Propedêutica Médica

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Propedêutica Médica
Código de Ética: Estabelece os limites, deveres e direitos que os médicos precisam observar em suas relações - entre si, com os pacientes, com a indústria e com a sociedade - nas diversas possíveis áreas do exercício da medicina (atendimento, ensino, pesquisa e gestão.
Propedêutica/ Semiologia = Estudo dos sinais e sintomas nas doenças humanas.
Primeiro: Anamnese (completa possui 16 itens a serem memorizados).
Identificação:
Obs.: SIC (Segundo informações coletadas).
Queixa principal: Usar palavras do paciente (Duração também), entre aspas em alguns casos. Motivo pelo qual paciente visita hospital.
História Pregressa da Moléstia Atual: Utilizar termos médicos! Relato cronológico dos sinais e sintomas desde o início da queixa à data atual. Obs.: Direcionamentos para um melhor prognóstico. Ex.: Dores: Caráter pulsátil, em choque, intensidade, periodicidade, como ela é? 
Caso Aula:
Identificação: Homem, 50 anos, negro, boca torta, Mancando.
Queixa Principal: Dificuldade de andar e na fala
História pregressa da Moléstia Atual: Hemiparalisia facial labial com rima a direita e dificuldade de deambular. O acompanhante relatou que o homem não consegue gesticular devido aos sintomas. Obs.: A Etnia negra é geneticamente mais propensa a ter hipertensão.
Interrogatório complementar ou Interrogatórios sobre diversos aparelhos e Sistemas (ISDAS). Obs.: Fazer bem completo, da cabeça aos pés.
Alguns termos:
Escotoma = “Moscas na visão” – provavelmente enxaqueca. 
Cialose = Excesso de saliva. 
Vertigem = Ex.: Sala girando, sensação de náusea.
Cacosmia = Sensação de odores desagradáveis.
Odinofagia = Dor durante deglutição.
Nistagmo = Movimento involuntário dos olhos.
HPMA:
I = Início
L= Localização
I = Intensidade
C = Caráter
I = Irradiação
D = Duração
P = Periodicidade
F = Fator de melhora/piora
Cabe histórico familiar. Isso inclui cirurgias.
Caso clínico sala:
Hipertireoidismo -Tempestade tireotóxica. Caso de emergência.
Antecedentes pessoais (história patológica pregressa)
Carga tabágica: (Número de cigarros que a pessoa fuma/ 20) X Número de anos que a pessoa fuma.
Ex.: Pessoa fuma 30 cigarros por dia há 30 anos – (30/20) X 30 = 45 maços/ ano.
Câncer mais comum em infância = leucemia. Tutano do osso.
Caso sala – Dor no membro inferior.
artrite reumatoide ou Infecção Streptococcus
Rigidez matinal = causa reumatológica de dor
Inflamatória de trauma é outra.
Mielograma = pulsão da medula óssea.
Tempo de vida médio da hemácia = 120 dias.
Sinais Vitais
Exame físico: Quantitativos = dados pessoais/objetivos. (sinais vitais, IMC etc.) e qualitativo = subjetivo, varia conforme examinador.
Ectoscopia
Avaliação global que se dá da cabeça aos pés.
Começa na visualização do paciente, encara o paciente como um todo.
Aspecto geral: estado de aparência de saúde?
Nível de consciência = lúcido?
Coloração e lesões evidentes.
Vestuário, asseio e higiene pessoal.
Expressão facial, odores corporais (hálito)
Postura, marcha e atividade motora.
Aspecto geral do paciente (kg/m2) IMC e medir circunferência abdominal.
Lesões de pele
Alterações na coloração: Palidez (EX.: oclusão); vermelhidão ou eritrose; cianose; icterícia; albinismo; bronzeamento; dermatografismo ou urticária factícia; fenômeno de Reynaud; continuidade ou integridade; umidade; textura; espessura; temperatura; turgor.
Quem responde pela febre é o hipotálamo (produção e perda de calor). 
Hidratação – normal: pele volta ano normal ao toque. Desidratado demora para voltar. Em bebês: Fontanela (espaço amolecido entre os ossos do crânio).
Elasticidade e mobilidade.
Esclerodermia: elasticidade ausente/diminuída.
Sensibilidade.
Lesões elementares:
Cloasma: Pode aparecer na gestação.
Petéquia: Plaqueta baixa, doença hematológica.
Hematoma: Como se fosse abcesso de sangue, coleção sanguínea.
Equimose: mais superficial.
Urticária: Elevação em placa. Processo geralmente alérgico.
Condiloma acuminado: DST, em criança é ato libidinoso.
