Modificações do organismo materno na gravidez

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Modificações do organismo materno na gravidez 
• Formas de modificação: servem para adaptação do organismo para receber o feto, não é tão simples ter o crescimento 
de um feto dentro, então ocorrem esses mecanismos para o corpo se acostumar e evitar intercorrências 
o Bioquímica 
o Funcional (produzir leite, aumentar secreção vaginal) 
o Hormônio 
o Celulares 
o Moleculares 
o Anatômicas (aumenta a barriga, aumenta a mama) 
o As modificações podem ser divididas em locais (órgãos sexuais e útero) e gerais (sistemas) 
• Existem alterações locais e gerais 
o Locais: alterações que ocorrem no útero e nos órgãos sexuais, a mama NÃO é um órgão sexual 
o Gerais: acontecem no organismo como um todo 
o São todas adaptativas e começam a ocorrer após a fecundação e a nidação, nesse momento, no momento 
da implantação passam a ocorrer alterações evidentes, funcionais, hormonais, moleculares, ... 
Alterações locais 
Útero 
• Tem o sacro, o cóccix e o púbis e dentro disso tem a pelve e o útero fica dentro da pelve, voltado para frente, atrás 
temos o reto na frente temos a bexiga 
• Está entre a bexiga e o intestino 
• É um órgão intrapélvico 
• Tem aspecto piriforme antiversoflexão 
• Também tem relações com estruturas posteriores, é apoiado no sacro, pelo sacro passam artérias, veias, ureter, veia cava, 
aorta, .... 
• Conforme o útero cresce esse intestino é empurrado pra cima, ele fica elevado; ou seja, conforme o útero cresce ele vai 
empurrando para cima as estruturas, inclusive o rim 
• Forma 
o Não gravídico: piriforme e intrapelvico, conforme vai crescendo ele sai da pelve, ele pode chegar no epigastro 
o Inicio: crescimento assimétrico devido ao local de implantação (se ele se implantar no corno direito o lado 
direito cresce mais e vice versa, mas isso so pode ser percebido durante a palpação em uma gravidez mais 
avançada, mas conforme for crescendo ele volta pra sua forma arredondada) – sinal de Piscacek 
o Ate 12 semanas passa a ser globoso (da pra tocar o globo, da pra sentir o útero preenchendo a pelve)– 
sinal de Nobile Budin 
o Útero tem colo e corpo, e tem o istmo, o istmo fica com o nome de segmento, inclusive é nesse segmento 
que se faz um tipo das cesáreas 
• 22 semana – útero na altura do umbigo 
• Volume 
o Aumento de cerca de 10mL para 5000mL 
o Hipertrofia e hiperplasia de fibras musculares 
§ Após 2º metade – reduz espessura 
• Peso: aumento de cerca de 70 – 90g para 1100g 
o Aumenta, pois, há uma mudança de função vascular, o que aumenta tanto o peso como o volume 
• Consistência: 
o Embebição – amolecimento 
§ Ocorre pela progesterona, hormônio responsável pela mudança da estrutura do colágeno, gerando 
assim uma maior afrouxidão 
§ Esse amolecimento é uma sensação de como estivéssemos tocando nossos lábios, caso não esteja 
gravida, é uma sensação de tocar a ponta do nariz (fibroelastica); isso é mais perceptível a partir 
da 5 semana 
o Sinal de Goodell – amolecimento do colo 
o Sinal de Hegar – amolecimento do istmo, consigo colocar o istmo pra frente e pra traz 
o Sinal de Mac Donald – acentuada anteversoflexão, cresce pra frente pq atrás a coluna impede o crescimento 
• Colo do útero 
o O epitélio que vemos durante o exame é um epitélio rosa, liso; a parte de dentro do colo é glandular; por 
causa do estrogênio faz com que as células se exteriorizem, então no exame vemos um epitélio mais 
glandular 
o Hiperplasia glandular – eversão da mucosa endocervical 
o Uma das proteções na gravidez é a secreção de muco pouco filante que oblitera o canal 
o Orifício – divisão entre ectocérvice e endocérvice 
o O colo do útero fica em uma posição posteriorizada 
Vagina 
• Mudança de cor por causa do aumento da vascularização = sinal de Kluge 
