Aula 4 - Trematoides

Prévia do material em texto

Parasitologia
Aula 4: Trematoides de importância médica
Apresentação
Os vermes da classe Trematoda são ecto ou endoparasitos. Os adultos não possuem epiderme e cílios externos, o corpo é
não segmentado e recoberto por uma cutícula; com uma ou mais ventosas, há presença de tubo digestivo, ânus
geralmente ausente, podem ser hermafroditas e sua evolução é simples ou com hospedeiro intermediário.
Veremos nesta aula que as cercárias ou metacercárias, resultantes de um único ovo, são numerosas, aumentando a
possibilidade da infecção do hospedeiro de�nitivo, no qual se completa o desenvolvimento e ocorre a formação de novos
ovos.
Estudaremos aqui os trematoides de importância médica: Schistosoma mansoni e Fasciola hepatica. Vamos lá?
Objetivos
Diferenciar aspectos �siopatológicos por meio dos mecanismos da ação parasitária que in�uenciam as respostas do
hospedeiro;
Identi�car os principais métodos parasitológicos para o diagnóstico laboratorial da parasitose, além de exames
laboratoriais complementares;
Descrever os tratamentos farmacológicos e pro�laxia para as patologias causadas por trematódeos.
Tratam-se parasitos de vasos sanguíneos de algum mamífero,
incluindo o homem.
São vermes achatados dorsoventralmente em diversos formatos: alongados, em forma de folha, piriformes; e diversos
tamanho (de < 1mm a vários centímetros).
Possuem órgãos de �xação:
Ventosas oral e ventral;
Simetria bilateral; e
Corpo recoberto de cutícula, podendo apresentar espinhos, cerdas ou escamas.
Os trematódeos são hermafroditas com exceção do Schistosoma mansonim, que possui sexos separados (macho e
fêmea).
 Principais Trematodas que parasitam o homem
 Clique no botão acima.
Principais Trematodas que parasitam o homem
NO BRASIL
Os principais trematódeos de importância médica no
Brasil são o e a Fasciola hepática.
Estima-se que há em torno de 4 a 6 milhões de infectados
no Brasil pelo Schistosoma mansoni.
• Origem da doença aqui é atribuída ao trá�co de
escravos e imigração.
 Schistosoma mansoni e a Fasciola hepática. Fonte: SILVA et al., 2009.
NO MUNDO
Há de 150 a 200 milhões pessoas infectadas no mundo com esquistossomoses.
Veja principais espécies de importância médica no mundo:
Schistosoma haematobium - Oriente Médio; África.
Schistosoma japonicum - China; Japão; Filipinas.
Schistosoma mekongi – Camboja.
 - África Central.
- África, Antilhas e Amér
Única espécie de intere
 Fonte: Shutterstock
Schistosoma mansoni – Esquistossomose
Suas principais características são:
Filo Platyhelminthes;
Classe Trematoda;
Subclasse Digenea;
Ordem Strigeatida;
Família Schistosomatidae.
Os ambientes onde são mais comumente encontrados são: açudes,
córregos e locais de irrigação.
Epidemiologia
Veja os detalhes da epidemiologia do Schistosoma sp.:
Endêmico na África e América do Sul;
200 milhões de infecção/mundo;
200.000 mortes por ano;
80% dos infectados estão na África e no Brasil;
O Brasil tem a maior transmissão de Esquistossomose mansônica do mundo;
É um indicativo socioeconômico importante, estando relacionado à pobreza;
Os mais jovens são mais suscetíveis (5-20 anos).
Formas morfológicas
Veja no esquema abaixo a morfologia e os estágios evolutivos do Schistosoma mansoni.
Clique nos botões para ver as informações.
Ovo 
Formato oval com espículo lateral saliente voltado para
trás. A superfície dos ovos é coberta de microespinhos.
Medem de 150µm de comprimento por 60µm de largura.
Os ovos maduros possuem no seu interior os miracídios.
 Figura 2: Ovo de Schistosoma mansoni. Fonte: SILVA et al., 2009.
Miracídeo 
Os miracídios apresentam cílios para movimentação e é
a forma morfológica que penetrará o molusco
(Hospedeiro Intermediário - HI).
Possuem 180µm de comprimento por 64µm de largura.
Na extremidade anterior, há o terebratorium — que é um
conjunto de cílios maiores e espículos importantes para o
processo de penetração no molusco.
