Prurido: Causas e Tratamentos

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PRurido
	O prurido é a sensação que gera a vontade de “coçar”, sendo experimentada na própria pele. 
	Esse sintoma é o mais frequente em consultas dermatológicas, e tem diversas causas que vão dês de doenças e lesões cutâneas até a lesões neurológicas.
causas
	O prurido pode ser classificado de acordo com sua causa:
· Dermatológico: Ocorre devido a dermatoses inflamatórias;
· Sistêmico: Ocorre como uma manifestação cutânea de doenças sistêmicas;
· Neurogênico: Ocorre devido a lesões neurológicas centrais ou periféricas;
· Psicológico: Ocorre devido a desequilíbrios psicológicos;
· Misto: Ocorre por mais de um motivo;
 vias aferentes
	O prurido é percebido na pele pelas terminações nervosas livres, logo seu mecanismo se assemelha bastante a dor.
	O prurido difere da dor pela intensidade e frequência de disparos de potenciais de ação. Portanto, caso o estímulo que gera prurido aumente de intensidade esse pode se tornar um estímulo doloroso.
	As fibras dessas vias podem ser do tipo A-delta, relacionadas a pruridos localizados e fibras tipo C responsáveis pelo prurido difuso.
	Elas então entram na medula pelos cornos dorsais, fazem sinapses com neurônios de 2° ordem prurido-específicos que então decursam e sobem pelos tratos espinotalâmicos lateral e anterior. Ao chegar ao tálamo e fazer sinapses, neurônios de 3° ordem chagam ao córtex. 
mediadores
	Várias substâncias podem provocar o prurido. As principais são:
histamina
	Principal substância relacionada ao prurido. É liberada pelos mastócitos e basófilos em processos inflamatórios e respostas alérgicas por ter efeito vasodilatador. 
	Ao ser liberada, ela ativa os receptores H1 histaminérgicos presentes nas terminações nervosas livres, gerando o prurido.
prostaglândinas
	Assim como na percepção da dor, as prostaglandinas tornam as terminações nervosas livres mais sensíveis, logo elas reduzem o limiar de estímulos necessários para a ocorrência de prurido.
serotonina
	Esse neurotransmissor também está relacionado com prurido sistêmico. Nas regiões periféricas a serotonina pode estimular a liberação de histamina por mastócitos. Já no SNC ela atua pela ativação do sistema de opióides endógenos e pela ativação dos receptores 5HT3 de serotonina.
	Esses receptores estão bastante presentes nas plaquetas, o que explica o prurido em algumas doenças hematológicas.
substância P 
	É um neuropeptídio muito relacionado a sensação de dor, porém pode gerar prurido. 
	Essa substância é liberada no local da inflamação. Ele liga-se aos receptores NK-1 em mastócitos sensibilizando-os o que pode aumentar a secreção de histamina.
opióides
	Os opiódes são agonistas do receptor mu, que são importantes na inibição das vias da dor. Entretanto, eles provocam a sensação de prurido a partir de neurônios centrais. 
citocinas
	Citocinas como TNF e a IL-31 geram prurido.
classificação
	O prurido pode ser classificado de forma clínica em grupo I, II ou III.
grupo I 
	Quando o paciente possui lesões de pele e essas são as causadoras do prurido.
	Os principais exemplos de patologias que geram prurido e se enquadram no grupo I são:
· Escabiose;
· Eczema de contato;
· Prurigo Estrófulo;
· Dermatite Atópica;
Dentre outras doenças.
Figura 1
Grupo II
	Quando o prurido tem causa sistêmica ou psicogênica, e não possui lesões cutâneas.
	Os pruridos desse grupo podem ser provocados por várias doenças como:
· Insuficiência renal crônica;
· Doenças hepáticas;
· Policitemia Vera (prurido aquogênico);
· Anemia;
· Linfomas;
· Leucemias;
· Diabetes Melitus;
· Distúrbios da tiroide;
· HIV;
· Neuropatias, como herpes zoster, prurido braquioradial, Notalgia parestésica, tumores cerebrais, AVC, etc;
· Doenças psiquiátricas como ansiedade, depressão, TOC, etc.
grupo III
	Normalmente há lesões de pele secundárias, ou seja, as lesões são causadas pelo ato de coçar e não são necessariamente a causa do prurido.
	Temos como exemplos:
· Líquen simples crônico;
· Líquen amilóide;
· Prurigo nodular;
Dentre outras.
tratamentos
	O prurido normalmente é tratado com uso de medicamentos anti-histamínicos que atuam como inibidores dos receptores H1 histaminérgicos.
	Outros medicamentos utilizados são os antisserotonínicos, os quais são mais indicados para pruridos sistêmicos. Esses medicamentos bloqueiam os receptores 5HT2 e 5HT3 de serotonina, responsáveis pelo prurido.
	Os antagonistas opióides também podem ser usados no alívio de pruridos provocados por opióides, pois bloqueiam os receptores mu. No entanto, podem aumentar a dor, uma vez que os opióides são analgésicos.
	Substâncias de uso tópico como a capsaicina (neuropeptídio natural encontrado na pimenta) podem aliviar o prurido pois tem o poder de depletar a substância P. 
	O uso de corticoides tópicos ou sistêmicos também tem ação sobre o prurido, pois reduzem processos inflamatórios.