• Hipertrofia da musculatura lisa 
• Afrouxamento do tecido conjuntivo 
• Mucosa sem rugosidades 
• Percepção ao toque da artéria vaginal = sinal de Osiander 
o Artéria vaginal é ramo da uterina (temos do lado D e do lado E), como temos um aumento da vascularização 
do útero sentimos o aumento da vascularização da artéria vaginal 
Vulva 
• Arroxeamento da vulva – Sinal de Jacquemier 
• Hiperpigmentação do períneo 
• Afrouxamento do tecido 
Mamas 
• Aumento do tamanho e firmeza 
• Aumento de vascularização (rede de Haller) 
• Mamilos e aréolas maiores e mais proeminentes 
• Hiperpigmentação – intensificação da cor da aréola 
• Tubérculos de Montgomery hipertrofiados, são responsáveis para produzir secreção pra lubrificar a mama e evitar que o 
atrito com roupa machuque, já que a mama fica muito sensível durante a gravidez 
• As glândulas mamárias aumentam durante a gestação para a lactação (amadurecimento) através dos hormônios produzidos 
pela placenta, elas terminam a maturação na gravidez 
Alterações gerais 
Alterações hematológicas 
• Preciso de mais sangue na mulher gravida, pq ela tem que nutrir ela e o bebe, o sangue da mae não se mistura com o 
sangue do feto, o sangue vai para a placenta e ai ocorrem trocas gasosas, de nutrientes, etc; além de que no parto a 
mulher sangra, pode perder ate 1L de sangue durante o parto 
• A quantidade de sangue aumenta em até 50% para fazer a troca gasosa com o feto através da placenta e para se preparar 
para a perda de sangue que acontece durante o parto. 
• Essa quantidade aumenta em 45% a quantidade de plasma no sangue pois há uma estimulação do sistema renina-
angiotensina-aldosterona 
o O volume sanguíneo aumenta as custas do plasma 
o Tenho mais agua sendo absorvida no rim, ativando o SRAA 
• Aumento de 30% na quantidade de eritrócitos também pela função renal aumentada produzindo mais eritropoietina 
o Aumenta a quantidade de hemoglobina devido o aumento de necessidade de O2 
• Aumento da quantidade de neutrófilos, mas esses neutrófilos têm função diminuída, posso chegar a 14/15.000 neutrofilos, so 
que sem função imunológica aumentada 
• Por causa desse aumento sanguíneo o sangue da paciente fica menos viscoso, portanto, há uma diminuição na concentração 
de hemoglobina (anemia fisiológica). A anemia só é considerada patológica na gravida se a quantidade de hemoglobina for 
menor do que 11g/dL. 
o Anemia fisiológica da gravidez ocorre devido a uma concentração menor de Hb, já que aumenta muito o 
plasma 
• A mulher grávida tem constantemente um estado de hipercoagulabilidade, portanto, há trombose com muito mais facilidade. 
Isso ocorre pois, apesar da diminuição das plaquetas (consumida na placenta continuamente, pois há uma lesão vascular 
fisiologica), há um aumento de fibrinogênios e outros fatores de coagulação, além da diminuição da atividade fibrinolítica. 
Alterações cardiovasculares 
• Ocorrem para comportar o aumento do volume sanguíneo, portanto há um aumento da frequência cardíaca e aumento 
do débito cardíaco. 
o Isso ocorre principalmente a partir de 16 semanas 
• IMPORTANTE: há uma diminuição da PA 
o Quando a placenta se forma, o embrião se aprofunda no endométrio, se apoderando de alguns vasos 
sanguíneos do endométrio em duas fases (ondas) para começar a receber nutrientes da mãe através da 
circulação. Essa destruição do endométrio causa na parede vascular um aumento da produção de 
prostaciclínas PGI2 (vasodilatador) e diminuição do tromboxano A2 (vasoconstritor). A vasodilatação causada 
pela PGI2 causa adaptações circulatórias, diminuído a reatividade vascular do útero e aumentando a 
redistribuição do sangue, consequentemente aumentando a perfusão útero-placentária e a perfusão 
sistêmica (diminuição da resistência vascular periférica). 
