ESTUDO DIRIGIDO 2a prova Patologia

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ESTUDO DIRIGIDO – 2ª PROVA DE PATOLOGIA GERAL VETERINÁRIA
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
1) O que é hiperemia? Explique sua ocorrência em casos fisiológicos e patológicos. Quais as lesões encontradas macro e microscopicamente?
A hiperemia é um ingurgitamento de sangue que resulta de um processo ativo, no qual há aumento do influxo tecidual (fluxo de entrada). Em casos fisiológicos pode ocorrer por aumento da demanda funcional ou em resposta a um estimulo inflamatório. Em casos patológicos, a hiperemia pode ocorrer devido a uma atividade metabólica aumentada nos tecidos, que resulta em aumento de CO2, ácido e outros metabólitos, estimulando a vasodilatação e o aumento do fluxo sanguíneo no local.
Aspectos macroscópicos: área ou tecido hiperêmico pode apresentar aumento de temperatura, volume e/ou peso (resultante do acumulo de sangue), vasos mais evidentes e coloração vermelho-viva. Microscopicamente, os vasos sanguíneos estão repletos de hemácias.
2) Explique a ICC (Insuficiência Cardíaca Congestiva) e suas consequências para os órgãos sistêmicos e pulmão.
A congestão ocorre por interferência no retorno venoso, ou seja, pela diminuição no fluxo de saída, com um fluxo de entrada de sangue normal ou aumentado. Resulta em acumulo de sangue, pobre em oxigênio nos tecidos. A insufiencia cardíaca direita ira acarretar congestão sistêmica com aumento dos órgãos afetados podendo desenvolver edemas. Já na insuficiência cardíaca esquerda, pelo desenvolvimento de congestão e edema pulmonar, o paciente pode apresentar alterações respiratórias. 
3) Diferencie transudato e exsudato (considere aspecto, composição e causas).
Transudato: liquido claro e seroso, pobre em proteína e que reflete perturbações hidrodinâmicas.
Exsudato: liquido de aspecto turvo, rico em proteínas oriundas do plasma (fibrinogênio), ocorre associado a quadros inflamatórios (devido ao aumento da permeabilidade vascular)
4) Explique sucintamente as causas dos edemas. 
Aumento na permeabilidade vascular, aumento na pressão hidrostática intravascular, diminuição na pressão osmótica intravascular e diminuição na drenagem linfática.
5) Quais as possíveis causas de formação de êmbolos?
Êmbolos sólidos: originam-se de trombos, parasitos, bactérias e corpos estranhos. 
Êmbolos líquidos: na maioria das vezes sob a forma de gorduras e podem ocorrer após extensas queimaduras corpóreas ou fraturas generalizadas ou pela infusão de liquido amniótico na circulação durante ou pós parto.
Êmbolos gasosos: ocorre pela entrada grande quantidade de gás na circulação, associadas a punções, traumatismos e cirurgias, pneumotórax, parto ou aborto e a alterações bruscas de pressão atmosférica.
6) Diferencie TROMBO x COÁGULO (faça um quadro esquemático, facilita o estudo!)
Trombo: solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração, aderido a parede do vaso, aspecto friável, seco e opaco.
Coágulo: mais flexível, não possui ponto de fixação na parede do vaso, vermelho-escuro, liso e brilhante.
7) Complete as lacunas: 
a) São chamados de equimoses focos hemorrágicos. (2 a 3 cm de diâmetro) 
b) Petéquias são pontos hemorrágicos (1 a 2 mm) decorrentes de diapese dos eritrócitos
c) Hemorragias nasais e pulmonares são conhecidas respectivamente por epistaxe e hemoptise.
d) Diátese hemorrágica tendência ao sangramento sem causa aparente ou hemorragia intensa e prolongada após lesão
e) Sufusões são hemorragias extensas que se espalham através de áreas contínuas
8) Defina choque. Quais são os tipos de choque? Cite a causa de cada tipo e aspecto clínico de um choque em geral (relacionado à hipotensão, principalmente).
