Caso 04

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TUTORA: Jocileide Marinho
Caso Clínico 4
1. Table of contents
2. Introduction
3. Identifying information
4. Patient medical history
5. Review of systems
6. Physical examination
7. Big picture
8. Findings
9. Discussion
10. Discussion summary
11. Comparison
12. Diagnosis
13. Treatment
14. Patient monitoring
15. Contraindications and indications
16. Post-prevention
17. Case timeline
18. Conclusions
19. References
20. Our team
INTRODUÇÃO
Compreender a anatomia do joelho
Formação dos ligamentos
Função dos ligamentos
Lesão de ligamento cruzado anterior
Anatomia do Joelho
O LCA é uma estrutura constituída por fibras de colágeno que juntas formam dois grandes bandas, que apresentam funções distintas: a banda ântero-medial (menor), que atua nas flexões do joelho acima de 60 graus e é responsável por “segurar” a tíbia, evitando que ela seja deslocada para frente em relação ao fêmur, e a banda póstero-lateral (maior) que atua na estabilidade desde a extensão total até graus intermediários de flexão (de 45 a 60 graus) e é responsável por evitar movimentos rotacionais excessivos do joelho.
Objetivos de aprendizagem
Compreender a Epidemiologia da doença
01
02
Compreender a Fisiopatologia da doença
03
Compreender condutas e procedimentos realizados
04
Compreender as condições psicossociais
História do paciente
Idade
56 anos
Profissão
Auxiliar de Serviços Gerais
Sexo
Feminino
Episódio 3
Não apresenta melhoras
Episódio 1
Sofre queda da calçada
Local
Mossoró/RN
Episódio 2
Sofre queda ao tentar sustentar peso do corpo na perna direita
Episódio 4
É afastada de suas atividades laborais
Anamnese
Não apresentou achados dignos de notas em orelhas, olhos, nariz e cavidade oral
Ausência de lesões e linfonodos palpáveis e sinais focais.
Tórax, sistema cardiovascular e abdômen sem alterações.
Afebril
Dados vitais e exame dos sistemas dentro dos limites da normalidade
IMC 34,5 kg/m²
Inspeção
Membro inferior direito
Inspeção de articulações e sistema osteomuscular
Força muscular grau 4;
Redução da amplitude de movimentos;
Atrofia da musculatura do quadríceps;
Não apresentou alterações neurossensoriais;
Teste de Gaveta;
Teste de Lachman;
Teste de Pivot-shift;
Testes Meniscais
		Solicitação	Indicação	Resultado
	Raio X	Médica da família da UBS	Exame de primeira linha	Derrame Cavitário
	Ressonância Magnética	Médico especialista - Ortopedista	Exame mais detalhado	Alterações nas fibras do ligamento cruzado anterior
EXAMES REALIZADOS
Sinais e Sintomas
Durante deambulação
DOR
Instabilidade
FALSEIOS
Movimentos e sustentação
LIMITAÇÃO
Hipótese Diagnóstica
EPIDEMIOLOGIA
01
EPIDEMIOLOGIA
SEXO
Atinge mulheres com maior frequência 
IDADE
Maior incidência em jovens
ESTILO DE VIDA
Pessoas com má alimentação e deficiência de Cálcio, bem como, sedentários.
PATOLOGIA
02
FISIOPATOLOGIA
A lesão do LCA é o estiramento ou ruptura das fibras do ligamento cruzado anterior. A lesão pode acontecer de forma completa (também conhecida como lesão total e ocorre em cerca de 95% dos casos), na qual as duas bandas do LCA são rompidas ou de forma parcial, na qual uma das bandas é rompida e a outra continua íntegra.
https://www.youtube.com/watch?v=V5PecWU7D3w&t=6s
SINAIS E SINTOMAS
DOR;
EDEMA
INSTABILIDADE;
SENSIBILIDADE AO LONGO DA INTERLINHA ARTICULAR;
DESCONFORTO AO CAMINHAR;
PERDA DA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS.
CONDUTA
Manobras especiais;
Exames complementares;
Diagnóstico;
Tratamento;
Orientações ao paciente.
