Lesões endoperio

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Lesões endo-perio 
 
Caracteriza-se clinicamente pela presença simultânea e associada de biofilme dentário, bolsa 
periodontal, mobilidade dentária e alteração pulpar irreversível (necrose pulpar). 
Perda do elemento dental --> cárie e doença periodontal 
Causas de fracasso do tratamento endodôntico -> causa periodontal e presença de 
restaurações inadequadas/ ausente 
Origem das doenças endo- perio --> placa bacteriana 
Relação embriológica entre polpa e periodontal --> originam da papila dentária e 
mesoderma. Assim a saúde de um tecido, depende do outro. 
Como a doença se instala? Via de acesso dos microrganismos 
Periodonto -> epitélio juncional (se este é rompido, há invasão bacteriana) 
Polpa -> Cemento e esmalte são tecidos de proteção. 
Bactéria em si não causa doença. Em condições normais, o esmalte, cemento e epitélio 
juncional fazem a proteção. 
A principal via de comunicação entre o canal radicular e o periápice é o forame apical. 
• Cavo- interradicular -> canal na região de furca 
 
 
Bactérias e produtos presentes na bolsa periodontal ----> acesso a polpa (canais laterais, túbulos 
dentinários e forame apical) 
 
Polpa vital -> exposição de forames laterais e túbulos dentinários ao biofilme periodontal. Tecido 
pulpar não sofre grandes alterações. Alterações degenerativas, calcificações, fibrose, produção de 
dentina reparadora. 
Para ocorrer necrose pulpar: doença periodontal --> atingir forame apical --> rompimento do feixe 
vásculo- nervoso 
 
 
Polpa e peridonto anatomicamente distintas, mas interrelacionadas. 
Influência: 
 
 
A placa bacteriana tem o potencial de induzir mudanças patológicas na polpa assim como 
uma infecção endodôntica pode afetar o periodonto. Entretanto, patologias pulpares afetam mais o 
periodonto do que o contrário. 
Endodontia x Periodontia -> polpa responde mais a tratamentos. 
Se os tratamentos são realizados adequadamente, há o controle da infecção e reparo 
tecidual. 
 
Após tratamento periodontal adequado, há equilíbrio microbiano. Epitélio juncional fica 
aderido, fazendo proteção microbiana. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
• Lesão endodôntica primária 
Não há problema periodontal. 
• Lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário 
• Lesão periodontal primária 
Dente vital. Sem envolvimento endodôntico 
• Lesão periodontal primária com envolvimento endodôntico secundário 
• Lesão endo- periodontal verdadeira. 
 
 
LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA 
Polpa necrosada, sem envolvimento periodontal 
 
Diagnóstico: 
Teste térmico (vitalidade negativa); 
Sondagem periodontal: defeito estreito 
Traçado da fístula 
Sinais e sintomas: presença ou ausência 
Tratamento: terapia endodôntica 
Prognóstico: excelente 
 
LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA COM ENVOLVIMENTO PERIODONTAL SECUNDÁRIO 
Polpa necrosada e presença de placas e cálculo 
 
Diagnóstico: 
Teste térmico (vitalidade negativa) 
Sondagem periodontal: defeito ósseo vertical e angulares 
Tratamento: terapia endodôntica e terapia periodontal 
 
LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA 
Polpa vital, lesão periodontal evoluindo em direção apical 
 
Diagnóstico: 
Teste térmico (vitalidade positiva) 
Presença de perda óssea generalizada, biofilme dento- bacteriano 
Inflamação gengival (dos tecidos moles) 
Presença de bolsas periodontais 
Possível trauma oclusal 
Sintomatologia pode ou não haver 
Cor vermelhidão, sangramento gengival 
 
Abcesso periodontal 
 
 
 
Tratamento: totalmente dependente da terapia periodontal para a sua resolução 
 
LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA COM ENVOLVIMENTO ENDODÔNTICO SECUNDÁRIO 
A lesão periodontal por sua evolução afeta a polpa através do ápice radicular 
POLPA VITAL 
 
Periodontite generalizada, presença de cálculos, bolsas periodontais profundas. 
Tratamento e prognóstico dependem dos tratamentos periodontal e endodôntico. 
 
OBS Diferença entre: 
Endodôntico primário / envolvimento periodontal secundário: lesão endodôntica com formação de 
biofilme e cálculo, a lesão endodôntica chegou primeiro, progride, se n tratada rompe o pulpar. 
Defeitos angulares, perda óssea presente, bem no início do problema endodôntico. Tratamento: 
associação de ambos. 
Periodontal primário/ envolvimento endodôntico secundário: paciente tem uma periodontite 
generalizada, bolsas periodontais profundas e essa progressão pro terço apical leva a infecção 
pulpar. Casos onde há vitalidade pulpar, porém se doença periodontal persistir rompe o feixe 
vásculo- nervoso, levando a vitalidade negativa. Tratamento: tratamento periodontal e endodôntico. 
Prognóstico depende do tratamento periodontal e resposta a este. 
 
LESÃO ENDO- PERIO VERDADEIRA 
 
De um lado vem problema na polpa e do outro o problema periodontal 
Diagnóstico: 
Formação de bolsa periodontal progressiva se comunicando com lesão endodôntica perirradicular 
Teste pulpar negativo 
Avaliação radiográfica/ defeito intraósseo 
Avaliação de fratura radicular vertical 
Pode simular uma lesão de origem endodôntica primária 
 
Tratamento: terapia endodôntica e terapia periodontal 
 
PLANO DE TRATAMENTO: 
1. Tratamento básico periodontal 
2. Tratamento endodôntico 
3. Período de observação 
 
 
 
 
 
 
LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA COM ENVOL ENDODÔNTICO SECUNDÁRIO 
 
Necessário medicação intracanal, para mudar microbiota do lado periodontal. Não sendo um 
tratamento de sessão única. 
Medicação por 1 mês 
Selamento com cotosol e restauração provisória com resina. 
 
LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA 
TRATAMENTO: Endo apenas 
 
 
 
 
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