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JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 1 Anatomia genital feminino CONCEITOS ↳ Genital interno ↳ Estrutura oca ↳ Túbulo musculo membranáceo ↳ Elástica ↳ 7 a 10 cm dependendo da mulher ↳ Localizada entre o colo do útero e vestíbulo da vagina ↳ posteriormente a região da bexiga e uretra ↳ anteriormente a região da ampola do reto e colo do reto ↳ A cavidade interna estará colabada, exceto na parte mais superior da vagina ↳ A abertura na parte mais superior é proporcionada por conta do colo do útero ↳ As duas escavações (fórnice da vagina) proporciona e ajuda para não ter o colabamento na parte mais superior do canal da vagina Alguns tumores em região de bexiga e reto acabam trazendo muitos malefícios para região da vagina pelo fato de a parede ser muito estreita entre vagina e reto então os tumores ou cirurgias podem proporcionar alguma lesão/fístula deixando comunicação entre conteúdo fecaloide em região de vagina onde paciente pode ter sepse generalizada evoluindo à óbito. FUNÇÕES ↳ Receber o pênis e o ejaculado durante o ato sexual ↳ Eliminar os óvulos não fecundados → menstruação ↳ Dar passagem ao feto, durante o parto MÚSCULOS ↳ Funcionam como esfíncter onde comprimem a região da vagina 1. Musculo esfíncter externo da uretra que circunda a vagina proporcionando a função de esfíncter mantendo- a mais colabada 2. Músculo esfíncter uretro-vaginal que vai comprimir essa região da vagina 3. Músculo bulbo-esponjoso circulando próximo aos grandes lábios 4. Músculo pubovaginal vem do púbis para região da vagina VASCULARIZAÇÃO o ARTÉRIA UTERINA ↳ Parte superior irrigada pela artéria uterina ↳ Artéria uterina será um ramo da artéria ilíaca interna o ARTÉRIA VAGINAL ↳ Parte inferior irrigada pela artéria vaginal ↳ Artéria vaginal será um ramo da artéria uterina o ARTÉRIA PUDENDA ↳ Parte média e inferior recebe ramos da artéria pudenda interna INERVAÇÃO ↳ 4/5 superior → visceral (T12-L2) inervada pelo nervo plexo uterovaginal ↳ 1/5 inferior → somática (S2-S4) inervada pelo nervo pudendo (sensível ao toque e a temperatura) ↳ Inervação parassimpática → nervo esplâncnicos pélvicos VAGINA JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 2 DRENAGEM o VEIA VAGINAL ↳ Plexos se formam na região superior da vagina (média, inferior, superior). Vão se juntar para formar a veia vaginal direita e esquerda que jogará o sangue na veia uterina o VEIA UTERINA ↳ Veia uterina joga sangue na veia ilíaca interna CONCEITOS ↳ Genital interno ↳ Órgão muscular e oco ↳ Abriga o feto e a menstruação ↳ Formado por camada muscular espessa onde acaba sendo mais pesado (90gr) → um dos órgãos mais pesados ↳ Localizado na região de pelve menor ↳ corpo do útero em cima da bexiga ↳ colo do útero entre a região posterior da bexiga e região do reto Por isso a mulher gravida tende a ir ao banheiro mais vezes por conta da compressão que o útero faz na bexiga ↳ Está descansando em cima da bexiga e o colo está entre a parte posterior da bexiga e região do reto ↳ Esse posicionamento proporciona angulações fisiológicas onde a maior parte das mulheres apresentam essa posição ▪ Com relação a vagina percebe-se que o útero está inclinado para frente e quando ele descansa em cima da bexiga proporciona uma angulação chamada de antiversão. O útero se encontra em antiversão em relação a vagina. ▪ Com relação do corpo do útero em relação ao colo do útero, o corpo está se dobrando tendo um ângulo antiflexão. Essa angulação é importante para proporcionar o posicionamento funcional do útero, se não, ocorre doenças onde o útero sai do seu lugar e vem para o meio externo. Isso pode ocorrer com mulheres que tiveram