Há também as células germinativas, em número de 50 a
100, que formarão as cercárias.
O miracídio é a forma evolutiva do molusco.
Células germinativas em constante atividade, ou seja,
poliembrionia: 1 miracídio gera milhares de cercárias
(100-300 mil).
 Miracídio; Tb – terebratorium; Gp - glândulas de penetração; Ga - glândulas
adesivas; Cf - células flama; Te - túbulos excretores; Pe - poro excretor. Fonte:
Adaptado de NEVES, 2011.
XXX
Esporocisto 
Cercária 
As cercárias possuem o tamanho 500µm de
comprimento, com cauda bifurcada e duas ventosas que
auxiliarão a penetração na pele ou mucosa intacta.
A cauda bifurcada permite que a cercária nade até
encontrar o seu hospedeiro de�nitivo — HD (Homem).
Após a penetração da cercária, ela perderá a cauda, que
serve apenas para a movimentação. Depois dessa perda,
a cercária, já no interior do HD, passará a sua fase
morfológica: Esquistossômulo.
 Cercária forma de penetração no homem. Fonte: Shutterstock
XXX
Esquistossômulo 
Verme Adulto 
Macho
Extremidade anterior - ventosa oral e ventosa
ventral; e
Extremidade posterior - canal ginecóforo.
Fêmea
Tem 1,5 cm de comprimento, dividido em:
Extremidade anterior - ventosa oral e ventosa
ventral; e
Extremidade posterior - glândulas vitelinas.
 A Fêmea dentro do canal ginecóforo do macho. Fonte: SILVA et al., 2009.
A fêmea normalmente vive dentro do canal ginecóforo do macho.
Após a cópula, a fêmea coloca por dia aproximadamente 400 ovos.
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
 Ciclo de vida
Ciclo de vida
Ciclo heteróxeno
Homem é o hospedeiro de�nitivo e o caramujo Biomphalaria é o hospedeiro intermediário.
Ciclo de vida do Schistosoma mansoni no Caramujo Biomphalaria
Os miracídios são atraídos pela presença dos caramujos independente do gênero, mas somente se desenvolverá
no gênero Biomphalaria.
Os caramujos independentes do gênero podem liberar uma substância chamada “Miraxone” que atraem os
miracídios para perto, que penetram nos caramujos pelo terebratorium.
 Ciclo de vida do esquistossomo. Fonte: Wikipédia.
Os miracídios no interior do HI perdem suas estruturas, transformando-se em um saco de células germinativas ou
reprodutivas, que são os esporocistos.
Os esporocistos passam por esporocisto I, II, III, IV e assim sucessivamente, até a formação das cercárias.
As cercárias saem do caramujo e na água começam a nadar para encontrarem o HD, tendo em média 8 horas
para isso.
Nadam ativamente na água até encontrar seu HD. Ao alcançarem a pele humana, as cercárias se �xam na pele
com o auxílio das ventosas e liberam substâncias que possuem ação lítica.
Com as glândulas de penetração e os movimentos mecânicos da cercária, estas atravessam a pele, perdendo a
sua cauda.
Ciclode vida do Schistosoma mansoni no Homem
A cercária, ao penetrar pele ou mucosa, perde sua cauda e passa para a forma morfológica “esquistossômulo”,
que se dirige para o sistema porta, passando pela pequena circulação (via coração direito chega ao pulmão).
Depois da grande circulação do pulmão, passa pelo coração esquerdo até chegar no sistema porta.
Uma vez no sistema porta intra-hepático, os esquistossômulos passam para a fase adulta, dando origem aos
vermes machos e fêmeas. Esses vermes migram acasalados para a veia mesentérica inferior, onde, após 42 dias
de infeção, as fêmeas começam a oviposição.
Os ovos saem pelas fezes e precisam alcançar a água para liberarem os miracídios. Esse processo é estimulado
pela luz, oxigenação e temperaturas altas. Os miracídios precisam encontrar novos hospedeiros intermediários
Os vermes adultos vivem no sistema porta hepático, nos ramos terminais da veia mesentérica inferior.
 Patogenia
Patogenia
 A patologia variará dependendo de:
Cepa do parasito;
Carga parasitária adquirida ao longo dos anos (número de ovos);
Idade;
Estado nutricional;
Resposta imune da pessoa.
