Fisioterapia em Dor

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FISIOTERAPIA EM DOR
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR DA DOR – 
AS CLÍNICAS DE DOR E O PAPEL DO 
FISIOTERAPEUTA
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Olá!
É interessante e positivo notar que várias reportagens ocorrem em mídia nacional acerca da dor crônica, tanto
na televisão quanto na mídia impressa. Esse fato demonstra uma necessidade de informações a respeito do tema,
 indicando uma conscientização por parte da população de que existe tratamento para a dor crônica. É esse tema
que veremos nesta aula. Bons estudos!
Ao final dessa aula, você será capaz de:
1- Abordar a relação do fisioterapeuta e a dor, dentro do contexto multidisciplinar;
2- Apresentar as clínicas de dor, sua história e sua importância.
Na década de 50, Bonica (1953) estabeleceu os alicerces do que seria a primeira clínica de dor do mundo.
A partir daí, ocorreu uma multiplicação deste tipo de clínica, tanto nos Estados Unidos como em outros países,
principalmente com a implantação da Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP). No Brasil, essas
clínicas começaram a surgir após os anos 1970.
O objetivo das clínicas de dor é abordar de forma multidisciplinar o fenômeno doloroso.
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1 Instituições de tratamento da dor
Segundo o IASP (1990), as instituições direcionadas ao tratamento da dor dividem-se em centros e clínicas de
dor.
Vamos ver a diferença entre essas instituições:
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Centro Multidisciplinar de Tratamento da Dor
É uma organização de profissionais da área de saúde que se dedicam à pesquisa, ensino, diagnóstico e
tratamento de pacientes com dor aguda ou crônica.
Geralmente está associado a um hospital universitário ou faculdade com cursos de saúde. É a unidade
mais complexa.
Deve haver um diretor, não necessariamente médico, familiarizado com a terapia da dor, para
supervisionar e coordenar o atendimento de diversos profissionais. Esses profissionais podem ser:
médicos de diversas especialidades, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, farmacêuticos,
musicoterapeutas, dentre outros.
Cada paciente tem seu diagnóstico discutido por um grupo, que se reúne regularmente. O tratamento
poderá ser executado por uma equipe de médicos ou por apenas um médico e outros profissionais. Esse
tipo de unidade trata pacientes ambulatoriais ou internados. Os prontuários dos pacientes deverão estar
disponíveis para pesquisa e ensino.
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Clínica de Dor Multidisciplinar
É semelhante à anterior, sem contudo incluir obrigatoriamente a pesquisa e o ensino.
Reuniões regulares também são realizadas para a discussão diagnóstica e terapêutica, das quais devem
participar especialistas de três áreas, pelo menos.
Deverá haver sempre a presença de um psiquiatra ou psicólogo clínico, para propiciar um olhar
biopsicossocial do paciente. O objetivo é ter uma maior visão clínica dos problemas apresentados pelos
pacientes com dores crônicas.
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2 Importância da equipe de profissionais
Com a criação dessas clínicas, verificou-se a importância de uma equipe de profissionais para o tratamento da
dor.
Algumas perguntas surgiram:
Como se dá a interconexão entre os diferentes conhecimentos e perspectivas dos diversos profissionais e as
terapias que oferecem?
Onde cada um colabora para chegar a uma estratégia de tratamento eficaz para a dor?
Uma abordagem interdisciplinar, como aquela utilizada em um centro multidisciplinar da dor, permite a
construção dessas pontes, integrando as recomendações dos vários profissionais da dor, com o paciente
exercendo um papel ativo na sua terapia.
Essa relação tem aspectos muito positivos, mas também, é muito difícil, pois deverá existir um grande respeito
por todos os conhecimentos. E pode-se afirmar que este é um aprendizado diário.
3 Plano de assistência abrangente
É importante entender que a avaliação desses pacientes será muito mais abrangente, com diversos olhares.
