Oclusão em Prótese Total

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Estética e oclusão em prótese total: fundamentação científica para obtenção da estética e da função
Lorena Mosconi Clemente
Marcela Réa
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto
2021
 Definição de oclusão
 Importância da oclusão
Tipos de contatos oclusais
Esquemas Oclusais
SELEÇÃO DOS DENTES ARTIFICIAIS
MONTAGEM DOS DENTES ANTERIORES
MONTAGEM DOS DENTES POSTERIORES
MONTAGEM DOS DENTES EM PRÓTESE TOTAL – CLASSE II E III
ENCERAMENTO E ESCULTURA
PROVA DA PRÓTESE TOTAL EM CERA
Tecnologias em prótese total
Tópicos 
OCLUSÃO
Estabilidade da prótese
Transmissão de forças e preservação tecidual
Eficiência Mastigatória
Estética
Conforto
IMPORTÂNCIA DA OCLUSÃO
Tipos de contatos oclusais 
Cêntrico
Excêntrico
Lateralidade direita e esquerda
Protusão mandibular
Superfícies oclusais quando a mandíbula está em qualquer posição que não seja cêntrica 
Relação oclusal entre dentes antagonistas dos arcos dentários
Relação Cêntrica (RC)
Máxima intercuspidação Habitual (MIH)
Oclusão em Relação Cêntrica (ORC) 
	DENTES NATURAIS	DENTES ARTIFICIAIS
	Ligado ao osso e ligamento periodontal	Ligada à base móvel que é sustentada por tecidos moles e que pode ser deslocada
		
		
		
Fonte: Delano Maia Odontologia
Fonte: Atlas do Corpo Humano
Cúspide de trabalho
Manutenção da posição estática da mandíbula em relação à maxila.
Sustenta a Dimensão Vertical.
Distribuição das forças dentro do longo eixo das raízes.
Cúspide de Balanceio
Determinação do caminho das cúspides de trabalho durante os movimentos laterais e protusivos.
 Fonte:studygramodontologia
ÂNGULO DAS CÚSPIDES
Refere à inclinação dos planos que vão da ponta das cúspides até a profundidade das fossas.
Podem ir de 0 até 40 graus.
Fonte: edisciplinas.usp.br
Oclusão Balanceada Bilateral
Esquemas Oclusais
Oclusão Lingualizada
Oclusão Monoplano
Desoclusão Lateral por Guia Canino
Oclusão Balanceada Bilateral
A oclusão balanceada bilateral é o conceito oclusal onde contatos simultâneos na região posterior, no lado direito e esquerdo, e na região anterior que são estabelecidos entre arcos antagonistas
Oclusão Balanceada Bilateral
Dentes em equilíbrio nas posições cêntricas e excêntricas da mandíbula
Vantagens
Maior estabilidade e retenção.
Distribuição e centralização das cargas.
Maior função mastigatória.
Desvantagens
Técnica mais difícil
Reprodutibilidade dos contatos de balanceados são limitadas
Divergência entre os movimentos mandibulares no articulador e as trajetórias reais.
A Oclusão balanceada bilateral favorece os ajustes dos dentes artificias, preserva o rebordo residual e influência A estabilidades das próteses.
Postic,2012
Oclusão Balanceada Bilateral
Imagem: Prótese Total- FORP
Movimentos excêntricos
Protusão
Oclusão Balanceada Bilateral
Coordenação entre guia incisiva e ângulos das cúspides.
Não há desoclusão nos dentes posteriores.
Fonte: Apostila de Prótese Total FORP-USP
PROTUSÃO
1 contato anterior
1 contato de cada lado (dir e esq)
LATERALIDADE
1 contato trabalho
1 contato balanceio
Oclusão Balanceada Bilateral
Lateralidade
Fonte: Apostila de Prótese Total FORP-USP
Contato do lado de trabalho e de balanceio tocam-se ao mesmo tempo
Existe o contato dentário em relação cêntrica apenas entre a cúspide palatina dos dentes maxilares com a fossa central dos dentes mandibulares.
PARR E IVANHOE,1996
Imagem: in Shafie & Luaciello, 2007
Oclusão Lingualizada
Associação da forma oclusal dos dentes com cúspides e sem cúspides.
Arcada Superior: Dentes Anatômicos
Arcada Inferior: Dentes não-anatômicos
Oclusão Lingualizada
Fonte: Carta de Forma de Dentes Ivoclar
Robert L. Engelmeier, BS, DMD, MS, FACP1 & Rodney D. Phoenix, BA, DDS, MS, FACP
Eficiência Mastgatória
Direcionamento da força mastigatória perpendicular ao rebordo
Minimização de interferências laterais: Eliminação das cúspides vestibulares inferiores
Características da oclusão lingualizada
Diminuição de contatos em planos inclinados, distribuição uniforme dos contatos oclusais.
