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22/04/2021 COVID 19 e terapia manual: lições internacionais e perspectivas sobre a prática clínica atual e futura e educação
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Journal of Manual & Manipulative Therapy
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COVID 19 e terapia manual: internacional
lições e perspectivas no presente e no futuro
prática clínica e educação
CW MacDonald, E. Lonnemann, SM Petersen, Darren A. Rivett, PG
Osmotherly e JM Brismée
Para citar este artigo: CW MacDonald, E. Lonnemann, SM Petersen, Darren A. Rivett, P.
G. Osmotherly & JM Brismée (2020) COVID 19 e terapia manual: lições internacionais
e perspectivas sobre a prática clínica atual e futura e educação, Journal of Manual &
Terapia manipulativa, 28: 3, 134-145, DOI : 10.1080 / 10669817.2020.1782059
Para vincular a este artigo: https://doi.org/10.1080/10669817.2020.1782059
Publicado online: 15 de julho de 2020.
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COVID 19 e terapia manual: lições internacionais e perspectivas sobre
prática clínica atual e futura e educação
CW MacDonald uma, E. Lonnemann b , SM Petersen c , Darren A. Rivettd , PG Osmotherly e
e JM Brisméef
uma Escola de Fisioterapia da Universidade Regis, Denver, CO, EUA; b Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Santo Agostinho para Ciências da Saúde,
St Augustine, Flórida, EUA; c Departamento de Fisioterapia, Des Moines University, Des Moines, IO, EUA; d Escola de Ciências da Saúde
(Fisioterapia), The University of Newcastle, Callaghan, New South Wales, Austrália; e Escola de Ciências da Saúde (Fisioterapia, The
University of Newcastle, Callaghan, New South Wales, Austrália; f Centro de Pesquisa em Reabilitação, Texas Tech University Health Sciences
Center, Lubbock, TX, EUA
ABSTRATO
Antecedentes: A pandemia COVID-19 alterou a prática clínica e a educação no manual
terapia globalmente. O distanciamento social limitou os cuidados pessoais e mudou os serviços de saúde
sion. A educação em terapia manual mudou para plataformas online com instrução pessoal
restrito. O impacto global na prática clínica da terapia manual e educação deve
data não foi explorada.
Métodos: foi utilizada uma metodologia de inquérito por questionário. Uma amostra de conveniência global
líderes em prática de terapia manual e educação receberam um link eletrônico para duas pesquisas: uma
na prática clínica e um na educação. Os colaboradores podem preencher uma ou ambas as pesquisas.
Resultados: Vinte e cinco pesquisas foram recebidas sobre a prática clínica e 23 sobre a educação no manual
terapia, representando os seis principais continentes. Temas globais na prática clínica demonstrados
uma mudança repentina e dramática do contato com o paciente, com modificações limitadas no manual
terapia no cuidado ao paciente atualmente adotada. Os temas da educação passaram por uma grande mudança para o online
aprendizagem, desenvolvimento de novos modos de instrução do aluno, incluindo avaliação baseada em vídeo
e instrução baseada em casos virtuais.
Conclusão: As perspectivas internacionais fornecidas demonstram uma grande mudança no manual
prática de terapia e educação globalmente. Várias abordagens foram tomadas na prática e
educação sem que seja demonstrada uma abordagem uniforme.
PALAVRAS-CHAVE
COVID-19; terapia manual;
pandemia; prática clínica;
Educação
Fundo
A pandemia da doença coronavírus 2019 (COVID-19) tem
criou profundas mudanças mundiais na sociedade e
prestação de cuidados de saúde[1] No momento da escrita (18 de maio
2020), o número total de infecções globais e fatais
as propriedades foram estimadas em 4.801.943 e 318.481 [2], respec-
ativamente. Dentro da prática clínica da fisioterapia, substancial
mudanças já ocorreram globalmente, com reduções
na prática ativa e uma mudança significativa nas funções clínicas
para praticantes [ 3 -7] Diretrizes para a prática clínica
foi desenvolvido [8, 9 ], mas o foco está no pessoal
e proteção do paciente contra infecções [3], sem guia-
linhas para prática de terapia manual ou educação. Sem pub-
existem diretrizes concluídas para a prática clínica presencial
Sediada sobre uma risco / benefício estrutura.
Recomendações para o uso de terapia manual durante
COVID-19, como para melhorar a função respiratória
através da caixa torácica as intervenções são muito limitadas [ 10],
com o foco atual limitado no agudo e crítico
fases da gestão do paciente, onde o tórax manual
intervenções na parede não foram recomendadas [ 10]
Graduação e pós-graduação em fisioterapia
tratamento, inclusive de terapia manual, têm dramaticamente
mudado [11, 12], com quase todos os programas de educação
passando para a educação online e todas as práticas atuais
treinamento suspenso [8] O impacto dessas mudanças em
instrução educacional atual, embora desconhecida, é
presume-se que seja sério. Residência e bolsa de estudos
cátion com foco na terapia manual também é presumido
ter cessado predominantemente com mentor em pessoa
e reuniões educacionais ao vivo suspensas. Uma mudança para
educação online e vários síncronos e assíncronos
métodos crônicos de instrução foram relatados
anedoticamente, mas as perspectivas e o impacto de tais
faltam mudanças educacionais.
A prática de saúde mudou em direção à telessaúde e
Educação online. Os exemplos incluem competidores baseados na web
abordagens de emergência para cirurgiões ortopédicos utilizados por
55% dos médicos que buscam a recertificação em 2019 [ 13],
instrução online baseada em casos e clube de jornal [ 14] com
mais de 99% dos residentes ortopédicos que usam alguma forma de
instrução baseada na web antes de COVID-19 [13 ]. Virtual
conferências estão aumentando em popularidade em alguns campos
tais como bolsas ortopédicas cirúrgicas [ 15] e psy-
quiatria [ 16], incluindo treinamento em realidade virtual [ 16 ].
