ANALISE DA ATIVIDADE DOS MUSCULOS FLEXORES CRANIO-CERVICAIS

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FACULDADE CATÓLICA SALESIANA DO ESPÍRITO SANTO 
 
 
 
ANDRESSA DA SILVA MOREIRA 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DA ATIVIDADE DOS MÚSCULOS FLEXORES CRÂNIO-CERVICAIS 
PROFUNDOS, INTENSIDADE DA DOR E QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES 
PORTADORES DE CERVICALGIA AGUDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VITÓRIA 
 2013 
 
 
ANDRESSA DA SILVA MOREIRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DA ATIVIDADE DOS MÚSCULOS FLEXORES CRÂNIO-CERVICAIS 
PROFUNDOS, INTENSIDADE DA DOR E QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES 
PORTADORES DE CERVICALGIA AGUDA 
 
 
 
 
Trabalho de conclusão de curso apresentado 
a Faculdade Católica Salesiana do Espírito 
Santo, como requisito obrigatório para 
obtenção do título de Bacharel em 
Fisioterapia. 
Orientador: Prof. Especialista Rodrigo Daros 
Vieira. 
 
 
 
 
 
VITÓRIA 
 2013 
 
 
 
ANDRESSA DA SILVA MOREIRA 
 
 
 
 
ANÁLISE DA ATIVIDADE DOS MÚSCULOS FLEXORES CRÂNIO-CERVICAIS 
PROFUNDOS, INTENSIDADE DA DOR E QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES 
PORTADORES DE CERVICALGIA AGUDA 
 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade Católica Salesiana do Espirito Santo, 
como requisito obrigatório para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. 
 
Aprovado em 02 de dezembro de 2013, por: 
 
_____________________________________________ 
Prof. Esp. Rodrigo Daros Vieira, FCSES - Orientador 
 
_____________________________________________ 
Prof. Dr. João Luiz Coelho de Faria, FCSES 
 
_____________________________________________ 
Prof. Emerson Vescovi Rosa, FCSES 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
Primeiramente a Deus, por ter permitido que eu chegasse até aqui. A Ele toda honra 
e toda glória. 
Ao programa Nossa Bolsa, pela concessão da bolsa de estudos. 
Aos meus pais e meu irmão, vocês são minha maior inspiração! Obrigada pelo 
apoio, paciência, carinho e dedicação! 
Aos professores, em especial ao meu orientador Rodrigo Daros, pelo incentivo e por 
compartilhar seus conhecimentos comigo. 
Aos meus amigos Rafael e Fernando pela paciência, apoio e cooperação. 
As minhas amigas Aline, Bruna, Débora e Stephani pelo carinho e compreensão. 
A minha amiga-irmã Verônica, por nunca ter me abandonado. 
E ao meu namorado Francisco, pela compreensão, paciência, apoio e carinho. A 
caminha ao seu lado é muito mais bela. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 
A cervicalgia é uma das condições álgicas que mais prevalece na prática clínica, 
sendo um problema comum no mundo todo, principalmente nos países mais 
desenvolvidos, constituindo uma causa importante de incapacidade. Anualmente, a 
cervicalgia afeta de 10% a 15% da população geral, acometendo cerca de 67% a 
70% da população adulta em algum período da vida. Padrões alterados de sinergia 
dos músculos flexores do pescoço estão presentes em indivíduos com dor cervical. 
Os músculos flexor longo do pescoço e flexor longo da cabeça, são músculos 
essenciais para a promoção da estabilidade cervical devido sua proximidade com as 
estruturas ósseas, na presença de dor cervical demonstram redução significativa de 
sua ativação com concomitante aumento da ativação dos flexores superficiais o 
músculo esternocleidomastóideo e o escaleno anterior. O objetivo dessa pesquisa 
visa identificar se na cervicalgia aguda a atividade muscular dos flexores crânio-
cervicais profundos se encontra prejudicada, se há alteração da qualidade de vida e 
qual a intensidade de dor que esses pacientes relatam. Foram avaliados 12 
indivíduos com dor cervical aguda e 12 sem dor. Foi realizado a ficha de anamnese 
a fim de descrever o perfil do paciente, aplicado a escala visual analógica de dor 
(EVA), o questionário de qualidade de vida WHOQOL-bref e o índice de 
incapacidade cervical, neck disability índex e realizado o teste de flexão crânio-
cervical (TFCC). Dos resultados obtidos, o TFCC do grupo controle teve o escore 
significativamente maior quando comparado ao grupo com cervicalgia aguda, 75% 
dos pacientes com cervicalgia aguda apresenta dor moderada, 50% apresentam 
incapacidade mínima da região cervical, 25% apresentam incapacidade moderada e 
25% sem incapacidade, a qualidade de vida se mostrou prejudicada em todos os 
domínios. Conclui-se então que na cervicalgia aguda há sim alteração do controle 
neuromotor prejudicando a musculatura profunda e esses indivíduos mesmo na fase 
aguda já possuem alterações da qualidade de vida e demonstram incapacidade 
cervical, por isso a importância do tratamento da cervicalgia ser iniciado no primeiro 
momento da dor, pois quando se torna crônica causa diminuição da qualidade de 
vida desses individuos. 
Palavras-chave: Cervicalgia aguda. Qualidade de vida. Controle motor. Músculos 
flexores crânio-cervicais. Incapacidade cervical. 
 
 
 
ABSTRACT 
Neck pain is one of the most prevalent pain conditions in clinical practice, is a 
common problem worldwide, especially in developed countries, constituting a major 
cause of disability. Annually, neck pain affects 10% to 15 % of the general 
population, affecting approximately 67 % to 70 % of the adult population at some 
period of life. Altered patterns of synergy flexor muscles of the neck are present in 
subjects with neck pain. The flexor muscles of the neck and long flexor of the head, 
muscles are essential for the promotion of cervical stability due to its proximity to the 
bony structures in the presence of neck pain demonstrate significant reduction of 
their activation with concomitant increased activation of the superficial flexor muscle 
sternocleidomastoid and anterior scalene . The objective of this research is to identify 
if the acute neck muscle activity craniocervical flexor deep is impaired if there is 
change in quality of life and what the quantification of pain that patients report . We 
evaluated 12 subjects with acute neck pain and 12 without pain. Was performed 
anamnesis to describe the profile of the patient, applied the visual analog scale 
(VAS) questionnaire of quality of life WHOQOL - bref and neck disability index , neck 
disability index and performed the bending craniocervical flexion test (CCFT) . From 
the results, the CCFT in the control group had a significantly higher score when 
compared to the group with acute neck pain, 75 % of patients with acute neck pain 
has mild pain, 50 % had minimal disability of the cervical region , 25% had moderate 
disability and 25 % no disability , quality of life showed impaired in all domains. It was 
concluded that in acute neck pain but no change in neuromotor control hurting deep 
musculature and these same individuals in the acute phase already have changes in 
quality of life and demonstrate inability neck, so the importance of treating neck pain 
be started at first pain because its chronicity will only worsen the quality of life of 
these individuals. 
Keywords: Acute neck pain . Quality of life. Motor control. Muscle craniocervical 
flexor. Cervical disability. 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
1 INTRODUÇÃO...................................................................................................... 15 
 
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.................................................................................19 
2.1 ANATOMIA CERVICAL.......................................................................................19 
2.1.1 Estrutura óssea .............................................................................................19 
2.1.2 Discos intervertebrais ...................................................................................20 
2.1.3 Músculos ......................................................................................................21 
2.2 SINERGIA E ANTAGONISMO DOS MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS E DO 
ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO .............................................................................25 
2.3 EQUILÍBRIO DA CABEÇA ..............................................................................252.4 CONTROLE MOTOR..........................................................................................26 
2.4.1 Centros motores...........................................................................................26 
2.4.2 Centros motores espinhais e supra espinhais ........................................ 29 
2.4.3 Cinestesia e propriocepção.........................................................................30 
2.5 EQUILÍBRIO DA CABEÇA ............................................................................... 31 
2.5.1 Ajuste direcional dos músculos cervicais.................................................32 
2.5.2 Relação entre a ativação dos músculos cervicais e a mecânica 
muscular.......................................................................................................33 
2.5.3 Influência da postura e dos padrões de ativação dos músculos 
cervicais........................................................................................................34 
2.6 DOR....................................................................................................................35 
2.6.1 Fisiologia da dor............................................................................................36 
2.6.2 Recepção e codificação da sensibilidade dolorosa ..................................37 
2.6.3 Receptores do tipo A e dor aguda ou rápida...............................................38 
2.6.4 Resposta ao estimulo doloroso ...................................................................39 
2.6.5 Recuperação do tecido muscular lesado ........................................................ 40 
2.6.6 Ciclo dor-espasmo........................................................................................41 
2.7 QUALIDADE DE VIDA........................................................................................43 
2.8 CERVICALGIA....................................................................................................44 
2.9 DISFUNÇÃO DA SINERGIA MUSCULAR..........................................................47 
 
