Esquizofrenia e Aspectos Associados

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Espectro da Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos. 
Larissa Fernandes - https://www.passeidireto.com/perfil/92954675/ 
Os transtornos do espectro da esquizofrenia 
são definidos por anormalidades em um ou mais 
dos seguintes domínios: delírios, alucinações, 
pensamento (discurso) desorganizado, 
comportamento motor grosseiramente 
desorganizado ou anormal (incluindo catatonia) e 
sintomas negativos. 
 Delírios 
Os delírios são crenças fixas, não passíveis de 
mudança à luz de evidencias conflitantes. Seu 
conteúdo pode incluir uma variedade de temas (ex., 
persecutório, de referência, somáticos, religioso, de 
grandeza, erotomaníacos e niilistas) 
Delírios são considerados bizarros se forem 
claramente implausíveis e incompreensíveis por 
outros indivíduos da mesma cultura, que não se 
originam de experiências comuns da vida. 
 Alucinações 
Alucinações são experiências semelhantes à 
percepção que ocorrem sem um estimulo externo. 
São vividas e claras, com toda a força e o impacto 
das percepções normais, não estando sob o controle 
voluntário. Podem ocorrer em qualquer 
modalidade sensorial, embora as alucinações 
auditivas sejam as mais comuns na esquizofrenia. 
As alucinações devem ocorrer no contexto de 
um sensório sem alterações. As que ocorrem ao 
adormecer (hipnagógicas) ou ao acordar 
(hipnopômpicas) são consideradas como 
pertencentes ao âmbito das experiências normais. 
Em alguns contextos culturais as alucinações 
podem ser consideradas elementos normais de 
experiências religiosas. 
 Desorganização do pensamento 
A desorganização do pensamento costuma 
ser inferida a partir do discurso do indivíduo. As 
respostas as perguntas podem ter uma relação 
obliqua ou não ter relação alguma. 
O discurso levemente desorganizado é 
comum e inespecífico, o sintoma deve ser 
suficientemente grave a ponto de prejudicar de 
forma substancial a comunicação efetiva. Pode 
ocorrer desorganização menos grave do 
pensamento ou do discurso durante os períodos 
prodrômicos ou residuais da esquizofrenia. 
 Comportamento desorganizado 
ou anormal 
O comportamento motor grosseiramente 
desorganizado ou anormal pode se manifestar de 
várias formas, desde o comportamento “tolo e 
pueril” até a agitação imprevisível. Os problemas 
podem ser observados em qualquer forma de 
comportamento dirigido a um objetivo, levando a 
dificuldades na realização de atividades diárias. 
Já o comportamento catatônico é uma 
redução acentuada na reatividade ao ambiente. 
Pode variar entre resistência a instruções 
(negativismo), postura rígida, inapropriada ou 
bizarra, até a falta total de respostas motoras ou 
verbais (mutismo e estupor). 
Os sintomas catatônicos são inespecíficos e 
podem ocorrer em outros transtornos mentais (ex. 
transtorno bipolar ou depressivo com catatonia) e 
em condições médicas. 
 
 
Espectro da Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos. 
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 Transtorno Delirante 297.1 (F22) 
 Critérios diagnósticos: 
A. Presença de um delírio (ou mais) com 
duração de um mês ou mais. 
B. O Critério A para esquizofrenia jamais foi 
atendido. 
Nota: Alucinações, quando presentes, não são 
proeminentes e têm relação com o tema do delírio 
(p. ex., a sensação de estar infestado de insetos 
associada a delírios de infestação). 
C. Exceto pelo impacto do (s) delírio (s) ou 
de suas ramificações, o funcionamento não está 
acentuadamente prejudicado, e o comportamento 
não é visivelmente esquisito ou bizarro. 
D. Se episódios maníacos ou depressivos 
ocorreram durante os delírios, sua duração total foi 
breve relativamente à duração dos períodos 
delirantes. 
E. A perturbação não se deve aos efeitos 
fisiológicos diretos de uma substância (por ex. uma 
droga de abuso, um medicamento) ou de uma 
condição médica geral. 
Especificar tipo (os tipos seguintes são 
atribuídos com base no tema predominante dos (s) 
delírio (s): 
Tipo Erotomaníaco – delírios de que outra 
pessoa, geralmente de situação mais elevada, está 
apaixonada pelo indivíduo. 
Tipo Grandioso – delírios de grande valor, 
poder, conhecimento, identidade ou de relação 
especial com uma divindade ou pessoa famosa. 
Tipo Ciumento – delírios de que o parceiro 
sexual do indivíduo é infiel. 
 