Vesícula X pústula (presença de pus).
Vesícula X bolha (bolha é maior que 1cm)
Nome chique sífilis – LUES
Liquenifação: acentuação das estrias.
Esclerose: Aumento da consistência da pele.
Edema: Acúmulo de líquido no líquido intersticial – Sinal de cacife.
Radiodermite (queimadura da pele)
Fissura: ex.: no frio cortamos o lábio.
Úlceras: possuem diferenciações. Ex.: úlceras venosas, arterial.
Fotossensibilidade e fotodermatose – ex.: cítricos em contato com a pele no sol – escurecimento.
Neoplasia benigna: fibroma, lipoma
Maligna: fibrossarcoma
	
Hepatopatia e ausência de pelos.
Onicofagia: roer unhas
Leuconíquias (manchas brancas na unha)
Hipotensão = Sintoma clínico.
Anti-inflamatório não esteroide pode dar úlcera. Senão estaria em antecedentes pessoais.
Cushing – Face em lua, estrias vermelhas, violáceas com mais de um cm de largura.
Abscesso >1cm
Mixedematosa – hipotireoidismo, rosto fica todo edemaciado. Cara cansada, deprimida.
Equimose – Manchou a pele com sangue.
Hemicraniana: Cefaleia unilateral
Himianopsia – Campo visual que está perdendo.
Amaurose – cegueira completa.
Pediatria – Ectoscopia muito importante.
Fundoscopia – distingue sistema nervoso central e periférico ou do próprio olho.
Até pele da membrana timpânica – otite externa.
Fístula: Comunicação de luz ou coleção (ex. Hematoma) que se comunica com outra luz ou outra região.
Propedêutica Pulmonar
Linha axilar anterior, hemiclavicular e médio esternal.
Pneumotórax – Quinto espaço intercostal.
Tipos: aberto (abertura muito grande no tórax), pequeno e hipertensivo (ar não consegue sair – faz desvio de traqueia e mediastino).
A – Vertebral
B – Paravertebral
C – Axilar posterior
Exame físico: Inspeção:
Estática, dinâmica, palpação, percussão e ausculta.
Circulação lateral exacerbada – normalmente dialíticos.
Ângulo de Charpy (costal):
Tórax instável: Quebra de duas ou mais costelas – Perda de continuidade da caixa torácica, na hora da inspiração ela afunda.
Linfonodo periclavicular esquerdo (gânglio de Virchow*) – Sugere tumor estomacal.
Fim da inspiração – alvéolo abre. Sons ou ruídos adventícios.
Estertor grosso some com a tosse.
Exame Cardiovascular
- Inspeção
- Palpação} Fundamentais.
- Ausculta
Clavícula: região infra (sopros ou frênicos) e supra.
Íctus cordis: Choque do ventrículo esquerdo com a parede torácica durante a fase de contração.
Inspeção: Decúbito dorsal.
- Valvopatia, cardiopatia congênita (abaulamento)
- Depressões.
Palpação: Ictus, frênicos (sensação palpatória de um sopro) e bulhas palpáveis (bulhas cardíacas).
- 5espaço intercostal hemiclavicular (foco mitral/atrioventricular esquerda/bicúspide).
- Hipertrofia (aumenta intensidade do choque da ponta) /dilatação (aumento da extensão) do ventrículo esquerdo: desvio para baixo e para a esquerda.
- Móvel
- Intensidade diminui caso houver ICC, IAO, IMI
- Forma: 1 polpa digital. Ictus cupuliforme = IAO (ventrículo se alarga).
- Noção rítmica (grosseira): Regular ou irregular.
Focos de ausculta: 
-Mitral (5espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda); Tricúspide (base do apêndice xifoide, parte baixa do esterno com predominância para esquerda); aórtico (2espaço intercostal na borda direita do esterno); pulmonar (2espaço intercostal na borda esquerda do esterno); aórtico acessório (3espaço intercostal junto a borda esternal).
Ausculta no mesocárdio (fora das áreas de ausculta) e presença de ruídos – desconfiar de CIA e CIV.
Posições de ausculta:
- supina ou decúbito dorsal (vasos da base)
- Decúbito lateral esquerdo
- 
Bulhas = ruídos cardíacos: 
- Fundamentais: Necessárias para viver (B1 e B2).
- Bulhas acessórias (B3 e B4) – suspeita cardiológica.
B1: Fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide).
B2: II das valvas sigmoides (aórtica e pulmonar).
Obs.: Abre primeiro pulmonar e fecha primeira aórtica.