 
 
3 METODOLOGIA................................................................................................... 51 
3.1 TIPO DE ESTUDO............................................................................................. 51 
3.2 LOCAL................................................................................................................ 51 
3.3 PARTICIPANTES............................................................................................... 51 
3.4 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ..................................................... 51 
3.4.1 Critérios de inclusão .....................................................................................51 
3.4.2 Critérios de exclusão....................................................................................52 
3.5 PROCEDIMENTOS............................................................................................ 52 
3.6 INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO................................................................... 53 
3.7 ANÁLISE ESTATÍSTICA.................................................................................... 57 
 
4 RESULTADO E DISCUSSÃO............................................................................ 59 
 
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................. 73 
 
REFERÊNCIAS........................................................................................................ 75 
 
APÊNDICE A – Termo de consentimento livre e esclarecido ............................... 85 
APÊNDICE B – Ficha de anamnese ....................................................................... 87 
ANEXO A – Questionário Whoqol – Bref ................................................................ 89 
ANEXO B – Escala visual analógica de dor (EVA) ................................................. 93 
ANEXO C – Questionário de Índice de Incapacidade Cervical ............................... 95 
15 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
O pescoço coordena os movimentos da cabeça em relação às outras estruturas do 
corpo. Visto que, os olhos e os órgãos do sistema vestibular são encontrados na 
cabeça, as informações que chegam dos mecanorreceptores das estruturas da 
região cervical são de grande relevância para analisar os dados vestibulares e para 
regular as funções motoras que dependem destas informações, portanto, a 
cervicalgia pode então, ter profundas consequências (SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
ESTUDO DA DOR, 2010). 
A cervicalgia ou dor na região cervical é uma doença insidiosa, sem causa aparente, 
aonde raramente se inicia de modo súbito. É uma das condições álgicas que mais 
prevalece na prática clínica, sendo um problema frequente no mundo todo, 
principalmente nos países mais desenvolvidos, compondo uma causa importante de 
incapacidade (ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA; CONSELHO FEDERAL DE 
MEDICINA, 2009), devido principalmente ao fato de estar intimamente relacionada 
com o trabalho repetitivo, braçal, longa permanência em flexão cervical, vícios 
posturais, fumo, estresse, traumatismos anteriores na região cervical e ombro 
(TEIXEIRA et al., 2001; PUERTAS; CURTO, [ca. 2000]). 
Anualmente, a cervicalgia atinge de 10% a 15% da população global, acometendo 
cerca de 67% a 70% da população adulta em algum momento da vida. Em adultos, 
a incidência anual é de 14,6%, sendo que às mulheres possui maior probabilidade, 
quando comparado aos homens de desenvolver dores na cervical, na forma aguda 
ou crônica (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO; 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, 2012). 
A forma aguda geralmente é contínua, e melhora em média após duas semanas, 
para ser considerada crônica, a dor deve permanecer por um período de no mínimo 
três meses, porém durante esse tempo pode ocorrer fases de latência (PUERTAS; 
CURTO [ca. 2000]). 
Além da dor, essa síndrome pode se manifestar com diminuição da amplitude de 
movimento e rigidez na região cervical. Os sintomas tendem a melhorar com 
repouso e a piorar com movimentação (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA 
FÍSICA E REABILITAÇÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E 
TRAUMATOLOGIA, 2012). 
16 
 
O paciente costuma relatar desde uma dor leve bem localizada, sensação de 
cansaço na região, até uma dor forte e limitante (CIENA et al., 2008). 
Esta pode ser quantificada por meio de uma linha horizontal com 10 
centímetros de comprimento, assinalada em uma de suas extremidades a 
classificação „sem dor‟ e, na outra, a classificação “dor máxima”, que foram 
divididas em 3 níveis, de 0 a 3 foi considerado “dor leve”, 4 a 7 „dor 
moderada‟ e acima de 8 pontos, “dor intensa”(CIENA et al., 2008, p. 203 ). 
 
A dor normalmente é acompanhada por um efeito considerável sobre a vida diária 
do indivíduo que ocasiona a utilização extensiva dos recursos de cuidados de saúde 
(WOLSKO et al., 2003). Desse modo com o objetivo de melhorar o estado funcional 
dos indivíduos e da qualidade de vida, é importante entender que as estruturas são 
capazes de produzir dor e incapacidade (DUSUNCELI et al., 2009), desse modo, os 
pacientes com dor no pescoço possuem a qualidade de vida (QV) afetada, sofrendo 
variações de acordo com o tipo da dor e intensidade da mesma (ZUKERMAN et al., 
2004). 
A Organização Mundial de Saúde (OMS), através do Grupo de Qualidade de Vida, 
define a QV como “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da 
cultura e do sistema de valores em que vive e em relação aos seus objetivos, 
expectativas, padrões e preocupações” (WHOQOL GROUP, 1995 apud FLECK, 
2000, p. 34). 
 Existem evidências que na cervicalgia ocorre distúrbio do metabolismo oxidativo, 
com níveis elevados de substâncias que provocam dor muscular na cervical, sendo 
assim, devido a má circulação local, o metabolismo dessaregião se encontra 
prejudicado e isso está diretamente relacionado à fisiopatologia. A dor cervical está 
associada também com a alteração da sinergia da musculatura cervical e ao 
deterioramento da propriocepção do pescoço e ombros (SOCIEDADE BRASILEIRA 
DE ESTUDO DA DOR, 2010). 
Para a cervicalgia que ocorre após um trauma, a lesão dos tecidos moles pode 
impedir a informação, a partir dos mecanoreceptores nos tecidos acometidos, 
provocando assim, disfunções sensitivas e motoras (SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
ESTUDO DA DOR, 2010). 
Como a cervicalgia causa um desequilíbrio da musculatura próxima à região da dor, 
sendo que antes que aconteça a redução da força muscular, há uma alteração do 
17 
 
controle motor da musculatura profunda, flexor longo da cabeça (FLC) e flexor longo 
do pescoço (FLP), que promovem a estabilização local segmentar. Decorrente 
dessa alteração ocorre uma maior ativação da musculatura superficial 
(MORALEIDA, 2009). Por causa dessa alteração funcional da musculatura flexora 
do pescoço, foi desenvolvido o teste de flexão crânio-cervical (TFCC) que consiste 
em um teste clinico da ação anatômica dos músculos flexores crânio-cervicais 
profundos, longo da cabeça e longo do pescoço, a flexão capital. Este pode ser 
descrito como um teste de controle neuromotor, onde as características avaliadas 
são a ativação e a resistência isométrica destes músculos, assim como sua relação 
com os flexores cervicais superficiais. É um teste de baixa carga, realizado com o 
indivíduo em decúbito dorsal, onde é orientado a cada etapa por feedback de uma 
unidade de biofeedback pressórico, colocado na região abaixo do occipital, que 
registra o menor movimento realizado (JULL; O‟LEARY; FALLA, 2008). 
A unidade de biofeedback pressórico (UBP), Stabilizer Pressure Bio-feedback 
(Chantanooga Group – Austrália), é um aparelho de baixo custo, tem como 
vantagem ser de fácil utilização e não invasivo, onde qualquer alteração de posição 
ou movimento faz com que modifique o volume dentro da bolsa pressórica, que é 
registrado pelo aparelho (COSTA et al., 2004). 
Até a presente data, poucos estudos foram efetuados para saber se na cervicalgia 
aguda a atividade muscular dos flexores crânio-cervicais profundos se encontra 
prejudicada, se há alteração da qualidade de vida e qual a quantificação de dor que 
esses pacientes referem. Com isso a problemática desta pesquisa é saber se existe 
alguma alteração na musculatura flexora crânio-cervical profunda em pacientes que 
apresentam cervicalgia aguda. 
Espera-se encontrar uma alteração da sinergia muscular próximo à região da dor, 
pois estudos anteriores descrevem que em pacientes que apresentam dor, ocorrem 
mudanças no controle motor, causando atraso da ativação da musculatura profunda, 
quando comparada com indivíduos sem dor (HODGES; MOSELEY, 2003). 
Para isso foi realizada uma anamnese a fim de detalhar o perfil do paciente 
(Apêndice A), realizado a avaliação da atividade dos flexores crânio-cervicais 
profundos com auxílio de um aparelho de unidade pressórica (UBP – stabillizer - 
Chattanooga Stabilizer Group Inc., Hixson, TN), aplicado o questionário sobre QV 
WHOQOL – bref (Anexo A), realizada a quantificação da dor com a escala visual 
18 
 
analógica de dor EVA (Anexo B) e aplicado o questionário sobre o índice de 
incapacidade cervical (Anexo C). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 
 
2.1 ANATOMIA CERVICAL 
 
A cabeça, o pescoço e o tronco formam um conjunto que é a parte mediana do 
corpo, onde se encontram conectadas as cinturas escapulares e membros 
superiores. A coluna vertebral tem uma mobilidade acentuada devido à quantidade 
de vértebras. Essa mobilidade e a resistência das estruturas são indispensáveis 
desde a infância, e tornam-se ainda mais importantes ao longo do tempo, para o 
bem estar do individuo (CALAIS; LAMOTTE,1992). 
 
