Dermatologia Veterinária

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Clinica medica II
Síndrome Seborrêicas 
- Classificação Clínica
- Classificação Etiológica:
 Seborréia Primária: Ocorrem alterações genéticas que não deixam o processo de queratinização fluir naturalmente. Aparecimento entre 1-3 anos de idade. Qualquer dermatopatia vinculada a genética ela vai aparecer com +/- 3 anos de idade e normalmente são animais de raça definida
Seborréia Idiopatica: é a seborréia seca. Cocker spaniel
- Dermatose responsiva a Vit A: Devido a avitaminose ou hipovitaminose.da uma sensação que o animal tem caspa e a partir do momento que suplementa o animal melhora (o Omega 3 ajuda muito nessa renovação de pele). Cocker, springer, labrador, golden, schnauzer, shar pei, chow chow
- Dermatose responsiva ao zinco: akita, husky, malamute, pit Bull
- Dermatose margem auricular: Muito comum nos dachshund
- Síndrome dos comedões dos Schnauzer: No miniatura é mais comum mas também pode ocorrer nos mestiços 
- Displasia epidérmica: Alteração de crescimento tendo um crescimento desordenado, muito comum no West highland White terrier (aquele cachorro do site da ig) o animal fica com uma rarefação de pelo e a pele fica escurecida então fica um animal com pelo branco e pele escura (hiperpigmentação generalizada)
- Nem sempre um animal que tem uma seborreia seca vai ter infecção bacteriana (foliculite) 
 Seborréia Secundária: Ocorre em 90% dos casos, de acordo com anamnese e exame físico, descobrir a causa 
- Dermatopatias alérgicas: Atopia, alergia alimentar, DAPP
- Dermatopatias parasitárias: em animais jovens, escabiose e demoticose pode ser localiada ou generalizada e pode ser juvenil ou adulta
- Dermatifitoses: na maior parte das vezes sem prurido
- Dermatopatias endócrinas: hipotireoidismo (oleosa) e hiperadreno (seca)
- Nutricionais: animais de rua subnutridos que tem deficiência de vitaminas
- Imunomediatas: Doenças autoimunes ex: lupus
- Agressões ambientais: Canil, umidade, produtos de limpeza, excessos de banho
 Diagnóstico:
- Anamnese: Raças, idade, local onde vive, onde iniciou a lesão, prurido; SC: primária ou secundária?
- Exame físico: localizar as lesões e classificar causas (DAPP, escabiose, nutricional, endócrina...)
- Exames Complementares: Tricograma, Raspado cutâneo, citologia (imprint, exfoliativa, swab, aspirativa), cultura para dermatófitos, biópsia, laboratoriais (hepatopatias e endocrinopatias)
Tratamento:
Após estabelecer diagnóstico definitivo de um defeito de queratinização primária, avisar proprietário: Afecção controlada mas não curada!
Tópico: Através de xamputerapia é importante porque vai tratar diretamente: xampus hipoalergênicos e umidificantes, queratolíticos, queratoplásticos, antifúngicos, deixando agir por 5-10 min a sombra =, enxaguar e secar bem, a sombra em intervalos de 2 x na semana; reavaliação é importante
Sistêmico: ABs (piodermatites secundárias- cefalexina por 3 semanas); Antifúngicos (Cetoconazol 5-10 mg/kg/VO/SID/21 d) Vit A (625-800UI/KG/VO/SID/6-10 semanas), AGEs e Corticoterapia.
Dermatologia
A pele é o maior órgão do corpo
- Anexos Cutâneos:
Pêlos- colchão térmico
Glândula sudoríparas- termorregulação
Glândulas sebáceas- película protetora para microorganismos, troca de pelo 
Função:
 proteção contra agressores inclusive os alérgenos (poeira, ácaros, perfumes...) e esses podem ser por:
- Inalação produtos de cheiro muito intenso
- Ingestão: ração com corante 
- Parasitas
- Doenças Sistêmicas que podem ser genética ou não 
Imunologia Cutânea
Agressor ex: pulga (que na sua saliva tem uma proteína que o animal tem sensibilidade) esta estimula as -> células de resposta imune (macrófagos, linfócitos, mastócitos, basófilos, eosinófilos) e essas iram liberar os mediadores da inflamação histamina,prostaglandinas, enzimas proteolíticas e eles vão desencadear as inflamações e o animal vai apresentar os sinais da inflamação e prurido devido a inflamação
Sinais Locais da Inflamação:
- Calor: hiperemia e aumento do metabolismo local
- Rubor: hiperemia e diminuição impulsos vasoconstritores
- “Tumor”: aumento da permebailidade vascular (edema)
- Dor: Irritação química nas terminações nervosas e pela compressão mecânica (edema)
Alergia X Hipersensibilidade
Alergia é uma resposta imune benéfica, eficiente do organismo agredido, portanto é um reflexo protetor
Hipersensibilidade é uma resposta imune benéfica que ocorre de forma inadequada ou exagerada, após vários contatos com o agressor, promovendo reações inflamatórias e danos teciduais. Em algumas situações faz o edema de faringe ex: seqüência de espirros e começa a coçar o nariz 
Então em alguns casos de atopia esta ligada a hipersensibilidade e os danos causados são a inflamação que com isso você já tem alteração de queratinização e isso estimula o prurido 
Hipersensibilidade
O termo hipersensibilidade é aplicado para designar uma resposta imune adaptativa que ocorre de forma exagerada ou inadequada.