CONTATE CW MacDonald cmacdona@regis.edu 3333 Regis Boulevard, Escola de Fisioterapia, Código Postal G-9, Denver CO, 80221
REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA
2020, VOL. 28, NO. 3, 134-145
https://doi.org/10.1080/10669817.2020.1782059
© 2020 Informa UK Limited, negociandocomo Taylor & Francis Group
Página 3
O campo da fisioterapia tem aumentado o uso de de indivíduos pós-SARS foram capazes de retornar às funções
REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA 135
https://translate.google.com/translate?hl=pt-BR&prev=_t&sl=en&tl=pt&u=http://orcid.org/0000-0001-8992-3941
https://translate.google.com/translate?hl=pt-BR&prev=_t&sl=en&tl=pt&u=http://orcid.org/0000-0001-7131-8479
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simulação na educação [17], e tem havido
avanços no uso de simulação para facilitar o
desenvolvimento de habilidades psicomotoras em terapia manual
apia da coluna lombar [ 18- 20] As tentativas foram
feito para incluir educação online adicional em cardi-
fisioterapia opulmonar, sem redução notável
na capacidade do aluno de alcançar resultados de aprendizagem [21]
Atualmente não há relatórios disponíveis sobre o uso formal de
realidade virtual no ensino de fisioterapia. Atualmente,
cursos e convenções focados em terapia manual são
adiado ou cancelado, incluindo o global
conferência de terapia manual da International
Federação de Manipulação Física Ortopédica
Terapeutas (IFOMPT) [22]
Não se sabe se as funções anteriores dos fisioterapeutas dentro
as pandemias influenciam a prática atual ou a educação.
As respostas à pandemia COVID-19 são provavelmente locais
e determinado pelo governo e pelas diretrizes regulatórias
tives, com instintos de sobrevivência para as práticas para mudar para
telessaúde dentro de uma tomada de decisão clínica pragmática
estrutura. Esta rápida mudança para telessaúde [ 23 ] e rápida
progressão na autoridade reguladora para seu uso está crescendo
sobre [24] ou criando uma nova autoridade. O impacto do virtual
cuidado com o futuro da terapia manual, no entanto, é
desconhecido.
Perspectivas históricas de fisioterapeutas
resposta a pandemias
O papel dos fisioterapeutas neste momento de crise
pode ser determinado por nossa profissão e / ou associado
ções, ou pode ser ditado a nós. Historicamente, nós desenvolvemos
optou como uma profissão em grande parte devido ao uso qualificado
de nossas mãos para trazer as pessoas de volta ao trabalho e
movimento [ 25, 26] Durante a epidemia de gripe espanhola de
1918, nossa profissão estava em sua infância. Não era até
depois da Primeira Guerra Mundial que a fisioterapia se tornou mais
amplamente conhecido como uma profissão de reabilitação; um baseado
em experiências de enfermeiras, massagistas, montadores de ossos, ginásio
instrutores nastic e mecanoterapeutas. [ 3 ,5, 27]
A epidemia de poliomielite dos anos 1950 mudou nossos profes-
drasticamente com a necessidade de fornecer
mobilização passiva para membros e troncos quase flácidos
[28 ]. A função respiratória de milhões foi prejudicada
devido a atrofia muscular grave e tecido prejudicado
estados. O 'pulmão de ferro' é um termo bem conhecido hoje em dia
mesmo depois de quase erradicar a poliomielite, mas
imitar nosso potencial como profissão prática para aliviar
o impacto na mecânica da parede torácica para milhões?
As pandemias de influenza subsequentes, como a de 1957
pandemia, pandemia de 1968, respiratório agudo grave
síndrome (SARS) pandêmica em 2003 e o H1N1
pandemia em 2009 [29, 30 ] viu milhões de indivíduos
afetados, mas nenhuma resposta estratificada específica de nosso
profissão na abordagem da reabilitação para estes
indivíduos. Talvez isso seja parte da razão de apenas 49%
ção no local de trabalho [31]
Atualmente, temos um histórico de pandemias, mas não o
papel da terapia manual nas pandemias. Nós temos
sem diretrizes estruturadas para apoiar a tomada de decisão em
o fornecimento de, ou educação em terapia manual. Esta
estudo visa iniciar uma compreensão do desempenho atual
espectadores sobre a entrega e educação no manual
terapia, durante e após a pandemia de COVID-19.
Métodos
A fim de iniciar uma compreensão do global
implicações do COVID-19 na terapia manual, interna-
perspectivas internacionais precisavam ser obtidas. Uma pergunta-
processo de pesquisa naire foi desenvolvido, o que idealmente é um
catalisador para futuros estudos científicos. Informação era
buscado em uma amostra de conveniência de líderes globais
em terapia manual reconhecida por meio de
publicação de pesquisa, como delegados nacionais do IFOMPT
ou como educadores pós-profissionais em phy-
sioterapia. Colaboradores foram convidados por meio direto
e-mails para preencher um questionário sobre o
impacto do COVID-19 na prática clínica da terapia manual
educação, educação ou ambos em sua região.
As perguntas da pesquisa foram desenvolvidas e revisadas por
os autores, incluindo a conclusão de um ensaio pelo
autores. Dados qualitativos para temas-chave foram capturados
por meio de perguntas abertas e dados quantitativos,
por meio da seleção de itens, respostas classificadas e em escala.
Estatísticas descritivas foram utilizadas para informar um
compreensão das perspectivas internacionais. A lista de
contribuidores que deram permissão para serem listados (sobre
95% dos entrevistados) é fornecido na Tabela 1 para Clínica
Prática e Tabela 2 para Educação. Representante global
ção é ilustrada na Figura 1.
O Comitê de Revisão Institucional de Des Moines
A universidade isentou este estudo da revisão.
Os questionários são fornecidos como Apêndice A - Clínico
Prática e Apêndice B - Educação.
Prática clínica de terapia manual - Resultados
Cinquenta e seis por cento dos entrevistados estavam em regime de ambulatório
prática, 32% em ambientes hospitalares e 12% outros (com
configurações binárias ou acadêmicas). Impacto social do COVID-19
níveis, definidos como altos, médios ou baixos em termos de
impacto social na região do contribuinte, foram
56%, 32% e 12%, respectivamente, com níveis de impacto em
regiões relatadas como aumentando 24%, estáveis 44% e
diminuindo 32%. Quarenta e quatro por cento dos entrevistados
indicou que as abordagens atuais foram informadas em
total ou parcialmente por respostas anteriores a pandemias.