vários partos vaginais e várias gestações onde não há músculos adequados proporcionando a fixação dessa região. Nesses casos que tem esse extravasamento, a fisioterapia não é adequada. Onde é realizado uma estrutura que segura o útero lá em cima para ele não descer mais. (como se fosse uma redinha) FUNÇÕES ↳ Proporciona a formação e abrigo do feto proporcionando o desenvolvimento do mesmo ↳ Aumenta de tamanho de acordo que o feto aumenta ↳ Adaptação da camada muscular e distensão da mesma ↳ O músculo da camada mais espessa não perde sua função e nem a força. Vai garantir essa força nessa estrutura para proporcionar a expulsão do feto durante o parto DVISÕES o CORPO DO UTERO ↳ Maior parte ↳ Fundo do útero (mais arredondada) próximo aos óstios do útero onde receberá a tuba uterina ↳ Istmo do útero (mais estreito e menor) localizado acima da região do colo do útero Quando faz cesária é na região do istmo que é realizado a abertura do útero o COLO DO UTERO ↳ Menor parte ↳ Mais arredondado, cilindro principalmente na parte mais inferior ↳ Abriga um canal/estrutura mais alargada que é o canal do colo do útero (região do canal) ↳ primeiro contato do espermatozoide para entrar na cavidade do útero ↳ Mais inferiormente e arredondada, tem o colo do útero que abriga o osteo do útero que é a passagem da cavidade do útero para região da cavidade vaginal ↳ Essa estrutura é proporcionada pelas escavações que são os fórnices da vagina ↳ permite que a parte superior da vagina não se colabe e permite essa estrutura mais arredondada do colo do útero ↳ Será dividida em duas partes: 1. Porção vaginal, que vai entrar na região da vagina (colo do útero), abriga o osteo do útero 2. Porção supravaginal, fica entre a região do colo e istmo, está antes de entrar na cavidade da vagina Esse colo do útero ficará fechado em mulheres não grávidas. Na hora que se tem a mulher grávida, o colo do útero terá que alargar/aumentar para dar passagem ao feto. MÚSCULOS o ENDOMÉTRIO ↳ Camada interna, mucosa e vascularizada ↳ Responsável por receber o óvulo fecundado (quando não ocorre fecundação, ocorre descamação → menstruação) o MIOMÉTRIO ↳ Camada muscular lisa ↳ Vai abrigar a maior parte dos vasos sanguíneos e nervos na região do útero ↳ Responsável pelo crescimento uterino durante a gestação ↳ Terá contração durante o período menstrual. Por conta dessa contração que gera a cólica menstrual. ÚTERO JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 3 ↳ Na hora do orgasmo, ajuda na movimentação do espermatozoide ejaculado para ir até a região de tuba uterina ↳ Proporciona a contração durante o trabalho de parto para expelir o feto o PERIMÉTRIO ↳ Camada externa ↳ Responsável pela proteção do útero LIGAMENTO o LIGAMENTO LARGO ↳ O ligamento largo do útero vai ser constituído por ligamento mesosalpinge e o ligamento mesovário ↳ esses ligamentos proporciona a formação do ligamento largo que se estende para região do útero sendo chamado de mesométrio ↳ Esse ligamento é constituído de peritônio ↳ Proporciona o posicionamento do útero na região de pelve menor e a fixação dele nessa região da pelve e paredes laterais deixando-o fixo ↳ dentro do assoalho da pelve esse ligamento auxilia na posição do útero o LIGAMENTO RENDONDO DO ÚTERO ↳ O ligamento redondo do útero parece um cordão de tecido conjuntivo ↳ Vai se fixar próximo a região da tuba uterina e vai em direção à região de lábio maior ↳ Proporciona a fixação do útero a região de grandes lábios ↳ Na hora que ele passa na região da pelve e se deslocar inferiormente para região de lábios maiores, vai passar dentro do canal inguinal ↳ por isso que nas mulheres a chance de ter uma hérnia inguinal é menor do que nos homens pois