Choque: falência circulatória associada a grave distúrbio da microcirculação e a hipoperfusão generalizada de órgãos e tecidos.
- Choque cardiogênico: causado por lesão miocárdica intrínseca, interferência na contratilidade, obstrução do fluxo sanguíneo de saída.
- Choque hipovolêmico: causado por sangramento intenso, perda de plasma e desidratação.
- Choque séptico: infecção microbiana
- Choque anafilático: hipersensibilidade do tipo I generalizada.
- Choque neurogênico: afecções agudas do sistema nervoso central.
INFLAMAÇÕES
1) Definir: 
a) ESTOMATITE: inflamação do estomago
b) NEFRITE: inflamação dos rins
c) ORQUITE: inflamação dos testiculos
d) FLEBITE: inflamação das veias
e) SALPINGITE: inflamação das tubas uterinas
f) BALANOPOSTITE: inflamação da glande e prepúcio. 
2) Qual é a aparência macroscópica e microscópica das inflamações agudas: 
a) Serosa: fluido aquoso, claro e levemente amarelado, podendo formar vesículas que projetam sobre as mucosas ou pele. Microscopicamente, tecido conjuntivo mais espesso com maior distanciamento entre suas fibras, associada a hiperemia.
b) Catarral: Tecido afetado com fluido transparente a levemente opaco e viscoso, de aspecto gelatinoso. Microscopicamente, apresenta filamentos pálidos de mucina, que distanciam as fibras do tecido conjuntivo, além de maior numero de células caliciformes, mucosas e de células inflamatórias.
c) Fibrinosa: tecidos afetados apresentam-se vermelhos e cobertos por secreção inicialmente fosca e turva, que torna-se um material flocoso e filamentoso, espesso, elástico, de coloração branca-acizentada. Microscopicamente, presença de material denso, eosinofílico filamentoso, que frequentemente é envolvido por grande numero de neutrófilos, resultando em inflamação fibrinossupurativa. 
d) Supurativa: liquido de coloração branco-amarelada, denso (rico em leucócitos necro-degenerados, por vezes associado a deposito fibrinoso – esxudato fibrinossupurativo). Microscopicamente, presença de material eosinofílico amorfo, com predomínio de neutrófilos necro-degenerados(piocitos), associado ou não a fragmentos celulares necróticos, bactérias, proteínas plasmáticas e fibrina.
3) Cite a principal função das células a seguir: 
a) Neutrófilos: Atuam nas fases precoces da resposta inflamatória, principalmente em casos de infecção bacteriana.
b) Plasmócitos: produção de anticorpos.
c) Linfócitos: combate a infecções virais.
d) Células endoteliais: papel crucial na integridade dos vasos, mas também participam da homeostasia e coagulação, controle da pressão sanguínea, angiogenese e até na carcinogenese.
e) Eosinófilos: importantes nas reações de hipersensibilidade e potente e eficaz ação antiparasitária (helmintos).
f) Macrófagos: eliminação de microorganismos. Tardiamente, atuam nos mecanismos de reparo tecidual.
g) Basófilos: atuam nas reações de hipersensibilidade. Combate a infecções bacterianas. Fibrose e remodelação dos tecidos.
h) Monócitos: células efetoras importantes na eliminação de microrganismos.
4) Quais são os fenômenos da inflamação? Explique sucintamente cada um deles.
Fenômenos irritativos: associada a desorganização tecidual e a produção de mediadores inflamatórios teciduais.
Fenômenos vasculares: etapa de modificação hemodinâmica caracterizada por vasodilatação.
Fenômenos exsudativos: etapa de deposição de liquido plasmático e transmigração leucocitária.
Fenômenos alterativos: caracterizado pela mudança do padrão morfológico tecidual, associado a processos necro-degenerativos.
Fenômenos reparativos: etapa de reorganização tecidual, associada a liberação de fatores de crescimentos para a regeneração ou cicatrização.
