Características propedêuticas da dor

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Características propedêuticas da dor 
(Tipo, intensidade, origem, frequência, qualidade, fatores que melhoram, pioram e que acompanham). 
 
Tipos: 
• Dor Aguda: 
o Início súbito, de fácil localização 
o Se relaciona de maneira temporal a sua causa 
o Desaparece com a resolução da causa 
o Por perdurar por até 3 meses 
o Tipos: 
▪ Traumática (pancada na cabeça, corte...) 
▪ Isquêmica 
▪ Infecciosa 
• Dor Crônica: 
o De difícil definição 
o Decorre de novos hábitos de vida e envelhecimento da população 
o Duração > 6 meses 
o Causa de incapacidade laboral 
o Comum persistir mesmo sem processos patológicos 
▪ Com o tempo, perde função de manter homeostase e servir de alerta 
o Apresentam disestesias, hiperalgesia, alodínea ou dor paroxística 
o Tipos: 
▪ Oncológica 
▪ Não-oncológica 
• Dor Nociceptiva: 
o Origem: ativação dos nociceptores 
o Somática e Visceral 
o Respondem bem a analgésicos 
o Bem localizada e superficial (pele, tecido subcutâneo) x Pouco localizada e 
profunda (visceral) 
o Dor referida (dor que é sentida em um lugar, mas a origem é em outro) 
• Dor Neuropática: 
o Ocorre por lesão no Sistema Nervoso 
o Vindo de trauma, infecção, isquemia, etc 
o Pode ser melhorada, mas dificilmente tratada por analgésicos (AINE/Opioides) 
• Somática superficial: 
o Nociceptores do tegumento ativados 
• Somática Profunda: 
o Ativação de nociceptores de músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações 
o Dor mais difusa 
• Dor Visceral: 
o Dor profunda, difusa, "dor surda". 
o A verdadeira tende a se localizar perto do órgão 
o A referida consiste em uma sensação dolorosa superficial localizada a distância da 
estrutura profunda ( dor no braço esquerdo no infarto, dor epigástrica na apendicite) 
• Dor irradiada: 
o Dor sentida a distância da sua origem, porém em estruturas inervadas pela raiz 
nervosa cuja estimulação mecânica é responsável pela dor. Ex: ciatalgia por hérnia 
de disco lombar 
 
Qualidade/caráter: 
• Se é evocada ou espontânea; 
• Alodínia; 
• Hiperalgesia; 
• Dor constante; 
• Dor intermitente; 
• Dor fantasma; 
• Dor do coto; 
 
Duração: 
• Dor constante, dor cíclica, dor intermitente; 
• número médio de dias e de crises; 
 
Avaliação da dor: 
• Buscar causas e fatores associados 
• Escalas de progressão numérica/resposta facial 
• Intensidade: 
o Leve 
o Moderada 
o Grave/Intensa 
o Insuportável 
 
• Escala Análogo-visual: mais usada para estudos científicos 
• Escala numérica (0-10): mais utilizada na prática 
• Escala facial de dor: crianças 
 
 
 
 
 
• Analgesia: bloqueio/erradicação da dor 
o Pode provocar taquicardia, hipercoagulabilidade, imunossupressão e catabolismo 
Escada analgésica da OMS para medicalização da dor: 
• Via oral 
• Pelo relógio 
• Pela escada (progressão de analgésico) 
• Individualização (a resposta depende de cada paciente) 
• Atenção ao detalhe 
• Dor leve: não-opiáceo + adjuvante 
• Dor moderada: não-opiáceo + opiáceo fraco + adjuvante 
• Dor grave: opiáceo forte + adjuvante 
 
Analgésicos 
• No geral: 
o Dor leve: paracetamol 
o Dor moderada: AINE 
o Dor grave: Opiáceos 
o Dor crônica: Opiáceos/Outros 
Anti-inflamatório Não-esteroidal (AINE) 
• Leva a analgesia por via não-seletiva (compete com a COX) 
• Principal efeito adverso: hemorragia digestiva 
• Acetaminofeno/Paracetamol: 
o Amplamente usado 
o Pouco efeito adverso e pouca interação medicamentosa 
o Comum se associar a opioides/outros analgésicos 
▪ Paracetamol + Codeína = Tylex 
o Risco de hepatotoxicidade 
▪ Maior risco: desnutrição, jejum, imunodeficiência ou abuso de álcool 
• Cetoprofeno (Profenid): 
o Podem provocar flebite – sendo IV, fazer diluição 
• Dipirona: 
o Propriedade antipirética e boa eficácia analgésica 
o Reações alérgicas, hipotensão e choque ou anemia aplásica 
• Diclofenaco (Cataflam): 
o Boa administração IM 
o Inibe prostaglandinas 
Opiáceos 
• Interagem com receptores do SNC 
• Podem se associar a outros analgésicos 
• Opioides fortes x Opioides fracos: 
o Efeito teto 
o Limite de dose: efeitos adversos insustentáveis/intoleráveis 
o Podem contornar com: 
▪ Redução da dose 
▪ Tratamento sintomático 
▪ Agonistas 
Analgésicos Adjuvantes: 
• Dor neuropática e crônica 
• Antidepressivos: 
o Os tricíclicos interferem nas vias da dor (neurotransmissores) 
o Potencializam morfina 
o Podem levar a efeitos anticolinérgicos (boca seca, visão turva...) 
o Amitriptilina, Citalopram, Sertralina 
• Anticonvulsionantes: 
o Úteis para dor neuropática, principalmente as lancinantes 
o Neuralgia, dor secundária a compressão medular ou EM 
o Suprime circuitos da medula e estabiliza a membrana 
o Efeitos adversos: náusea, vômitos, letargia 
o Carbamazepina, Gabapentina, Fenitoína 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: 
Dor: princípios e prática [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 2009.