As respostas foram focadas principalmente no uso de protec-
equipamento ativo ou mudança de programação para limitar a exposição
certeza e 56% das respostas indicaram fisioterapeutas
não foram previamente expostos a pandemias.
Página 4
disponibilidade de máscara e temperatura corporal elevada.
Relatórios adicionais descobriram que se a triagem fosse com-
preenchido e sem risco identificado, o atendimento prático ocorreu em
vezes sem equipamentos de proteção individual (EPI), pois
estava frequentemente indisponível, ou médicos frequentemente necessários
para fornecer estes próprios para fornecer cuidados fora de
hospitais. Relatórios clínicos da China observaram vários
Tabela 1. Prática clínica de contribuintes internacionais.
Nome País
Darren Beales Austrália
Damien Cummins Austrália
Paul Thiry Bélgica
Hage Renaud Bélgica
Marcelo a. Bracht Brasil
Michael Boni Canadá
Xin Zhang China
John Pape Inglaterra
136 C. MACDONALD ET AL.
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Tomada de decisão para prestação de cuidados e desafios
Os principais itens de triagem para determinar se é prático
cuidados apropriados para pacientes individuais estão listados em
Tabela 3 . Os itens mais frequentes foram a presença de
tosse, potencial de exposição, presença de auto-quarentena,
camadas de triagem de modo que, para os pacientes capazes de comparecer a um
clínica hospitalar afirmou que '. . . nós não temos nenhum
preocupações em usar terapia manual com nossos pacientes.
Os processos de tomadade decisão variaram entre os médicos.
Um médico observou que um dos fatores que deveriam
ser considerado é ' até que ponto o paciente pode declinar' como
um 'fator de auxílio ao processo de tomada de decisão', referindo-se a
a estabilidade médica de um indivíduo. Foi ainda afirmado
naquela ' . . . O desafio é avaliar o equilíbrio entre benefício /
risco . . . não sabemos como avaliar os fatores de risco devido a
uma escassez de formação e experiência neste tópico ' . Esta
é suportado por apenas 8% dos envios observando a disponibilidade
capacidade de uma abordagem de risco / benefício para a tomada de decisão clínica
ing. Além disso, mais preocupação estava presente quando
realizando intervenções / técnicas na extremidade superior
quando o paciente estava em decúbito dorsal versus prono.
Sobre o tema se a atual tomada de decisão para
o uso de terapia manual foi ideal, 64% disseram que não, com
48% relataram que os fisioterapeutas não estavam fornecendo
terapia manual suficiente em geral durante o COVID-19 pan-
demic. Exemplos de desafios foram mandatos para cessar
cuidados práticos, acesso limitado a equipamentos de proteção,
limitar o atendimento apenas aos pacientes considerados urgentes
e relato de insegurança política e restrições sociais
impactando as decisões clínicas sobre a prestação de cuidados. Em alguns
circunstâncias, mandatos iniciais para não fornecer cuidados foram
levantado, com casos urgentes considerados adequados com PPE em
local, mas nenhum EPI estava disponível. Dentro desses relatórios
uso ideal da terapia manual, telas entre o paciente e
O uso de luvas e máscaras foi relatado.
O clínico foi relatado como o tomador de decisões para
determinando a entrega do tratamento apenas 27% do tempo.
Governo / reguladores foram a decisão combinada
fabricantes 49% do tempo, embora muitas sobreposições na decisão
autoridade de tomada de decisão foi relatada. Uma tomada de decisão
árvore baseada em uma abordagem de risco / benefício é fornecida como um
exemplo de uma abordagem de tomada de decisão clínica para determinar
minar o uso de terapia manual prática durante o
Pandemia do covid19 (Figura 2)
Engenhosidade moderna e adaptações críticas na clínica
prática
Vinte por cento dos médicos relataram adaptação de técnicas
ques para a região torácica, mas apenas em ambiente hospitalar
para lidar com deficiências respiratórias. Transferência de
fisioterapeutas de ambientes ambulatoriais para internações
para gerenciamento respiratório foi observado nos Estados Unidos
Reino, EUA e Espanha. Um único relatório do uso
de mobilização facilitada da parede torácica com o uso de um
Frédéric Froment França
Thomas Osinski França
Antoinette Curley Irlanda
Filippo maselli Itália
Firas Mourad Itália
Frédéric Dierick Luxemburgo
Svein Kristiansen Noruega
César Fernández-de-las-Peñas Espanha
Ina Diener África do Sul
Jean-Michel Brismee Estados Unidos
Charalampos Fotiou Estados Unidos
Steven Kinney Estados Unidos
Elaine Lonnemann Estados Unidos
Paul Mintken Estados Unidos
Ken Olson Estados Unidos
Louie Puentedura Estados Unidos
Tabela 2. Educação de contribuintes internacionais.
Nome País Afiliação
Darren Beales Australia Australian College of Physiotherapists
Darren Rivett Austrália Universidade de Newcastle, Austrália
Peter Osmotherly Austrália Universidade de Newcastle, Austrália
Marcelo a. Bracht Brasil Universidade Regional de Blumenau,
Brasil
Xin Zhang China Tong ji University Shangai, China
Thomas Osinski França efom Boris Dolto-universite, França
Senthil P. Kumar Índia Academia de Ortho Man PT, Bethel
Missão Médica, Índia
Filippo maselli Itália Universidade de Genova, Campus de
Savona, Itália
Firas Mourad Itália Universidade de Roma Tor Vergata, Itália
Duncan Reid Novo Zelandia
Universidade de Auckland
de tecnologia,
NZ
Svein Kristiansen Noruega Delegado da Noruega, IFOMPT
Ina Diener Sul
África
Palestrante CPD, Stellenbosch, South
África
César Fernández-de
Las-Peñas
Espanha Universidad Rey Juan Carlos, Espanha
Jean-Michel Brismee United
Estados
Texas Tech University Ciências da Saúde
Center, EUA
Josh Cleland Unido
Estados
Tufts University, EUA
Chad Cook Unido
Estados
Duke University, EUA
Charalampos Fotiou United
Estados
Regis University FOMPT, EUA +
Educação na Grécia
Amy Hammerich Unido
Estados
Regis University FOMPT, EUA
Gary a. Kearns Unido
Estados
Texas Tech University Ciências da Saúde
Center, EUA
Elaine Lonnemann Unido
Estados
Universidade de Santo Agostinho, FL
Paul Mintken Unido
Estados
Universidade do Colorado, EUA
Louie Puentedura Unido
Estados
Baylor University, EUA
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REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA 137
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secador doméstico via telessaúde para COVID-19 symp- ativo
gerenciamento de tom foi relatado.