DIAGNÓSTICO
https://www.youtube.com/watch?v=CCkJRq6WlJI
Teste de Gaveta
https://www.youtube.com/watch?v=g9jdqzQmcLc
Teste de Pivot-shift
https://www.youtube.com/watch?v=fDxIASiz0GE
Testes meniscais
https://www.youtube.com/watch?v=yJ8I6i2ZSIE
Teste de Lachman
TRATAMENTO
NÃO CIRÚRGICO
CIRÚRGICO
TÉCNICA CIRÚRGICA
https://www.youtube.com/watch?v=iDK9YpQcv-c&t=5s
REABILITAÇÃO
Fase 1
Mobilidade
Fase 2
Fortalecimento
Fase 3
Reabilitação Funcional
Fase 4
Retorno gradativo das atividades habituais
FATORES DE RISCO
IMC elevado
Frouxidão ligamentar por ação hormonal
“Gota”
Geno Varo
Torção tibial externa
Pronação do pé
AGRAVAMENTO
Realizar atividades de impactos
Desequilíbrio hormonal
Elevado peso corporal
PREVENÇÃO
Controle hormonal
Controle neuromuscular
Controle peso, ingestão de cálcio e vitamina D
FATORES PSICOSSOCIAIS ENVOLVIDOS
03
"(...) pacientes requerem a consideração de tratamento adicional para otimizar os resultados. Independentemente de serem causas ou efeitos, as comorbidades psiquiátricas e os problemas psicossociais podem exacerbar e afetar negativamente a intensidade da dor, o curso da doença, a adaptação dos pacientes e as respostas ao tratamento. Assim, propõe-se que o sucesso do tratamento da maioria dos pacientes com dor exige uma abordagem multimodal integrada com prescrição individualizada, ao invés de terapias farmacológicas”.
(TURK, 2010)
http://www.scielo.br/j/rdor/a/zNCyzttDjxgLcQPCSkJyddn/?lang=pt
SUS
04
SISTEMATIZAÇÃO E ENCAMINHAMENTO PARA TRATAMENTO NO SUS
SUS
Sistema Único de Saúde
Secundária
Terciária
Básica
Tratamento
Reabilitação
Promoção e Prevenção
SUS
Serviços Especializados
Contra referência
Referência
CONSIDERAÇÕES FINAIS
https://www.youtube.com/watch?v=ELixYid5D6Y&t=1s
REFERÊNCIAS
AMATUZZI, M. M.; Rossi, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p. 1, 35, 37, 106 – 108. 
BRASIL. Portaria GM Nº 1.559 de 1º de agosto de 2008 –Institui a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde –SUS.; 
BRASIL. Portaria nº 297/2018 GS/SESAP de 11/10/2018, estabelece a criação da Central Estadual de Regulação do Complexo Estadual de Regulação “Divaneide Ferreira de Souza”.
BEYNNON, B.D et al. Treatment of anterior cruciate ligament injuries, part I. Am J Sports Med. V 33, n10, p. 1579-602, 2005. 
CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181. 
PACCINI L. L.; ANDRADE P. M. A.; OLIVEIRA A. N.; ANDRADE M.; SANTOS M. T, Impacto da idade no nível da atividade funcional de indivíduos após a reconstrução do ligamento cruzado anterior ; Instituição: UFMG – Belo Horizonte – MG. 
SANTOS, J. R. T et al. Perfil epidemiológico de pacientes submetidos à reconstrução de ligamento cruzado anterior em um hospital público de referência da cidade de Teresina/PI. Fisioterapia Brasil – v. 16, n. 2, 2015.
SESAP. Secretaria Estadual de Saúde de Natal - Rio Grande do Norte. Protocolo de Regulação do Complexo Regulador; 2014.
Agradecemos a atenção!
Alessandra S. Celestino Paula Lima
Ana Clara Santiago Barreto Santos
Fábio Almeida Menescal Jales
Gil Pablo Alves dos Santos
Luma Coelho Silveira
Maria Alice Souza Alves 
Maria Beatriz Domingues Cunha
Teodomiro Dutra de Abreu Júnior
Thais Mendonça da Costa