Micoses Superficiais

Prévia do material em texto

UNIDADE 2
Diagnóstico Laboratorial de Doenças infecciosas
MICOSES SUPERFICIAIS
São infecções fúngicas localizadas nas camadas superfciais da pele e seus anexos, bem como nas mucosas e zonas cutêneo mucosas. Podem ser MICOSES SUPERFICIAIS ESTRITAS = atinge a camada mais superficial do estrato córneo (pitiríase versicolor, piedra branca, piedra preta e tian nigran), não induzem resposta inflamatória no hospedeiro.
PITIRÍASE VERSICOLOR
· É comum, podes-e obervar indivíduos com lesões, geralmente, hipopigmentadas (esbranquiçadas), geralmente os individuos apresentam lesões hipocrómicas, mas há indivíudos lesões hipercromicas, eritematosas, depende da pele do indivíduo
· Podem ter prurido ou não, descamar ou não
· É uma micose benigna, porpem crônica, portanto o idviduo pode conviver um longo período de tempo com essa infecção
 Lesões em placas, podem ser frutos das lesões pterosfóbicas (fig 1)
· Agente etiológico: Malassezia spp.
· Nome popular: pano branco
· Possui várias espécies, destaca-se: M. furfur (causam lesões furfurases escamativas) e M. sympodiglis foram as leveduras mais encontrados nas pesquisas
· É uma levedura lipodependente e polimórfica, ou seja, se utiliza de ácidos graxoa da nossa pele para sobreviver, necessita do lipídeo para se desenvolver. Além da forma leveduriforme pode-se ver também na forma filamentodos (forma hifas)
· A Malassezia, independente da temperatura mantem a sua forma
· No exame vamos procuras: células leveduriformes globosas ou ovais agrupadas e filamentos de hifas curtos, sptados e irregulares
· QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS PARTES DO CORPO QUE SÃO AFETADAS? = tronco anteria, posterios, membros superiores, pescoço e face (justificativa: devido as glândulas sebáceas)
· Epidemiologia: países tropicais, distribuição homgênea entre os sexos e acomete adultos-jovens
· DOENÇAS ASSOCIADAS A MALASSEZIA SPP.: caspa, dermatite seborréica, foliculite, onicomicose, infecção sistêmica
PATOGENIA
· Hipocromia = Malassezia produz ácido azelaico que possui uma atividade antitirosinase, interferindo na melanogênese (PROBLEMA ESTÉTICO)
FATORES PREDISPONENTES
· Pele gordurosa
· Fatores hereditários
· Terapia imunossupressor – essa vale para qualquer infecção
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
· Sinal de Besnier x Sinal de Zileri: permite que a lesão fique mais evidente caso “arranhe” com a unha e fique uma lesão descamativa (furfurácea)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
· Realiza-se a coleta das escamas de pele, para isso faço a desifecção com o álcool a 70, não usar algodão pois possui fibras vegetais que podem ser confundidas com hifas do fungo
· Colocar o material em uma lâmina ou em uma placa de Petri
· Processamento (parte analítica):
1. Adicionar KOH (10-40% = 20%) que tem a função de clarificar a amostra pois degrada as susbtâncias da pele 
2. Deixar em repouso por 15-20min
· Meio de cultura não é muito utilizado pois é muito difícil de crescer
· Um meio de cultura indicado é o Dixon Modificado pois necessita ter bastante lipídeo 
DERMATOFITOSES
DERMATÓFITOS
· Características comuns, independente da espécie ou gênero:
· São fungos filamentosos, hialinos, septados
· Queratinofílicos = utilizam a queratina para obtenção de energia
· Muitas vezes se apresentam artroconidiados
· Acometem pele, pelos e unhas de homens e animais
· São os fungos mais isolados
· Está relacionado ao aumento de sobrevida de imunossuprimidos
· 10-15% da população mundial pode ser infectada no decorrer da vida
PATOGENIA
· Ocorre a infecção a partir da deposição de artoconídio ou fragmento de hifa sobre a pele glabra (pele sem pelo)
· Processo que pode ser favorecido por uma lesão cutânea ou escoriação preexistente
· Esses fungos são agentes de infecção altamente contagiosas
· Explicando Imagem: quando o fragmento do fungo é depositado na pele, forma hifas e cresce de forma centrífuga (do centro para a periferia), a herpes circina (conhecido como empinge); possui bordas bem delimitadas, bordas elevadas (onde fica a infecção ativa), no meio já observa que a pele já está normalizando, ou seja, a infecção já está ficando inativa.