2.1.1 Estrutura óssea 
 
A coluna cervical é formada por sete vértebras, cinco discos intervertebrais e um 
abundante conjunto de ligamentos (TEIXEIRA et al., 2001). Forma o esqueleto axial 
do pescoço e sua estrutura comporta o movimento da cabeça, a manutenção do 
alinhamento postural normal e a proteção das estruturas neurais, glandulares e 
vasculares, devido à existência dessas importantes estruturas não são raras 
patologias nessa região (NATOUR, 2004). 
A coluna vertebral precisa ser forte e apresentar uma estabilidade que sustente o 
equilíbrio do tronco e proteja a medula espinhal, mas também deve ser flexível de 
modo a tolerar o movimento da cabeça e dos membros; desse modo, a coluna tem 
como funções básicas: servir como esteio central do tronco, o que envolve a 
manutenção da cabeça e dos membros e a fixação para a musculatura que 
estabiliza ou move os membros superiores. Ademais, esse pilar central consente o 
deslocamento de forças através do corpo e proporciona absorção contra os 
impactos. Forma um estojo ósseo protetor por onde passa a medula espinhal e as 
raízes dos nervos espinhais, o que concede ao tecido nervoso proteção até a parte 
em que os nervos espinhais saem dos forames intervertebrais. Fornece amplitude 
de movimento, comportando a mudança de direção da cabeça e do campo visual, 
assim como a localização das mãos e dos pés no espaço para o desempenho de 
tarefas variadas. A mobilidade da coluna vertebral ainda auxilia a locomoção 
(SCOTT, 2006). 
20 
 
As duas primeiras vértebras, atlas e áxis, possuem características singulares quando 
comparada às outras vértebras da coluna, por serem anatomicamente incomuns, por 
não possuírem corpo vertebral e disco intervertebral entre elas (NORKIN; 
LEVANGIE, 2001). 
O atlas possui forma de anel e articula-se com a base do crânio constituindo assim a 
articulação atlanto-occipital, é responsável pela maior parte da mobilidade no plano 
sagital da coluna cervical. Essa configuração óssea permite um certo grau de 
estabilidade, porém a maior estabilidade nessa região é dada através da 
musculatura. A segunda vértebra, áxis, possui uma proeminência óssea que surge 
de seu corpo vertebral chamado processo odontóide ou dente do áxis, que se 
projeta superiormente e se articula pela sua porção posterior do arco anterior do 
atlas, formando assim um pivô onde a articulação atlanto-axial realizará a rotação do 
crânio. Essa articulação é dividida e mantida por vários ligamentos internos (SCOTT, 
2006). 
As demais vértebras cervicais de C3 a C6 são mais parecidas, e vão se diferenciar 
das torácicas e lombares devido a um forame no processo transverso, tubérculos 
anterior e posterior, que transformam o processo transverso em um recesso, e o 
processo espinhoso bífido. Ademais, é característico das vértebras cervicais as duas 
projeções ósseas que aparecem na face lateral da superfície superior do corpo 
vertebral. Esses processos se articulam com superfícies na face inferior e na 
vértebra sobrejacente e formam as articulações uncovertebrais. A sétima vértebra 
cervical, C7, tem um processo espinhoso mais prolongado que serve de ponto de 
fixação para o ligamento nucal e para alguns músculos (NEUMANN, 2006). 
 
2.1.2 Discos intervertebrais 
 
Entre os corpos vertebrais existem os discos intervertebrais compostos por duas 
porções, a central é o núcleo pulposo, que é constituído em sua maioria de água, 
além de proteoglicanos, fibras de colágeno, células cartilaginosas e uma mínima 
quantidade de proteína. O núcleo pulposo pode ser deformado sob pressão, 
transmitindo a pressão em todas as direções, porém não pode ser comprimido, 
quando uma força é aplicada sobre ele, uma carga mantida por tempo prolongado 
pode forçar gradualmente água para fora do núcleo, causando assim a diminuição 
21 
 
do conteúdo hídrico e consequentemente uma diminuição do tamanho dessa 
estrutura (NATOUR, 2004). 
A parte mais periférica é denominadacomo anel fibroso, formada por fibras de 
colágeno orientadas obliquamente. As fibras são dispostas em cada camada ou 
lamela, de forma paralela entre si e formam um ângulo de 65 a 70° em relação a 
vertical. A orientação das fibras são alternadas em cada lamela. As fibras e a lamela 
estão firmemente ligadas entre si através de um gel de proteoglicanos, composto 
também de células cartilaginosas e fibras de elastina. Da perspectiva bioquímica, o 
núcleo e o anel são semelhantes, se diferindo apenas pela porcentagem dos 
componentes e pelo tipo da fibra de colágeno. Essas estruturas vão absorver os 
impactos e dissipar a energia mecânica (SCOTT, 2006). 
 
2.1.3 Músculos 
 
A coluna cervical é cercada por um conjunto de músculos que contribuem para o 
controle estático e dinâmico da cabeça e do pescoço. Apesar disso, devido à 
diferença da morfologia entre as camadas de músculos que encapsulam a coluna 
vertebral, existe uma variação no seu efeito mecânico sobre a coluna (FALLA; JULL; 
HODGES, 2004). 
Dentro dos músculos anteriores, tem-se argumentado que os músculos flexores 
crânio-cervicais profundos, longo da cabeça e longo do pescoço, que possuem uma 
importante função no controle dos elementos articulares e ósseos da coluna 
vertebral, que não consegue ser realizada pelos músculos mais superficiais 
anteriores, pois, anatomicamente, os músculos flexores crânio-cervicais profundos 
estão relacionados intimamente com estes elementos, enquanto o 
esternocleidomastóideo não tem anexos para as vértebras cervicais (FALLA; JULL; 
HODGES, 2004). 
O longo da cabeça possui origem no processo basilar do occipital e inserção nos 
tubérculos anteriores dos processos transversos de C3 a C6. Sua inervação se dá 
pelos ramos de C1, C2 e C3, e tem como ação a flexão da cabeça (KENDALL et 
al.,2007). 
O longo do pescoço é o principal músculo para apoiar e controlar a curvatura da 
região cervical contra a sua tendência para a deformação devido ao peso da cabeça 
22 
 
e a contração dos músculos extensores poderosos (FALLA; JULL; HODGES, 2004). 
Na sua porção oblíqua superior, possui origem no tubérculo do arco anterior do atlas 
e inserção no tubérculo anterior dos processos transversos de C3 e C5. Já na 
porção oblíquo inferior origina-se no tubérculo anterior dos processos transversos 
das vértebras de C5 e C6 e sua inserção é nos corpos vertebrais de T1 a T3. A 
porção vertical possui origem nos corpos vertebrais de C2 a C4 e inserção nos 
corpos vertebrais de C5 a T3. Tem como inervação os ramos de C2 a C7 e sua 
ação é a flexão do pescoço e inclinação do mesmo lado (MAGEE, 2002). 
Os músculos esternocleidomastóideos estão situados mais superficiais aos 
músculos do pescoço, suas fixações proximais são por duas cabeças, com uma a 
partir do bordo superior do manúbrio esternal, ocultando de forma incompleta a 
articulação esternoclavicular, e a outra fixação começa no do bordo superior da 
clavícula. As fixações distais se localizam no processo mastóide do osso temporal e 
a linha nucal superior do osso occipital, a inervação se dá pelo nervo acessório 
espinhal (XI) C1-C3. A ação anatômica do esternocleidomatóideo incide na 
contração unilateral associada com rotação da cabeça para a direção contrária, 
flexão lateral para o próprio lado, e extensão da cabeça e vértebras cervicais 
(BANKOFF, 2007). 
Quando ocorre contração concomitante dos dois esternocleidomastóideos, ocorre 
uma dependência da circunstância da contração de distintos músculos do pescoço. 
Se a coluna cervical mantém-se flexível, a contração bilateral promove uma 
hiperlordose da coluna cervical em conjunto com uma extensão da cabeça e flexão 
da coluna cervical sobre a coluna torácica, se, adverso, a cervical permanece rígida 
e retilínea devido à contratilidade dos músculos pré-vertebrais, a contração 
simultânea dos esternocleidomastóideos provoca a flexão da cervical sobre a 
torácica e uma flexão da cabeça para frente (KAPANJI, 2000). 
O esternocleidomastóideo da mesma forma atua para limitar a extensão e a 
translação posterior, geralmente em caso de lesão em chicote esse músculo é 
lesado. Em conjunto com o trapézio, ele acrescenta estabilidade no plano sagital 
(SCOTT, 2006). 
Os músculos reto anterior, reto lateral da cabeça, reto posterior maior e menor da 
cabeça, os oblíquos superior e inferior da cabeça atuam para mover a cabeça e a 
23 
 
