NÓDULOS DE TIREOIDE

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NÓDULOS DE TIREOIDE 
• É uma patologia frequente 
• 4 a 7% dos adultos tem nódulo palpável, pra ser palpável tem que ser um pouco maior que 
2mm 
• A maioria são benignos, mas é importante saber os suspeitos 
o Aos 50 anos quase 50% dos indivíduos apresentam nódulos ao UST (ele detecta nódulos 
de 1mm que não são palpáveis) 
• É mais comum em mulheres, idosos e em regiões com deficiencia de iodo 
o No brasil não tem esse problema pq temos sal iodado 
• As causas mais frequentes desses nódulos são: cistos (na maioria dos casos, são benignos), 
tireoidites, neoplasias foliculares benignas e carcinoma 
• O paciente pode ter nódulo e não ter nenhum alteracao na função treoideana 
 
Como diferenciar? 
• Benigno ou maligno 
• Nodulo tóxico: produz hormonio 
o Geralmente é benigno 
• Nodulo atoxico: não produz 
o Normalmente os tumores de tireoide malignos não tem alteração na produção de 
hormônios, função normal e tamanho anormal 
• Para diferenciar a malignidade, faz anamnese, exame fisico, exames laboratoriais, ultrassom e 
PAAF. 
 
Anamnese 
• Frequente, o paciente é assintomático, só apresenta sintomas se o nodulo já estiver grande ou 
se for um nodulo tóxico 
o Os nódulos então normalmente são detectados ao acaso 
o Para dar sintomas compressivos o nódulo precisa ser bem grande 
• Dados sugestivos de malignidade: 
o Sexo masculino 
o Abaixo de 20 anos ou acima de 70 anos 
o Especialmente jovens, crianças e adolescentes normalmente não tem nódulos, se 
tiverem maior chance de ser maligno 
o História de irradiação em cabeça ou pescoço 
o História familiar de câncer de tireoide, neoplasia endócrina múltipla 2 ou carcinoma medular 
familiar 
o Nódulos de crescimento rápido com sintomas compressivos 
o Presença de gânglios satélites 
o Nódulos maiores que 4 cm 
 
Exame físico 
• Em geral a inspeção é pobre, na inspeção quase nunca da pra ver 
• Palpação 
o Tamanho do nódulo 
o Consistência 
o Mobilidade: normal é ser móvel a deglutição 
§ Os benignos tb são moveis, os malignos são mais aderidos, não movem junto 
o Linfadenopatia regional suspeita 
o Verificar sinais de hipertireoidismo: taquicardia, tremor, diarreia. Se tiver presente esses, 
são nódulos benignos na maioria das vezes. 
o Normalmente, o câncer de tireoide não tem alterações hormonais 
 
Exames laboratoriais 
• Malignos: sem alteração de hormônio 
• TSH e T4 livre 
• Anticorpos, TRAB e calcitonina (suspeita de carcinoma medular): em alguns casos 
o Isso não me ajuda muito a diferenciar maligno e benigno, so a calcitonina pq ela é 
aumentada em ca de medula 
 
Ultrassom 
• É o melhor exame para detecção de nódulos 
• Muito dependente do medico que esta fazendo 
• Avalia: 
o Ecogenicidade: se for hipoecogenico, ele é mais escuro na imagem. 
o Aspecto no UST, a cor mais ou menos, se tiver uma bolinha mais escura por 
exemplo, seria um nodulo hipoecogenico 
o Presença de calcificações: sugestivo de malignidade se tiver calcificações, mas com 
exceção de nódulos com calcificações na borda apenas 
 tem calcificação no meio e vascularização periférica 
o Presença de halo: linha que sugere capsula integra, sugestivo de benignidade 
o Margens: mais definida é sugestiva de benignidade 
o Vascularização nodular: muita vascularização preocupa, principalmente se não tiver 
hipertireoidismo 
o Diâmetro 
o Presença de halo: sugere que o nódulo tem capsula (benignidade) 
o O halo normalmente é hipoecogenico 
o Linfonodos 
• Sugestivo de benignidade: 
o Lesões homogêneas de limites definidos 
o Lesões císticas 
o Presença de halo 
 halo com nódulo isoecogenico 
o Textura hiperecogênica 
o Ausência de calcificações ou calcificações em casca de ovo (apenas ao redor do nódulo) 
o Ausência de vascularização ou predominantemente periférica 
 vascularização periférica 
• Suspeitos de malignidade: 
o Nódulos maiores de 1 cm (deve puncionar se tiver mais uma alteração suspeita) 
o Não quer dizer que maior que 1cm é maligno, mas todo nodulo maior que 1cm e 
tiver mais uma característica suspeita deve puncionar, agora nodulos menores são 
puncionados dependendo do caso 
o Hipoecogenicidade 
 hipoecogenico 
o Margens irregulares 
o Ausência de halo ou halo incompleto 
o Calcificações 
o Vascularização intranodular 
 muito vascularizado 
o Invasão de outros tecidos 
 
Cintilografia 
• Indicado quando tem nódulo + hipertireoidismo 
• Pouca específica para diferenciar benignidade e malignidade 
 