o testículo passa pelo canal inguinal para descer em região do saco escrotal onde o canal inguinal fica vazio, nas mulheres, esse canal vai ser preenchido por esse ligamento não permitindo as hérnias inguinais na mesma proporção que nos homens VASCULARIZAÇÃO o ARTÉRIA UTERINA ↳ Vai proporcionar a vascularizaçãopara região do útero o ARTÉRIA OVÁRICA ↳ Pode emitir um ramo que pode seguir para região do útero INERVAÇÃO ↳ Pelo nervo plexo uterovaginal e nervo esplacnicos pélvicos DRENAGEM o VEIA UTERINA ↳ Terá um plexo venoso uterino que vai seguir para poder formar a veia uterina o VEIA ILIACA INTERNA ↳ A veia uterina é jogada para veia ilíaca interna CONCEITOS ↳ Genital interno ↳ Estrutura mais alongada que vai ligar o ovário a região do útero ↳ Dependendo da estrutura da mulher, terá entre 10-14cm de comprimento ↳ Será dividida em 4 partes o INFUNDIBULO ↳ Parte mais distal em relação ao útero ↳ Possui uma abertura que está relacionada a cavidade peritoneal. Como essas estruturas estão expostas na região da pelve, o infundíbulo está ali, cheio de ‘’perninhas, cavidades’’ 4 ↳ Essa abertura será chamada de osteo abdominal da tuba uterina onde terá um ‘’espanador’’ cheio de fimbrias ↳ cada estrutura é chamada de fimbrias ↳ Essas fimbrias estarão abertas na cavidade peritoneal. Ela possui uma estrutura que permite a fixação do ovário na região de tuba uterina o AMPOLA ↳ Maior parte da tuba uterina (7-9 cm de comprimento) ↳ Vai proporcionar a curva em cima da região do ovário ↳ Vai se estender até a região do istmo (região mais estreita) ↳ Vai proporcionar a fecundação. O espermatozoide se encontra com o óvulo nessa região o ISTMO ↳ Estreita e compacta ↳ Transição para a tuba uterina entrar na região do útero TUBAS UTERINAS JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 4 o PARTE UTERINA ↳ Menor parte de todas ↳ Está ligada a região da cavidade do útero (fundo do útero) ↳ Vai proporcionar a abertura dessa estrutura para ter acesso a região a partir do osteo do útero VASCULARIZAÇÃO ↳ Ramo da artéria ovárica e artéria uterina que vão se anastomosar toda a região da tuba INERVAÇÃO ↳ T11-L1 ↳ Plexo ovárico e plexo uterino DRENAGEM ↳ Ocorre pela veia ovárica e pelo plexo uterino jogando o sangue para veia uterina que vai jogar para ilíaca interna CONCEITOS ↳ Genital interno ↳ São duas glândulas com formato ovoide irregular ↳ Localizado na parte mais lateral da pelve ↳ Serão suspensos na região através do ligamento mesovário ↳ o mesovário fixa o ovário na cavidade pélvica ↳ O ovário tende a diminuir ao avançar da idade, tende-se a atrofiar LIGAMENTO o LIGAMENTO UTERO OVÁRICO OU PROPRIO DO ÚTERO ↳ O ligamento útero-ovárico liga o útero na região do ovário unindo e fixando essas estruturas ↳ Tem todo o mesovário que está cobrindo-o o LIGAMENTO MESOVÁRIO ↳ Vai fixar superiormente o ovário o LIGAMENTO INFUNDIBULO PÉVLVICO ↳ Chama-se de ligamento suspensor do ovário ↳ Vai conectar a região do ovário (extremidade tubária do ovário) à região lateral da parede da pelve ↳ Mantém a fixação na parede da pelve ↳ Vai ser uma camada dupla onde dentro vai abrigar as veia e artéria ovárica DIVISÕES o CORTEX ↳ Mais externa ↳ Proporciona o amadurecimento dos folículos e expulsa-os para região de peritônio para ser jogado dentro do infundíbulo o MEDULA ↳ Mais interna ↳ Produz os hormônios femininos Quando está na puberdade, tem uma faixa de 300 mil e aí quando chega na menopausa tem 0 folículos ovarianos não permitindo a gestação. A atividade dos ovários é controlada pela hipófise, que secretam hormônios estimulantes (FSH e LH) FUNÇÕES ↳ Produção e amadurecimento dos folículos ovarianos ↳ Produção hormonal → estrógeno e progesterona ↳ Características