Duração: >B2 (=TUM)
Sístole VE:
1) Contração isovolumétrica. 2) Fase de ejeção rápida e posteriormente uma fase de ejeção lenta.Diástole:
-Enchimento
-Contração atrial (20%). 
B2: Fechamento das valvas semilunares (“TA”).
Sopro: Holodiastólico ou holosistólico. Holo = todo. 
Diástole = proto ou meso geralmente.
Hiperfonese: HVE, Estenose mitral (EMI) e PR curto
 Hipofonese: ICC, EMI grave e PR longo
 Fisiologia: Guyton.
 Bulha acessória: Ritmo de galope (“TUM_TA_TÁ”), ocorre na fase do enchimento rápido, pela vibração ventricular. mais bem escutada em decúbito lateral, com a campânula. Ocorre em ICC ou sobrecarga volumétrica.
MEDTV – ausculta cardíaca e insuficiências valvares. Ausculta cardíaca na CIA ...
Exame geniturinário
Torção de testículo – Caso urgente, pode necrosar tecido.
Dor lombar irradiada para quadril e pernas – Câncer de próstata (levar em conta a idade).
Na palpação testículo duro – Suspeita de câncer de testículo (caso de dor aula)
Biópsia – abrir canal inguinal e puxar testículo para evitar contaminação.
Alteração miccional, ex.: Trauma de coluna, inflamatória etc.
Tranquilizantes ou câncer de próstata (comprime a bexiga) – incontinência urinária. Dito isso a chance de infecção aumenta muito.
Priapismo – Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual. Ex.: Anemia falciforme (destruição do corpo cavernoso), Leucemia (aumento de células doentes, diminuição da circulação, retorno venoso inadequado – priapismo – correção com pulsão).
Hemospermia: sangue no esperma – Litíase, tuberculose, leucemia.
Corrimento uretral – pelo meato uretral, normalmente DST. Blenorragia (gonorreia), sífilis (Lues) 
Distúrbios sexuais – distúrbios psicológicos e psiquiátricos. Ejaculação precoce e anorgasmia (incapacidade de chegar ao orgasmo).
Disfunção erétil: causa psicológica, vascular e neurológico. Ex.: Diabetes
Ausência de ejaculação – obstrução dos canalículos ejaculatórios. Lesão do colo da bexiga após postectomia, diabetes etc.
Dispaurenia: Dor e perda de ereção.
Perda de Libido
Exame:
Paciente em decúbito dorsal ou em pé. Órgãos internos – toque retal.
Pênis, escroto e ânus drenam para região inguinal. Vulva, vagina e ânus.
Avaliação de anomalias congênitas.
Testículos: 25 ml de volume.
Atrofia testicular – processo inflamatório
Epidídimo: Aumento regular difuso ou irregular (tuberculose)
Canais deferentes, cordão espermático
Toque reta – Verificação das paredes.
Próstata – Tamanho, consistência (áreas endurecidas – tumor), superfície, sulco mediano, contorno e mobilidade
Manobras
Transiluminação: diafanoscopia – hidrocele.
Kustadter: Indicador no orifício escrotal externo e polegar na região inguinal – criptorquidia.
Aparelho feminino
Idade da menarca (Primeiro fluxo menstrual)
Atividade reprodutiva
Colo do útero: Verificar etiologia
Histórico familiar
Caso: 70 anos, menopausa e apresenta hemorragia vaginal: Corrimento pós menopausa é indício de neoplasia.
Distúrbios menstruais: Polimenorréia, Oligomenorréia e amenorréia.
Hipermenorréia – duração > 8 dias
 Hipomenorréia – duração < 2 dias Menorragia – excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual
 Metrorragia – perda de sangue que não obedece ao ciclo menstrual
 Diemenorréia – sintomas que acompanham a menstruação
Manifestação clínica de dor na menstruação: Local, dor
PH da vagina = 4 a 4,5. Podem ocorre alterações por fatores fisiológicos ou patológicos.
Lesão distrófica de vagina é mais comum em mulheres pós menopausa sem reposição hormonal.
Corticoideterapia aumenta pilificação.
Menopausa: Pelo menos um ano sem menstruar
Sintomas precoces: fogachos e suores noturnos etc.
Sintomas tardios: osteoporose.
Inspeção igual da aula de abdome
Estria aguda/jovem é avermelhada.
Hímen: Abuso sexual, forma do hímen (permite ou não saída da menstruação).
Genitais: Exame especular (citológico; bacteriológico) e toque vaginal.
Mamas: Antecedentes pessoais e familiares; desenvolvimento a partir dos 8 anos de idade; paridade e lactação.
