Testes Alérgicos em Dermatologia/Alergologia Veterinária

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↪ Conceitos importantes
● Hipersensibilidade: resposta imune
exagerada, frequentemente deletéria, do
sistema imune a um antígeno.
● Alérgeno: Um antígeno que favorece o
desenvolvimento de uma resposta de
hipersensibilidade.
● Alergia: doença que ocorre após respostas
de hipersensibilidade a alérgenos,
geralmente mediada por IgE. Geralmente se
refere à hipersensibilidade do tipo 1.
● Atopia: tendência genética a produzir
anticorpos IgE em resposta à baixa dose de
alérgenos, geralmente proteínas.
● Doenças atópicas: qualquer manifestação
de atopia. Nos cães, dermatite atópica é a
mais comum. Em humanos: Asma, rinite
atópica, conjuntivite atópica,..
● Indivíduo atópico: paciente que sofre de
alguma doença atópica.
● Dermatite atópica: doença com
predisposição genética, inflamatória e
pruriginosa com apresentação clínica
característica, associada a anticorpos IgE
específicos para alérgenos ambientais, mais
comumente. Alérgenos alimentares podem
provocar crises de dermatite atópica.
Sintomatologia: Otite recorrente, lesões na
face, orelhas, ventral do corpo, perianal,
perivulvar, inguinal, infecção bacteriana e
fúngica recorrente.
● Dermatite atópica like ou símile: doença
inflamatória pruriginosa com manifestações
clínicas idênticas à dermatite atópica
canina, em que não é possível evidenciar IgE
alérgeno específicos (teste intradérmico,
sorológico - menor chance de negativos -
PT NEGATIVOS - em torno de 10% dos
pacientes).
↪ Alérgenos Ambientais
● Ácaros da poeira doméstica:
Dermatophagoides farinae e pteronyssinus)
● Ácaros de estocagem: Tyrophagus
putrescentiae e Acarus Siro
● Pólen de plantas diversas: Gramíneas,
Árvores, Herbáceas,..
● Fungos filamentosos ambientais
● Epitélio de animais: gato, coelho, carneiro,..
● Baratas
● Pulgas
● Insetos (exceto pulgas): relativamente raro
em cães, variação regional, interpretar com
cuidado, resultados positivos semelhantes
em alérgicos e normais.
● Grande variação regional, verificar
prevalência.
↪ Alérgenos Alimentares
● Glicoproteínas de alto peso molecular
● estáveis
● Resistentes ao processamento, cozimento,
digestão,..
● Cães: carne bovina e de frango, cordeiro,
trigo, cordeiro, ovos e derivados lácteos.
● Gatos: carne bovina e de frango, peixes,
derivados lácteos e ovos.
↪ Bactéria e Malassezia
● Podem secretar antígenos que estimulam
produção de IgE.
● Toxinas estafilocócicas podem agir tanto
como alérgenos como irritantes da pele de
atópicos.
● Infecções bacterianas e levedúridas podem
predispor crises de DA, sendo então fatores
extrínsecos.
● Piodermite eczematizante:
hipersensibilidade estafilocócica, muito
prurido enquanto está com infecção. Halo
eritematoso intenso em volta das pústulas e
colarinhos epidérmicos é sugestivo.
↪ Testes Alérgicos
● Objetivos: identificação de alérgenos
relacionados à DA já diagnosticada.
● Não se prestam a diagnosticar DA
● Formulação de imunoterapia baseada nos
positivos
● Evitar contato com alérgenos positivos, se
possível
● Alimentares: seleção de proteínas para dieta
de exclusão
● Tipos: Intradérmico, Sorológico e Prick Test
(seleção de alérgenos para imunoterapia) e
Patch Test (dermatite de contato,
alimentares,..).
→ Teste Intradérmico
● Mensuração indireta da reatividade de
mastócitos cutâneos mediada por IgE
● Aplicação de alérgenos por via intradérmica
● Seleção de alérgenos do teste é muito
importante e deve ser regionalizada
● Prevalência de alérgenos varia
geograficamente
● Menor sensibilidade e maior especificidade
(10-30% de falso negativo)
● Alérgenos armazenados em frascos de vidro:
até 8 semanas a 4°c.
● FDA Allergenic: extratos
● Caro para comprar, vencimento rápido, tem
que ter volume de testes bastante alto para
valer a pena comprar.
