Aula 07 - Processo inflamatório e Agentes inflamatórios

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Aula 07 - Processo inflamatório e Agentes inflamatórios 
♦ Caminhos da infecção 
 • Direta invasão do trato genital. (Epitélio escamoso garante maior proteção por ter mais camadas de 
células, principalmente em mulheres jovens que possuem as células mais maduras); 
• Difusão dos processos inflamatórios dos órgãos vizinhos; 
• Infecções conduzidas pela corrente sanguínea. 
 
♦ Fatores predisponentes 
 • Epitélio escamoso imaturo: possui pouco extrato, apenas a camada mais profunda basal e parabasal. 
Assim como o epitélio está incompleto fica desprotegido contra a ação de patógenos. Ex: Idosas e pacientes 
muito jovens (pouco estrógeno); 
 • Danos no canal endocervical: Esse canal possui o epitélio colunar simples, que por vez possui 
apenas uma camada (muito frágil), que uma vez lesada causa desproteção; 
• Variações cíclicas do ph vaginal. 
 
♦ Processos inflamatórios 
• Específicos: Quando se determina diretamente o patógeno no esfregaço; 
• Inespecíficos: Quando há apenas alterações nas células e presença de infiltrado leucocitário. No 
entanto, não especifica diretamente o patógeno. 
• Agudos: Quando se encontra no infiltrado leucocitário, predomina células polimorfonucleares. 
 • Crônicos: Quando se encontra no infiltrado leucocitário, predomina células mononucleares; 
 • Leve, moderado e acentuado: vai depender do infiltrado leucocitário. 
 
♦ Característica dos processos inflamatórios 
 • Infiltrado leucocitário 
 • Alterações degenerativas nucleares (pré-malignidade e malignidade) 
 • Alterações degenerativas citoplasmáticas (são as mais encontradas). 
 
♦ Vulvovaginite 
• Significado : Infecções da vulva e vagina 
• Etiologia : Fungos, Bactérias, Protozoários, Vírus. 
• Fatores Predisponentes: hábitos inadequados de higiene, promiscuidade sexual, doenças sistêmicas, 
idade, gravidez, uso de fármacos. 
 
♦ Cervicites 
• Significado: Infecção que acomete os epitélios do colo uterino (escamoso e glandular). 
• Etiologia : Neisseria Gonorrhoeae, Chlamídia trachomatis, Ureaplasma urealyticum e 
Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex virus, Papilomavírus humano, 
Germes Anaeróbios, Fungos. 
• Fatores Predisponentes:: hábitos inadequados de higiene, atividade e promiscuidade sexual, 
doenças sistêmicas, idade, gravidez, paridade, cirurgias, uso de fármacos, duchas vaginais. 
 
♦ Agentes inflamatórios 
 • Bacterianos: Chlamydia trachomats, Pseudomonas, Enterobacter, Helicobacter pilory, 
Mycoplasma hominis, Diplococos pneumoniae, Leptotrix sp. 
 • Fúngicos: Cândida sp; 
• Viróticos: HSV e HPV 
• Parasitários: Trichomonas vaginalis, Amebas 
 
♦ Gonococia 
 • Neisseria gonorrhoeae 
 - Diplococos de Neisser 
 - Transmissão sexual 
 - Predileção por pH alcalino 
 - Propaga-se de forma ascendente e superficial, acometendo endocérvice, endométrio, túnica 
mucosa da tuba uterina, podendo evoluir para pelviperitonite . 
 - Quadro Clínico: pouco expressivo, corrimento espesso e purulento, friabilidade do epitélio. 
 - Diagnóstico: exame bacteriológico de material coletado da endocérvice evidenciando 
diplococos gram-negativos agrupados aos pares no interior dos leucócitos 
 
♦ Diplococos pneumoniae 
 • Possuem a forma de uma chama de vela. 
 
♦ Bacilos Difteróides 
 • São bacilos Gram-positivos, morfologicamente semelhantes aos lactobacilos de Döderlein, 
diferenciado-se apenas por apresentarem em ambas as extremidades um espessamento arredondado, dando-
lhes o aspecto de "alteres" ou de "palito de fósforo de duas cabeças". Podem ser considerados como flora 
normal da mulher infante e pós-menopausada; no entanto, durante o período fértil da mulher frequentemente 
estão associados a corrimentos vaginais clinicamente sem especificidade. 
 • São diferentes dos bacilos Diftéricos que causam a Difteria. 
 
♦ Lepthotrix sp. 
 • Organismos anaeróbicos, Gram negativos , não formadores de esporos. 
 • Apresentam sintomatologia inespecífica. 
 • Achados citológicos: Aparecem como estruturas filamentosas, longas e 
muito finas. Muito frequentemente se associam a quadros de trichomoníase. Parecem 
fios de cabelo, fazendo com que o campo em que são visualizados se assemelhe a um "chão de barbearia". 
 
♦ Actinomyces spp. 
 • Não é mais considerado um fungo, foi reclassificado como bactéria. 
 • É associado à presença de dispositivos intra-uterino (DIU). 
 • Achados citológicos: Estrutura em forma de "tufos", com, formando o que 
alguns chamam de "bola de algodão". Seus filamentos geralmente apresentam uma 
bifurcação nas extremidades. 
 