Oitenta e quatro por cento dos praticantes relataram telessaúde
estava disponível, com 96% sendo capaz de usar telessaúde,
embora apenas 12% antes do COVID-19. Doze por cento
relatou não ser capaz de receber pagamento por telessaúde,
mas o pagamento privado por isso foi relatado em até 24%. No
entrega de telessaúde, o mecanismo mais frequente foi
online ou smartphone para mais de 70%, mas 30% eram limitados
para telefone / e-mail. Um número limitado (20%) relatou qualquer
forma de automobilização para pacientes via telessaúde, como
auto-percussão dos campos pulmonares. Outras abordagens
incluído auto-McKenzie [32] mobilizações de tipo e auto-
mobilizações usando Mulligan [33 ] técnicas.
Na adaptação de ambientes clínicos, 80% dos entrevistados
relataram redução dos volumes de pacientes nas clínicas, com
56% removendo salas de espera ou direcionando pacientes para
espere lá fora nos carros. Preocupante foi que apenas 8%
relataram que pacientes com sintomas ativos de COVID-19
estavam recebendo qualquer tratamento por meio de terapia manual.
Figura 1.
Tabela 3. Itens de triagem para determinar cuidados práticos durante a pandemia de COVID-19.
Legenda - eixo X, número de colaboradores relatando o uso de cada item como uma ferramenta de triagem para determinar a capacidade de fornecer cuidados práticos durante o
Pandemia do covid19.
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Revendo o papel da terapia manual com
COVID-19
A questão do potencial da terapia manual para
otimizar o sistema imunológico humano foi levantado. O
uma resposta muito variada a esta questão é mostrada em Figura 3.
Ao questionar o papel atual e futuro do manual
terapia, respostas incluídas - ' No Brasil,
Os fisioterapeutas podem se especializar em respiração e
fisioterapia intensiva, trabalhando em terapia intensiva
unidades para fornecer suporte de ventilação mecânica para
pacientes com COVID ' e' Utilização de terapia manual
tem sido útil às vezes para ajudar com dispneia (incluindo
mobilização da caixa torácica) e dor que
caso contrário, limite a participação do paciente em exercícios
e treinamento de mobilidade funcional, que são essenciais
para recuperar. Como às vezes uma posição inclinada pode significar
ajudar significativamente o estado respiratório, descobri que
ventões que podem tornar esta posição mais tolerável
muito valioso '.
Essas respostas indicam o benefício potencial de
terapia manual na gestão de pessoas com deficiências
relacionado ao COVID-19, mas esses mesmos indivíduos
relataram tratamento prático limitado. Isso foi também
observou que havia um '. . . precisa redefinir . . . emer-
gência para fisioterapeutas. O mundo médico percebeu
que nossa ação foi importante para manter os pacientes
Figura 2. Uma abordagem de tomada de decisão clínica baseada em risco / benefício para terapia manual durante COVID-19.
Figura 3. Potencial de terapia manual para otimizar o sistema imunológico humano.
Página7
ativo. Os riscos associados à inatividade são enor-
mous. Pacientes doloridos que não se movem são muito
pacientes de alto risco. Não apenas em termos de musculoesquelética
saúde, mas também em termos cardiorrespiratórios e gen-
saúde geral . . . e emocional. '
Sobre o papel geral da terapia manual
dentro dos cuidados de saúde, as respostas enfatizaram o aspecto crucial
o papel da terapia manual pode assumir, embora muitas vezes 'underuti-
desvalorizado e subvalorizado '. Digno de nota foi o seguinte
Comente: '. . . intervenções de terapia manual agora
tem que ser considerado sob uma luz diferente nestes
vezes. . . . Terapia manual para pacientes internados . . . poderia ser um
área para crescimento em terapia manual. Integração do homem
A terapia oral deverá ocorrer gradualmente. Fornecimento de
a terapia manual deverá ocorrer seletivamente in situa-
ções onde um alto nível de valor pode ser alcançado e
não à custa de outros padrões de melhores práticas.
Saltar desajeitadamente para esta arena provavelmente poderia causar um retrocesso
terapia manual para pacientes internados, tão proposital e deliberada
a integração precisa ocorrer. '
Finalmente, foi perguntado o quão importante era para um
fisioterapeuta envolvido na gestão de
um indivíduo com sintomas de COVID-19 e como
importante era isolar um indivíduo com COVID-
19 de provedores e outros. Em uma escala móvel, o
a primeira pergunta foi pontuada em uma média de 50% (7–100%)
e o segundo 79% (6–100%). Variabilidade significativa
prática e vídeo para. Levei cerca de 3 horas para
reveja cada lição de casa. ' Nesta circunstância, o trabalho
carga para revisão da técnica foi de 90 horas!
Outra resposta anotou 'Geralmente, terapia manual
a instrução prática foi adiada indefinidamente. . .
os alunos estão sendo educacionalmente engajados e pré-
pareado para as aulas práticas diferidas por provisão
de acesso a instruções gravadas em vídeo em terapia manual
técnicas com acompanhamento de recursos escritos '.