Veja as 2 variações abaixo:
Esquistossomose aguda
Cercária
Com a penetração das cercárias, no local, ocorrerá �ltração de células Polimorfonucleares(PMN) ao redor dos
parasitas, levando a uma reação urticariforme local (dermatite cercariana).
Cerca de 50% das cercarias morrem, causando uma reação in�amatória, com duração de aproximadamente 2 ou
3 dias, que depois regride.
Esquistossômulos
Trata-se da “forma toxêmica da esquistossomose”. Ocorre entre o 15º e 25º dia após a infecção. Essa forma
ocorre antes da oviposição, causada pela migração dos esquistossômulos.
A forma toxêmica tem início súbito e é provocada por imunocomplexos. As lesões não têm relação topográ�ca
com a presença de vermes.
Vermes adultos
Veja as alterações gerais causadas pelos vermes
adultos:
Ação mecânica e processos in�amatórios (Figura 6);
Ação espoliadora, absorvendo Fe (2,5mg/dia) e
glicose (1/5 do peso do verme adulto).
 Os vermes adultos no sistema porta hepático. Fonte: SILVA et al., 2009.
Esquistossomose crônica
Doença que decorre principalmente da resposta in�amatória granulomatosa em torno dos ovos vivos do parasito.
Ovo
Principal agente patogênico da esquistossomose, responsável por eliminar um antígeno solúvel extremamente
in�amatório.
Dos 400 ovos que a fêmea coloca por dia, 50% saem nas fezes e os outros 50% �cam perdidos no interior do HD.
Esses ovos perdidos no interior do HD, formaram os
“granulomas” (Figura 7), que são respostas
in�amatórias que ocorrem em volta dos ovos, por
eles liberarem antígenos solúveis.
Há, em volta do ovo, o acúmulo de macrófagos
dispersos em camadas concêntricas, podendo
também haver, principalmente na periferia, a
presença de linfócitos e plasmócitos.
Além das células in�amatórias, há a formação de
�bras em camadas que aumentam a espessura do
granuloma: a �brose.
 Granuloma hepático por ovo de Schistosoma mansoni. Fonte: SILVA et al.,
2009.
Veja o que a esquistossomose crônica pode acometer:
Hipertensão portal
Causado pelos granulomas hepáticos no fígado e no sistema. Isso ocorre porque a formação de granulomas ao
redor dos ovos leva à �brose do fígado e do sistema periportal, com aumento do fígado (células in�amatórias,
granulomas). Há presença de tecido �brose que diminui o �uxo da veia porta.
Com o surgimento da hipertensão portal, pode ocorrer: esplenomegalia, ascite e varizes.
Esplenomegalia - Ocorre devido à congestão do órgão (baço) e à hiperplasia das células do sistema
fagocitário.
Ascite - É o extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal. Oocorre devido ao
derrame cavitário causado pela hipertensão dos vasos sanguíneos.
Varizes - Ocorrem devido ao desenvolvimento da circulação colateral anormal intra-hepática (Shunts) e de
anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, região inguinal e esôfago, em uma tentativa de compensar a
circulação portal obstruída ou diminuir a hipertensão portal.
A circulação colateral do esôfago leva à formação das “varizes esofagianas” que podem romper e provocar
hemorragia.
Lesão cardiopulmonar
Os ovos atingem pulmões diretamente através de circulação colateral (anastomoses). Pode ocorrer a formação
de granulomas por presença dos ovos, evoluindo para trombos intravasculares, necrose de vasos, arterites,
oclusões vasculares, “hipertensão pulmonar” que aumentará o esforço cardíaco (insu�ciência cardíaca).
Lesões intestinais
Os granulomas nodulares, devido a passagens simultâneas de ovos, podem causar hemorragias. No início, pode
haver um quadro de diarreia mucosanguinolenta. Com o tempo, a �brose da alça retossigmoide evolui para
diminuição do peristaltismo, levando à constipação constante.
Principais sintomas da esquistossomose crônica
 Diagnósticos
Diagnósticos
Diagnóstico clínico:
Anamnese: hábitos que envolvem água, como pescaria, banhos, esportes aquáticos.
Diagnóstico laboratorial:
Exame Parasitológico de Fezes (EPF) - pesquisa de ovos.
Biópsia ou raspagem da mucosa retal - coletam-se fragmentos da mucosa intestinal e observa-se se há ovos
maduros e imaturos (sem miracídio). É indicada quando exame de fezes dá negativo.