· Coombs e Gill descreveram 4 tipos de reações de hipersensibilidade( tipos I, II, III e IV ).
· Os tipos I, II e III são mediados por anticorpos e podem ocorrer em poucos minutos a horas após contato com alérgeno. O tipo IV é mediado por linfócitos T e macrófagos, podem ocorrer em 1 ou mais dias. 
Atopia Canina
· Definição 
	É uma desordem de hipersensibilidade pruriginosa que possui programação genética associada exposição aos alérgenos ambientais por inalação (bolores, ácaros poeira, poeira doméstica, polens...) e também por ingestão (intolerância alimentar).
· Etiopatogenia 
	É descrita como uma reação de hipersensibilidade do Tipo I, imediata, mediada por anticorpos IgE.
Agressor/ alérgeno estimula os macrófagos teciduais a processar o alérgeno com auxílio linfócitos T e B que vão produzir os anticorpos IgE alérgeno-específico que vão prender mastócitos, basófilos, que vão produzir e liberar os mediadores da inflamação levando a eritema, edema e prurido
O ideal é fazer o teste de alergia que é muito caro e evitar possíveis alérgenos
· Incidência 
- 3 a 15 % dos cães são acometidos, só perde p/ DAPP (isso é antigo)
- Idade: início entre 1 a 3 anos, podendo ser ou não sazonal (relacionado a troca de estação do ano)
- Sexo: é maior nas fêmeas não tem explicação mas a professora acha que é o estrogênio 
- Raças: terriers( west, fox), lhasa apso, golden retriever, labrador, boxer, bulldog inglês, dálmata, setter inglês e irlandês, shar pei, pastor alemão, schnauzer, e mestiços.
· Sinais Clínicos 
Regiões perioculares, perilabiais, interdigitais, ventrais, axilares, perineais. O animal fica todo rosado
- Prurido inicialmente sem lesões cutâneas;
- Ciclo crônico do prurido desencadeia o autotraumatismo (usam o apoquel da zoetes ele interrompe a liberação dos mediadores da inflamação começa sendo BID depois passa pra SID alguns animais precisam tomar para sempre dia sim dia não outro so precisam tomar no momento da crise);
- Eritema, edema, liqueinificação, hiperpigmentação devido à inflamação e exposição da pele a tendência dessa pele é ficar espessada e mudar de cor principalmente se o animal for claro, se tem as duas coisas associadas é muito difícil o pelo voltar;
- Alopecia irá depender da duração e grau de inflamação em qualquer das áreas acometidas isso esta relacionado ao prurido e o prurido esta relacionado ao contato com o alérgeno; 
- Infecções secundárias como a piodermatite superficial (pápulas, pústulas, granulomas interdigitais, crostas e colaretes epidérmicos) podem piorar o prurido já existente, então tem prurido devido a inflamação + prurido devido a infecção secundaria;
- Otites externas uni ou bilaterais, pruriginosas, eritematosas com infecção bacteriana e fúngica. O conduto audiotivo e escuro, úmido e quente, ou seja, é um local espetacular para fungo. No caso da otite crônica devemos pensar num hipotireoidismo, mas ele deve esta com algum dos outros sinais clínicos de hipotireoidismo presente; 
- Dermatite Seborréica deve pensar nela porque tem alteração de queratinização automaticamente de pelo (alopecia) e infecção bactéria secundaria isso leva a dermatite seborréica entãopode ter escamas, pelame seco ou oleoso e lesões em colarete epidermico+ prurido + piodermatite.
 
· Diagnóstico Diferencial 
Temo que pensar será que é mesmo atopico? Porque se for pulga se você controlar a pulga você controla o prurido e tem determinadas épocas do ano como no verão que isso vai esta mais exarcebado agora se for atopico a pulga só vai piorar o prurido, mas se eliminar a pulga não vai eliminar o prurido 
- Hipersensibilidade à picada pulgas; 80% cães atópicos são alérgicos a pulgas (animais sazonalmente pruriginosos )
- Escabiose / Demodicose / dermatofitose → raspado cutâneo 
- Intolerância alimentar
- Piodermatite superficial ex: foliculite
- Queiletielose 
· Diagnóstico 
- Histórico/anamnese: sazonal ou não, ração com corante? 