Nódulo mamário: Local, dor, tipo de crescimento, mudança no ciclo menstrual, consistência, mobilidade e sensibilidade.
Secreção papilar: Uni ou bilateral, traumatismo, medicamentos (reserpina), relacionado ao ciclo menstrual.
Divisão da mama em quatro quadrantes. Ex.: quadrante superior externo da mama direita d aproximadamente x cm.
Inspeção estática e dinâmica.
Coloração, ex.: pele de laranja (carcinoma inflamatório). Ocorre depressão.
Exame físico: Palpação; drenagem linfonodos axilares e supraclaviculares
Local, número, diâmetro, consistência e coalescência.
Quadrante interno: gânglio paraesternal
Rim
Manifestações: vômitos, anorexias, dor lombar etc.
Sinais e sintomas: Alteração de micção; da cor da urina; dor; edema; febre e calafrios.
Sinal de Romana: Edema palpebral unilateral.
Caso JS: idade avançada, não necessariamente o histórico familiar deve importar.
Caso JAR: DST.
Micção normal: 400 a 600 ml.
Oligúria: diurese < 400ml / < 20 ml hora – desidratação, ICC, hemorragia.
Anúria: V urinária < 100ml dia. Obstrução bilateral dos ureteres, IRA.
Poliúria – V urinário > 2500ml/24 h – Diurese osmótica (diabetes).
Disúria: dor queimação
Polaciúria: Aumento da frequência miccional < 2h sem aumento V. urinário – cálculo, alteração neurológica, frio, ansiedade.
Noctúria: ICC
Hesitação: intervalo > para que apareça jato urinário.
Retenção urinária: Incapacidade de esvaziar a bexiga – Obstrução da uretra, neoplasia de próstata, bexiga neurogênica
Incontinência urinária
Quebra de célula leucêmica libera ácido úrico.
Arranhadura do gato afeta gânglio no cotovelo.
Lemos torres abaulamento derrame pleural
Estertor fino = final da expiração e grosso = inspiração e expiração.
Grosso = ronco, catarro. Fino = água ao redor de alvéolo.
Para diferenciação tossir (expulsão de catarro).
Condensação base direita = pneumonia
Estática = nada.
Dinâmica = diminuição da expansibilidade e MMV
Frêmito aumentado (33).
Percussão = maciça
Ausculta = MMV diminuído, estertores finos, 
Imagem em concha = derrame pleural
Dinâmica = diminuição da expansibilidade e MMV
Frêmito diminuído
Percussão maciça
MMV direito.
Pulmão colado na imagem cardíaca, ar preto = pneumotórax
Dinâmica = diminuição da expansibilidade e MMV
Frêmito diminuído.
MMV diminuído.
Percussão timpânica.
Sopro sistólico foco aórtico = sístole do ventrículo esquerdo – Valva fechada (estenose aórtica).
Sopro sistólico mitral = insuficiência da valva mitral.
Sopro – ventrículo
Em ambas: estenose aórtica e insuficiência mitral – hipertrofia ventricular esquerda.
Ruídos fundamentais = B1 – Tum. Fechamento das valvas atrioventriculares.
B2 – Tá. Fechamento das valvas semilunares (sigmoides).
Ruídos acessórios, podem ou não ser patológicos
B3 – “Tum Ta Ta”. Insuficiência cardíaca congestiva (falência sistólica).
B4 – Estenose aórtica. Alteração do relaxamento.
ICC – sem tratamento – melhora sintomas (melhora ou piora clínica?)
R.: Aumento da congestão periférica.
Sopro de carótida = AVC
Pulso axilar = membro superior relaxado – oco axilar
Braquial = fossa cubital medial
Radial = lateral, antebraço distal
Ulnar = medial distal antebraço
Femoral = Região da prega inguinal
Pulso poplíteo = fossa poplítea, perna relaxada
Pedioso = continuação tibial anterior, próximo ao extensor do hálux
Tibial posterior = Maléolo medial.
Diarreia estalido metálico.
Palpação superficial – dedilhado (abdome de defesa)
Mama:
Hímen: perfurado ou não. Menstruação retida no útero e histerectomia.
Massa vegetante entre pequeno e grande lábio = Teoricamente DST.
Testículo drena paraórtico. 
Testículo na bolsa escrotal. Ausente pode estar intra abdominal.
Exposição da glande
Impérvio (colo fechado) 
Toque bimanual = útero virado pra frente ou para trás. (antroversão e retroversão). 
Toque homem – 360 graus.
Próstata aumentada = perca do sulco no meio da próstata.
Gânglio inguinal deve ser palpável.