Instrumentais

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Periodontia
Instrumental e Afiação
Instrumentais Manuais 
Requisitos: 
· Delicado, confortável, forma adequada
· Rígido (sem ser grosseiro)
· Permitir manipulação e liberdade de movimento
· Ponta ativa compatível com o cabo
· Afiação rápida e fácil 
Finalidades
· Remoção de cálculos 
· Alisamento de superfícies radiculares
· Curetagem de gengiva ou remoção de tecido doente (contaminado)
Composição
· Cabo
· Haste 
· Extremidade ativa 
Cabo
· Possui variações quanto ao tamanho, forma, textura
· Facilidade na empunhadura: diâmetro regular, textura (estriado), estrutura (oco) 
Haste
· Deve ser mais fina que o cabo
· Entre o cabo e a extremidade ativa
· Acesso a face dental a ser tratada
· Deve ser determinado pelo tamanho da coroa, profundidade da bolsa e região a ser tratada mais angulação mais posterior 
Extremidade Ativa
· Parte que remove o calculo
· Número de extremidades ativas (simples ou duplos)
· Fixas ou removíveis 
· Algumas com corte trapezoidal e outras com triangular
Identificação dos Instrumentais
De acordo com sua finalidade
· Sondas periodontais
· Curetas
· Foices 
· Exploradores 
· Limas
· Enxadas 
Sondas Periodontais
Indicações: Sondagem e medição
Importância: Diagnóstico de doença periodontal 
Milimetrada
Sonda Nabers
· Sonda curva para medições de bifurcações (molares inferiores) e trifurcações (molares superiores) 
Sonda PSR: Periodontal Screening and Recording
Sondas Exploradoras
· Usadas para localizar depósitos de cálculos (supra e subgengival), cáries, restaurações mal adaptadas, irregularidade na superfície do cemento
Raspagem
· Raspagem, alisamento e curetagem
· (Remoção de placa, depósitos calcificados na coroa, cemento alterado da raiz, limpeza de tecido mole que reveste a bolsa) 
· Foices e Curetas 
Foices
· Corte transversal na forma triangular
· Apresenta 2 ângulos de cortes retos 
· Ponta da extremidade ativa pontiaguda supra gengival, não se adapta a concavidades radiculares 
Curetas Periodontais
· Raspagem mais delicados
· Permitem boa sensibilidade tátil 
· Pequeno tamanho, dorso arredondado
· Ângulos de cortes curvos
· Extremidade final arredondada 
· Diâmetro grande, oco, estriado ou riscado
Rigidez da haste
· Hastes longas e curvas em vários ângulos dentição posterior e bolsas profundas 
· Hastes curtas com pouca ou nenhuma angulação dentição anterior 
Tamanho da lâmina
· Depende da profundidade da bolsa, consistência tecidual, quantidade de cálculo, envolvimento de bifurcações e acesso a área 
Curetas Universais
· Raspagem dental 
· Supra gengival
· Lâmina é curva em um único plano
· Curetas Mc Call 13-14 (anteriores) e 17-18 (posteriores) por ser universal, pode ser usada qualquer uma 
Cureta Específica
· Cada uma é desenhada para uma área ou face do dente especifica 
· Curetas Gracey 
· Lâmina Compensatória: angulação que permite que haste fique paralela ao longo eixo do dente, quando utilizada subgengivalmente (mas também pode ser usada supra gengival) 
 Mc Call X Gracey 
· Emprego de apenas um ângulo de corte, lâmina curva em 2 planos Raspagem e alisamento radicular subgengival
Relação numeração e área
· 1-2 e 3-4 (dentes anteriores e superfícies livres dos dentes posteriores) 
· 5-6 (dentes anteriores e pré-molares e superfícies livres dos dentes posteriores) 
· 7-8 e 9-10 (dentes posteriores vestibular e lingual e palatina)
· 11-12 (mesial de posteriores) 
· 13-14 (distal de posteriores) 
Técnica de Raspagem e Alisamento Radicular
· Raspagem Dental:
É o processo através do qual se elimina todo o cálculo da superfície dental a partir do epitélio juncional (margem gengival) 
O principal objetivo é restaurar a saúde gengival, removendo os elementos que promovem a inflamação gengival (placa, biofilme, calculo e endotoxinas) 
· Alisamento Radicular:
Processo pelo qual o cálculo residual e porções de cemento e ou dentina são removidos, proporcionando uma superfície lisa e resistente
É um processo pelo qual o cálculo incrustrado e porções de cemento são removidos das raízes para produzir uma superfície lisa, dura e polida
Raspagem e Alisamento Radicular
· Difícil determinar onde termina a raspagem e inicia o alisamento
· Geralmente são atos inseparáveis 
· A diferença é uma questão de grau 
Placa, biofilme e cálculo formados sobre o esmalte geralmente são aderidos superficialmente as superfícies
Já em superfícies radiculares (cemento e dentina, túbulos dentinários) ficam incrustrados, devendo assim se fazer a remoção de uma camada da superfície 
· Ambiente de raspagem: seco, limpo e iluminado isolamento relativo gaze estéril 
Movimentos de Raspagem
· São firmes, curtos e de tração
· Utilizados para a remoção do cálculo supra e sub gengival
· Realizados com a movimentação de rotação da mão, punho e antebraço
· Apoiados sobre o dedo médio e ou anelar
A- 0º angulação correta para inserção da lâmina 
B- 45 a 90º correta angulação para RACR
C- Mais de 90º angulação incorreta para RACR
D- Mais de 90º angulação incorreta para RACR
· Correta angulação para curetagem gengival 
RACR: Objetivo
· Eliminação e substituição da microbiota patogênica por microbiota normal
· Transformar bolsas ativas em inativas ou sulcos rasos e sadios
· Produzir superfície radicular compatível com nova inserção 
A instrumentação reduz consideravelmente o número de microrganismos subgengivais e produz uma alteração na sua composição
Substituindo gram-negativas anaeróbicas por bactérias facultativas gram-positivas, que são compatíveis com a saúde 
Depois da RACR, ocorrem uma considerável redução de espiroquetas, cepas moveis, patógenos putativos (Aa, Pg, Pi) e um aumento de células cocóides 
Importância da RACR
· Assegurar remoção completa de todos os depósitos adquirindo uma superfície dental 
· Remover o cemento alterado ou necrótico 
· Promover uma superfície lisa 
· Facilitar o controle da placa biofilme 
· Adaptação epitelial 
· Regressão do processo inflamatório gengival 
Movimento de RACR
· Movimento de impulsão e tração 
· Compressão moderada e leve
· Movimentos verticais, horizontais e oblíquos 
Tipos de apoio de RACR
· Intra oral: convencional
· Arcada cruzada
· Dedo sobre dedo
· Arcada oposta