Material de Apoio Radiologia

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RADIOGRAFIA DO TÓRAX 
 Diversos exames por imagem são usados dentro da UTI sendo a 
radiografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética as 
mais comuns. A radiografia ainda é um recurso diariamente presente nas UTI 
tornando-se fundamental o seu domínio pelo fisioterapeuta. Daremos ênfase as 
principais normas e alterações radiológicas encontradas na UTI. 
 
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE TÉCNICA DA RADIOGRAFIA 
Avaliação da qualidade técnica da imagem é fundamental para o início 
da pesquisa radiológica. Três pontos são fundamentais: 
 Avaliação do posicionamento do paciente; 
 Avaliação do grau de radiação (penetração); 
 Avaliação do grau de inspiração. 
 
Um bom alinhamento representa as bordas mediais das clavículas 
devem estar equidistantes do centro da coluna e uma clavícula não pode estar 
mais elevada que a contralateral. A imagem 1 representa radiografia com bom 
alinhamento e a 2 posicionamento incorreto com comentários. 
 
Imagem 1 – Exame radiológico bem posicionado. 
 
Fonte: Dehnert (2001). 
 
Imagem 2 – Exame radiológico com 
alinhamento incorreto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Outros aspecto importante é a quantidade de radiação. As radiografias 
não podem ser pouco ou muito penetradas, ou seja, com pouca ou muita 
radiação. A imagem 3 evidencia radiografia com radiação adequada visto que 
os corpos vertebrais são visíveis acima da sombra cardíaca, já a 4 demonstra 
pouca (esquerda) ou muita (direita) radiação. 
 
Imagem 4 – Radiografias com padrões de radiação inadequados. 
 
Fonte: Dehnert (2001). 
 
 O último aspecto analisado é o grau de inspiração. Radiografia com 
inspiração adequada é quando de 9 a 11 costelas são visíveis para contagem 
(imagem 5). 
 
Imagem 5 – Radiografia com grau de inspiração adequada. 
 
Fonte: Dehnert (2001). 
 
PRINCIPAIS INCIDÊNCIAS UTILIZADAS EM UTI 
 No ambiente da terapia intensiva três incidências são as mais utilizadas: 
posteroanterior (PA), anteroposterior (AP) e lateral. 
 
INCIDÊNCIA POSTEROANTERIOR 
 Para identificação dessa incidência alguns pontos devem ser 
observados (imagem 6): 
 Presença da bolha gástrica localizada na região epigástrica à esquerda; 
 Escápulas fora do campo pulmonar; 
 Clavículas com padrão verticalizado. 
 
Imagem 6 – Radiografia do tórax na incidência PA. 
 
Fonte: Dehnert (2001). 
 
INCIDÊNCIA ANTEROPOSTERIOR: 
 A incidência AP traz padrão contrário a PA, além da escápula presente 
no campo pulmonar e clavículas horizontalizadas, observa-se a magnificação 
do coração. Esse tipo de incidência é muito comum em paciente restrito ao leito 
(imagem 7). 
 
Imagem 7 – Radiografia do tórax em incidência AP. 
 
Fonte: Carvalho e Silva (2019) 
 
INCIDÊNCIA LATERAL 
 A incidência lateral tende a complementar a PA. Nessa imagem 
consegue observar o espaço retroesternal, retrocardíaco e seio costofrênico 
esquerdo (imagem 8). 
 
Imagem 8 – Radiografia do tórax na incidência lateral. 
 
Fonte: Dehnert (2001). 
 
PASSO-A-PASSO PARA INTERPRETAÇÃO DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX 
1. Verificação da qualidade técnica da imagem; 
2. Avaliação das partes moles como mama e tecido subcutâneo; 
3. Parte óssea: verificar a existência de fratura em costela e clavícula; 
4. Posicionamento das cúpulas diafragmáticas (direta estará mais 
elevada); 
5. Avaliação do mediastino (traqueia, bifurcação brônquica e coração); 
6. Hilos; 
7. Verificação do parênquima pulmonar. 
 
Nesse capítulo daremos espaço para as principais alterações 
radiológicas verificadas na UTI, de forma resumida e objetiva, como: 
pneumotórax, derrame pleural, atelectasia, congestão pulmonar e pneumonia. 
 
PNEUMOTÓRAX 
O pneumotórax é definido como aumento do volume de ar no interior do 
espaço pleural, sendo este, multifatorial. 
 
Os principais achados radiográficos são (Imagem 9): 
 Hipertransparência do seio costofrênico; 
 Desvio do mediastino para o lado contralateral; 
 Rebaixamento da hemicúpula diafragmática homolateral; 
 Aumento dos espaços intercostais; 
 Ausência da trama vascular; 
 Hipotransparência pulmonar; 
 Visualização da linha pleural. 
 
Imagem 9 – Radiografia do tórax evidenciando pneumotórax à direita. 
 
 
DERRAME PLEURAL 
O derrame pleural é um excesso de fluido no espaço pleural. 
Achados radiológicos comuns são (imagem 10): 
 Hipotransparência no lado acometido; 
 Apagamento do seio costofrênico homolateral; 
 Desvio do mediastino para o lado contralateral; 
 Aumento do espaço intercostal. 
 
Imagem 10 – Radiografia do tórax evidenciando derrame pleural à direita. 
 
 
ATELECTASIA 
A atelectasia é definida como diminuição parcial ou total do volume 
pulmonar. Ela pode ser segmentar, lobar ou total. A radiografia pode ser usada 
para diagnóstico dessa alteração pulmonar . 
 
Os principais achados radiográficos são (Imagem 11): 
 Hipotransparência no segmento afetado; 
 Apagamento do contorno diafragmático e cardíaco; 
 Desvio do mediastino para o lado da Hipotransparência; 
 Redução dos espaços intercostais; 
 Hiperinsuflação do pulmão contralateral. 
 
Imagem 11 – Radiografia do tórax evidenciando atelectasia à esquerda. 
 
 
CONGESTÃO PULMONAR 
A congestão pulmonar ocorre quando existe um aumento do volume 
intravascular, levando a aumento da pressão, o que pode gerar 
extravasamento do líquido para o interstício. 
 
Os principais achados radiológicos são (imagem 12): 
 Aumento da área cardíaca, podendo levar a associação com congestão 
de origem cardíaca; 
 Opacidade em asa de morcego ou borboleta; 
 Congestão peribrônquica; 
 Linhas de Kerley; 
 Visualização da trama vascular em sentido cefálico. 
 
Imagem 12 – Radiografia do tórax evidenciando congestão pulmonar. 
 
 
PNEUMONIA 
 A pneumonia é multifatorial sendo uma condição patológica muito 
comum na UTI, principalmente na população idosa. 
 
Os principais achados radiológicos são (imagem 13): 
 Opacificação lobar, podendo o brocograma aéreo estar presente; 
 Ausência da borda do coração e silhueta do hemidiafragma direito. 
 
Imagem 13 – Radiografia do tórax evidenciando pneumonia do lobo médio 
direito. 
 
Fonte: Holmes e Misra (2004).