SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA

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Andreza Cunha 2021.1 - Pediatria 
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA 
PEDIATRIA 
• Atuação não apenas em queixas agudas, mas também na prevenção e promoção de saúde 
• Importância do acompanhante e cuidador do paciente → informante, não é o paciente que vai 
nos informar até uns 10-12 anos 
• Grande variação de perfil do paciente – do recém-nascido ao adolescente 
• Examinar uma criança envolve cuidado, conhecimento e arte → entreter e buscar confiança da 
criança no momento 
• Empatia e respeito com os familiares 
• Parte mais importante da semiologia é a anamnese: já tem as possíveis suspeitas diagnósticas, 
possíveis condutas, e tratamentos que vão ser instituídos. O exame físico e os exames 
complementares afunilam nossas suspeitas 
ANAMNESE 
• História detalhada do paciente 
• Abrange toda evolução de sua vida, até o momento da consulta 
IDENTIFICAÇÃO 
• Nome 
• Idade/Data de nascimento 
• Naturalidade e procedência 
• Escolaridade 
• Religião dos pais 
• Nome dos pais 
• Ocupação dos pais 
OBS.: A queixa principal nem sempre vai ser uma queixa, o paciente pode ir para a consulta de pediatria só 
para fazer rotina aí na descrição da QP coloca-se assim: “ paciente comparece para uma consulta de 
rotina”. E quando tem uma queixa, descreve-se essa queixa de maneira bem suscinta e destrincha ela na 
HMA. 
HMA 
• Linguagem técnica 
• Organização cronológica dos fatos 
• Detalhamento dos sinais e sintomas referidos 
• História confusa? Ajude os familiares a organizar o pensamento 
• Puericultura 
• Descrever consulta de rotina quando ocorrer 
• Descrever dúvidas maternas quando ocorrer 
Ex.: Genitora refere que há 15 dias paciente vem apresentando quadro de vômitos, aconteceram 3 vezes 
nestes últimos 15 dias, intervalo de 4 a 5 dias entre eles. Nega dor abdominal ou alteração no estado geral. 
Refere também mudança no padrão das fezes, que em alguns momentos fica pastosa. Nega relação com 
alimentação. Nega febre. Nega sintomas similares em contactantes próximos. 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 
Ex.: Genitora refere que paciente teve diagnóstico de rinite alérgica, não necessita de medicação diária, 
usa antialérgicos se crises. Nega alergias medicamentosas e alimentares. Nega internamentos. Nega 
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realização de cirurgias. Refere que já precisou utilizar ATB duas vezes, devido a resfriados com catarro 
(sinusite?) 
• Diagnóstico de doenças e tratamento da mesma 
• Alergias 
• Internamentos 
• Realização de transfusões 
• Realização de cirurgias 
• Uso de ATB 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS 
Ex.: Genitora refere gestação não programada, mas bem aceita, G1 P1 A0. Realizou 7 consultas pré natais 
com o obstetra que acompanhou, nega intercorrências na gestação. Fez uso de ácido fólico até 12 
semanas e sulfato ferroso e ômega 3 até o fim da gestação, nega parentesco entre os pais 
• Aceitação da gestação 
• Numero de gestação, parto, aborto 
• Realização de pré-natal e número de consultas 
• Intercorrências gestacionais 
• Uso de medicamentos e suplementações materna 
• Consanguinidade entre os pais 
ANTECEDENTES PERINATAIS 
Ex.: Nascidos de parto normal, com 39 semanas e 5 dias, na maternidade do H. Santo Amaro. APGAR 7/9, 
sem necessidade de reanimação. Peso: 3250g, E: 48 cm, PC: 34 cm. Filho B + e Genitora A+. Colocado para 
em contato pele a pele e em aleitamento na primeira hora de vida. Realizou teste do olhinho, orelhinha e 
coraçãozinho normais. Teste do pezinho normal. Recebeu alta com 72 h de vida, pois teve necessidade de 
fazer fototerapia 
• Icterícia em diferença sanguínea, como no exemplo acima 
• Tipo de parto, idade gestacional 
• APGAR 
• Peso, estatura, perímetro cefálico ao nascer 
• Grupo sanguíneo 
• Amamentação na primeira hora de vida 
• Testes de triagem neonatal 
• Tempo de alta da maternidade 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
• Patologias em pai, mãe, irmãos, tios e avós 
• Lembrar de rinites, alergias, problemas psiquiátrico e enxaquecas → caráter heredo-familiar 
ANTECEDENTES ALIMENTARES 
EX.: Refere amamentação exclusiva até 4 meses, introdução de Nestogeno a partir de então. Manteve 
amamentação até 1 ano e 6 meses. Introdução alimentar aos 6 meses. Nega dificuldades na introdução 
alimentar e restrições alimentares 
• Amamentação – exclusiva? Complementar? 
• Uso de outros leites e qual leite usou 
• Idade da introdução alimentar 
• História de alergias/ intoxicação alimentar 
 