As seguintes informações possibilitam à equipe um intervenção muito mais eficaz:
• Entrevista com o paciente
• Diagramas e escalas de dor
• Avaliação psicossocial
• Avaliação físico-funcional
• Estudos eletromiográficos
• Exames complementares
É necessária a coordenação das informações obtidas de cada membro da equipe, para assegurar um plano de
assistência abrangente.
Surge um problema quando a equipe identifica um comprometimento indireto que não se correlaciona com um
nível mais elevado de incapacidade funcional.
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5 Homeostase
Se a meta é a homeostase, vejamos como direcionar esse trabalho. Apresentamos aqui uma proposta de trabalho
com os diversos olhares:
Aumento da
função
Normalizar as estratégias de movimento, aumentar as habilidades musculares, a
percepção do movimento, a força e a flexibilidade.
Homeostase
autonômica
Treinamento psicofisiológico, relaxamento, biofeedback.
Manejo da
dor
Central: com exercícios para aumentar a endorfina, medicamentos para aumentar a
serotonina, dessensibilização, eletroestimulação transcutânea (TENS);
Localizada nos tecidos: com mobilização tissular e articular, desativação de pontos
desencadeadores (pontos gatilhos miofaciais), dentre outras técnicas.
Estabilidade
psicossocial
Grupo de apoio, reestruturação cognitiva, modelo de autoeficácia, aconselhamento
vocacional, manejo do estresse, educação sobre a dor, aconselhamento.
Ego
Aconselhamento, autoeficácia, luto e perda do trabalho, aumento das habilidades de
enfrentamento, adaptação ativa.
Fique ligado
O olhar inicial do médico é de que os sintomas são comprometimentos e anormalidades
anatômicas, fisiológicas ou bioquímicas indicativas de um processo de enfermidade.
Os pacientes com dor crônica frequentemente não se encaixam nesse modelo, pois seu nível de
incapacidade excede de longe a patologia e os sintomas conhecidos.
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6 O fisioterapeuta no combate à dor
Você pode observar que apenas um profissional não dará conta de todo esse processo.
O fisioterapeuta estará presente nessa equipe, e fará uso de todos os procedimentos para analgesia:
• Cinesioterapia
• Recursos Terapêuticos Manuais
• Calor (Termoterapia)
• Frio (Crioterapia)
• Hidroterapia e Hidrocinesioterapia
• TENS (Eletroestimulação Transcutânea)
• Laser
Nós discutiremos tudo isso nas próximas aulas!
O que vem na próxima aula
Na próxima aula, você estudará sobre os assuntos seguintes:
• Revisão e discussão dos efeitos fisiológicos dos procedimentos da cinesioterapia e da terapia manual e 
sua aplicação nos processos álgicos;
• Revisão dos efeitos fisiológicos da aplicação do frio e do calor nos processos álgicos;
• Apresentação de evidências para a escolha dos procedimentos nos pacientes.
CONCLUSÃO
Nesta aula, você:
• Entendeu como a dor, sendo um processo subjetivo, é difícil de ser tratada;
• Conheceu a história das clínicas de dor e seus profissionais;
• Entendeu a relação interdisciplinar no tratamento da dor.
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Saiba mais
Assista ao vídeo Dor crônica: quadro persiste por mais de três meses. Disponível . Acessoaqui
em 22 mai. 2013.
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http://www.youtube.com/watch?feature=fvwp&v=Ikkl6vT9PAU&NR=1
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Referências
ANDRADE FILHO, Antônio Carlos de Camargo (Ed.). : diagnóstico e tratamento. São Paulo: Roca, 2001.Dor
O’SULLIVAN, Susan B.; SCHMITZ, Thomaz J. : avaliação e tratamento. 5. Ed. 2010.Fisioterapia
	Olá!
	
	1 Instituições de tratamento da dor
	Centro Multidisciplinar de Tratamento da Dor
	Clínica de Dor Multidisciplinar
	2 Importância da equipe de profissionais
	3 Plano de assistência abrangente
	5 Homeostase
	6 O fisioterapeuta no combate à dor
	O que vem na próxima aula
	CONCLUSÃO
	Referências