Fenômenos produtivos: crônica – relacionados a mudanças no padrão morfo-funcional leucocitário e a neoformação de tecido fibro-vascular.
5) Quais são os eventos da inflamação aguda? Explique sucintamente cada um deles.
- Marginação para a periferia do vaso, rolagem e adesão a parede do vaso. 
- Diapedese
- Migração nos tecidos intersticiais em direção ao estimulo quimiotatico.
- Fagocitose: opsonização aumento o reconhecimento pelo leucócito.
- Liberação de produtos leucocitários.
6) Quais as características da inflamação crônica granulomatosa?
Apresentam macrófagos ativados, poucos plasmócitos e linfócitos. Celulas gigantes multinucleadas tipo Langhans e tipo corpo estranho.
7) Qual o aspecto macroscópico de um órgão inflamado cronicamente?
Lesões de cor cinza a branca,firmes, superfície nodular, irregular ou com depressões teciduais, sem limites bem definidos com o tecido adjacente.
8) Quais são as possíveis evoluções da inflamação crônica? Diferencio-os.
- Cura com restituição da integridade anatômica e funcional: em lesões brandas, com completa absorção do exsudato e regeneração tecidual.
- Cura por cicatrização: processos mais intensos ou crônicos, podendo ter perda da função tecidual e deformações, secundarias a proliferação do tecido conjuntivo.
- Cura por encistamento: associada a dificuldade de absorção completa do exsudato e ao estimulo a fibrose, delimitando a área lesada (encapsulamento do exsudato)
- Cura por calcificação: associada a formações necro-degenerativas extensas, onde restos celulares e presença de microrganismos estimulam a deposição de cálcio, mineralizando o tecido.
REPAROS TECIDUAIS
1) Há fatores que podem dificultar ou impedir a cicatrização dos tecidos. Cite 3 fatores explicando a importância de cada um.
- Infecção: principal causa local da não cicatrização de um ferimento.
- Corpos estranhos: impedem a cura por atuarem como irritantes, mantendo a inflamação.
- Irrigação sanguínea: a boa vascularização de um tecido é fundamental para o processo de cicatrização. 
2) Diferencie cicatrização de 1ª e 2ª. Intenção e explique os fatores que determinam seu aparecimento. 
- Cicatrização por primeira intenção: ocorre quando há aproximação das bordas, perda mínima de tecido, sem presença de infecção. Acontece no tempo fisiológico resultando em menores complicações, tempo de recuperação reduzido e cicatriz mínima.
- Cicatrização por segunda intenção: perda excessiva de tecido, arquitetura original não é completamente restaurada, alto risco de infecção.
3) Explique os eventos que ocorrem nas fases do reparo tecidual.
- Fase inflamatória: formação do trombo de fibrina e migração de infiltrado inflamatório. 
- Fase proliferativa: responsável pela formação do tecido de granulação, essa fase é marcada pela neoangiogênese e fibroplasia que objetivam a reepitelização.
- Fase de remodelamento tecidual: apoptose celular, essa fase é marcada pela substituição do colágeno imaturo por colágeno estável e com posterior remodelamento.
4) Diferencie cicatrização de regeneração, quanto ao tipo celular, tecido de sustentação e gravidade.
- Regeneração: formação de tecido idêntico em substituição ao tecido perdido no processo lesivo. Ocorre em tecidos que tem a capacidade de se multiplicar (células lábeis e estáveis) e que mantiveram seu arcabouço (membrana basal).
- Cicatrização: reparo onde os tecidos lesados são substituídos por tecido conjuntivo colagenoso. Ocorre em tecidos que não tem a capacidade de se multiplicar (células perenes) e/ou com lesões mais graves (que resultaram em perda da arquitetura tecidual).