porção superior da coluna cervical independente da porção inferior da coluna 
cervical (SCOTT, 2006). 
O reto anterior maior da cabeça é, dos três, o mais associado à linha média, fica em 
contato com o seu análogo oposto e se fixa na face inferior do processo basilar por 
meio da superfície anterior do forame magno, é responsável por recobrir a parte 
superior do músculo flexor longo do pescoço e se prende em tendões diferentes em 
cada um dos tubérculos anteriores da terceira até a sexta apófise transversa 
cervical. A contração simultânea dos dois retos anteriores promove a flexão da 
cabeça acima da cervical e a retificação da lordose fisiológica em sua porção 
superior. A contração unilateral provoca a flexão e a inclinação da cabeça para o 
lado da sua contração (LIPPERT, 2010). 
O reto anterior menor da cabeça localiza-se atrás e por fora do músculo reto anterior 
maior e se desdobra no meio do processo basilar occipital, já a face anterior da 
massa se desdobra lateralmente ao atlas até o tubérculo anterior da sua apófise 
transversa. Tem a direção é oblíqua para baixo e para fora. Quando ocorre a 
contração muscular concomitante, ocorre a flexão da cabeça sobre a coluna cervical 
no nível da articulação atlanto-occipital. Já a contração unilateral promove um 
movimento triplo de flexão, rotação e inclinação ipsilateral a contração ao nível da 
articulação atlanto-occipital (KAPANJI, 2000). 
O músculo reto lateral é um músculo curto, insere-se distalmente no na superfície 
superior do processo transverso do atlas, a orientação de suas fibras é para cima 
em direção ao processo jugular do osso occipital onde se inserem. É inervada pelos 
ramos centrais de C1 e C2. Sua contração unilateral promove flexão da cabeça 
ipsilateral (OLIVER, 1998; LIPPERT, 2010). 
O reto posterior maior da cabeça é um músculo triangular de base superior, se dirige 
da apófise espinhosa do áxis até a linha curva inferior do occipital. A sua orientação 
é oblíqua para cima e suavemente para fora e para trás (BANKOFF, 2007). 
O reto posterior menor da cabeça tem um formato plano e triangular, é pequeno e 
mais profundo quando comparado ao reto posterior maior, encontrado por fora da 
linha média, se prolonga do tubérculo posterior do atlas, em cima do seu arco 
posterior, e vai até o terço interno da linha curva occipital inferior (BANKOFF, 2007). 
Tem a direção oblíqua para cima, discretamente para fora e continuo mais para trás 
24 
 
que o reto posterior maior. Isso ocorre por que o arco posterior do atlas é mais 
profundo do que a apófise espinhosa do áxis (LIPPERT, 2010). 
O oblíquo externo da cabeça é um músculo extenso, grosso e fusiforme, encontrado 
acima e por fora do reto maior da cabeça, se prolonga da apófise espinhosa do áxis, 
se dirige até a face inferior e pela borda posterior da apófise transversa do atlas. Já 
o oblíquo interno da cabeça é um músculo curto, plano e triangular, localizado atrás 
da articulação atlantooccipital, se expande da apófise transversa do atlas e vai até o 
terço externo da linha curva inferior do occipital. A sua orientação é oblíqua para 
cima e para trás (LIPPERT, 2010). 
Os músculos interespinhosos estão localizados em um e outro lado da linha média, 
entre as apófises espinhosas cervicais, por baixo do áxis, deste modo, os músculos 
retos posteriores maior e menor são análogos aos músculos interespinhosos 
(BANKOFF, 2007). 
Os músculos semiespinhais, da cabeça e do pescoço, são extensores importantes 
da cabeça e da região cervical (MAGEE,2002). Posteriormente se localiza o 
trapézio, que é responsável por aumentar estabilidade à cabeça e ao pescoço no 
plano frontal (KAPANJI, 2000). 
O esplênio da cabeça e o esplênio do pescoço vão estender e girar a cabeça e o 
pescoço (LIPPERT, 2010). 
Os músculos escalenos flexionam lateralmente a cervical (BALDO, 2012) e 
promovem estabilidade no plano frontal, atuando em conjunto com o elevador da 
escápula, também aumenta a estabilidade no plano sagital. Os músculos supra e 
infra-hioideos são os mais superficiais da porção anterior do pescoço e são 
importantes para a manutenção da postura do pescoço, para deglutição, mastigação 
e fala (KENDALL et al.,2007, SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
Os músculos escalenos consistem em três músculos, se estendem sobre a parte 
ântero-Iateral da coluna cervical, eles conectam as apófises transversas cervicais 
com a primeira e a segunda costela (LIPPERT, 2010). A orientação do escaleno 
anterior é oblíqua para baixo, para frente e para fora (BANKOFF, 2007). O escaleno 
médio se orienta obliquamente para baixo, para fora e levemente para frente para 
finalizar na face superior da primeira costela. Dentre os escalenos anterior e médio 
percorre os níveis de origem do plexo braquial e a artéria subclávia (LIPPERT, 
25 
 
2010). O escaleno posterior se encontra por trás dos escalenos anterior e médio, é o 
menor dos músculos escalenos, proximalmente ele é inserido nos tubérculos 
posteriores dos processos transversos da quarta á sexta vértebras cervicais. Suas 
fibras correm para baixo e lateralmente para serem inseridas na superfície da 
segunda costela (OLIVER, 1998). 
A contração simétrica dos escalenos gera a flexão da cervical sobre a torácica e 
uma hiperlordose, se no momento a cervical não estiver rígida por causa da 
contração do músculo flexor longo do pescoço, já que, ao contrário, a contração 
simétrica dos escalenos caracteriza apenas uma flexão da coluna cervical sobre a 
coluna torácica. A contração unilateral dos escalenos promove a inclinação e a 
rotação da coluna para o mesmo lado da contração (KAPANJI, 2000; LIPPERT, 
2010). 
 
2.2 SINERGIA E ANTAGONISMO DOS MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS E DO 
ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 
 
O esternocleidomastóideo quando se contrai de maneira isolada, não consegue agir 
com eficácia para preservar o equilíbrio da cabeça e a postura estática da cervical. 
Por isso é necessário a ação de sinergistas e antagonistas, e que eles 
antecipadamente tenham efetivado o movimento de retificação da lordose cervical. 
Essa musculatura referida trata-se essencialmente do longo do pescoço, situado a 
frente dos corpos vertebrais, dos músculos flexores da cabeça, reto lateral, reto 
anterior maior e menor da cabeça e suboccipitais (KAPANJI, 2000). 
Os músculos supra e infra-hióideos atuam a distância sobre um amplo braço de 
alavanca situado anterior a cervical, com a condição de que a contração dos 
músculos mastigatórios permaneçam impedindo o maxilar inferior sobre o maxilar 
superior (KAPANJI, 2000). 
No momento em que a cervical se retifica, a lordose retificada e a extensão da 
cabeça sobre a coluna cervical impedida pelos músculos suboccipitais anteriores e 
os supra e infra-hióideos, a contração simultânea dos dois esternocleidomastóideos 
determina a flexão da coluna cervical sobre a coluna torácica (KAPANJI, 2000). 
Assim, ocorrem relações de antagonismo e sinergia entre os 
esternocleidomastóideos por um lado e, por outro, os músculos pré-vertebrais, seja 
26 
 
em contato com a coluna vertebral, ou à distância pela frente da coluna (KAPANJI, 
2000). 
 
