1- Ficha de Avaliação NeuroPediátrica

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AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA – AMBULATÓRIO 
 
 Data: 19/03/2020
IDENTIFICAÇÃO
1.Dados Pessoais:
Nome: Antônio
Data de nascimento: ____/____/____ Idade:11 anos Sexo: Masculino
Diagnóstico: PARALISIA CEREBRAL 
GMFCS: NIVEL V
Responsável:______________________________________________________Telefone:__________________
Estagiário: ANDRESA PARIZI SOARES; BÁRBARA ANDREZZA V MACEDO; CAIO SALDANHA DE OLIVEIRA; JULIANA GUEDES DA SILVA
Supervisores Responsáveis: ANA BEATRIZ E RENATA 
2. H.M.A.(Histórico), Cirurgias realizadas: 
ABANDONADO PELA MÃE E FOI LEVADO PARA O ABRIGO.
ACOMPANHANTE NÃO SOUBE RESPONDER O PERÍODO PRÉ NATAL E PÓS NATAL; NÃO SOUBER RESPONDER QUANDO FOI FEITO O DIAGNÓSTICO; NEM MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR. REALIZOU UMA CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE DEFORMIDADE NO JOELHO E TENOTOMIA.
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3.Doenças Associadas e Medicamentos: 
BARLOFENO - RELAXANTE MUSCULAR DE AÇÃO CENTRAL USADO PARA TRATAMENTO DE ESPASMO E SOLUÇÕES PERSISTENTES E NEUROLÓGICOS. CUIDADORAS NÃO SOUBE INFORMAR. 
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4.Exames Complementares:
NÃO APRESENTA.
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5. Órteses/ Próteses/ Adaptações: 
FAZ USO DE CADEIRA DE RODAS. ________________________________________________________________________________________
6. Sensibilidade: 
TATIL SURPERFICIAL – NORMOESTESIA 
DOLOROSA – HIPERESTESIA NA REGIÃO DO JOELHO
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7. Tipos de Tônus: 
HIPERTÔNICO. ESCALA DE ASHWORTH TÔNUS 1+ PARA BICEPS BRAQUIAL, 1+ PARA EXTENSORES DOS DEDOS, 1 FLEXÃO DOS DEDOS.
MMII – QUADRICEPS 2, EXTENSORES QUADRIL ‘ISQUIOSTIBIAIS’ 2, TRICEPS SURAL 2, ABDUTORES 2, ADUTORES 2
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Outras considerações tônicas: 
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8. Movimentos Involuntários: 
NÃO REALIZA 
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9. Características Sindrômicas: 
NÃO REALIZA 
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 10. Força Muscular / Controle Muscular:
	 Grupos Musculares
	D
	E
	MMSS
	Biceps 
Triceps
Flexores dos dedos
Extensores dos dedos
	3 
2
3
3
	3
2
3
3
	MMII
	Isquiofibiais 
Quadriceps
Abdutores 
Adutores 
Triceps Sural
	3
2
2
2
2
	3
2
2
2
2
11. Encurtamentos e deformidades: 
APRESENTA DEFORMIDADES NOS MEMBROS MMII, NA REGIÃO DOS JOELHOS PROTUSO, ENCURTAMENTO DE ISQUIOTIBIAIS, TRICEPS SURAL; APRESENTA NOS MMSS DEFORMIDADE NOS OMBROS ENCURTAMENTO PEITORAIS E ENCURTAMENTO NO BICEPS E EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS NO MOVIMENTO DE PINÇA
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12. Avaliação Postural e Motora:
a) Supino e Atividades Reflexas: 
NÃO APRESENTA ATIVIDADES PATELAR AQUILEU FLEXO DE JOELHO. PORÉM FICA EM SUPINO COM AUXÍLIO DO COLO NA REGIÃO POPLÍTEA.
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b) Rolar: 
DEPENDENTE, REALIZA COM O AUXÍLIO DO TERAPEUTA NOS PONTOS CHAVES NO QUADRIL.
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c) Prono: 
NÃO REALIZA, SENTI DORES NOS MMII DEVIDO AS DEFORMIDADES NO JOELHO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
d) Sentar: 
SEMI DEPENDENTE, COM AUXÍLIO DO FISIOTERAPEUTA, CONSEGUE FICAR ALGUNS SEGUNDOS SOZINHOS E COM A TALA EXTENSORA CONSEGUE REALIZAR A REAÇÃO PROTEÇÃO, HÁ POUCO CONTROLE DE TRONCO, MAS SE ESTIMULAR RETORNA À LINHA MÉDIA. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e) Engatinhar:
NÃO REALIZA, DEVIDO A DEFORMIDADE NO JOELHO E O SEU TÔNUS HIPERTÔNICO.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
f) Bípede: 
NÃO REALIZA, DEVIDO A DEFORMIDADE E ENCURTAMENTO MMII E TÔNUS. 