 
Tipo Persecutório – delírios de que o 
indivíduo (ou alguém chegado a ele) está sendo, de 
algum modo, maldosamente tratado. 
Tipo Somático – delírios de que a pessoa tem 
algum defeito ou condição médica geral. 
Tipo Misto – delírios característicos de mais 
de um dos tipos acima, sem predomínio de nenhum 
deles. 
 Características associadas que apoiam o 
diagnóstico: 
Problemas sociais, conjugais ou profissionais 
podem ser consequência de crenças ou transtorno 
delirante. Indivíduos com esse transtorno podem 
ser capazes de descrever, de forma factual, que 
outras pessoas veem suas crenças como irracionais, 
mas são capazes de aceitar isso. 
Muitos indivíduos desenvolvem humor 
irritável ou disfórico, que costuma ser 
compreendido como uma reação as suas crenças 
delirantes. Raiva e comportamento violento podem 
ocorrer com os tipos persecutório, ciumento e 
erotomaníaco. Assim como comportamento 
litigioso ou antagonista e dificuldades legais. 
 Prevalência: 
A prevalência ao longo da vida de um 
transtorno delirante foi estimada em 0,2%, e o 
subtipo mais frequente é o persecutório. A idade 
média de início é nos 40 anos, entretanto, a faixa 
etária varia de 25 a 90 anos, sendo de igual 
ocorrência em ambos os sexos. 
 
 
 
 
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 Transtorno Psicótico Breve 298.8 
F (23) 
 Critérios Diagnósticos: 
A. Presença de um (ou mais) dos seguintes 
sintomas: 
1. Delírios 
2. Alucinações 
3. Discurso desorganizado (por ex. 
descarrilamento ou incoerência 
frequentes) 
4. Comportamento amplamente 
desorganizado ou catatônico. 
Nota: Não incluir um sintoma que seja um 
padrão de resposta culturalmente aceita. 
B. A duração de um episódio da perturbação 
é de, pelo menos, 1 dia, mas inferior à de 1 mês, 
com eventual retorno completo ao nível de 
funcionamento pré-mórbido. 
 C. A perturbação não é melhor explicada por 
um Transtorno do Humor com Aspectos Psicóticos, 
Transtorno Esquizoafetivo ou Esquizofrenia, 
D. A perturbação não é atribuível aos efeitos 
fisiológicos diretos de uma substância (por ex. 
droga de abuso, medicamento) ou de uma condição 
médica geral. 
Especificar se: 
Com estressor (es) acentuado (s) (psicose 
reativa breve): se os sintomas ocorrem logo após e 
aparentemente em resposta a eventos que, 
isoladamente ou em conjunto, seriam estressantes 
demais para praticamente qualquer pessoa em 
circunstâncias similares na cultura do indivíduo. 
Sem estressor (es) acentuado (s): se os 
sintomas psicóticos não ocorrem logo após ou 
 
aparentemente não consistem de respostas a 
eventos que, isoladamente ou em conjunto, seriam 
estressantes demais para praticamente qualquer 
pessoa em circunstâncias similares na cultura do 
indivíduo. 
Com início no Pós-Parto: se o início ocorre 
em 4 semanas pós-parto 
 Características Associadas: 
Pessoas com transtorno psicótico breve 
costumam vivenciar turbulência emocional ou 
grande confusão. Podem apresentar mudanças 
rápidas de um afeto intenso a outro. Ainda que a 
perturbação seja breve, o nível de prejuízo pode ser 
grave, podendo haver necessidade de supervisão 
para garantir as necessidades nutricionais e 
higiênicas. 
Parece haver risco aumentado de 
comportamento suicida, particularmente durante o 
episódio agudo. 
 Prevalência: 
O transtorno psicótico breve, nos Estados 
Unidos, pode responder por 9% dos casos de 
primeiro surto psicótico. Este transtorno é duas 
vezes mais comum no sexo feminino do que no 
masculino.O transtorno pode aparecer na adolescência e 
no início da fase adulta, podendo ocorrer durante a 
vida toda. A idade média de início situa-se aos 30 
anos. Em algumas pessoas, a duração dos sintomas 
psicóticos pode ser muito breve (p. ex., alguns 
dias). 
 