Métodos imunológicos:
Reação intradérmica;
Fixação de complemento;
Hemaglutinação indireta;
Radioimunoensaio;
Imuno�uorescência indireta;
ELISA.
Ultrasonogra�a - Fígado, baço e vasos do sistema porta são analisados. Pode indicar �brose, tamanho.
 Profilaxia e tratamento
 Clique nos botões acima.
Pro�laxia e tratamento
Veja como é possível evitar a doença:
Engenharia sanitária (saneamento básico);
Educação sanitária;
Restrição do contato do homem com cercárias;
Molusquicidas de origem química e vegetal;
Remoção vegetação das margens dos criadouros;
Aumento da velocidade da corrente da água.
Veja os possíveis tratamentos do Schistosoma mansoni:
Praziquantel - (CESTOX)
60mg/kg/dia por 3 dias consecutivos;
É a droga de escolha atualmente;
Atua principalmente em adultos do parasita (90% de e�cácia).
Oxamniquina - (MANSIL, VANSIL)
Adultos (15mg/kg);
Crianças (2 doses de 10mg/kg).
Derivado das tetraidroquinoleínas
Age sobre as formas adultas do parasita e também logo após infecção (esquistossômulo recente);
Utilizado em quem tem forte indicativo de que foi recém-infectado.
 Fonte: Wikipedia
Fasciola hepática – Fasciolose
Fasciola é um parasito de canais biliares de ovinos,
bovinos, caprinos, suínos e outros mamíferos, podendo
ocasionalmente parasitar o homem.
Atualmente, é encontrada em animais nos seguintes
estados:
 Presença de Fasciolose no Brasil.
Comentário
Entre os criadores de animais, esse trematódeo é conhecido como “Baratinha do fígado”.
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
Veja suas principais características:
Filo Platyhelminthes;
Classe Trematoda;
Subclasse Digenea;
Ordem Echinostomida;
Família Fasciolidae.
Atenção! Aqui existe uma videoaula, acesso pelo conteúdo online
Formas morfológicas
Veja no esquema abaixo a morfologia e os estágios evolutivos da Fasciola hepatica.
Clique nos botões para ver as informações.
Medem cerca de 150µm de comprimento e 100µm de largura.
Possuem forma elíptica, cor amarelada e em uma de suas extremidades apresentam uma abertura que é fechada
pelo opérculo, por onde saem os miracídios.
Ovo 
Medem aproximadamente o mesmo comprimento dos ovos.
Vivem por um curto período na água, entre a eclosão do ovo e a penetração no molusco.
Os esporocistos possuem forma de saco alongado, apresentando em seu interior aglomerados de células
germinativas em multiplicação.
Miracídios 
Tem forma cilíndrica e mede de 1 as 3mm de comprimento.
Rédia 
Na região anterior do corpo, possui uma abertura por onde sairão as cercárias que são formadas a partir de células
germinativas em contínua multiplicação no interior das rédias.
Medem de 250-350µm de comprimento com uma cauda longa e não bifurcada.
Possuem glândulas cistogênicas, envolvidas no processo de encista.
Cercárias 
Trata-se da cercária encistada e pode viver até 3 meses na vegetação aquática.
Metacercária 
Mede de 3 a 5cm comprimento.
É hermafrodita, tem aspecto de folha e espinhos recobrindo toda superfície do corpo, que é achatado
dorsoventralmente.
Verme adulto 
 Ciclo de vida
Ciclo de vida
É um ciclo heteroxênico, uma vez que o parasita necessita de um hospedeiro de�nitivo (ovino, caprino, bovino,
suíno e, ocasionalmente, o homem). O hospedeiro intermediário é o caramujo do gênero Lymnaea.
No interior do HD, o verme adulto fêmea põem seus ovos operculados, que são eliminados com as fezes.
O ovo, em contato com a água, faz com que o miracídio levante o opérculo e passe pelo orifício.
Na água, o miracídio é atraído por um molusco, que penetrará em qualquer molusco que encontrar. No entanto, só
dará continuidade ao ciclo de vida da Fasciola Hepatica se conseguir penetrar em um molusco do gênero
Lymnaea.
Caso o miracídio não encontre o hospedeiro intermediário, morrerá em poucas horas.
Ao penetrar no molusco, o miracídio forma um esporocisto que dará origem às rédias e estas darão origem às
cercarias.
