endo perio 2023 1

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LESÕES 
ENDO
PERIODONTAIS
Prof Raquel Florencio
Espaços 
periodontais e 
pulpares
Locais principais de 
infecção dentária 
que ocorre devido a 
bactérias orais. 
Comunicação direta entre cavidade pulpar 
e ligamento periodontal
◦ forame apical
◦ ramificações da cavidade pulpar (canal lateral)
◦ canalículos ou túbulos dentinários
◦ Trincas
➢ Pelos quais as bactérias e irritantes microbianos podem 
desencadear respostas inflamatórias nos tecidos ao redor
Lesão endoperiodontal
◦Tanto a polpa quanto o periodonto 
estão simultaneamente acometidos 
no que parece ser uma lesão 
periodontal
O processo pode 
ser inteiramente 
de origem 
periodontal 
◦ Ou a lesão pode ser a representação de infecção 
radicular isolada
➢Determinação da causa é crucial 
- Evita tratamento inadequado.
(possivelmente desnecessário)
-Avaliação se existe chance da doença ser tratada com 
sucesso.
Quanto da lesão é sustentado por qual 
infecção ?
(1) A lesão é manifestação da infecção do canal radicular
(2) A lesão é resultado de infecção da placa
(3) Há na verdade dois processos de doença: 
◦ Um marginal, associado à infecção da placa 
◦ Outro apical associado à infecção do canal radicular
❖ As duas lesões de tecidos moles se interligaram e não há mais zona de uma 
demarcação clara apical entre as duas 
A sonda pode penetrar facilmente nas duas lesões de tecidos moles.
◦ Lesão periodontal sustentada 
por infecção concomitante da 
placa dentária e do canal 
radicular. 
◦ Esse tipo de lesão é associado 
com bolsa periodontal 
profunda e defeito ósseo lateral 
que se estende até o ápice
Comunicação endodonto e periodonto
Comunicação por instrumento rotatório
 Perfurações radiculares
Comunicação endodonto e periodonto
Outras vias:
 reabsorções radiculares
perfurações radiculares
 fraturas radiculares
Condições patológicas pulpares sobre o periodonto:
Polpa viva - pulpite:
Ruptura da lâmina dura com alargamento do
espaço do L. P.
Raramente causa grande destruição de
tecidos periodontais
Condições patológicas pulpares sobre o periodonto:
Polpa necrosada:
◦ lesão crônica (via forame apical ou canal lateral) 
 destruição de fibras do tecido periodontal
 reabsorção do osso alveolar adjacente
 destruição tecidual depende da :
– virulência da bactéria
– equilíbrio parasito - hospedeiro
Drenagem extraóssea
com saída também 
no sulco ou 
próximo a ele
Vias de drenagem de um abscesso periapical
Drenagem ao 
longo 
do ligamento 
periodontal saindo
pelo sulco
Polpa necrosada:
◦ lesão endo-periodontal verdadeira:
sinônimo: lesão combinada
perda de inserção resultante da D.P.
lesão endodôntica
Influência da doença periodontal sobre a polpa:
◦ D.P. somente produzirá alterações significativas na polpa
se atingir foramen apical
◦ A vitalidade pulpar geralmente não se perde até que a
lesão periodontal tenha atingido o foramen apical.
LESÃO ENDO-PERIODONTAL
Classificação:
◦ Lesão endodôntica primária
◦ Lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário
◦ Lesão periodontal primária
◦ Lesão periodontal primária com envolvimento endodôntico secundário
◦ Lesão combinada verdadeira
LESÃO ENDO-PERIODONTAL
Classificação (2018):
◦ Com dano radicular
• Em paciente com periodontite
GRAU I GRAU 2 GRAU 3
• Em paciente sem periodontite
GRAU 1 GRAU 2 GRAU 3
◦GRAU 1: bolsa periodontal estreita e profunda em uma 
superfície radicular
◦GRAU 2: bolsa periodontal larga e profunda em uma 
superfície radicular
◦GRAU 3: bolsa periodontal larga e profunda em duas ou 
mais superfícies radiculares
Diagnóstico
História clínica
Avaliação de sinais clínicos
Testes clínicos
Radiografias
◦ dor
◦ edema
◦ fístula
Avaliação de sinais e sintomas clínicos:
»sondagem:
sonda milimetrada
cone de guta-percha
» mobilidade
Testes clínicos:
◦ percussão e palpação
◦ testes de vitalidade:
◦ frio
◦ calor
◦elétrico
◦ cavidade
» Teste de vitalidade: frio
» Teste de vitalidade: calor
» Teste de vitalidade: elétrico
Teste de vitalidade pulpar
◦ Se ele for claramente positivo, pode-se 
excluir a contribuição de uma infecção 
endodôntica e o processo deve ser 
submetido apenas à terapia periodontal.
- Remover a polpa e obturar o canal torna-se 
um tratamento desnecessário e sem sentido
Teste pulpar negativo
- Morte pulpar como resultado direto da doença 
periodontal (prognóstico sombrio / extração)
- Desenvolvido independentemente como uma 
condição separada (infecção do canal radicular 
independente da doença periodontal, o potencial 
de regeneração do tecido periodontal é bastante 
aumentado)
Radiografias
cone de guta
lesões crônicas (periapicais ou laterais)
lesões agudas
lesões periodontais crônicas e agudas
perfuração radicular
fratura radicular
trauma oclusal
Diagnóstico Diferencial:
Tratamento
Causa Condição da polpa Tratamento
Endodôntica Não vital Endodôntico
Periodontal Vital Periodontal
Endodôntica/periodontal Não vital Endodôntico: primeiro 
observar o resultado da 
terapia e instituir a 
terapia periodontal 
depois, se necessário
	Slide 1: Lesões Endo periodontais
	Slide 2: Espaços periodontais e pulpares
	Slide 3: Comunicação direta entre cavidade pulpar e ligamento periodontal
	Slide 4
	Slide 5: Lesão endoperiodontal
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8: Quanto da lesão é sustentado por qual infecção ?
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14: Condições patológicas pulpares sobre o periodonto:
	Slide 15: Condições patológicas pulpares sobre o periodonto:
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18: Influência da doença periodontal sobre a polpa:
	Slide 19: LESÃO ENDO-PERIODONTAL
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23: LESÃO ENDO-PERIODONTAL
	Slide 24
	Slide 25: Diagnóstico
	Slide 26: Avaliação de sinais e sintomas clínicos: 
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32: Teste de vitalidade pulpar
	Slide 33: Teste pulpar negativo 
	Slide 34
	Slide 35: Diagnóstico Diferencial: 
	Slide 36: Tratamento
	Slide 37