sexuais VASCULARIZAÇÃO ↳ Tanto artéria ovárica direita e esquerda partem da artéria aorta INERVAÇÃO ↳ A nível de t10 pelo plexo ovárico DRENAGEM ↳ Do lado direito, forma-se plexo pampiniforme vai formar uma veia que é a veia ovárica e ela vai ser levada para a veia cava inferior ↳ Do lado esquerdo forma-se o plexo pampiniforme que forma a veia ovárica que vai para a veia renal esquerda CONCEITOS ↳ Anteriormente tem o monte do púbis ↳ Inferiormente tem o sulco infra glúteo e fendas interglutea ↳ Lateralmente tem a face medial da coxa ↳ Delimitando a partir de estruturas osteofibrosas, tem pontos de referências específicos na pelve feminina 1. Anteriormente tem a sínfise púbica 2. Posteriormente tem o cóccix e sacro OVÁRIOS PERÍNEO JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 5 3. Antero-lateral tem o ramo do púbis (ramo isqueo- pubico) 4. Lateralmente tem o tuber isquiático ↳ Dividido em duas partes: ↳ Triangulo urogenital e triangulo anal ↳ A região do períneo precisa ser forte para sustentar as estruturas superior (parte pélvica). Eu preciso de músculos fortes para contribuir, sustentar o assoalho pélvico. o TRIANGULO ANAL ↳ O triangulo inferior está relacionado ao tuber isquiático e a região do cóccix tendo referência posterior (relacionada a parte dos anus) • Teremos um grupo de músculos que vão formar proporcionando a sustentação do períneo. De forma geral são chamados de diafragma da pelve. Esse diafragma é composto por dois grandes grupos musculares: 1. Musculo coccígeo ou isquiococcígeo 2. Músculos levantadores do anus que são os ileoccígeo, pulboretal e pulboccígeo • Esses músculos formarão diafragma da pelve • Alem desses músculos, temos alguns que são importantes para função de sustentação e fixação do corpo do períneo e assoalho pélvico, são eles: 1. Músculo isquiocarvenoso (sai do isquio e vai para o cavernoso) 2. Musculo bulboesponjoso (região esponjosa) 3. Músculo esfíncter externo do anus • Além disso, o musculo esfíncter externo da uretra e o esfíncter uretra-vaginal, serão importantes para comprimir o esfíncter da uretra e vagina. Eles vão manter a paciente continente evitando que ela perca urina em algum momento de esforço. MÚSCULOS GENITAL EXTERNO • Ocorrem pelas veias labiais, veia do clitóris que vao ser jogadas para veia pudendas interna que por sua vez vai para veia ilíaca interna • As veias pudendas externas (superficiais e profundas) vão ser levadas para as veias ilíacas externa e ilíaca comum e veia cava DRENAGEM GENITAL EXTERNO • Proveniente da artéria pudenda interna e externa • Os principais ramos de irrigação da anatomia externa são provenientes da artéria ilíaca interna e externa através da pudenda externa e interna • Além das artérias pudendas, a artérias labiais direita e esquerda e artéria do clitóris vao irrigar essas regiões. Tanto a labial quanto a do clitóris serão originadas da pudenda interna VASCULARIZAÇÃO GENITAL EXTERNO JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 6 CONCEITOS ↳ Parte anterior acima do triangulo urogenital ↳ Acima dos grandes lábios ↳ Parte frontal anterior ↳ Localizada em cima da sínfise púbica ↳ Constituído por grande quantidade de tecido adiposo que tende a aumentar durante a puberdade e começa a diminuir (flacidez) após a menopausa. Então, terá essa característica no de aumento de tecido adiposo e flacidez no passar dos anos no desenvolvimento da mulher ↳ Está dando continuidade com a parede abdominal anterior, porém, o que diferencia da parede abdominal é a região que será coberta por pelos ↳ O pelo começa a aparecer na puberdade, então, é uma característica para deliminar o monte no púbis na região pélvica inferior • ↳ De toda a região do