o O feto não entra em contato com o sangue da mae, os nutrientes ele recebe durante a gravidez pela 
parede, mas ocorrem 2 eventos, a 1º onda no inicio e a 2º onda na 16º semana; quando essa onda ocorre o 
trofoblasto invade a parede do endométrio e destrói o endotélio vascular/arteríolas, ai diminui o tromboxano 
e produz mais prostaciclina, que é vasodilatadora – adaptações circulatórias 
§ Vai ocorrer no úterouma menor reatividade vascular, não quero que o vaso contraia pq não quero 
que diminua o fluxo sanguíneo e também ocorre uma melhor resdistribuição do sangue, assim 
tendo uma maior perfusão útero-placentaria 
§ E sistemicamente ocorre uma menor resistência vascular, uma maior redistribuição de sangue, 
menor PA 
§ Os picos aumentam a produção de prostaciclina, mas dps se estabilizam 
• Diminuição dos níveis pressóricos pode causar: 
o Edema de membros inferiores: aumento da perfusão sistêmica 
o Sopro sistólico cardíaco: aumento do débito cardíaco e volemia 
• A vasodilatação generalizada causa: coloração arroxeada dos genitais, aumento da produção de melanina (mulher grávida 
não pode tomar banho sem sol para as manchas não ficarem para sempre), aumento da produção do muco, aumento da 
pilificação, eritema palmar, pulsação da artéria vaginal 
Sistema respiratório 
• Elevação do diafragma – 4cm 
o Vai comprimir o pulmão, para que isso não aconteça a caixa toracia alarga (pros lados e pra frente), pra 
conseguir manter o volume do pulmão 
• Diminuição na expansão dos pulmões 
o Alargamento do tórax 
o Expansão da caixa torácica – relaxam ligamentos intercostais (progesterona) 
• Aumento do volume corrente para suprir o aumento de hemoglobina circulante 
• Ingurgitamento e edema de mucosas nasais, laringe e faringe 
o Sensação de limite, respiração mais abdominal 
• OBS: Não há aumento da frequência respiratória na grávida 
Sistema músculo-esquelético 
• Maior mobilidade das articulações da pelve 
• Aumento do peso das mamas 
• Aumento do útero 
• Alterações do eixo de equilíbrio 
o Lordose e cifose (dores nas costas) 
o Alargamento da base 
o Marcha anserina (gansos) 
Sistema digestório 
• Elevação da posição do estomago, intestino grosso, intestino delgado, ceco (dor da apendicite é no flanco). 
• Boca: 
o Gengivite: devido diminuição do pH e hipertrofia da gengiva, gengiva mais escura e arroxeada 
§ Comer coisa gelada ajuda na náusea pq o gelado faz vasoconstrição, já que a salivação pode ser 
o motivo da náusea 
o Alteração do paladar (aumento de vascularização bucal altera as papilas) 
• OBS: o aumento de pH bucal causa mais carie 
• Esôfago: relaxamento da musculatura lisa e do esfíncter causado pela vasodilatação e pela ação da progesterona resulta 
em refluxo, eructações, tosse e pirose. 
• Estômago: diminuição dos radicais ácidos causa maior dor de estômago e êmese nas pacientes grávidas. 
o Diminuição do esvaziamento devido maior menos espaço, relaxamento da musculatura 
• Vesícula biliar: aumento do tempo de esvaziamento pode causar cálculo biliar 
• Intestino: obstipação por causa do relaxamento muscular, intestino fica com o boulos por la por mais tempo, fezes mais 
endurecidas 
Sistema urinário 
• Alterações anatômicas 
o Aumento do volume do rim devido a maior chegada de sangue 
o Ação da progesterona faz relaxamento de toda a musculatura lisa, causando hipotonia dos ureteres e da 
bexiga e uma hidronefrose discreta e estase urinaria (aumento de infecções de urina) 
§ Estase urinaria no ureter – hidronefrose 
§ Pode ocorrer tb estase urinaria na bexiga 
o Compressão dos ureteres e bexiga e elevação da bexiga pelo útero associados aos fatos citados acima 
levam ao refluxo vesicoureteral = incontinência urinaria 
• Alterações funcionais: aumento do fluxo sanguíneo 
o Aumento da taxa de filtração glomerular, mulher elimina mais água 
o Excreta maior quantidade de sódio e água, então absorve mais agua 
o Polaciúria, bexiga comprimida e maior produção de urina 
• Obs: o edema na mulher gravida é por alterações vasculares, se tiver edema por motivo renal pode ser eclampsia 
• Exames 
o Ureia diminui 
o Creatinina diminui 
o Clearance aumenta 
o Presença de microalbuminúria 
o Perda fisiológica de proteína