As cercárias saem do caramujo, nadam alguns minutos e depois perdem a caudaúnica não bifurcada. Após
perderem a cauda, começam um processo de encistamento, passando à sua forma morfológica: metacercária.
As metacercária �cam aderidas na vegetação aquática ou na superfície d’água. O homem (ou animal) infecta-se
ao beber essa água ou comer verdura (agrião) com metacercária.
Estas desencistam-se no intestino delgado, perfuram a parede do mesmo, caem na cavidade peritoneal, perfuram
a cápsula hepática (ou cápsula de Glisson) e começam a migrar pelo parênquima hepático.
 Ciclo de vida do Fasciola hepática. Fonte: Wikipédia.
 Patogenia
Patogenia
Vamos conhecer as características patogênicas da Fasciola hepatica.
Ductos biliares
Nos adultos, há ação mecânica (espinhos), quadro in�amatório com deposição de �brose nos ductos com
diminuição do �uxo (cirrose e insu�ciência hepática).
Veja os principais sintomas:
 Diagnósticos
Diagnósticos
Exame laboratorial:
Pesquisa de ovos nas fezes ou na bile por meio do Exame Parasitológico de Fezes (EPF).
Métodos Imunológicos:
Reação intradérmica;
Imuno�uorescência.
Elisa:
Reações cruzadas com esquistossomose e hidatidose.
 Profilaxia e tratamento
 Clique nos botões acima.
Pro�laxia e tratamento
Podemos evitar a Fasciola hepatica com:
Tratamento em massa dos animais infectados (isto tem alto custo);
Isolamento dos pastos úmidos;
Tratamento com molusquicida;
Drenagem de áreas úmidas;
Ingestão apenas de agrião de hortas cercadas e irrigadas com água tratada;
Não ingestão de agrião silvestre;
Ingestão somente de água tratada.
Os possíveis tratamentos da Fasciola hepática são:
Triclabendazol (10mg/kg) - Dose única. Tem a melhor e�cácia (quase 100%), porém, no Brasil, é de uso
exclusivamente veterinário.
Bithionol (50mg/kg/dia) - Deve ser feito por 10 dias.
Deidrometina 1 mg/kg/dia - Também deve ser feito por 10 dias.
Atividade
1. Qual a forma de transmissão do Schistosoma mansoni?
a) Metacercária
b) Miracídio
c) Cercária
d) Esquistossômulo
e) Ovo
2. “Em torno do local de deposição do ovo, observa-se a área de células do tecido nervoso em processo de necrose lítica e
de coagulação. Externamente a esta zona, há um envelope de macrófagos, células epitelioides e células gigantes,
circundados por in�ltrado in�amatório rico em eosinó�los e linfócitos. À medida que a lesão progride, a in�ltração por
�broblastos pode resultar em encapsulamento do ovo por �brose.” (MOTA et. al., 2018). Essa descrição está relacionada
ao quadro de:
a) Granuloma
b) Hipertensão
c) Coma
d) Cirrose
e)Cicatrização
3. Na esquistossomose pode ocorrer extravasamento de líquido para a cavidade abdominal, causando quadro de:
a) Ascite
b) Hipertensão portal
c) Hematêmese
d) Eructação
e) Esplenomegalia
4. Qual é o hospedeiro intermediário para Fasciola hepatica?
a) Biomphalaria
b) Littorina
c) Achatina
d) Pseudosuccinea
e) Lymnaea
5. O que é colangite?
a) Obstrução da vesícula
b) Inflamação da vesícula biliar
c) Inflamação dos canais biliares
d) Inflamação do colágeno
e) Formação de cálculos
Notas
Referências
CIMERMAN, B.; FRANCO, M. A. Atlas de Parasitologia. Artrópodes, Protozoários e Helmintos. São Paulo: Editora Atheneu, 2001.
NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 12. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2011.
REY, L. Bases da Parasitologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara-Koogan, 2009.
SILVA, Reinaldo José da et al. Atlas de parasitologia humana. São Paulo: Cultura Acadêmica - Universidade Estadual Paulista,
2009.
Próxima aula
Protozoários, amebíase e amebas de vida livre;
Principais métodos parasitológicos para o diagnóstico laboratorial da parasitose;
Tratamentos farmacológicos e pro�laxia para as patologias causadas por amebas.
Explore mais
Leia o texto:
Abordagem geral sobre a fasciolose ocasionada pelo parasita Fasciola hepatica.