períneo vai ter a função de aumentar secreção vaginal e melhorar lubrificação, fazer ereção do clitóris e bulbo, aumentar e proporcionar sensibilidade tátil externa da região do períneo e pudendo • ↳ Toda a inervação vai ser voltada para a parte relacionada a prazer • ↳ Com relação ao plexo lombar teremos 2 nervos saindo desse plexo e indo inervar a região do pudendo. São eles: 1. nervo labial anterior que vai ser originado através do nervo íleo inguinal a nível de L1. Ele proporcionará a sensibilidade dessa região do monte do púbis, além da sensibilidade, vai proporcionar uma sensibilidade na parte anteriordos lábios maiores 2. nervo genitofemoral que é nível de lombar, vai proporcionar a formação de um ramo que virá para o pudendo. Esse ramo é o genital do nervo genitofemoral. Esse ramo vai proporcionar a sensibilidade da parte anterior dos lábios maiores juntamente com o nervo lábios anteriores. • ↳ Descendo essas estruturas, deixa de receber plexo lombar e recebe o plexo sacral • ↳ Os nervos que vão ser derivados do plexo sacral são os: 1. ramos perineal do nervo cutâneo femoral posterior que é derivado do nervo cutâneo femoral posterior e vai inervar toda a região dando sensibilidade para região de face medial da coxa e também vai proporcionar sensibilidade nos lábios maiores 2. o nervo pudendo também vai ser originado do plexo sacral (S2-S4) e ele é o principal nervo dessa região do períneo e terá função motora (para os músculos), função sensitiva (maior parte do períneo) e também vai dar mais alguns ramos que serão chamados de ramos anais inferiores, ramo dorsal do clitóris. 3. O nervo labiais posteriores será um ramo do nervo pudendo que é um ramo do nervo perineal. Esse nervo vai inervar os lábios menores e toda a região dos lábios maiores com exceção da parte anterior dos grandes lábios 4. O nervo perineal profundo vai ser um ramo do nervo perineal que também está derivado do pudendo (S2-S4) e esse nervo vai ter função motora para o músculo que está circundando a região, que são os musculo isquiocavernoso, bulpoesponjoso, transverso superficial do períneo. Além disso, dará sensibilidade na região interna da vagina e toda região de vestíbulo da vagina. INERVAÇÃO GENITAL EXTERNO O principal nervo de ataque para tirar a sensação dolorosa no trabalho de parto é o nervo pudendo. Você bloqueia esse nervo bloqueando uma grande parte da estrutura de pudendo, assoalho pélvico. Outro nervo importante que pode ser bloqueado durante o parto é o cutâneo femoral posterior que está vindo da região sacral onde ele inerva toda a face medial da coxa. Por último, outro nervo que pode ser bloqueado evitando dor na mulher no trabalho de parto é o nervo ileoinguinal que está vindo do plexo lombar. MONTE DO PÚBIS JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 7 CONCEITOS ↳ Constituídas de tecido adiposo diferente dos lábios menores ↳ Lábios maiores do pudendo ↳ Esses lábios serão preenchidos por tecido adiposo e por tecido subcutâneo frouxo ↳ Há uma quantidade de musculo liso ↳ Abrigará uma estrutura do órgão interno que é o ligamento redondo ↳ O ligamento redondo se fixa e proporciona a formação dos lábios maiores ↳ Vão se juntar anteriormente e posteriormente a partir de duas comissuras: ↳ próximo ao monte do púbis tem a fixação dos grandes lábios através da comissura anterior dos lábios que é mais alargada com relação a comissura posterior e ela vai delimitar o início desses lábios maiores descendo inferiormente até formar na parte posterior, a comissura posterior ↳ a comissura posterior é muito estreita e fina e quando tem o parto vaginal, essa comissura se perde/se rompe para dar passagem ao feto por essa estrutura ↳ Será