PARASITISMO ENDOTRIX
· O parasitismo ocorre dentro do pelo (olhando no microscópio fica cheio de bolinhas dentro do pelo)
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
· Tinea + nome da lesão (latim). 
· Exemplo: Tinea capitis (couro cabeludo)
· Português: Tinea = Tinha
· Na primeira imagem observamos a Tinha microspórica que provavelmente o a gente etiológico será o Microspororum canis que é um fungo zoofílico.
· Na segunda imagem observamos pequenas e múltiplas lesões no couro cabeludo já penso que pode ser a Tinha tricofícica que é causada pelo agente Tricofifito tonsurans.
· Causa uma micose mais inflamatória
· T. Schoenleinii é a mais perigosa, essa micose pode causa um alopecia definitiva (perda do cabelo definitivo).
TINHA DO CORPO - TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINADA)
· Lesão inflamatória de pele glabra
· Todos os gêneros envolvidos
· Acomete indivíduos indistintamente
· Lesões descamativas com vesículas
· Agentes mais comuns: T. mentagrophytes, T. rubrum e M. Canis
Tinea cruris
· A micose ocorre na região inguinal do corpo. 
· Fatores predisponentes: calor, umidade maceração. 
· É frequente entre esportistas, principalmente esportes aquáticos.
· É ALTAMENTE CONTAGIOSA. 
· Transmissão: toalhas, roupas íntimas, sala de ginásticas...
TINEA IMBRICATA
· Predileção por povo indígenas
· Tratamento escasso
· Transmissão direta H-H – altamente contagiosa
· Lesões concêntricas
· T. Concentricum
TINEA PEDIS
· Lesões interdigitoplantares e na planta dos pés
· Formam placas eitemo-escamosas
· Ocorre prurido
· Podem forma fissuram – “pé de atleta” = chulé
· Podem ocorrer lesões bacterianas secundárias – isso que vai caracterizar o odor fétido
TINEA MANUM – TINHA DA MÃO
· Lesões intergitopalmares
· Agente etiológico: T rubrum, T. Tonsurans, T. Mentagrophytes
TINEA UNGUIUM – ONICOMICOSE
· Tinha da unha
· Elevada frequência e dificuldade de tratamento
· Unha opaca, quebradiça e esbranquiçada
· Infecção crônica
· Principal agente: T. Rubrum
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
1. Faz-se a coleta das escamas de pele (ou pelo, ou unha... etc). Faz um raspado após a desinfecção com álcool 70. Raspa as bordas.
2. Colhe as amostras e em seguida faz-se o EXAME DIRETO:
- Adicionar KOH (hidróxido de potássio) 10-40%=20%
- Deixar em repoucos de 15-20 minutos (se for pele), se for unha 24 horas.
 3. O que encontrar em uma lâmina de exame direto? Se tem hifas, como são essas hifas (hialinas, septadas, ramificadas), se tem artroconídeos...
CULTURA
- obs: o meio clássico pra fungos é o ágar saboro, utilizado pra maioria das micoeses, porém hoje têm-se o meio mycosal (que possui um substância antibacteriana – corifenicol – e a cicloheximida – antifúngico)
-Processamento:
1. Cultivo em meio mycosel
2. Incubar em temperatura ambiente (20 dias +/-)
3. Analisar com azul de metileno ou azul de lactofenol
DERMATÓFITOS – GÊNEROS
M. canis
· Zoofílico
· Cresce de 6-10 dias
· Colônias algodonosas (verso branco)
· Reverso (amarelo-limão)
· O que caracteriza? A presença de macroconídeos de parede espessa e extremidades fusiformes
M. gypseum
· Geofílico
· Cresce 3-5 dias
· Colônia pulverulenta (verso amarelo)
· Reverso (alaranjado ao marrom)
· O que caracteriza? Os macroconídeos são alongados de parede delgada
Essa imagem é o reverso da cultura
	
T. rubrum
· Antropofílico
· Cresce de 12-16 dias
· Colônias algodonosas
· Verso: branco
· Reverso: avermelhado
· Observa-se vários microconídios
T. mentagrophytes var. interdigitale
· Antropofílico
· Cresce de 6-11 dias
· Colônias algodonosas (Verso: branco-amarelado e reverso: pouco pigmentado)
· Observa-se vários microconídios, macroconídios em forma de charuto e hifas em espiral
Epidermophyton floccosum
· Antropofílico
· Cresce de 7-10 dias
· Colônias algodonosas (Verso: amarelado e reverso: amarelado)
· Macroconídeos em forma de cacho
TESTES COMPLEMENTARES
· Prova da urease 
9