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HISTÓRIA DO NEURODESENVOLVIMENTO 
EX.: Possui desenvolvimento compatível com a idade, já consegue tirar a roupa sozinho, chutar a bola com 
um pé só, identifica cores, forma frases, consegue desenhar uma linha. Dorme com genitores na mesma 
cama. Refere que dorme bem, a noite toda. Faz uso de mamadeira e chupeta. Refere que assiste televisão 
quase o dia todo, pois genitora precisa dar aulas on-line. Ainda não tem controle de esfíncter. Devido a 
pandemia sai pouco de casa, passeando apenas nos fins de semana para ambientes abertos. 
OBS.: A partir de 6 anos não tem mais um marco mais específico e analisa a criança pelo global, 
desempenho escolar e social 
• Marcos do desenvolvimentos 
• Dados sobre o sono 
• Uso de mamadeiras e chupetas – no máximo até 2 anos de idade 
• Uso de telas – deve ser banido quando excessivo 
• Controle de esfíncter – ideal ter esse controle a partir dos 2 anos 
• Escola e rendimento escolar 
• Atividades de lazer/exercícios físicos 
ANTECEDENTES SOCIAIS E HÁBITOS DE VIDA 
• Cuidadores 
• Tipo de habitação e renda familiar 
• Realização de atividade física 
• Exposição a cigarro 
• Exposição a animais 
SUPERVISÃO DE SAÚDE 
• Calendário vacinal 
• Dentista 
• Oftalmologista 
• Exames periódicos 
• Uso de antiparasitários 
OBS.: Não precisa estar fazendo hemograma sempre porém é importante fazer pelo menos 1 vez entre 1 e 
2 anos de idade para rastreio de anemia. E a partir de 9 anos faz rastreio de colesterol 
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO 
• Questionar sobre todos os segmentos corporais 
• Ritmo intestinal e característica das fezes 
• Queixe sobre o desenvolvimento – perguntar a mãe se ela tem alguma preocupação excessiva 
• Alterações musculoesquelética 
EXAME FÍSICO 
• Conversar com a criança antes e durante o exame – explicar o que vai fazer, perguntar se ela deixa 
• Exame no paciente que chora 
o Iniciar ausculta ainda no colo da genitora 
o Ouvido e garganta ao fim da consulta – deixar pro final 
• Grande variação com a idade 
ASPECTO GERAL INSPEÇÃO 
• Estado geral 
• Cuidado e higiene do paciente 
• Coloração 
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o Icterícia 
o Cianose 
• Fácies típicas x atípicas 
 