CASOS CLÍNICOS
1- Um Dog Alemão, macho, 3 anos acabou de ser doado para uma república de Lavras. Um dos moradores da república resolveu estabelecer uma dieta para o animal: uma porção de ração às 6h30 da manhã (horário em que o estudante sai de casa para ir à faculdade) e outra porção às 20h (horário em que o estudante geralmente volta para casa). Após ter passado uma noite fora de casa, o estudante chegou a casa somente no fim do dia e às 21h forneceu toda a dieta diária e saiu com o cão para uma corrida nas ruas da faculdade. Por volta de 1h da manhã o cão ficou inquieto e 30 minutos depois estava prostrado, deitado em decúbito lateral, com grande distensão abdominal, muita dificuldade de respirar e veio a óbito. Qual (is) seriam a(s) suspeita(s) clínicas? O que se espera encontrar no estômago deste animal? E no exame histológico deste órgão? 
Suspeita clínica de torção gástrica, associada à sobrecarga alimentar, muito comum em cães de raças grandes. Esperamos encontrar o estômago (macroscopia) com áreas de necrose, edema da mucosa e coloração vermelha escura e há conteúdo sanguinolento no lúmen estomacal. Em alguns casos, pode haver até a ruptura do órgão. Exame histológico – vamos observar principalmente a congestão, mas também áreas de necrose por isquemia.
2- No dia 10 de março de 2013, em uma granja experimental de suinocultura observou uma leitoa com os seguintes sinais clínicos: apatia, hipotermia (37,4°C, o normal para leitões é 39°C), mucosas hipocoradas, taquipneia quando estimulada. Este animal era de tamanho reduzido se comparado com os demais leitões da mesma leitegada. Esta leitegada havia nascido no dia 27 de fevereiro de 2013 sem nenhum auxílio para o parto. Como manejo habitual da granja, ao 3º dia de idade todos os leitões receberam 2 mL de ferro dextrano (Intramuscular - IM), mas por descuido do técnico, a leitoa não recebeu esta suplementação. Ao 10° dia, o veterinário responsável pela granja, suspeitando de deficiência de ferro neste animal, resolveu aplicar a suplementação para esta leitoa. Após isto observou que a leitoa passou a alimentar-se normalmente, interagir com a leitegada e as mucosas tornaram-se coradas. O que a falta de ferro pode ter acarretado neste animal? Explique.
Os leitões nascem com baixas concentrações de ferro no organismo devido a dois fatores: baixa transferência do mineral da mãe para os filhotes através da placenta e o leite das porcas contém baixas quantidades do mineral também. Como medida de correção, os leitões recebem a suplementação de ferro (neste caso sob forma de ferro dextrano via IM). Logo, a leitoa que não recebeu a suplementação teve deficiência de ferro que provocou uma anemia ferropriva (anemia por deficiência nutricional – do ferro – componente essencial da hemoglobina). A hemoglobina tem como função transportar o oxigênio para os tecidos, como o animal tinha deficiência deste componente isto explica os sinais clínicos de mucosas hipocoradas, taquipneia, problemas com o desenvolvimento do animal se comparado aos outros leitões...
3- O proprietário de uma fazenda de rebanho leiteiro de Lavras/MG entrou em contato com o Setor de Patologia Veterinária da UFLA para que os patologistas pudessem realizar a necropsia de um bezerro de 3 meses. O proprietário relatou que ao nascimento o bezerro não teve a cura adequada do umbigo. E que o animal apresentou nos dias que antecederam a morte muita apatia, diarreia e febre. Durante a necropsia foram encontrados: articulações espessadas contendo exsudato fibrino-purulento, umbigo aumentado de volume com alguns focos purulentos e no fígado foram encontrados vários abscessos. 
a)Como deve ser denominada a lesão umbilical?
Onfaloflebite. ‘’ A onfaloflebite é o processo inflamatório da veia umbilical e da porção mais externa do umbigo e é muito comum em animais recém-nascidos, particularmente em bezerros e pequenos ruminantes, associada com contaminação do ambiente em que esses animais nascem e vive durante os primeiros dias de vida, falha da transferência de imunidade passiva e/ou a falha na desinfecção do umbigo’’.
b) Qual a correlação entre a lesão do umbigo com o aparecimento das demais lesões? 