 
 
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 Transtorno Esquizofreniforme 
295.40 (F 20.81) 
 Critérios Diagnósticos: 
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um 
presente por uma quantidade significativa de 
tempo durante um período de um mês (ou menos, 
se tratados com sucesso). Pelo menos um deles 
deve ser (1), (2) ou (3): 
1. Delírios. 
2. Alucinações. 
3. Discurso desorganizado (ex. 
descarrilamento ou incoerência frequentes). 
4. Comportamento grosseiramente 
desorganizado ou catatônico. 
5. Sintomas negativos (ex. expressão 
emocional diminuída ou avolia). 
B. Um episódio do transtorno dura pelo 
menos um mês, mas menos de seis meses. Quando 
o diagnóstico deve ser feito um diagnóstico sem 
aguardar a recuperação, este deve ser qualificado 
como “Provisório”. 
C. Transtorno Esquizoafetivo e transtorno 
depressivo ou transtorno bipolar com 
características psicóticas foram descartados porque 
1) nenhum episódio depressivo maior ou maníaco 
ocorreu em conjunto com os sintomas da fase ativa 
ou 2) se os episódios de humor ocorreram durante 
os sintomas da fase ativa, estiveram presentes pela 
menor parte da duração total do período ativo e 
residual da doença. 
Especificar se: 
Sem Bons Aspectos Prognósticos 
 
 
 
Com Bons Aspectos Prognósticos: 
evidenciados por dois ou mais dos seguintes 
critérios: 
1. Início dos sintomas psicóticos 
proeminentes dentro de quatro semanas 
após a primeira alteração perceptível no 
comportamento ou funcionamento habitual. 
2. Confusão ou perplexidade no auge do 
episódio psicótico. 
3. Bom funcionamento social e ocupacional 
do episódio psicótico. 
4. Ausência de afeto plano ou embota. 
 Características Associadas: 
Atualmente não existem exames laboratoriais 
e testes psicométricos para o transtorno 
esquizofreniforme. Há múltiplas regiões cerebrais 
em que as pesquisas de neuroimagem, 
neuropatologia e neurofisiologia indicam 
anormalidades, mas nada que seja um diagnóstico. 
 Prevalência: 
A incidência do transtorno esquizofreniforme 
em diferentes contextos socioculturais é 
provavelmente similar à observada na 
esquizofrenia. 
Nos Estados Unidos e em outros países 
desenvolvidos, a incidência é baixa, possivelmente 
cinco vezes menor que a da esquizofrenia. 
Nos países em desenvolvimento, a incidência 
pode ser maior, em especial para o especificador 
"com características de bom prognóstico"; em 
alguns desses contextos, o transtorno 
esquizofreniforme pode ser tão comum quanto a 
esquizofrenia. 
 
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 Esquizofrenia 295.90 (F 20.9) 
 Critérios Diagnósticos: 
A. Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual 
presente por uma porção significativa de tempo 
durante o período de mês (ou menos, se tratados 
com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), 
(2) ou (3): 
1. Delírios 
2. Alucinações 
3. Discurso desorganizado 
4. Comportamento grosseiramente 
desorganizado ou catatônico 
5. Sintomas negativos (i.e., expressão 
emocional diminuída ou avolia) 
B - Por uma porção significativa do tempo 
desde o aparecimento, o nível de funcionamento 
em uma ou mais áreas importantes do 
funcionamento, como trabalho, relações 
interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente 
abaixo do nível alcançado antes do início (ou, 
quando o início se dá na infância ou adolescência, 
fracasso em atingir o nível esperado de aquisição 
interpessoal, acadêmica ou ocupacional). 
C. Sinais contínuos da perturbação persistem 
por pelo menos 6 meses. Este período de seis meses 
deve incluir pelo menos um mês dos sintomas (ou 
menos se tratado com sucesso) que preencham os 
Critérios A (i.e., critérios de fase ativa) e podem 
incluir períodos de sintomas prodrômicos ou 
residuais. Durante estes períodos prodrômicos ou 
residuais, os sinais do distúrbio podem ser 
manifestos apenas por sintomas negativos ou por 
dois ou mais sintomas listados no Critério A 
 