Oclusão Monoplano
São dentes não anatômicos posicionados sobre um plano.
.
Máxima Intercuspidação.
Contatos deflectivos
Desoclusão dos dentes posteriores durante movimentos da mandíbula.
Fonte: edisciplinas.usp.br
Oclusão Monoplano
Indicações:
Pacientes em que o ajuste e equilíbrio oclusal seja de difícil obtenção
Casos atípicos de classe II e classe III
– in Jones, 1972
Vantagens: 
-Minimiza a pressão oclusal horizontal
-Permite o fechamento em mais de uma posição
- Adapta facilmente à mudanças DVO
Oclusão Monoplano
Desvantagens:
Menor eficiência mastigatória.
Estética deficiente.
Derrapagem da bases das próteses.
Desoclusão Lateral por Guia Canino
Neste esquema oclusal, durante os movimentos de lateralidade ocorre contato apenas no canino em lado de trabalho, e o lado de balanceio não apresenta nenhum contato dental.
Paleari., 2012.
– in Okeson, 2000
Vantagens:
Diminuição da atividade muscular
 
Pode proteger a oclusão de forças excêntricas
Desoclusão Lateral por Guia Canino
Desvantagem:
Pode prejudicar a estabilidade.
ESTÉTICA
Associada ao conforto e função
Estética interligada com o sucesso da prótese
Vallittu and colleagues 
relataram que os pacientes que usavam próteses removíveis consideravam a aparência a mais importante propriedade da prótese
Brewer et al
demonstraram que os pacientes quase que exclusivamente preferem a estética sobre uma dentadura com maior conforto e função
Waliszewski M et al
evidenciaram que nenhuma preferência clara existe e que os os edêntulos são capazes de diferenciar diferenças protéticas estéticas
Cumprir requisitos
estéticos e funcionais, se aproximando ao máximo dos dentes naturais
Naturalidade mantida na aparência com a disposição correta da DVO e emprego dos dentes devidamente selecionados 
harmonia com fatores estéticos da face
Individualidade de acordo com o paciente que vai utilizar a prótese
Procedimento não mecânico; 
Métodos não substituem o juízo artístico adequado e a opinião do paciente
Conceito atual para seleção
Tamanho
Altura, largura
Cor
Idade, raça, sexo
Forma
Triangular, quadrado e ovóide
Dentes anteriores
Conceito atual para seleção
Tamanho
Altura, largura vestíbulo-lingual, comprimento mesio-distal
Cor e material
Acrílico, porcelana, superfícies oclusais metálicas
Inclinação cuspídea
Monoplano, semi-anatômico e anatômico.
Dentes posteriores
Montagem dos dentes 
1- Registro das referências anatômicas sobre o modelo
DENTES ANTERIORES 
2- Retirada do rolete de cera (rolete de orientação)
3- Confecção das raízes artificiais
4- Montagem dos dentes propriamente dita
sobre o modelo 
- Transferência da porção anterior
da papila incisiva para as laterais do modelo
- Transferência da porção anterior
do rebordo alveolar residual inferior para as laterais do modelo 
1- Registro das referências anatômicas
Montagem dentes
Evidência científica
“A distância horizontal dos incisivos centrais superiors para a papila incisiva varias em diferentes arcos (4-7, 6-8, 5-8 mm – arco oval, quadrado e cônico), enquanto que a distância vertical é quase a mesma em todas as formas de arco”
Rolete de orientação 
- Retirar rolete de cera a partir da linha mediada até a linha dos caninos em um hemi-arco; retirada deve ser feita em forma de “V” (superior)
- Retirar toda a cera do rolete na região anterior, de canino a canino (inferior)
2- Retirada do rolete de cera 
Montagem dentes
3- Confecção das raízesartificiais
Montagem dentes
 - Para facilitar o posicionamento dos dentes, 
confeccionar para cada dente, raízes artificiais 
com cera rosa n° 9
4- Montagem dos dentes propriamente dita
Montagem dentes
 - Montagem dos dentes anteriores superiores
(montagem por hemi-arco)
- Verificação da curvatura do arco
4- Montagem dos dentes propriamente dita
Montagem dentes
 - Montagem dos dentes anteriores inferiores 
(centrais, laterais, caninos) 
	Trespasse vertical e horizontal
Evidência científica
Este estudo mostrou que os dentes anteriores inferiors desempenham um papel importante na aparência do paciente, sendo exibidos em repouso, sorrindo, falando e em expressões faciais. Além disso, um aumento na visibilidade foi encontrado em pessoas com 40 anos ou mais e em homens.