Ocorre edema no umbigo com focos purulentos devido à presença de microorganismos (bactérias). Os abscessos hepáticos ocorrem devido à ligação que existe entre o sistema porta e o umbigo (estes abscessos comprometem a função hepática). E há lesões nas articulações pelo transporte dos microorganismos pela corrente sanguínea. Além disso, é muito comum os abscessos hepáticos romperem e provocarem embolia pulmonar. 
c) Descreva o aspecto macro e microscópico de um abscesso.
Macroscópico - são pontos (variam de tamanho) esbranquiçados nos tecidos de aspecto liquefeito (‘’mole’’) envolto por cápsula de tecido conjuntivo. 
4- No Hospital Veterinário de Grandes animais da UFLA, um proprietário de uma pequena fazenda em Ijaci trouxe uma mula com sintomas de desnutrição, apatia, cólicas intestinais, e perda de apetite. Nos exames clínicos realizados foi constatado que o animal apresentava diarreia, sangue e muco nas fezes. Como o animal era usado para trabalho, e não tinha muito valor comercial, a pedido do dono ele foi eutanasiado. Na necropsia, foramidentificadas lesões tromboembólicas nas artérias mesentéricas associadas à presença de grande do parasita Strongylus vulgaris. Também foram verificados necrose das alças intestinais do ceco e íleo.
a) Como é o termo técnico para “presença de sangue nas fezes”? Entre as diferentes situações que podem resultar no aparecimento deste sinal, explique uma causa possível.
Hematoquesia. A grande infestação de parasitas, que em grande número, podem causar um grande número de lesões na mucosa intestinal, que por sua vez, causa uma hemorragia.
b) Sabe-se que o parasita induz a formação de lesões na artéria mesentérica (arterite verminótica tromboembólica). Explique sua patogenia relacionada a formação dos trombos.
O parasita se aloja no tecido da artéria, formando uma região de volume aumentado, causando o turbilhonamento do sangue local, e devido a isso, a formação de trombos na artéria.
c) Qual é a principal consequência desta lesão?
Isquemia do intestino, pela obstrução e interrupção do aporte sanguíneo à região irrigada pela artéria mesentérica.
5- Um cão, fêmea com 7 anos de idade, da raça Boxer foi atendido no Hospital Veterinário da UFLA com intensa sensibilidade abdominal e na região esternal lateral esquerda e laceração cutânea na altura da 8º costela. O animal apresentava prostração, anorexia, desidratação moderada (5%), mucosas pálidas e linfadenomegalia generalizada. O cão morreu após 10 dias. Ao exame necroscópico foi identificado uma fratura na 7ª e 8ª costelas do lado esquerdo com associada a um flegmão que se prolongava por toda a região subcutânea entre a região torácica dorsal e ventral esquerda. Apresentava também edema e congestão pulmonar, equimoses e petéquias em epicárdio, musculatura intercostal, superfície visceral pulmonar e superfície capsular renal além de congestão hepato-esplênica e renal. No exame histopatológico foram observados lesões isquêmicas principalmente em rins, acompanhadas por degeneração e necrose tubular e lesões pulmonares como congestão e edema alveolar e formação de microtrombos em capilares pulmonares. 
a) Qual o provável motivo da ocorrência do tipo de exsudato encontrado no animal ao exame necroscópico? 
Entrada de bactérias na laceração cutânea que provocou a produção de exsudato purulento
b) O que poderia ser apontada como possível causa para a ocorrência das hemorragias e microtrombos observados? Explique a correlação existente entre tais lesões e a causa apontada por você. 
Erosões vasculares decorrentes da presença de agentes infecciosos (septicemia). A septicemia atraiu céluulas inflamatórias que levou a lesões vasculares causando hemorragias. Na tentativa de reparar a lesão endotelial houve uma exacerbada agregação plaquetária resultando em microtrombos.
c) Esquematize a etiopatogenia que explicaria as lesões isquêmicas nesse animal? 