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g) Marcha: 
NÃO POSSUI MARCHA, DEVIDO A NÃO OBTER A POSIÇÃO EM BÍPEDE. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Mecanismo Reflexo Postural 
	Reações Posturais
	Postura Sentada
	Bípede
	Reações de Endireitamento (A, I ,C):
	INCOMPLETA
	AUSENTE 
	Reações de Equilíbrio (A, I, C)
	INCOMPLETA
	AUSENTE
	Reações de Proteção (A ,P):
	PRESENTE
	AUSENTE 
14. AVD's (Alimentação, Higiene, Vestuário, Locomoção): 
TOTALMENTE DEPENDENTE 
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15. Sistema Respiratório:
AP : MV + S/ ALTERAÇÃO	FR: __________rpm
Sinais de desconforto: NÃO APRESENTA 
Tosse: ( ) presente	 ( ) espontânea	( ) estimulada 		 ( ) eficaz 	 ( ) improdutiva 
 ( ) com deglutição 	 ( ) com expectoração
Possui TQT ( ) sim / ( X ) não
16. Observações Gerais (cognitivo, visão, audição, linguagem): 
COGNITIVO PRESENTE, AUDITIVO SEM ALTERAÇÃO, VISUAL SEM ALTERAÇÃO, LINGUAGEM AUSENTE, COMPREENDE COMANDOS.
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17. Objetivos: 
1- ADEQUAR TÔNUS
2- FORTALECER TRONCO 
3- EVITAR MAIS ENCURTAMENTO
4- ESTIMULAR A REAÇÃO DE EQUILÍBRIO
5- AUMENTAR O MOVIMENTO DE ALCANCE
6- MELHORAR A MOTRICIDADE FINA
7- DAR INDEPENDÊNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA.
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18. Condutas:
1- ALONGAMENTO GLOBAL ATIVO ASSISTIDO ESTIMULANDO OS EXTENSORES E INIBINDO O PADRÃO FLEXORES.
2.1- CONTROLE DE TRONCO, PACIENTE SENTADO ESTIMULANDO O ENDIREITAMENTO POSTURAL VENCENDO AÇÃO DA GRAVIDADE.
 2.2- PACIENTE SENTADO NA BOLA SUÍÇA, TERAPEUTA COM PONTO CHAVE DE QUADRIL, REALIZA DESLOCAMENTO DA BOLA, A FIM DE QUE O PACIENTE RETORNE A LINHA MÉDIA.
2.3- PACIENTES SENTADOS TRABALHANDO TRÍCEPS SURRAL E MMII
3- APLICANDO O ALONGAMENTO GLOBAL PASSIVO, COM AJUDA DE TALAS. 
4.1- PACIENTE NA BOLA SUÍÇA, FAZENDO MOVIMENTOS OBLÍQUOS PARA ACERTAR A BOLA NO CESTO (BASQUETE), O TERAPEUTA COM PONTO CHAVE DE QUADRIL E OUTRO NA FRENTE AUXILANDO COM A BOLA.
4.2- TRABALHANDO MMSS COM A TALA EXTENSORA DE COTOVELO, PACIENTE REALIZARÁ UMA EXTENSÃO COMPLETA E COM AJUDA PARA REALIZAR UMA ABDUÇÃO E ADUÇÃO COM BRINQUEDO VAI E VOLTA, OU COM THERA BAND LEVE.
5- PACIENTESENTADO NO ROLO, TERAPEUTA EM PONTO CHAVE DE COXA AUXILIA NO LEVANTAR PARA QUE O PACIENTE CARIMBE AS MÃOS COM TINTA NO PAPEL.
6.1- DESENVOLVER UM COLAR COM MACARRÃO; PACIENTE COM TINTA E PINCEL PINTA OS MACARRÕES E DEPOIS DE SECOS IREMOS COLOCAR DENTRO DO BARBANTE ESTIMULANDO OS DEDOS HÁ FAZER O MOVIMENTO DE PINÇA.
6.2- TERAPEUTA DIVIDE UMA CARTOLINA EM SEIS, DENTRO DESSAS PARTES DESENHA UMA MÃO E EM CIMA DA SUPERFÍCIE DA MÃO E COLA A PARTE DE CIMA DA GARRAFA PARA O PACIENTE IRÁ ROSQUEAR AS TAMPINHAS NA SUPERFÍCIE, ESTIMULANDO A PINÇA. 
7- TERAPEUTA JUNTO COM PACIENTE DESENVOLVENDO UMA CONFECÇÃO DE MASSINHA CASEIRA, ENSINANDO O PACIENTE A MEXER COM COLHER, AMASSAR.
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 Estagiário				 			Supervisor