 
presentes de forma atenuada (ex. crenças bizarras, 
experiências perceptivas incomuns). 
D. O Transtorno Esquizoafetivo e o 
Transtorno Depressivo ou transtorno Bipolar Com 
Aspectos Psicóticos foram descartados, porque (1) 
nenhum Episódio Depressivo Maior ou Maníaco 
ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase 
ativa ou (2) se os episódios de humor ocorreram 
durante os sintomas da fase ativa, sua duração total 
foi breve em relação à duração dos períodos ativo e 
residual. 
E. Se existe uma história de Transtorno do 
Espectro Autista ou de um Transtorno da 
comunicação iniciado na infância, o diagnóstico 
adicional de Esquizofrenia é feito apenas se delírios 
ou alucinações proeminentes também estão 
presentes por pelo menos 1 mês (ou menos, se 
tratados com sucesso). 
 Características Associadas: 
Indivíduos com esquizofrenia podem exibir 
afeto inadequado; humor disfórico que pode 
assumir forma de depressão, ansiedade ou raiva; 
padrão de sono perturbado; e falta de interesse em 
se alimentar ou recusar comida. 
Despersonalização, desrealização e preocupações 
somáticas podem ocorrer e algumas vezes atingir 
proporções delirantes. 
 Prevalência: 
A prevalência ao longo da vida parece ser de 
0,3 a 0,7%, embora haja relatos de variação por 
raça/etnia entre países e por origem geográfica para 
imigrantes e filhos de imigrantes. Apesar de as 
mulheres apresentarem um melhor prognóstico, o 
risco é igual para ambos os sexos. 
Espectro da Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos. 
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 Transtorno Esquizoafetivo 
A. Um período de doença ininterrupto 
durante o qual, em algum momento, existe um 
Episódio Depressivo Maior ou um episódio 
Maníaco concomitante com sintomas que 
satisfazem o Critério A para Esquizofrenia. 
Nota: O Episódio Depressivo Maior deve 
incluir o Critério A1: humor deprimido 
B. Delírios ou alucinações por duas semanas 
ou mais na ausência de episódio depressivo maior 
ou maníaco durante a duração da doença ao longo 
da vida. 
C. Os sintomas que satisfazem os critérios 
para um episódio de humor estão presentes na 
maior parte da duração total das fases ativa e 
residual da doença. 
D. A perturbação não se deve aos efeitos 
fisiológicos diretos de uma substância (por ex. uma 
droga de abuso, um medicamento) ou uma 
condição médica geral. 
Especificar tipo: 
Tipo Bipolar: se a perturbação inclui um 
Episódio Maníaco ou Misto (ou um Episódio 
Maníaco ou Misto e Episódios Depressivos 
Maiores). 
Tipo Depressivo: se a perturbação apenas 
inclui Episódios Depressivos Maiores. 
 Características Associadas: 
O funcionamento profissional costuma estar 
prejudicado, mas não se trata de um critério 
definidor. Contato social restrito e dificuldades 
com o autocuidado estão associados ao transtorno. 
Individuos com transtorno esquizoafetivo 
podem ter risco aumentado de desenvolvimento 
 
posterior de episódios de transtorno depressivo 
maior ou transtorno bipolar se os sintomas de 
humor continuarem após a remissão dos sintomas 
que satisfazem o Critério A. 
 Prevalência: 
A prevalência por toda a vida do transtorno é 
estimada em 0,3%. Sua incidência é mais alta no 
sexo feminino, principalmente devido a um 
aumento na incidência do tipo depressivo. 
 
 Referências 
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. 
Manual Diagnóstico e Estatístico de 
Transtornos Mentais (DSM-V). Porto Alegre: 
Artmed, 2014. E-book.