Procedimento
● Tosar lateral do tórax
● Marcar os pontos onde serão injetados os
alérgenos (mínimo de 2cm entre cada)
● Injetar intradérmica de 0,05-0,1 mL de cada
extrato
● Controle negativo: salina
● Controle positivo: fosfato de histamina (0,01
mg/mL)
● Marcar tempo e avaliar em 15min
● Avaliação pode ser subjetiva ou objetiva,
não há diferença prática entre os dois
● Requer sedação e sedativos são limitados
pois vários inibem a degranulação de
mastócitos. Permitidos: xilazina,
tiletamina/zolazepam, halotano, isoflurano.
Avaliação Subjetiva
● Avalia a intensidade do eritema, tamanho
da pápula e turgidez.
● 0, +, ++, +++, ++++
● Controle positivo (CP): ++++
● Controle negativo (CN): 0
● Positivo: a partir de ++
Avaliação objetiva
● Mensuração da média do diâmetro da
pápula
● Marcar pápula, circular e medir diâmetro
● X = diâmetro CP + diâmetro CN / 2
● Positivo: maior ou igual a X
Técnica
Após 15min
Vantagens
● maior especificidade
● Visualização da lesão imediata
● Seleção de alérgenos pelo Veterinário
● Realização na Clínica
● Resultado na hora
Desvantagens
● Sedação
● Tosa da região extensão do tórax
● Requer muito treinamento
● Mais traumático (várias aplicações
repetidas)
● Maior interferência de medicamentos no
resultado do teste
→ Testes sorológico
● Amostra de sangue em tubo sem EDTA
(tampa vermelha)
● Coletar 3mL de sangue total ou 1mL de soro
sem hemólise
● ALLERCEPT (Heska): método
imunocromatografia comercializado pelo
Tecsa.
● Jejum de 8h
● Testes que utilizam anticorpos IgE
monoclonais: maior sensibilidade e
especificidade
● Alérgenos ambientais: é a mesma coisa que
o intradérmico.
● Alérgenos alimentares: utilizado pelo valor
preditivo negativo, pode ser útil para
seleção de proteínas para dieta de exclusão,
reações positivas tem baixa correlação
clínica, não confiáveis.
Vantagens
● Praticidade
● Não invasivo
● Indolor
● Menos interação com medicamentos
● Maior sensibilidade
● Não necessita sedação
● Não necessita treinamento
Desvantagem
● Menos especificidade
● Maior frequência de falso positivo
Imunoterapia baseada no sorológico ou no
intradérmico é a mesma resposta.
→ Prick Test
● Mensuração indireta da reatividade de
mastócitos cutâneos mediada por IgE
● Aplicação percutânea de extratos
alergênicos por lancetas específicas
● Extratos glicerinados
● Validades dos extratos maior que no
intradérmico (cerca de 1 ano)
● Veio em substituição ao intradérmico na
medicina humana e em alguns centros
veterinários
● Alérgenos ambientais
● Não validade ainda para alérgenos
alimentares
● Indolor
● Não requer sedação
● Resultados na hora
Vantagens
● Mais prático que IDT
● Maior especificidade
● Visualização da lesão imediata
● Seleção de alérgenos pelo veterinário
● Realização na clínica
● Resultado na hora
Desvantagens
● Tosa do tórax
● Requer muito treinamento de aplicação e
interpretação
● Maior interferência de medicamentos no
resultado do teste
● Pápulas muito menores (3mm) que no IDT
dificultando visualização
→ Patch Test
● Teste cutâneo
● Avalia resposta tardia e não imediata
● Dermatite de contato: plantas, medicações,
tecidos, alimentos,..
● Alérgenos alimentares em HA: utilizado pelo
valor preditivo negativo, útil para seleção de
proteínas para dieta de exclusão, reações
positivas com baixa correlação clínica (não
confiáveis).
Técnica
● Aplicação na pele
● Alimentos e plantas in natura macerados
● Finn chambers
● Pode-se enfaixar o dorso do animal para
evitar interferência
● Leitura dos resultados em 48 horas
↪ Conclusão
● Testes alérgicos são muito úteis
● Tutores tem solicitado cada vez mais
● Não servem para diagnóstico de DAC
● Objetivos: formulação de
alérgeno-específico, identificação de
alérgenos causadores de dermatite de
contato e seleção de proteínas alimentares
para dieta de exclusão.