Além disso, uma resposta falou com mais detalhes, 'Entrega de
o conteúdo do laboratório e da palestra é entregue assincrro-
nously. O conteúdo é dividido em "Ted Talk" menor
vídeos, ou seja, não mais que 10-15 minutos, para mais fácil
referência e visualização. Os alunos enviam vídeos de
se movendo através da avaliação específica da região
mentos, demonstrando um especial específico de região selecionado
testes e execução de manual específico da região selecionada
terapia com base em determinado cenário clínico, ou seja, alívio da dor,
mobilidade melhorada, etc. '
O desenvolvimento crucial da tomada de decisão clínica
habilidades foram adaptadas de várias maneiras. Caso online
revisões e relatórios de tomada de decisão clínica têm
aumentou, com os alunos enviando vídeos de seus
processo de raciocínio. Alguns processos atualmente em vigor
apoiaram a transição para uma educação mais virtual
ambiente internacional, como abordagens em que '. . .
conteúdo musculoesquelético sempre envolve assíncrono
REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA 139
22/04/2021 COVID 19 e terapia manual: lições internacionais e perspectivas sobre a prática clínica atual e futura e educação
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foi visto nas respostas.
Educação em terapia manual - Resultados
Adaptações críticas na educação em terapia manual
No nível de entrada e na educação pós-profissional,
a repetição na aquisição de novas habilidades práticas é
considerado crucial para o desenvolvimento de futuros clínicos [13]
As respostas do questionário deixaram muito claro que os sinais
desafios significativos estão agora presentes para este papel vital,
e que várias mudanças foram e estão sendo
feitas nas tentativas de resolver a separação física
entre educadores e alunos.
Nossos entrevistados estavam principalmente na universidade /
Configurações da faculdade (68%). Cinquenta a cinquenta e nove por cento
relataram que as mudanças nos métodos de educação incluíram:
revisão de vídeo do desempenho da técnica, instrução online
ção de técnicas, vídeo gravado de técnicas para
alunos, enquanto a instrução presencial estava em espera.
Com o adiamento da instrução ao vivo, o adiamento de
avaliação de habilidades práticas e competência também
foi implementado em muitos ambientes.
Mudanças curriculares ocorreram em muitos ambientes.
Um exemplo do peso dessas mudanças é o seguinte:
'Basicamente, gravamos mais vídeos para os alunos e pedimos
alunos para praticar em seus familiares . . . instruc-
tores assistem ao vídeo e fazem comentários sobre seu desempenho
mance e feedback periodicamente . . . Eu tenho uma aula de 30
alunos, geralmente dou-lhes cerca de 4-5 técnicas para
estudos de caso . . . cada complexo de junta terá 3 programas
casos mais difíceis / complexos. Uma vez que todos tenham
completou os estudos de caso, discutimos como um grupo. '
Uma adaptação crítica rápida contribuiu de Novo
Zealand foi que 'Rapidamente desenvolvemos uma razão clínica
folha de geração de hipóteses que os alunos
poderia trabalhar quando cobrimos os estudos de caso
conectados. uma série de estudos de caso em power point foram desenvolvidos
oped relevante para a área clínica, por exemplo, coluna cervical,
Condições torácicas e da coluna lombar. Estes foram
entregue . . . plataforma online. . . Isso pode lidar com
grandes grupos (mais de 150 alunos), tem branco interativo
tabuleiro, questionários, atividades em grupo. Os estudos de caso foram
entregue em seções. Todos estes foram apoiados com um
folha de geração de hipóteses que o aluno teve que com-
completa em intervalos definidos no ponto de potência. Isso fez com que
sessão mais interativa. Seguindo a classe total col-
sessão de trabalho, uma série de pequenos laboratórios de grupo foram criados
dois dias depois para responder a perguntas sobre o lec-
turas e os estudos de caso. '
A avaliação do aluno foi relatada como tendo mudado em
instrução de impulso reduzido de algumas configurações, para um ou dois
técnicas. Sentem que a introdução é suficiente, eles
pode se especializar mais tarde ', ou foi adiado, ou mudou para online
avaliação via interface de vídeo ao vivo 'Os alunos enviam
vídeos deles mesmos movendo-se pela região específica
avaliações fic, demonstrando uma região específica
testes especiais e execução de determinadas regiões específicas
terapia manual com base em determinado cenário clínico, ou seja,
alívio da dor, melhora da mobilidade, etc. Nós avaliamos seus
Página 8
técnicas nos vídeos com base em uma rubrica e fornecer
feedback via chamada Zoom. ' uma grande variedade de respostas
deixou claro que a criatividade e uma resposta rápida foi
em vigor para muitos.
Novos horizontes na educação em terapia manual
Perguntas para identificar áreas de sucesso e desafios
Foram apresentados. No domínio de sucesso, foi relatado
que o uso de cursos online permitiu o vídeo
registro e acompanhamento da revisão do aluno. Vídeo tem
permitido para: '. . . feedback mais individualizado para
todo estudante. Alguns alunos no laboratório passam, mas com
nos vídeos podemos ver o desempenho de TODOS os alunos '.
Além disso, 'muito do feedback dos alunos
revelou que eles tiveram que assumir mais propriedade
de praticar e criticar uns aos outros (em pequenas
grupos) do que no passado '.
No reino dos desafios, as respostas incluíram:
'Mãos na parte são definitivamente difíceis. Necessidades dos alunos
estimulação multissensorial para aprender. Nós ainda planejamos
dar aos alunos uma aula de revisão de técnicas manuais após
eles voltam para a escola. ' Além disso, 'Instruções claramente online
ção não substitui completamente o face a face
instrução pela qual o feedback imediato em tempo real pode
ser fornecido a um aluno individual em seu manuseio
habilidades, especialmente habilidades palpatórias. . . Os alunos não podem
também deve praticar habilidades práticas em casa
- eles não têm a clínica e ergonomicamente
configuração correta (por exemplo, rodapé ajustável) e pode viver
sozinho, sem acesso a um parceiro de prática dadosocial
requisitos de distanciamento. ' Finalmente, a aquisição de
toque clínico e sensação foram mencionados por muitos como um
desafio incluindo '. . . a capacidade de ter o aluno
compromissos com os alunos. Carregando a teoria em
em linha com sessões práticas direcionadas pode ser a maneira de
o futuro ' . De uma perspectiva semelhante em ver novos
opções: 'Precisamos ensinar técnicas aumentadas.