Cianose central → patologia cardíaca 
DADOS VITAIS 
• Temperatura em graus celsius 
• Frequência cardíaca 
• PA (idealmente sempre, obrigatório se patologias 
e maiores de 3 anos) 
• Frequência respiratória 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
• Peso 
o Até 15kg em balanças pediátricas 
o Paciente sem roupas nem fraldas 
o Estimativa de peso1 a 6 anos = idade x 2 +8 
• Ganho de peso 
o 4 a 5 dias de vida – ocorre perda fisiológica de 3 
a 10% do peso 
o O peso se recupera em torno do décimo dia de 
vida 
o Ritmo de ganho de peso 
▪ Primeiro trimestre – 25 a 35g/dia 
▪ Segundo trimestre – 15 a 25g/dia 
▪ Terceiro e quarto trimestre – 5 a 15g/dia 
o Peso do nascimento dobra com 5 a 6 meses e 
triplica aos 12 meses 
o Aos 5 anos – dobra o peso em relação aos 12 
meses 
• Estatura 
o Menores de 2 anos 
o Estadiômetro – régua 
o Estimativa 
▪ Masculino – est. pai (cm) + est. mãe (cm) + 13/2 
▪ Feminino – est. pai (cm) + est. mãe -13/2 
• Ganho de estatura 
o Primeiro ano de vida – 25 cm (50% da estatura ao nascer) 
ICTERÍCIA 
CIANOSE NAS EXTREMIDADES 
CIANOSE CENTRAL 
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o Segundo ano – 12,5 cm 
o 3 ano – 9 cm 
o 6cm/ano até a puberdade 
• Perímetro cefálico 
o Usar fitamétrica 
▪ Envolver a fronte – glabela - e protuberância occipital 
▪ Não abranger a orelha 
• Primeiro ano de vida 12 cm 
o Primeiro mês em torno de 3-4 cm e depois 1 cm por mês até 6 meses 
o Segundo semestre ½ cm/mês 
CABEÇA E PESCOÇO 
• Forma do crânio 
• Palpação de fontanelas – anterior (bregmática) e posterior (lambdoide) 
• Olhos (reflexo vermelho) 
• Orelho – otoscopia 
• Boca – oroscopia 
• Nariz 
ORELHA 
• Sinus pré-auricular ou Coloboma auris – ultrassom de rim e vias urinárias → 
má formação do trato urinário e merece ser triado 
• Apêndice auricular 
 BOCA 
• Avaliar freios/frênulos linguais (principalmente nos recém-nascidos) 
• Dentes e estado de conservação dos dentes 
• Mal formações 
• Alterações patológicas como aftas e monilíase oral 
Fissura labial + fenda palatina – lábio leporino 
 
PALPAÇÃO DE LINFONODOS 
• Cervicais, submandibulares e supracaviculares 
• Palpação de tireoide 
TORÁX E AP RESPIRATÓRIO 
• Inspeção: abaulamentos, retrações, sinais de esforço respiratório 
• Palpação: frêmito tóraco-vocal, palpação de costelas 
• Percussão: som pulmonar 
• Ausculta: ausculta respiratória anterior e posterior. Ausculta da inspiração (choro) 
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AP CARDIOVASCULAR 
• Inspeção 
o Ictus visível, impulsivo 
• Palpação 
o Palpar localização do ictus, palpar frêmitos, se 
presentes 
o Palpar pulsos: vê se estão fortes, presentes, 
simétricos 
• Ausculta 
o Ausculta das bulhas cardíacas – descrever sopros 
com referência na borda esternal → ter cuidado 
ao descrever as cardiopatias que na maioria dos 
casos são estruturais e não valvares 
• Aferir a PA 
o Manguito adequado ao tamanho da criança 
o TA média – idade x 2 + 90 
 ABDOME 
• Inspeção 
o Cicatriz umbilical – hérnias/secreções 
o Forma e abaulamentos 
• Ausculta 
o Ruídos hidroaéreos 
o Sopros arteriais 
• Percussão 
o Timpanismo x macicez 
PALPAÇÃO 
• Com as mãos ou com os dedos 
• Massas e visceromegalias 
• Sinais de irritação peritoneal 
• Dor 
• Palpar a loja renal → o normal é não sentir → rim palpável: tumoração do rim - nefroblastoma 
• Palpação na criança que chora 
APARELHO GENITOURINÁRIO 
• Aspecto da genitália 
o Típica masculina ou feminina 
o Presença de testículos → precisa palpar 
os testículos 
o Presença de fimose ou sinequia 
o Presença de hérnias 
• Estágio puberal 
• Palpação de linfonodos 
• Genitália ambígua – hiperplasia adrenal 
congênita → detectada no teste do pezinho – 
aumento dos hormônios andrógenos → 
encaminhadas pro urologista e requerem 
cirurgia corretiva 
• Fimose 
• Epispádia + hipospádia → malformações patológicas 
Andreza Cunha 2021.1 - Pediatria 
• Hérnia inguinal → quando tecido intestinal acaba chegando na bolsa escrotal → diagnóstico 
diferencial seria hidrocele (água nos testículos) 
• Sinequia de pequenos lábios → eles se colam 
• Estágios de Tanner: 
 
APARELHO OSTEOMIOARTICULAR 
• Forma dos pés e mãos → se tem polidactlia 
• Simetria entre membros 
• Coluna 
o Desvios 
o Mielomeningoceles ocultas – tufo de cabelo, foceta – depressões na região sacral 
APARELHO NEUROLÓGICO 
• Atenção aos reflexos primitivos nos recém-nascidos 
• Avaliar marcos de desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com faixa etária – caderneta de 
saúde da criança