O pino-guia do articulador não deve ser alterado em sua altura e nem removido durante todo o procedimento de montagem dos dentes
ATENÇÃO
PROVA
Prova dos dentes anteriores para testes estéticos e funcionais
Montagem dos dentes 
1- Registro das referências anatômicas sobre o modelo (localizar "centro de área")
DENTES POSTERIORES
2- Retirada do rolete de cera (rolete de orientação)
3- Montagem dos dentes propriamente dita
2° molar em rampa + alinhamento e giroversão + posição de trabalho e balanceio
Localizar centro de área 
- "Centro de área" com o objetivo de melhorar estabilidade e evitar que o paciente morda bochecha e língua
1- Registro das referências anatômicas
Montagem dentes
Rolete de orientação 
- Retirar rolete de cera de um lado, deixando um remanescente na região posterior para apoiar a placa de vidro
2- Retirada do rolete de cera 
Montagem dentes
3- Montagem dos dentes propriamente dita
Montagem dentes
- Montagem dos dentes posteriores superiores
(1° pré-molar, 2° pré-molar, 1° molar, 2° molar)
- Montagem do segundo molar "em rampa" 
(balanceio em protrusão) 
Verificação
Montagem dentes
- Verificação do alinhamento (dois planos) por vestibular
- Verificação da giroversão (dois planos) por oclusal
3- Montagem dos dentes propriamente dita
Montagem dentes
- Montagem dos dentes posteriores inferiores
“chave de oclusão" 
(1º molar, 2º pré-molar, 2º molar, 1 pré-molar)
Espaço insuficiente -> desgaste mesial 1 pré-molar
Verificação
Montagem dentes
- Verificação da posição de trabalho (movimento para o lado em que o dente está fixado e verificar contatos das cúspides) B
-Verificação da posição de balanceio (movimento para o lado oposto e verificar contatos das cúspides) A
-Verificação quanto à protusão (movimento para baixo e para frente) e verificar os contatos das cúspides.
Montagem dos dentes 
1- Ortognático: Os rebordos são posicionados diretamente um sobre o outro
DIFERENTES CLASSES DE ANGLE
2- Prognático, Classe III ou Côncavo: mandíbula protruída
3- Retrognático, Classe II ou Convexo: mandíbula retruída
Não tem como corrigir diferença da relação dos rebordos (das bases ósseas) sem sacrificar a estética, fonética e função.
Relação mais favorável (estética e função) 
- Espaço funcional livre de 2,5 a 3mm na área dos pré-molares
- Dentes seguindo o formato da curvatura do arco (centro da área chapeável)
- Overjet e overbite de aproximadamente 1 mm
- Toque entre os dentes durante movimentos de protrusão e lateralidade
1- Pacientes ortognáticos
Montagem dentes
Classe II - relação dos rebordos desfavorável
- Frequentemente EFL acima da média
- Dentes inferiores anteriores montados à frente da crista do rebordo mandibular residual
- Incisivos inferiores inclinados para vestibular e anteriores superiores inclinados para palatina
- Geralmente remove os 1°s pré-molares
- Trespasse horizontal grande dos anteriores (4 a 10 mm)
- Deve-se optar pelos dentes não anatômicos
2- Pacientes retrognáticos
Montagem dentes
Classe III - Relação dos rebordos desfavorável 
- Espaço funcional livre mínimo de 2 a 3 mm 
- Dentes anteriores inferiores colocados anteriormente à crista do rebordo residual mandibular (topo-a-topo)
- Incisivos superiores bastante inclinados para vestibular e dentes anteriores inferiores inclinados para lingual
- Diastemas nos anteriores inferiores ou adição de incisivo
- Não há trespasse horizontal e vertical
- Deve-se optar pelos dentes não anatômicos
3- Pacientes prognáticos
Montagem dentes
http://www.jrenato.com.br/casos/004.html
As placas articulares deverão ter espessura mínima. Quando não for mais possível o desgaste da placa, passa-se ao desgaste do dente artificial.
Mínimo espaço inter rebordo 
Desgaste dos dentes artificiais 
Cuidado para não alterar o contorno da coroa clínica. A superfície vestibular dos dentes deverá ser preservada para que a estética não esteja comprometida.
Enceramento e escultura
1- Harmonia com os músculos
2- Enceramento 
3- Escultura
1- Harmonia com os músculos
As faces vestibulares, lingual e palatina das próteses
totais devem estar em harmonia com os
músculos que formam os lábios, bochechas,
assoalho da boca e a língua para auxiliarem
na retenção e estabilidade.