Talvez os laboratórios SIM tenham um lugar ', mas o cuidado também foi
observado '. . . precisa ganhar experiência com cuidado durante o
pandemia e refletir sobre ela. Não devemos abandonar
hands-on cuidado se ele pode ser fornecido de forma segura para os pacientes " .
Uma linha final de investigação foi sobre o suporte ou desafio
desafios dos organismos de acreditação e reguladores neste
tempo de crise. Sessenta e oito por cento relataram significativo
suporte para permitir a mudança na oferta educacional. UMA
tema nas respostas foi que o agente de acreditação
cidades e reguladores permitiram que as instituições se adaptassem
e recebemos escopo para implementar mudanças à medida que
veja o ajuste. No entanto, um exame mais aprofundado deve ocorrer após
revisão após a pandemia para garantir os requisitos e
os resultados da aprendizagem foram alcançados em um momento adequado
padrão. '
Discussão - Conclusão
Os fisioterapeutas são dirigidos, de preferência, por indivíduos individualizados
tomada de decisão clínica na entrega de profissionais qualificados e
serviços essenciais de saúde [ 34 ]. Manual prático
a terapia é um elemento crítico no dia a dia normal
entrega de fisioterapia [35], mas agora, com o
Crise do COVID-19, somos confrontados com uma decisão crítica
fazendo sobre como oferecemos cuidados e educação em
terapia manual. Elementos de nossa profissão
moveu-se rapidamente, e com treinamento mínimo, para fornecer
instruindo o paciente baseado em telessaúde em automobilismo
zações e autogestão adaptada. Isso pode ser um
correção temporária ou uma expansão no valor que nosso
140 C. MACDONALD ET AL.
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sinta uma técnica ou teste feito por um especialista . . . . '
Sobre o tema de resultados educacionais ou não
deve ser alterado devido à pandemia COVID-19 e
nas perspectivas futuras foram fornecidas, incluindo:
'Infelizmente, acho que a resposta deve ser SIM. Se fosse
honesto, ensinamos a eles o contexto correto para cada
avaliação e como ser tão seguro e eficiente quanto
possível. . . . Muito antes de COVID-19, eu percebi,
meu trabalho é enfatizar o raciocínio clínico para garantir que eles
entender a segurança, a triagem e o contexto tanto quanto
possível antes de entrarem na clínica onde suas habilidades
continuarão a se desenvolver à medida que ganham contexto. '
Cinquenta por cento dos entrevistados perceberam as mudanças necessárias
a ser feita nos resultados educacionais e 50% não.
Ao abordar as necessidades atuais e potencial futuro pan-
demics foi fornecido que 'métodos práticos precisam
para ser treinado com equipamento de proteção. Novos tipos de barra
dispositivos rier devem ser desenvolvidos. A terapia manual robótica é
uma alternativa viável. '
Perspectivas sobre métodos futuros de instrução em
terapia manual incluída: 'Esta situação COVID faz
trazer para casa a questão de que podemos fazer mais online do que
nós pensamos. Isso pode melhorar custos e tempo
profissão pode fornecer para tratar musculoesquelética
deficiências e desenvolver uma resposta maior do paciente
credibilidade na própria gestão, em parceria com
seu fisioterapeuta.
Na prática clínica da terapia manual, os principais achados
as coisas incluem que os médicos estão perdidos em muitas circunstâncias
posições de EPI adequado; ou impedido de fornecer
Cuidado. As clínicas estão mudando a entrada e a saída dos edifícios,
usando barreiras às vezes entre pacientes e provedores
e criando isolamentos relativos na clínica. Telessaúde
tornou-se uma adaptação crítica com autodirigido
intervenções manuais fornecidas, mas em
quantidades, e muitos pacientes sendo tratados com um
conjunto de intervenção limitado. Além disso, muito cuidado com o paciente
foi adiado neste momento com aproximadamente 50%
dos médicos preocupados que os cuidados de terapia manual sejam
em falta. O impacto de longo prazo dessas principais descobertas
em indivíduos com deficiência musculoesquelética primária
mentos não é conhecido neste momento.
A pesquisa apóia o valor da terapia manual para um
grande variedade de deficiências físicas [36 ], mas risco /
considerações de benefício devido ao COVID-19 levantam a questão
ção de; qual é o valor atual e futuro das mãos-
Página 9
sobre o cuidado e como ele é priorizado? Este é um momento crítico
para reconsiderar a intenção e o resultado desejado de nosso
intervenções manuais. Uma maior ênfase no tor-
intervenções acicas para promover a função respiratória é
indicado, mas como deve ser fornecido com segurança não é
conhecido [ 10 ]. Se nos afastarmos do cuidado prático para
fornecer o máximo distanciamento social, podemos enfraquecer
aqueles que estão bem atualmente e limitam seu futuro
habilidades para lutar contra a devastação de COVID-19 devem
eles ficam infectados sintomaticamente?
As principais descobertas educacionais deste estudo sugerem um
novo horizonte na educação em terapia manual pode ser
presente. A instrução prática diminuiu, virtual
instrução e avaliação se expandiram, e agora
rícula estão evoluindo rapidamente com maior foco em
raciocínio clínico e a defesa do raciocínio em
avaliação. Notamos um aumento no ensino do manual
terapia para função respiratória, instrução para estudo
dentes na educação do paciente virtualmente para automobilização
ção, tutoria virtual de alunos e o uso de clínicas
auto-reflexão de tomada de decisão e estudo de caso virtual
morre [ 14 ]. Em residência pós-profissional e bolsista
a educação do navio, o papel crítico da mentoria ao vivo
a prática clínica foi severamente restringida [ 37]
Estas descobertas principais fornecem um quadro inicial de referência
oportunidade de fazer mais perguntas importantes daqui para a frente
sobre os impactos futuros. É tarefa de quem
siga para decifrar as mudanças de longo prazo, que irão
precisa ser feito para otimizar a terapia manual futura
Educação.