2.3 EQUILÍBRIO DA CABEÇA 
 
A disposição da cabeça coordena o equilíbrio do corpo. Dentre as principais funções 
da postura estática, o destaque é a manutenção vertical e a horizontalidade do olhar. 
A conservação da verticalidade da cabeça é controlada pelo sistema labirintico-
vestibular e o circuito reflexo óculo-cefalo-podálico. Orientando as principais funções 
dinâmicas da cervical, os movimentos da cabeça e especialmente a orientação do 
olhar são o inicio de todos os gestos. Sendo assim, a projeção anterior da cabeça 
designa um desequilíbrio anterior e desencadeia marcha. A retração da cabeça faz 
com que a marcha seja bloqueada, já a rotação da cabeça faz a orientação para 
direita ou para o lado esquerdo (BIENFAIT, 2000 apud SILVA FILHO, MEJIA, 2011). 
A fisiologia cervical tem, assim, 2 funções: equilibrar a cabeça para proteger 
sua verticalidade e realizar movimentos com a cabeça para dirigir a visão. A 
coluna cervical adapta-se à verticalidade e aos movimentos da cabeça em 
um sistema descendente e todos os movimentos da cervical originam ou 
acompanham movimentos do tronco (SILVA FILHO; MEJIA, 2011, p. 2). 
 Os músculos envolvidos nesse equilíbrio estão anteriormente os suboccipitais, 
longo da cabeça e do pescoço, escalenos, esternocleidomastóideo, posteriormente 
se localizam os suboccipitais, e os laterais escalenos, esternocleidomastóideo. Na 
posição sentada ou em pé ereta relaxada normal, estes músculos mostram apenas 
mínima atividade periódica relacionada com oscilação postural. Assim quando o 
movimento do centro da gravidade da cabeça é modificado, imediatamente ativa 
maior contração muscular para resistir a força e retornar o tronco ao equilíbrio 
(SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
 
2.4 CONTROLE MOTOR 
 
Os músculos do tronco devem ter força e resistência suficiente para satisfazer as 
demandas de controle, porém a eficácia do sistema muscular é dependente de seu 
controlador, o sistema nervoso central (SNC). O SNC deve interpretar todas as 
informações aferentes vindas dos mecanorreceptores periféricos e outros sistemas 
sensoriais, e elaborar uma resposta dos músculos do tronco de maneira coordenada 
27 
 
e adequada no momento, na força e na amplitude correta (HODGES; MOSELEY, 
2003). 
O controle motor abrange características utilizadas tanto na moderação do 
movimento quanto ao controle da postura. O controle da postura abrange a 
orientação postural e o equilíbrio. A orientação postural é definida como a 
capacidade de conservar a relação apropriada entre as frações corporais e o 
ambiente. Decorre da moderação do alinhamento corporal e da tonicidade muscular 
em relação à gravidade, à superfície de apoio, às referências internas e os dados 
sensoriais. A manutenção do equilíbrio postural se alude à aptidão de manter a 
posição do corpo, designadamente do meio de massa, mais ainda incluso nos 
limites da estabilidade por meio da inter-relação das diversas forças que atuam no 
corpo, abarcando a força da gravidade e dos músculos inerciais. Sendo assim, a 
principal tarefa do equilíbrio é o controle da estabilidade corporal tanto em situação 
estática quanto na dinâmica (HORAK, 2006). 
 O controle postural é considerado uma capacidade motora complexa procedida da 
relação do sistema neural e musculoesquelético. Os elementos neurais abrangem o 
processamento sensorial, processamento motor, reprodução interna e elevados 
níveis de processamento fundamentais para as características adaptativas e 
antecipatórias do controle postural (WOOLLACOTT; SHUMWAY-COOK, 2002). Os 
altos graus de processamento neural se aludem às influências cognitivas no controle 
postural como atenção e estimulo e não ao controle consciente propriamente dito 
(CARVALHO; ALMEIDA, 2008). 
Os elementos musculoesqueléticos abrangem aspectos como a flexibilidade, 
propriedades dos músculos, amplitude de movimento e interações biomecânicas 
dentre os segmentos. Os aspectos biomecânicos são diferenciados através das 
propriedades visco-elásticas e através do formato anatômico dos ossos, articulações 
e músculos. Quando ocorre alguma limitação de força, da amplitude de movimento, 
da dor ou mesmo do controle dos pés que é a base de suporte, irá afetar 
significativamente o controle postural (HORAK, 2006). 
Os dados dos múltiplos sistemas sensoriais inclusiveo somatossensorial, vestibular 
e visual são acrescentadas através do sistema de controle motor para dirigir e 
ordenar a posição entre as frações corpóreos e o seu posicionamento em correlação 
com o meio externo (NEWTON, 2002). Através destes dados o sistema nervoso 
28 
 
prepara estratégias posturais que concebem recursos sensório-motores para o 
controle da postura abrangendo não exclusivamente a sinergia muscular, mas além 
disso padrões de movimentos articulares, torques e forças de contato (TING, 2007, 
apud, CARVALHO; ALMEIDA, 2008). A interação dos sistemas sensoriais não 
procede de uma acessível convergência, mas também de alterações adequadas e 
ordenadas, onde cada canal sensorial tem atributos distintos em termos de decisão 
e acuidade, dessa forma a validade de um dado pode modificar a confiabilidade de 
outra (LACKNER, 2005, apud CARVALHO; ALMEIDA, 2008). Ao passo que o 
ambiente sensorial é modificado, acontece a readequação do domínio dos dados 
sensoriais para diminuir os conflitos (MOCHIZUKI; AMADIO, 2006, apud 
CARVALHO; ALMEIDA, 2008). 
 
2.4.1 Centros motores 
 
O movimento não pode ser realizado com eficácia a não ser que uma postura 
apropriada para ação seja assumida por um adequado arranjo dos membros e do 
corpo como um todo. Assim, o controle da postura é uma função importante no 
sistema nervoso central (SNC). O movimento é o produto final de vários sistemas de 
controle que interagem juntos. As estruturas principalmente as responsáveis pelo 
controle da postura e movimento são os centros motores, que estão localizados em 
diferentes partes do cérebro. Ao considerar as funções motoras do sistema nervoso, 
se mantém em mente que os centros motores somente podem funcionar 
apropriadamente se uma corrente ininterrupta de informação aferente, ou seja, 
sensitiva, a respeito do estado do ambiente for recebida de todas as partes do 
corpo. Para enfatizar o papel dos órgãos do sentido no controle da postura e 
movimento. O termo sistema sensitivomotor é usado para denotar os processos 
combinados aferentes e eferentes necessários para produzir o movimento 
coordenado. A questão de como o movimento é iniciado, ainda não há uma resposta 
definitiva, mas os neurocientistas estabeleceram teorias a respeito da estrutura e 
função dos principais circuitos que executam as ordens para efetuar atividades 
funcionais (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
 
 
29 
 
2.4.2 Centros motores espinhais e supra espinhais 
 
O córtex motor é conectado a medula espinhal tanto diretamente através do trato 
cortiço espinhal, quanto indiretamente através do tronco cerebral. Adicionalmente 
alguns ramos colaterais saem do trato córtico espinhal e passam para o tronco 
cerebral. Outros ramos colaterais terminam dentro de outros centros motores dos 
níveis superiores como o cerebelo e os gânglios basais (ENOKA, 2000). 
Centros no tronco cerebral também são responsáveis pela integração da informação 
sensitiva que chega a partir de populações especificas de receptores periféricos e, 
consequentemente, são responsáveis pelo controle automático, reflexos, da postura 
e da orientação espacial do corpo. A fim de realizar isto, os centros do tronco 
cerebral monitoram e avaliam sinais eferentes de muitos receptores em todo o corpo 
(SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
Os receptores sensitivos mais importantes para monitorar a direção da cabeça em 
associação com o campo gravitacional são os órgãos receptores do equilíbrio 
localizados dentro do labirinto de cada ouvido interno, e os receptores a estiramento 
e articulares do pescoço que monitoram a orientação da cabeça em relação ao 
tronco. Informação sob a forma de impulsos nervosos, a partir dessas fontes habilita 
os centros motores do tronco cerebral a fornecer uma saída (output) reguladora 
continua, de modo que a postura corporal ereta seja adotada e mantida sem 
necessidade de controle voluntario, no entanto quando necessário o controle 
voluntário pode ser superpostos aos comandos motores involuntários a fim de 
executar uma postura ou movimento particular (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
Os gânglios basais participam na conversão de planos de movimento, que se 
originam no córtex motor suplementar, em programas de movimento. Os núcleos 
dos gânglios basais são particularmente importantes na iniciação e execução de 
movimentos lentos. Os gânglios basais são adjacentes ao tálamo, que é um 
importante centro de transmissão sensitiva cérebro (SCHIMITZ, 2004). 
O cerebelo é interconectado com todos os níveis do SNC e funciona como um 
“coordenador” global das atividades motoras. O cerebelo é importante pela 
programação de movimentos rápidos, correlação da postura e movimento 
(SCHIMITZ, 2004). 
30 
 