♦ Chlamydia trachomatis 
 • Gram negativos, parasitas intracelulares obrigatórios (necessário fazer um 
raspado de células, uma citologia abrasiva). Possui predileção por células colunares 
(endocervicais) e metaplasicas. 
 • Grande espectro clínico: infecções genitais causadas pelos sorotipos D e K 
 • Frequentemente associada a gonococcia 
 • Formas altas de infecção estão associadas a esterilidade, gravidez ectópica e Doença inflamatória 
pélvica (DIP). A doença causada é o Linfogranuloma venéreo. 
 • Quadro Clínico: geralmente assintomática, corrimento muco purulento nos casos de endocervicite. 
 • Diagnóstico: exame citológico ( baixa sensibilidade). É necessário a detecção de antígenos pela 
imunofluorescência direta e ELISA, cultura celular. 
 • No esfregaço devemos dizer que existem alterações sugestivas de Chlamydia, pois para ser 
confirmada a sua presença é necessária uma cultura. 
inclusão citoplasmática 
Lepthotrix sp. 
 • Achados citológicos: Apresentam-se como uma inclusão citoplasmática. A inclusão presente dentro 
do vacúolo empurra o núcleo para a extremidade. Apresenta característica de vidro fosco no esfregaço. 
 
♦ Trichomonas vaginalis ( Tricomoníase) 
 • Protozoário anaeróbio, flagelado, com movimento contínuo 
característico. É visto motilidade dos flagelos em 10% dos casos. 
 • 10 – 15% dos corrimentos vaginais infecciosos. 
 • Transmissão principalmente sexual. 
 • Frequente associação com o gonococo e com flora anaeróbica, por exemplo, Leptotrix sp. 
 • Há corrimento amarelo-esverdeado, fétido e bolhoso, pH vaginal neutro e geralmente é 
assintomática. 
 • Achados citológicos: Pouco visível na coloração de Papanicolaou . O parasita aparece como 
estrutura oval com tamanho variável. O citoplasma tem coloração diversa, mas frequentemente é cianofílico. 
 
♦ Candida sp. (Candidíase) Pseudo-hifas 
 • Diagnóstico: quadro clínico e exame microscópico 
 • pH vaginal ácido; causa prurido intenso e corrimento branco, 
parecendo leite qualhado. 
 • Exame microscópico a fresco ou corado: identifica-se o agente na 
forma de filamentos ramificados (pseudo-hifas) e de seus brotamentos 
(esporos), leucócitos numerosos e alterações nucleares intensas. 
 • Cultura (ágar-Sabouraud) 
 • Geralmente está associada a Chlamydia. 
 
♦ Herpes simplex vírus (HSV) 
 • Associada a dois tipos de vírus (HSV 1 e HSV 2). 
 • Não é possível visualizar o vírus. Identifica-se essa infecção pelas 
alterações que causam nas células. 
 • Achados citológicos: ocorre multinucleação com amoldamento nuclear (a membrana de um núcleo 
se une a outro) e a inclusão nesse caso é nuclear. 
 
♦ Papilomavírus Humano (HPV) 
 • Relacionada com neoplasias 
Amoldamento nuclear 
• Regride em 25% dos casos, persiste em 60% e evolui em 14% 
• Transmissão sexual 
 • Fatores de risco: jovens, atividade sexual, maior número de parceiros, 
algum grau de imunossupressão, outras DSTs, fumo, Anticoncepcionais Orais, 
baixo nível socioeconômico. 
• Diagnóstico Clínico: Prurido, ardência genital, corrimento 
perimenstrual de difícil resolução e com frequentes recidivas 
• Exame ginecológico: formas subclínicas – áreas acetobrancas* múltiplas ou não, de diferentes 
dimensões, espículas digitiformes ou ainda em forma de colpitepapilar difusa; formas clínicas – 
verrugas, condilomas ou pápulas em qualquer parte da genitália. Causa lesões esofíticas (Condiloma 
acuminado) 
• Diagnóstico laboratorial: 
- Exame citopatológico (Papanicolaou): coilocitose (espaços vazios sem organelas 
citoplasmáticas), multinucleação, atipias nucleares (núcleos em tamanhos aumentados, 
binucleação), disqueratose** e discariose***. 
- Identificação do agente 
- Métodos de Biologia Molecular (Captura Híbrida), 
- Tipagem de baixo e alto grau 
 
* Disqueratose: alteração de células escamosas as quais se caracterizam pelo tamanho pequeno, forma 
arredondada ou levemente alongada, núcleo compacto ou mesmo picnótico e citoplasma fortemente 
orangiófilo. No esfregaço são vistas isoladas ou em pequenos grupos. 
** Discariose: Os núcleos de células discarióticas são hipercromáticos e tem, pelo menos, duas vezes o 
tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal. A cromatina nuclear apresenta condensação 
granular, mas sem a irregularidade acentuada de áreas claras e condensadas que é vista nos núcleos 
malignos. Os núcleos são comumente regulares na forma, mas aspectos bizarros podem ocorrer. 
Diferenciação citoplasmática indica o nível de diferenciação na superfície do epitélio do qual a célula foi 
esfoliada. 
Binucleação e Coilócitos