A educação em terapia manual tem sido central no
desenvolvimento de fisioterapeutas desde o início
da nossa profissão [ 25, 38] Os modos de terapia manual
incluídos variaram, de específicos inter-baseados em articulações
ventões, para intervenções de movimento mais ativas [ 39]
COVID-19 oferece uma oportunidade em um ambiente muito desafiador
hora de revisar nossos modos de educação no manual
terapia e redefinir o que importa. Uma con não testada
preocupante é que, com instrução prática reduzida, podemos
médicos graduados com um conjunto de habilidades reduzido; e limitar o
de nossa profissão. Prática clínica inovadora e educação
catação na terapia manual estão acontecendo. Considerado
reflexão sobre isso informará o futuro da educação clínica
cátion e prática em terapia manual.
Este estudo fornece perspectivas internacionais de
a comunidade de fisioterapia, mas não responde. Esta
estudo apresenta principalmente dados anedóticos de resposta rápida
com tamanho de amostra limitado e análise formal de dados, que
pode limitar a interpretação dos resultados. Avançar
é necessária pesquisa, com métodos de pesquisa alternativos
para informar o futuro da terapia manual na clínica e
ambientes educacionais como a pandemia de COVID-19
continua, amadurece e, idealmente, retrocede. Este artigo fornece
perspectivas de mudança; e o tempo determinará qual
destes, nós permanentemente adotamos, ou colocamos de lado, conforme descobrimos
o novo normal na prática clínica da terapia manual e
Educação.
Agradecimentos
Os autores desejam agradecer aos colaboradores convidados para este
papel de perspectivas.
Os Conselhosde Revisão Institucional de Des Moines e
As Universidades Regis isentaram este estudo da revisão.
Declaração de divulgação
Nenhum potencial conflito de interesse foi relatado pelos autores.
ORCID
CW MacDonald http://orcid.org/0000-0002-8553-1251
SM Petersen http://orcid.org/0000-0001-8992-3941
PG Osmotherly http://orcid.org/0000-0001-7131-8479
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serviços que eles serão capazes de fornecer.O impacto da mudança no ensino de terapia manual
métodos não podem ser determinados até que a pandemia tenha
diminuiu; e então exigirá mais pesquisas. Para
otimizar a telessaúde, precisaremos fornecer
educação e simulações para desenvolver e refinar o
conjunto de habilidades necessárias neste modo de aplicação de fisioterapia.
O tempo terá de passar antes que possamos avaliar o
impacto dessas mudanças na educação na terapia manual
prática, mas neste momento crítico, testemunhamos adapta-
ções, novas ideias e inovações.
As deficiências musculoesqueléticas não estão indo embora
e, infelizmente, a atual crise de opióides [ 40 ,41],
que no momento foi movido de nosso
foco principal, provavelmente não se resolverá espontaneamente.
O papel crucial da fisioterapia manual não será
totalmente substituído por automação, telessaúde ou uma redução
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Apêndice A. Perguntas - Prática clínica
Q1 - Informações do contribuidor - Se o seu nome estiver incluído, é
seu consentimento por escrito para incluir seu nome e localização geográfica
localização no manuscrito
Página 11
● Nome
● localização
P2 - Em que tipo de ambiente de prática você está:
● Ambulatório privado
● Hospital ambulatorial
● Outro (descreva)
T3 - Nível de impacto do COVID em sua região (escolha um)
● alta
● Médio
● baixo
Quarto trimestre - tendência de impacto do COVID (escolha um)
● Crescente
● Estável
● Diminuindo
Q5 - As respostas atuais estão sendo tomadas em sua região /
prática por fisioterapeutas para gerenciar pacientes durante o
Pandemia de COVID-19 informada por ação tomada por phy-
sioterapeutas em pandemias anteriores?
● Sim (descreva)
● Parcialmente (descreva)
● não
Q6 - São fisioterapeutas em sua região / prática em adaptação
intervenções manuais na caixa torácica para tratar a respiração
funções históricas durante a pandemia de COVID-19? (por favor
descreva resumidamente se sim)
● sim
● não
Q7 - As decisões atuais estão sendo tomadas em sua região /
prática ideal para o gerenciamento de pacientes que usam ortopedia
terapia manual (OMT)? (forneça uma breve justificativa)
● sim
● não
Q8 - Como uma declaração geral, distanciamos nossa
egos das necessidades de cuidados de saúde do paciente em nossa resposta OMT
para a pandemia COVID-19?
● Não, nós nos adaptamos bem com nosso OMT
● Sim, estamos oferecendo muito pouco atendimento OMT ao paciente
● Não, precisamos nos envolver menos com OMPT
Q9 - O que está incluído no processo de tomada de decisão atual
em sua região / prática para determinar se o manual prático
a terapia pode ser fornecida pessoalmente? (por favor, verifique tudo isso
Aplique)
● Triagem para tosse
● Exposição a pacientes COVID positivos
● Exposição a pacientes potencialmente positivos para COVID
● Temperatura corporal
● Dificuldade em respirar
● Calafrios ou tremores
● Dor muscular
● dores de cabeça
● Outro (descreva)
Q10 - Que outros critérios você está usando para determinar se
terapia manual prática deve ser usada para um paciente?
Q11 - Quem está determinando se o homem pessoalmente
terapia ual pode ser fornecida? (selecione tudo que se aplica)
● governo
● Reguladores
● O provedor clínico
● associação profissional
● Outro (descreva)
Q12 - Qual equipamento de proteção individual está disponível atualmente
capaz para fisioterapeutas que praticam em ambulatório de músculos -
cuidados com o esqueleto em sua região / prática? (por favor, verifique tudo isso
Aplique)
● máscaras
● luvas
● Sala de pressão negativa
● vestidos
● protetores faciais
● Máscaras especializadas - N95
● Outro (descreva)
Q13 - É um questionário de risco / benefício ou pesquisa de triagem
disponíveis para uso em sua região / prática para ajudar a decidir sobre
o uso de terapia manual?