- Exame Físico: distribuição, localização e aspectos das lesões
Diagnóstico diferencial:
Testes Diagnósticos Específicos: “In vivo” e “In vitro”
· Testes Diagnósticos Específicos: 
 “In vivo” é o Teste Alérgico Intradérmico (TAID)
	Teste cutâneo sensível; profissional especialista; custo alto materiais e profissional; tem que interromper tratamento com anti-histamínicos (3 semanas antes ) e glicocorticóides (de 3 semanas a 12 semanas antes ); sedar animais pois Stress aumenta cortisol endógeno... é mais caro e mais difícil!
OBS: site do SEPAV em SP que eles tem o teste e explica 
 “In vitro” Teste radioalergoabsorvente (RAST) e Ensaio imunoabsorvente (ELISA)
	Teste sanguíneo (soro 3 – 5 mL) por detecção anticorpos IgE circulantes, + fácil; custo alto; não é necessário suspender tratamentos com anti-histamínicos mas há dúvidas quanto aos glicocorticóides; quando é possível a imunoterapia por hipossensibilização 
· Tratamento
- Avaliar o limiar pruriginoso individual: O ideial é deixa o animal assintomático ,ou seja, sem prurido é impossível, mas temos que fazer de tudo, moderado e/ou intenso( piodermatite ou xerose – pele seca, parasitas externos promovam estímulos adicionais...)
Eliminar todos os fatores como piodermatite intercorrente ou infecção por Malassezia que aumentam limiar pruriginoso resultando em doença clínica
- Imunoterapia com Hipossensibilização:
- Tratamento escolha p/animais q exibirem sinais por + 3- 4 meses, através de vacina individual com base nos resultados de testes sorológicos (RAST ou ELISA) ou intradérmicos (TAID) associada sempre a terapia médica, ou seja, lesão na pele tem que fazer xamputerapia, alimentação tem que fazer a dieta básica 
· Terapia Médica, Sintomática (deve ser associada com a imunoterapia)
· Sazonal: curta, < 3 meses
· Proprietário não deseja diagnósticos específicos (testes)
· Animal idoso X imunoterapia: ñ é possível, tto demorado
· Adjuvante a hipossensibilização 
· Projetar protocolo terapêutico de acordo com as necessidades do animal: Glicocorticoides, Anti-histaminico, AGEs, Xamputerapia, ABs, Antifúngicos
· Anti-histamínicos:
Não funciona tão bem no cão quanto no homem em função dos receptores
- Ação anti-inflamatória e antipruriginosa através bloqueio de receptores H1 (nos seres humanos tem o receptore H2) 
- Controla 20-40 % cães puramente atópicos 
- “Poupadores de glicocorticóides”
- Não são efetivos na presença algumas dermatopatias: Dapp, xerose, alergia alimentar
 Imunoterapia + Anti-histamínico + Glico e/ou AGEs + evitar agressor/alérgeno = ANIMAL ASSINTOMÁTICO 
Obs: os ácidos graxos vão se alojar no ligar dos mediadores da inflamação
Efeitos: além efeitos antiinflamatórios e antipruriginosos, também ansiolíticos, analgésicos, sedativos, antidepressivos = conforto paciente
Ideal prescrever 1 curso de 2 semanas pra cada 1 dos 3 anti-histamínicos diferentes e depois escolher o + efetivo
Clorfeniramida: 0,4 mg/kg/VO /TID ou BID
Difenidramina: 2 mg/kg/VO/TID ou BID
Hidroxizina: 2,2 mg/kg/VO/TID ou BID
*Amitriptilina (ansiolotico): 2,2 mg/kg/VO/TID ou BID 
· Ácidos Graxos Essenciais - AGEs 
- Estão em todas as membranas celulares: ác. Linoléico, ác. Linolênico e ác. Aracdônico( AA) estes são substrato de mediadores inflamatórios(icosanóides). Eles tem que ser oferecido na alimentação
- Não podem ser sintetizados novamente, portanto devem ser fornecidos na dieta
- AGEs dietéticos exibem propriedades anti-inflamatórias por competirem e evitarem que os mediadores da inflamação seja liberados → melhora eritema, descamação e prurido
- Efeitos sinérgicos + AHs ou Glico 
- Dosagem: depende do fabricante – SID ou BID – 8 ou + semanas 
Ex’s: Allerdog plus, OM plus gold, Megaderm, Dermocanis , pelo e derme