PAAF 
• Solicita apenas em suspeita na história, exame fisico ou ultrassom 
o Não punciono todo mundo, punciono apenas pessoas com dados suspeitos 
• Classifica pelo sistema Bethesda: 
o Usa pra saber se tem possibilidade de ser maligno ou não 
o I: material insatisfatório, repetir punção após 3 meses 
o II: benigno, risco de malignidade muito baixo 
o III: significado indeterminado, punção após 3 meses dnv 
o Lesão folicular de significado indeterminado 
o IV: risco de malignidade 12-32% 
o Suspeito pra neoplasia folicular 
o V: risco de malignidade 50-75% 
o VI: maligno 
 
Tratamento dos nódulos tireoidianos 
• Se for atóxico: 
o Expectante: apenas observar 
o Se tiver suspeita de malignidade, sinais de compressão ou crescimento intra toracico: indica 
cirurgia 
• Se for tóxico: 
o Cirurgia 
o Radioiodo 
o Drogas antitireoidianas 
Portanto so trata se for maligno ou tiver sinais de compressão 
 
Tumores de tireoide 
• As mais frequentes são: 
o Papiliferos 
o Foliculares 
o Anaplasicos 
o Medulares 
• Os genes envolvidos em cada um desses, são distintos 
• Raros em crianças, mas são mais agressivos com maior probabilidade de metástase e recorrência 
• Mais frequentes em mulheres em qualquer faixa etária 
• Nodulos são geralmente diagnosticados em exames de rotina 
o So faz ust quando tem suspeita 
• O prognostico depende: tamanho, presença de metastase e linfonodos 
• São tratados retirando totalmente a tireoide 
• Após cirurgia, deve fazer controle de: 
o Dosagem de TSH, Tireoglobulina 
o Ultrassom 
o PCI: pesquisa do corpo inteiro 
 
Carcinoma papilifero 
• Mais frequente de todos, aprox. 80% dos casos 
• Mais frequente em mulheres 30-50 anos 
• Baixo grau de agressividade e crescimento lento 
• Pode ser uni ou multifocais (disseminação linfatica no interior da glandula ou crescimento de 
diferentes clones tumorais) – são matastases locorregionais, ou seja, proximo a tireoide 
o Geralmente é unifocal 
o Quando for multifocal geralmente tem evolução pior pois já se disseminou pela glândula 
• Acomete linfonodos próximos, disseminação locorregional/linfatica 
o So tira gânglios que foram acometidos na tireoidectomia 
• Quando é menor que 1 cm, tem melhor prognóstico, chamado de microcarcinoma 
o Alguns cirurgiões ate fazem uma tireoidectomia parcial, mas é indicado a tiroidectomia 
total em casos de carcinoma 
• Pode ser indicado radioiodoterapia após a cirurgia 
 
Adenoma 
• Adenomas são benignos e não vira carcinoma 
• NUNCA vira maligno 
• Sempre benigno 
• Quando é carcinoma já começa como carcinoma 
 
Carcinoma folicular 
• Pior prognostico, pois é invasivo 
o Pior em homens, mais idosos, quanto maior, extensão e invasão capsular e vascular 
• Mais frequente após os 60 anos 
• Invasivos 
• Metástase com disseminação hematogenica, frequentemente óssea e pulmonar 
o Portanto faz metástase a distancia, diferentemente do papilifero 
o 5 a 20% com metástase no diagnostico 
• Intensamente vascularizados 
• Pode ser indicado radioiodoterapa após a cirurgia 
 
Carcinoma medular 
• Origem nas celulas parafoliculares produtoras de calcitonina 
o Portanto é um carcinoma que produz calcitonina 
• 5 a 10% dos tumores malignos da tireoide 
• Pode ser esporádicos ou familiares 
• Pode ter sintomas sistêmicos, pela calcitonina, como diarreia, eritema facial 
• A lesão pode ser única ou invasiva com metástase (pode ser disseminação linfática ou 
hematogenica) 
o Linfonodoscervicais ou a distancia como em pulmões, ossos, fígado 
o Já tira todos os ganglios cervicais anteriores na cirurgia 
• Pode ter recorrencia em 1/3 dos casos 
• Sobrevida menor 
 
Carcinoma anaplásico 
• Muito grave, prognostico péssimo, muito raro 
• Mais frequente em mulheres e idosos 
• Muito indiferenciado 
• Crescimento rapido, metastase precoce 
o Pulmão, supra-renal, fígado 
• Extensa invasao local 
• Causa disfagia, dispneia e rouquidao – sintomas compressivos 
• Responde mal ao tratamento 
o A todos, quimio, radio 
o Pode tentar as novas imunoterapias, mas o prognostico é muito ruim, normalmente não 
ajuda quase em nada 
o Geralmente quando diagnosticados são inoperáveis 
• Prognostico ruim 
 
Linfoma primário 
• Tumor de células hematológicas 
• Mais comum em idosos 
• Pode acometer tireoide 
• Associado com tireoidite autoimune 
 
Tumores de tireoide 
• Tratamento com tiroidectomia total 
• Paciente fica em hipo, tem que usar levotiroxina no pos operatório 
• Tira ganglios se tiverem acometidos ou for carcinoma medular 
• No pos op da iodoradioativo e ve se tem captação de iodo em algum local, todo tecido que capta 
iodo mostra, se tiver captando no pescoço quer dizer que tem iodo sendo captado, ai da dose 
terapêutica de iodoradioativo para destruir essas células que sobraram 
• Controle: 
o Dosar tireoglobulina, pois é produzina apenas pela tireoide, se tiver ou tem resto cervical 
ou teve metastase, se for metastase tratar com iodoradioativo 
o Ust de pescoço e rc de tórax