Assim tanto o cerebelo quanto os gânglios da base possuem funções diferentes 
porém relacionados na programação dos movimentos corticalmente iniciados 
(SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
 
2.4.3 Cinestesia e propriocepção 
 
Na maior parte do tempo, um indivíduo é capaz de ter consciência da posição das 
várias partes do seu corpo em relação a todas as outras partes, e se alguma parte 
se encontra em dinâmica ou estática. Essa compreensão é chamada de cinestesia e 
sentido de posição. Apesar de esses termos serem comumente referido como 
sinônimos, o termo sentido de posição refere-se ao conhecimento do 
posicionamento estático e o termo cinestesia a compreensão do movimento 
dinâmico (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
As informações sinestésicas são geradas em diferentes tipos de receptores 
sensitivos que se encontram nos músculos, tendões e articulações em resposta aos 
movimentos do corpo e a tensão gerada dentro dos tendões. Os impulsos 
produzidos são conduzidos principalmente através das fibras aferentes tipo II a 
medula espinhal, cerebelo e núcleos sensitivos. Desta forma, outros centros 
sensitivomotores no sistema nervoso central são notificados do local exato das 
diferentes partes do corpo em cada momento para auxiliar no controle da postura e 
no movimento (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
A propriocepção refere-se ao uso do input sensitivo através de receptores presentes 
nos fusos musculares, tendões e articulações para distinguir a posição articular e o 
movimento articular, abrangendo também a direção, amplitude e velocidade, assim 
como a tensão relativa dentro dos tendões. Alguns profissionais neurofisiologistas 
agregam os receptores vestibulares de cada ouvido interno como componente do 
sistema proprioceptivo, devido ao fato do output do aparelho vestibular proporciona 
conhecimento consciente da direção e dos movimentos da cabeça. Os impulsos 
proprioceptivos são conduzidos principalmente pelas fibras aferentes grupo I e são 
agregados em múltiplos centros sensitivomotores para comedir automaticamente os 
adequações das contrações dos músculos posturais e dessa forma contribuir para a 
manutenção do equilíbrio postural (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
31 
 
Alguns tipos de inputs somatossensitivos são imprescindíveis para a sustentação do 
equilíbrio. As representações visuais da posição do corpo em correlação aos pontos 
de referência no ambiente imediato fornecem conhecimento complementar para a 
sustentação do equilíbrio (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). 
 
2.5 Sinergia funcional na cervical 
 
A atribuição do sistema de controle da cabeça e pescoço é a seleção de distintos 
músculos e articulações a serem recrutados em algum movimento, de tal forma que 
a satisfação dos objetivos aparentes seja contrapostos de estabilidade e mobilidade. 
Trata-se de adequar um apoio estável para que se sustente o peso da cabeça e de 
seus receptores sensitivos especiais de tal modo que se encontre em sintonia com o 
seu objetivo a medida que permite uma integra amplitude de movimento da cabeça 
sobre o tronco. O problema do controle motor é que estes objetivos requerem uma 
redução do grau de liberdade ativa para conseguir aestabilidade articular, além 
disso, devem contar com a flexibilidade articular para realizar o movimento 
(ALOUCHE; SÁ, 2011). 
Uma resolução para o problema dos graus de liberdade é a organização dos 
músculos de maneira funcionalmente sinérgica. Isso implica numa organização 
lógica de um conjunto de músculos para um objetivo definido (TULLER et al., 1982 
apud KESHNER, 2006). 
A sinergia se concebe como unidades de controle que acionam os músculos que 
envolvem uma articulação e que agem em conjunto de maneira funcional. Desse 
modo, o SNC se apoia em mecanismos sinérgicos que compõem um grupo de 
músculos que podem abranger várias articulações e são obrigados a atuar como 
uma unidade. Ao invés de controlar cada músculo separado, o SNC só necessita 
ativar uma unidade sinérgica para alcançar a contração necessária em cada 
movimento (BUCHANAN et al., 1989). No pescoço, Richmond e outros (1992, apud 
KESHNER, 2006), notaram uma dissociação entre os músculos profundos e 
superficiais em gatos com liberdade de movimento que poderia sugerir um controle 
através de diferentes substratos neurais. Essa divergência do controle pode apontar 
sinergias musculares independentes, onde qualquer uma das quais agiria sobre um 
eixo distinto de movimento articular para alcançar um objetivo de mobilidade 
32 
 
diferente. As ações separadas dos grupos musculares, um dos quais propicia as 
forças necessárias para movimentar a coluna como um todo e outro para alinhar o 
crânio como um alvo especifico, atenderia o sistema de controle da cabeça e 
pescoço a fim de satisfazer os múltiplos critérios e objetivos (THOMSON et al., 1994, 
apud KESHNER, 2006). 
 
2.5.1 Ajuste direcional dos músculos cervicais 
 
Grande parte dos estudos relacionados com a ativação dos músculos do pescoço 
são analisados em um único eixo anatômico. Contudo, caso aconteça que todos os 
músculos cervicais tivessem braço de movimento para mais de um eixo de rotação, 
de forma que a direção do braço de movimento resultante não se encontra no eixo 
anatômico. Vasavada (1999), citado por Keshner (2006) estudou a curvas 
eletromiografia de adequação dos músculos do pescoço enquanto os indivíduos 
criavam movimentos com força isométrica em três dimensões frente a uma célula de 
carga rotatória de seis graus de liberdade acoplada a um casco ortopédico. O 
movimento de força se mostrou mediante a um cursor no monitor do examinador 
para transmitir a informação ao individuo. Nesse teste, em que a cabeça se encontra 
rigidamente estabilizada, evitou a obrigação de resguardar o sistema de movimentos 
indesejados, dando lugar a padrões de ativação muscular mais uniforme 
(KESHNER, 2006). 
Os músculos cervicais manifestaram uma sintonia importante quando os indivíduos 
realizam movimentos de torção em flexão, extensão, flexão lateral e direções 
intermediárias. Essa avaliação mostrou que a direção de preferência de cada 
músculo era única e constante entre os sujeitos. As direções de ativação de 
preferência foram à flexão para o esternocleidomatóideo, a flexão lateral ipsilateral 
para o esplênio da cabeça e a extensão para o semiespinhoso da cabeça. O 
trapézio se orientou para a flexão lateral, embora mostrasse níveis de ativação mais 
baixos e a maior variabilidade. A direção de máxima ativação nem sempre 
correspondeu à direção do movimento de força produzido pelo músculo. Por 
exemplo, a máxima ativação do esternocleidomatóideo quase sempre foi ortogonal a 
direção de seu braço de movimento, máximo em flexão lateral (KESHNER, 2006). 
33 
 
Quando a rotação axial se incluiu no momento final, cada músculo mostrou uma 
única direção de preferência, constante os diferentes sujeitos e em geral, dominada 
por um forte componente de rotação axial que movidos os vetores de ativação 
máxima incluindo sobre tudo a direção do braço de movimento. Esse 
comportamento pode ser explicado pelo feito de que não existem músculos que 
gerem movimento de torção axial poderosos, de modo que o sistema nervoso 
central deve ativar com força os músculos disponíveis para conseguir o movimento 
de torção isométrico equivalente aos da flexão, extensão e flexão lateral (KESHNER, 
2006). 
Por conseguinte, quando sistema cabeça e pescoço são utilizados em uma situação 
com uma única finalidade bem definida, os músculos cervicais se ativam seguindo 
um padrão constante em um tempo diferente entre os indivíduos. Quando a tarefa 
compreende diferentes objetivos, como a manutenção da orientação da cabeça e a 
proteção do sistema frente a forças excessivas, aparecem múltiplas estratégias, 
cada uma das quais pode desenvolver uma diferente combinação sinérgica de 
músculos para gerar o momento de força requerido (PETERSON et al., 2001, apud 
KESHNER, 2006). 
 