● sim
● Não tenho certeza
● não
Q14 - É telessaúde (gestão / tratamento de pacientes por meio de um sistema ao vivo
videoconferência) usado por terapeutas manuais em sua região /
prática?
● sim
● Não tenho certeza
● não
Q 15 - Se você estiver usando telessaúde em sua região / prática, por
há quanto tempo você é capaz de fazer isso?
● 2+ anos
● 1–2 anos
● 0-1 anos
● Somente desde a pandemia COVID-19
● Não podemos usar Telehealth
Q16 - Você pode receber pagamento por telessaúde
Serviços?
● Sim, desde antes do COVID-19
● Sim, desde COVID-19
● não
● Outro (descreva)
Q17 - Quais formas de telessaúde você já usou? (escolha tudo
REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA 143
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22/04/2021 COVID 19 e terapia manual: lições internacionais e perspectivas sobre a prática clínica atual e futura e educação
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 11/12
● Disponibilidade de máscaras
● Disponibilidade de luvas
● preferência do médico
● Presença de dor de garganta
que se aplicam)
● vídeo online
● Smartphone
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● Assíncrono (vídeo ou mensagens gravadas)
● E-mail (não é telessaúde pura)
● Telefone (não apenas telessaúde)
● Outro (descreva)
Q18 - Os pacientes em sua região / prática estão sendo instruídos em
técnicas de auto-mobilização (como auto-percussão do pulmão
Campos)?
● sim
● Não tenho certeza
● não
Q19 - Descreva quaisquer métodos criativos de terapia manual
desempenho apy sendo utilizado em sua região / prática para
aumentar a proteção do paciente durante a pandemia de COVID-19.
Q20 - Por favor, indique diferentes abordagens clínicas sendo
usado para reduzir o volume de sessões presenciais ou exposiçãorisco, para os pacientes neste momento. (selecione tudo que se aplica).
● Número limitado de pacientes na clínica
● Número reduzido de visitas na clínica
● Algumas visitas na clínica, algumas via telessaúde
● Sem sala de espera na clínica / espera no carro
● Programações escalonadas para provedores / pacientes
● Tempos de tratamento reduzidos
● Intervenções práticas (descreva)
● Outro (descreva)
Q21 - São pacientes com diagnóstico ativo de COVID-19
receber terapia manual em pessoa em regime de ambulatório
em sua região / prática?
● Sim (descreva)
● não
Q22 - São inovações em técnicas de terapia manual ou
projeto de prática clínica sendo criado durante o COVID-19
pandemia em sua região / prática? (os exemplos podem ser mod-
técnica manual utilizada para a parede torácica, COVID-19 rehab-
clínicas específicas, etc.)
● Sim, novas técnicas (descreva)
● Sim, novos projetos de clínica (descreva)
● não
Q23 - Na sua opinião, faz uso de OMT / terapia manual
têm um papel na melhoria / otimização do sistema imunológico humano
sistema para combater doenças? (forneça uma breve opinião se
Como desejar)
● Concordo totalmente
● Concordo
● neutro
● Discordo
● Discordo totalmente
Q24 - O que é único em sua região / prática que devemos
considerar no que se refere às funções atuais e futuras de
terapia manual com uma pandemia de saúde? (por favor descreva)
Q25 - Qual é a sua perspectiva sobre o papel de um manual
terapeuta no sistema geral de saúde? (por favor descreva)
Q26 - Nas escalas deslizantes abaixo, indique sua opinião sobre
a importância da gestão do fisioterapeuta para um sintoma
paciente tomático com COVID-19 e a importância do limite
a interação do paciente com outras pessoas (incluindo o
provedor / PT)?
● Nível de importância da gestão de PT de um paciente com
Sintomas do covid19
● Nível de importância para não permitir um COVID-19 positivo
indivíduo a ser exposto a outras pessoas / PT
Apêndice B. Perguntas - Educação
Q1 - Informações do contribuidor - Se o seu nome estiver incluído, é
seu consentimento por escrito para incluir seu nome e localização geográfica
localização no manuscrito
● Nome
● localização
● afiliação
Q2 - Que tipo de instituição acadêmica / ambiente educacional
estás dentro?
● Universidade / faculdade
● Instituição educacional privada
● Outro (descreva)
Q3 - Dentro de sua região / instituição, como tem mudado a educação
criado para o desenvolvimento de habilidades psicomotoras no manual
terapia? (selecione tudo que se aplica)
● Revisão em vídeo do desempenho da técnica
● Instrução assíncrona sendo utilizada
● Instrução online em técnicas
● Instrução em espera por um período de tempo
● Vídeo gravado de técnicas para alunos
● Outro (descreva)
Q4 - Quais mudanças no currículo foram feitas no manual
programas de terapia em sua região / instituição?
Q5 - Quais mudanças foram feitas para abordar o desenvolvimento
desenvolvimento de habilidades de raciocínio clínico?
Q6 - Como a avaliação da terapia manual do aluno mudou?
Q7 - Onde os sucessos foram identificados em novos
abordagens?
Q8 - Onde os desafios foram identificados em novos
abordagens?
Q9 - Ter organismos de acreditação ou outras instituições fornecidas
assistência ou orientação para sua região / instituição?
● Sim (descreva)
● não
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22/04/2021 COVID 19 e terapia manual: lições internacionais e perspectivas sobre a prática clínica atual e futura e educação
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Q10 - Devem ser feitas alterações na formação educacional esperada
resultados na terapia manual para abordar o impacto do COVID-
19?
● Sim (descreva)
● não
Q11 - Precisamos mudar a forma como educamos os alunos em
terapia manual prática?
● Sim (descreva)
● não
Q12 - Descreva todas as oportunidades que você vê para
melhorou a educação em terapia manual devido ao impacto de
a pandemia COVID-19:
Q13 - O corpo docente ou estudante afetado pela pandemia COVID-19
amolga de progredir ou participar de agendas acadêmicas ou
Atividades? (selecione tudo que se aplica)
● Sim - corpo docente
● Sim - alunos
● não
REVISTA DE TERAPIA MANUAL E MANIPULATIVA 145