2- Enceramento
- Fixação das placas articulares
- Adaptação de uma tira de cera 7 e sua fixação com espátula 7 aquecida
- Preenchimento com cera 7 nas regiões não alcançadas
- Enceramento por palatina e por lingual semelhante e, na região do palato, uma película de cera sobre a placa articular
3- Escultura
- Recorte do colo cervical (45°)
- Simulação das raízes com Lecron
- Simulação fibras gengivais
- Enceramento do lado lingual
- Limpeza 
Evidência científica
Este estudo descreve a técnica de enceramento e escultura - esta é um fator importante na aparência e função das próteses totais, uma vez que, com atenção aos detalhes no enceramento final, os procedimentos de acabamento serão mínimos
Prova da Prótese Total em cera
Avaliação no articulador (superfície interna, polida e oclusal)
Retenção
Extensão da base
Zona neutra
Oclusão
Espaço funcional livre
Estética
Novas tecnologias
Referências
-Apostila de Prótese total da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto.
-Apostila de Oclusão da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto
-The Academy of Prosthodontics. Glossary of prosthodontics terms. J Prosthetic Dent, 1994
-PRINCÍPIOS DE OCLUSÃO IDEAL EM DIFERENTES TIPOS DE REABILITAÇÃO-João Miguel da Fonseca Gomes 
-A double blind randomized clinical trial comparing lingualized and fully bilateral balanced posterior occlusion for conventional complete dentures.
Bilateral balanced occlusion compared to other occlusal schemes in complete dentures: A systematic review.
-Complete denture occlusion: an evidence-based
approach
-Evaluation of strain in mandibular denture-supporting area in three different occlusal schemes during jaw movements.
-Influence of guidance concept in complete dentures on oral health related quality of life – Canine guidance vs. bilateral balanced occlusion
-The development of lingualized occlusion. Methods used to select artificial anterior teeth for the edentulous patient: a historical overview
-Perception of esthetic impact of smile line in complete denture wearers by different age groups.
-Restoring dentate appearance: a literature review for modern complete denture esthetics.
-The center of the incisive papilla for the selection of complete denture maxillary anterior teeth in 4 racial groups.
-An in-vivo comparison of vertical and horizontal distance between incisive papilla and incisal edge of maxillary central incisors in dentates with different arch forms.
-The role of the mandibular anterior teeth in complete denture esthetics.
-Complete denture tooth arrangement technology driven by a reconfigurable rule
-Paleari AG, Marra J, Rodriguez LS, de Souza RF, Pero AC, Mollo Fde A Jr, Compagnoni MA. A cross-over randomised clinicaltrial of eccentric occlusion in complete dentures. J. Oral Rehabil. 2012
-Zhao K, Mai QQ, Wang XD, Yang W, Zhao L. Occlusal designs on masticatory ability and patient satisfaction with complete denture: a systematic review. J Prosthet Dent 2013;
-Postić SD. Influence of balanced occlusion in complete dentures on the decrease in the reduction of an edentulous ridge. Vojnosanit Pregl. 2012;
-Parr GR, Ivanhoe JR. Lingualized occlusion: on occlusion for all reasons. Dent Clin North Am. 1996;
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Obrigada!
lorena.clemente@usp.br
marcela.rea@usp.br
Ribeirão Preto
2021
Questão 1
Paciente do sexo feminino, 82 anos, compareceu à Clínica de Prótese Total III da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, se queixando da falta de estabilidade das suas próteses totais, na qual faz uso há 10 anos. No exame clínico, relatou-se que a crista óssea mandibular estava gravemente reabsorvida. Diante dos seus conhecimentos sobre esquemas oclusais, qual esquema seria o indicado? Assinale a alternativa correta:
Oclusão Balanceada Bilateral
Oclusão Lingualizada
Oclusão Monoplano
Desoclusão Lateral por Guia Canino
Questão 2
Qual a importância do segundo molar superior ser montado em rampa?
Questão 3
 Assinale a alternativa que possui somente características da montagem de dentes de pacientes prognáticos:
Incisivos superiores bastante inclinados para vestibular e dentes anteriores inferiores inclinados para lingual, trespasse horizontal grande dos anteriores (4 a 10 mm), opção de montagem com os dentes não anatômicos
Incisivos superiores bastante inclinados para vestibular e dentes anteriores inferiores inclinados para lingual, dentes anteriores inferiores colocados anteriormente à crista do rebordo residual mandibular (topo-a-topo), geralmente remove os 1°s pré-molares
Incisivos inferiores inclinados para vestibular e anteriores superiores inclinados para palatina, overjet e overbite de aproximadamente 1 mm, deve-se optar pelos dentes não anatômicos
 Incisivos superiores bastante inclinados para vestibular e dentes anteriores inferiores inclinados para lingual, diastemas nos anteriores inferiores ou adição de incisivo central, não há trespasse horizontal e vertical
 
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