2.5.2 Relação entre a ativação dos músculos cervicais e a mecânica muscular 
 
Um provável parâmetro de controle que empenha o SNC na seleção dos músculos 
que devem participar em qualquer tarefa seria o máximo braço de movimento de 
cada músculo, com o fim de manter seu máximo rendimento mecânico. Em um 
estudo (KESHNER et al., 1989 apud KESHNER, 2006) o ajuste muscular 
correspondeu frequentemente a direção do máximo rendimento mecânico. A posição 
da cabeça não se controlou nesse estudo, e se observaram padrões de ativação 
muscular diferentes os indivíduos principalmente o esplênio da cabeça. Quando se 
controlou a posição da cabeça (MAYOUX-BENHAMOU; REVEL, 1993; 
VASAVADA,1999) as curvas de ajuste direcional resultaram ser constantes entre 
pessoas distintas porém não correspondia ao braço de momento máximo. A relação 
da EMG/momento não foi linear e o movimento máximo de extensão dos músculos 
posteriores do pescoço ocorreu em posição neutra da cabeça (KESHNER, 2006). 
34 
 
A afinidade entre os padrões de ativação dos músculos cervicais e o braço máximo 
de momento também foi avaliado em gatos durante uma tarefa, com a cabeça no 
plano sagital (KESHENER et al., 1997). Criou-se um modelo biomecânico 
tridimensional (STATLER, 2001) para avaliar como o braço de movimento e a 
capacidade de produzir força por parte dos músculos mudam durante o movimento 
cefálico. Contudo, em alguns casos, a modificação dos padrões de ativação 
muscular foi compatível com a mudança dos braços de momento e o potencial de 
gerar força dos músculos. Em outros casos, contudo, observou-se mudança dos 
padrões de ativação muscular sem que gerasse variações do braço de momento ou 
potencial para gerar força através dos músculos. Por consecutivo, o potencial 
muscular de concretizar o movimento parece apenas uma das diferentes variáveis 
que controlam a seleção dos músculos que estão envolvidos no movimento por 
parte do sistema nervoso central (KESHNER, 2006). 
 
2.5.3 Influência da postura e dos padrões de ativação dos músculos cervicais 
 
O padrão de ativação muscular difere da função de controle de carga e controle da 
posição (BUCHANAN; LLOYD, 1995; TAX et al.,1990). Em gatos, os padrões de 
ativação espacial e as relações temporais de todos os músculos e um aparelho de 
rastreamento vieram alterados pelo plano de movimento em que se mexe a cabeça. 
O plano de movimento também influenciou em grande magnitude a ativação 
muscular. É possível que a longitude muscular e sua direção de tração, que pode 
variar com a orientação da coluna cervical, tenham mais influencia sobre sua 
contribuição a uma ação do que sua eficiência mecânica (MAYONX-BENHAMOU; 
REVEL, 1993; RUNCIMAN; RICHMOUND, 1997). 
Foi registrado que os músculos profundos e superficiais do pescoço de um gato ao 
decorrer do movimento de rotação da cabeça (THOMSON et al., 1994). Alguns 
músculos variaram seus níveis de ativação em função do pescoço se estivesse em 
posição vertical ou horizontal. Outros músculos mostraram a mesma ativação em 
qualquer posição o que levou os pesquisadores a propor a presença de sinergias 
tanto variáveis quanto constantes nopescoço. Os grupos musculares parecem estar 
divididos entre os mais superficiais e unidos e a crista occipital de forma constante e 
os laterais e caudais unidos de forma intervertebral e a escápula que são variáveis. 
35 
 
Assumiu-se que a sinergia variável reflita na alavanca de movimento dos músculos 
ao variar a posição corporal (KESHNER, 2006). 
Não é claro se os efeitos posturais se deve a seleção do sistema nervoso central de 
padrões de ativação muscular como decorrência de uma sinergia constante, ou se 
os padrões de ativação são governados pelas demandas de tarefas mecânicas, 
incluídas em massa no sistema e a disposição do tórax relacionado à cabeça 
(RICHAMOND et al., 1992). A orientação da coluna cervical, ou seja, perpendicular 
ou paralela ao solo, resultou ser uma variável importante na determinação tanto da 
amplitude de movimento da articulação cervical como da amplitude e 
cronometragem dos músculos cervicais (STATLER; KESHNER, 2003). A mudança 
de orientação do pescoço em conjunto a grandes variações do braço de momento 
muscular que se foi produzido muito pequeno como para ser responsável por 
diferentes padrões de ativação muscular. Parece que a capacidade funcional dos 
músculos não se viu comprometida por pequenas mudanças requeridas na posição 
da cabeça e pescoço. Por tanto, não foram as propriedades mecânicas dos 
músculos os parâmetros relevantes que geraram a comutação entre os padrões de 
ativação muscular. As diferenças na ativação na eletromiografia com a orientação 
inicial poderia devido a um deslocamento dos vetores de força gravitacional sobre o 
sistema mecânico, de modo requerer uma energia muscular suplementar para 
manter o rendimento regular (KESHNER, 2006). 
 
2.6 DOR 
 
A dor é uma abstração da mente humana, uma sensação relatada pela experiência 
não sensorial, mas até mesmo emocional, e é exposto pela sua intensidade e pela 
agressão ou danos sofridos do tecido onde ela é gerada (KAZANOWSKI; LACCETI, 
2005). 
A dor consiste em uma sensação que compreende certas características, assim 
como alteração do estado emotivo como a aflição, a emoção negativa ou o 
sentimento de rejeição (BOTTEGA; FONTANA, 2010). A maioria dos indivíduos 
refere sofrimento devido a dor, com ressalva de poucos aos quais ela pode agradar. 
Além de emoção e sofrimento, essa dor é acompanhada de reação neurovegetativa 
de amplitude e características variáveis como hipertensão ou eventualmente 
36 
 
hipotenção arterial, taquicardia ou bradicardia, sudorese, pele branca ou rubicunda 
de forma bem localizada ou de forma mais difusa, pele com aspecto frio e úmido ou 
quente, alteração do padrão respiratório como taquipnéia, hipopnéia, apneia ou 
respiração superficial, modificações do diâmetro pupilar, modificação da motricidade 
do sistema gastrointestinal com inibição das secreções digestivas e exócrinas. Outra 
resposta que acompanha a dor é a resposta muscular esquelética, provado na 
maioria das vezes pelo aumento do tônus da musculatura local que causa uma 
retenção na postura antiálgica, e através do reflexo de retirada. A percepção da dor 
produz uma conduta diferente, psicologicamente o individuo que apresenta dor 
reage de forma desigual a um individuo sem dor, geralmente tende ao isolamento e 
pouca socialização ou muitas vezes responde de forma agressiva (DOUGLAS, 
2002). 
Quando a modalidade sensorial é alcançada em seres não humanos, que manifesta 
a dor através de comportamentos que presumimos ser devido à sensibilidade 
dolorosa, nesse caso estamos abordando a nocicepção (CURY, PROCÓPIO, 2009). 
A dor é uma abstração da mente humana, uma recepção relatada pela experiência 
não sensorial, mas também emocional, e é descrita pela sua intensidade e pela 
agressão ou danos sofridos do tecido onde ela é gerada, sendo assim, a dor é 
considerada uma experiência pessoal e subjetiva, e sua percepção é de caráter 
multidimensional (CURY; PROCÓPIO, 2009), tanto quanto na qualidade como na 
amplitude sensorial, constituindo ainda influência por mutáveis variações afetivo-
emocionais (MARTINEZ; GRASSI; MARQUES, 2011). Sendo assim a dor é um dos 
principais fatores do sofrimento humano, provocando incapacidades, diminuindo a 
qualidade de vida e imensa repercussão psicossocial e econômica, o que gera um 
problema de saúde pública (BOTTEGA; FONTANA, 2010). 
 
2.6.1 Fisiologia da dor 
 
O sistema nervoso central e o periférico estão abrangidos na sensação dolorosa. A 
dor é um sinal de aviso para evitar uma lesão, constantemente à resposta à dor é 
reflexiva. O SNC estimula a mediação de outras respostas. Os nociceptores são 
células nervosas especializadas que respondem ao estimulo provocado por lesão 
térmica, mecânica ou química, a sua resposta manifesta a liberação de mediadores 
37 
 
químicos, como a prostaglandina. Os mediadores químicos fazem com que os 
nociceptores sejam estimulados, transmitem o impulso doloroso até a medula 
espinhal. Os impulsos se deslocam ao longo das fibras nervosas aferentes, isto é, 
fibras A-delta mielinizadas, ou fibras C desmielinizadas. A teoria do portão para o 
controle da dor, 1965, argumenta que a dor não é transportada diretamente da 
medula espinhal para o SNC. Uma estrutura nervosa complexa dos cornos dorsais 
da medula espinhal pode inibir a transmissão da mensagem dolorosa até o cérebro. 
Esses portões operam por meio de vários neurotransmissores, inclusive substancia 
P e somatostatina. A não transmissão até o cérebro impede o reconhecimento da 
sensação de dor, então a lesão é respondida reflexivamente, e a origem do estimulo 
desagradável é eliminada. O estimulo se transformará em apenas dor, se for 
percebido no cérebro (KAZANOWSKI; LACETTI, 2005). 
A informação sensitiva vinda de diversas áreas do interior do corpo pode convergir 
com neurônios espinhais. Essa convergência é o causador pela sensação de dor 
referida, ou seja, a dor que é percebida em uma parte do corpo diferente daquela 
onde teve origem à lesão ou estimulo. Com o uso dos portões dos cornos dorsais 
espinhais, são utilizados diversos métodos para bloqueio do portão aos estímulos 
dolorosos, com o objetivo de impedir ou aliviar a dor (KAZANOWSKI; LACETTI, 
2005). 
 