pigmentada e acaba nascendo pelo pubianos na face externa ↳ Face interna é cheia de glândulas sebáceas ↳ Em condições em que eles estão fechados, proporciona a proteção dos óstios do útero CONCEITOS ↳ Estrutura sem tecido adiposo ↳ Mais estreita e fina ↳ Não terá pelo ↳ Terá coloração mais rosa ↳ Grande quantidade de glândulas sebáceas que proporcionam a lubrificação de toda a região do pudendo principalmente região do vestíbulo proporcionando e facilitando o deslizamento para que ocorra o ato sexual ↳ Anteriormente eles se encontram próximo a região da glande do clitóris para formar o frênulo do clitóris ↳ Proporcionam também a formação do prepúcio do clitóris que vai proporcionar a proteção da glande do clitóris ↳ Posteriormente os lábios menores se encontram próximo a rafe do períneo através do frênulo do lábio Essa estrutura acaba se alongando e perdendo o frenulo dos pequenos lábios do pudendo quando a mulher tira a virgindade CONCETTOS ↳ Todo espaço que vai estar entre os lábios menores ↳ Vai abrigar alguns orifícios que serão os ostíos ↳ O hímen tem várias formas e ele é um remanescente do desenvolvimento embrionário ↳ O que vai sobrar é os remanescentes do hímen que se chamará carúnculas himenais BULBOS DO VESTÍBULO ↳ Terá no lábio direito e esquerdo ↳ Recoberto pelo músculo bulboesponjoso ↳ É considerado uma massa de tecido erétil ↳ Bastante excitado e se enche de sangue durante o ato sexual ↳ Quando está cheio de sangue proporciona o estreitamento do canal vaginal proporcionando mais prazer e mais sensibilidade durante o ato sexual ↳ Além do clitóris tem o bulbo que dá prazer GLANDULAS VESTIBULARES ↳ Tem uma de cada lado ↳ Está bem no canto inferior da região do bulbo do vestíbulo ↳ As glândulas maiores (lado direito e esquerdo) vão ser bem pequenas (meio centímetro) onde terá função de lubrificar ↳ Produzirão muco e jogará ele na região do vestíbulo da vagina. É essa estrutura de glândulas vestibulares maiores e menores que vão jogar bastante muco na região de vestíbulos para facilitar a lubrificação da vagina da mulher durante o sexo ↳ Eu preciso de pressão, estímulo sensitivo para que essas glândulas excretam esse muco e por sua vez lubrificar a região da vagina ↳ Outras glândulas, são as menores que não conseguimos imagens (só histologia), elas são super minúsculas e estão localizadas na região superior da vagina (entre ostio da uretra e glande do clitóris) ↳ Essa glândula terá um ducto/cano que vai passar posteriormente e profundamente por região de bulbo do vestíbulo e se abrirá próximo ao ostio da vagina Em algumas mulheres o ducto se fecha e acumula líquido na glândula gerando a patologia chamada de cisto da glândula vestibular maior de bartholin. Na fase inicial não sente dor e dependendo do aumento do cisto e não for drenado, pode causar muita dor para a mulher. O tratamento é por anti-inflamatório e antibiótico, porém em últimos casos em que a mulher tem várias vezes esse acúmulo tem o procedimento cirúrgico onde tem a retirada da glândula. O prejuízo se retirar a glândula vestibular maior LÁBIOS MAIORES LÁBIOS MENORES VESTÍBULOS JASMINY MOREIRA | TURMA 5 BASES MORFOFUNCIONAIS | 2021.1 8 é que ela perderá a lubrificação da vagina onde a estrutura não ficará úmida suficiente CONCEITOS ↳ Extremamente vascularizada e inervada ↳ A mulher terá muita sensibilidade nessa região ↳ Funcionará como um órgão erétil ↳ É altamente sensível ↳ Estrutura arredondada possível se ser visualizada é a glande ↳ Coberta pelo prepúcio é o corpo até chegar na sínfise púbica ↳ Essas estruturas são sustentadas por ramos que vão estar presos fixados a esse ramo isquiopúbico CLITÓRIS
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