Microtrombos- oclusão de vasos sanguíneos- diminuição do aporte sanguíneo para os tecidos- hipóxia- isquemia nos tecidos.
6- Um cão idoso de 10 anos, da raça labrador, de cor caramelo, obeso foi levado por seu proprietário para a necropsia e nesta observou-se dilatação cardíaca, presença de trombos no coração, pulmão com acentuada congestão e fibrose da pleura, fígado de noz moscada com bordos arredondados. O coração apresentava acúmulo de gordura entre as fibras do miocárdio. O animal também apresentava cianose na mucosa oral, pupilas dilatadas e ectoparasitas.
a) Qual seria o aspecto macroscópico do pulmão? Qual sinal clínico o animal poderia 
apresentar secundário a lesão pulmonar?
O pulmão estaria aumentado de tamanho, mais pesado que o normal e avermelhado. O sinal clínico que o animal poderia apresentar seria dificuldade para respirar.
b) A lesão hepática é indicativa de uma doença de evolução crônica. Explique como esta lesão se desenvolve.
A congestão hepática crônica acontece devido a insuficiência cardíaca direita, quando o sangue não flui normalmente através do coração e se acumula nos órgãos anteriores ao coração, como fígado, baço, rim e estômago.
c) Qual deve ser o aspecto macroscópico de um trombo, como o relatado neste caso? 
O trombo tem aspecto friável, seco, opaco e de coloração branca ou acinzentada e é aderido à parede do vaso
7- Um cão da raça Labrador, macho, de quatro meses de idade, apresentava quadro febril, perda de apetite, vômitos e diarreia com reto contendo fezes de conteúdo sanguinolento enegrecido, vindo a óbito dois dias depois. Foi mandado para o setor de patologia da UFLA, conservado em formol de procedência duvidosa. A causa da morte foi apontada como parvovirose canina. Na necropsia foi encontrado espessamento da mucosa intestinal com depressões na parede, onde se encontravam as Placas de Peyer, grande quantidade de sangue no lúmen do intestino delgado, linfonodos mesentéricos edematosos com áreas hemorrágicas de um a dois milímetros e edema jejunal. Na microscopia, observou-se hemácias soltas na mucosa e distribuídas de maneira difusa na musculatura do intestino, hiperplasia linfoide e a presença de um pigmento amarronzado a quase enegrecido ocorrendo principalmente próximo aos vasos sanguíneos e no intestino. 
a) Em alguns casos pode acontecer torção intestinal, com consequente deficiência no 
fluxo venoso desse órgão. Nesse caso, qual é a possível causa do edema jejunal?
A congestão devido a torção
b) O conteúdo sanguinolento enegrecido presente nas fezes indica uma lesão em que 
área do TGI? Por quê?
Em uma área superior, pois o sangue se apresenta digerido.
8- Foi solicitada uma visita em uma propriedade de alta produção leiteira, na cidade de São Lourenço situada no Sul de Minas Gerais onde uma vaca veio a óbito. O proprietário relatou que o animal estava no período pós-parto e apresentava os seguintes sinais: dificuldade respiratória, prostração, decúbito lateral e inchaço do abdome. Dentre os achados da necropsia observou-se o deslocamento do abomaso, os pré-estômagos com cor vermelho escuro e com volume e peso superior ao normal. Em uma investigação pela propriedade, observou-se que a dieta fornecida para as vacas apresentava grande quantidade de grãos e fibra de baixa .
a) A que se deve o aumento de volume e peso dos órgãos e a cor avermelhada dos pré-
estômagos?
Acúmulo de sangue devido a congestão devido a torção do abomaso
b) Qual é o nome da lesão observada e em qual estágio de evolução se encontra?
Congestão aguda
c) Qual alteração microscópica seria condizente com a resposta dada acima?
Vasos dilatados e repletos de hemácias