2.6.2 Recepção e codificação da sensibilidade dolorosa 
 
Os receptores associados à sensibilidade dolorosa são terminações nervosas livres 
denominadas nociceptores ou receptores algésicos (BALDO, 2012). Os nociceptores 
estão presentes em quase todos os tecidos do nosso organismo, como pele, 
vísceras, vasos sanguíneos, articulações, periósteo, polpa dentária. Uma exceção a 
essa grande disseminação é o sistema nervoso central, que não possui receptores 
para dor em seu parênquima, embora nociceptores estejam presentes nas meninges 
e nos vasos sanguíneos que irrigam o tecido nervoso (CURY; PROCÓPIO, 2009). 
Na boca, o centro da mucosa das bochechas, a parte posterior da língua e a metade 
inferior da úvula são insensíveis aos estímulos dolorosos. Outra exceção é o fígado, 
cujo parênquima é insensível, embora a sua capsula seja ricamente inervada, sendo 
38 
 
estimulado quando o órgão é agredido mecanicamente ou lesado em processos 
patológicos (CURY; PROCÓPIO, 2009). 
A densidade de receptores algésicos não é alta na maior parte dos tecidos, mas 
quando o estimulo doloroso é aplicado sobre uma superfície ampla, as respostas 
podem ser somadas, causando dores intensas. Este processo é bastante evidente 
nas vísceras, onde perfurações e cortes geralmente não geram dor, mas distensões 
de áreas amplas geram dores intensas (CURY; PROCÓPIO, 2009). 
O mecanismo envolvido no processo de transdução nos receptores algésicos não é 
conhecido, embora se saiba que alguns deles respondem preferencialmente a 
estímulos mecânicos ou térmicos, enquanto outros são considerados polimodais por 
responderem tanto a estímulos mecânicos como térmicos ou químicos. Todavia 
todos possuem limiaralto despolarizando apenas estímulos intensos, que promovem 
ou podem vir a promover lesão tecidual (BALDO, 2012). 
Um fato geral importante em relação aos receptores dolorosos é que nem toda 
estimulação dolorosa resulta em uma sensação consciente de dor. Os estímulos 
aferentes podem promover alterações reflexas, principalmente viscerais, sem atingir 
o limiar do individuo para a percepção consciente da dor. A dor nem sempre tem 
uma origem na ativação dos receptores periféricos. Ela pode ser gerada por injuria 
na sua via de condução, nos nervos periféricos ou no sistema nervoso central, 
sendo denominada dor neuropática (CURY; PROCÓPIO, 2009). 
 
2.6.3 Receptores do tipo A e dor aguda ou rápida 
 
Os nociceptores sensíveis aos estímulos mecânicos e térmicos são tidos 
habitualmente como terminações de fibras Aδ, mielinizadas de baixo calibre, 
transportando a velocidades de até 30 m/s. Todavia um número razoável de fibras A 
β, mais calibrosas e mielinizadas, quando colacionadas as fibras Aδ, que 
transportam à informação aferente a velocidade de 70 m/s, podem também conduzir 
a sensibilidade nociceptiva. O reconhecimento da sensibilidade nociceptiva dessas 
fibras, tidas como transportadoras da sensibilidade mecânica de baixo limiar pode 
ser importante para o entendimento de anormalidades na sensibilidade dolorosa 
(CURY; PROCÓPIO, 2009). 
39 
 
Os nociceptores de terminação Aβ e Aδ são receptores responsáveis pela geração 
da chamada dor aguda, rápida ou primária. É a dor que surge em primeira instância, 
pela ação direta de um estimulo sobre o receptor, quando o tecido é cortado, 
golpeado excessivamente resfriado ou aquecido. Os receptores do tipo A geram dor 
primária que pode ser sentida a 0,1 segundo após o aparecimento do estimulo, e 
cessa apenas com sua interrupção, já que a adaptação é ausente ou muito discreta 
nesse tipo de receptor. A dor aguda não é causada na maior parte dos tecidos 
profundos do corpo (BALDO, 2012). 
Os receptores das terminações das fibras do tipo A parecem contribuir com 
discriminação da qualidade da dor, visto que a graduação da intensidade do 
estímulo é boa. As fibras primárias nociceptivas do tipo A também geram potenciais 
pós-sinápticos rápidos nos neurônios secundários, localizados no corno posterior da 
coluna espinhal. O circuito neuronal do sistema nervoso central ao quais estes 
receptores estão vinculados possibilita respostas reflexas rápidas e uma boa 
localização dos estímulos nocivos (CURY; PROCÓPIO, 2009). 
 
2.6.4 Resposta ao estimulo doloroso 
 
Além da origem central neurogênica da dor, esta pode ser gerada por estímulos que 
agem sobre receptores diversos, como de natureza térmica, química e mecânica. 
Porém, os agentes causais da dor ou agente álgicos possuem certas atributos 
comuns para evocar a resposta álgica, provocam a hipóxia celular. Certas 
substâncias que inibem os processos oxidativos a nível celular, como o ácido 
monoiodoacético ou os cianuretos quando injetados localmente na pele, produzem 
uma resposta rápida e nitidamente dolorosa. Outro tanto acontece em situações de 
isquemia tecidual como no caso do infarto agudo do miocárdio, poderia supor que os 
agentes álgicos agiram através da produção de anóxia celular pela incapacidade de 
utilizar o oxigênio nesta situação, liberam-se das células lesadas substancias 
químicas, também de natureza variada, que injetadas localmente podem evocar 
resposta dolorosa (DOUGLAS, 2002). 
Os espasmos são reflexos dolorosos ou não, da contração dos músculos que estão 
em volta de estruturas lesadas ou inflamadas. O espasmo é causado pelo 
escorregamento concêntrico das fibras musculares, das extremidades tendíneas em 
40 
 
direção ao ventre muscular. Ocorre aumento de tensão contínua na musculatura. A 
dor durante o espasmo muscular acontece devido à isquemia consequente à 
compressão vascular nos músculos tensos (TEIXEIRA et al., 2001). 
A câimbra muscular no ser humano segundo Lewis (apud Douglas 2009) determinou 
que fosse aceitável produzir dor de muita intensidade, quando se suprime totalmente 
a circulação sanguínea do músculo, mas somente, quando estes músculos 
isquêmicos realizam contrações musculares. Na isquemia muscular há hipóxia e 
acidose, que sensibilizariam os receptores no músculo, provocando resposta à 
estimulação mecânica exercida pelos músculos, ao se contraírem. A isquemia 
sensibiliza, além dos receptores mecânicos, a ação da bradicinina ejetada intra-
arterialmente. Esta experiência demonstra a importância de outros receptores na 
produção da dor (DOUGLAS, 2002). 
Em um estudo realizado por Larsson e outros (1998) citado por Falla e outros 
(2004), demonstrou uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo no músculo do 
trapézio do lado doloroso com concomitante redução amplitude eletromiográfica e 
frequência de potência média do mesmo lado de sintomas em pacientes com 
doenças crônicas de dor cervicobraquial. Uma redução no músculo transversal área 
também foi demonstrada ipsilateral do lado da dor em indivíduos com dor nas costas 
unilateral (DANGARIA; NAESH, 1998 apud FALLA et al., 2004; PELES et al , 1994 
apud FALLA et al., 2004). Estes resultados sugerem um desvio específico no efeito 
da dor na função muscular (FALLA et al., 2004). 
 
2.6.5 Recuperação do tecido muscular lesado 
 
A maioria das células do tecido muscular são permanentes e tem pouca ou 
nenhuma capacidade de regeneração. Contudo existem células de reserva situadas 
dentro da membrana de uma fibra muscular que favorece a formação de novo 
músculo esquelético. Depois de um dano das células musculares, o tecido cicatricial 
irá se desenvolver e a unidade muscular potencialmente perderá uma boa parte de 
sua força de tensão. Entretanto, tecido muscular pode alcançar seu nível fisiológico 
de tensão em 7 a 11 dias. Este processo de recuperação de força de tensão 
depende da maturidade das fibras de colágeno substituídas, como descrito nos 
41 
 
princípios da lei de Wolff, onde estabelece que um osso responda à quantidade de 
tensões que ele suporta (KONIN, 2006). 
A dor é um sintoma comumente associado a alguma lesão muscular e seu 
aparecimento é aludido como dor de inicio tardio, dor aguda ou ainda dor 
relacionada com a lesão (ENOKA, 2000). 
A dor muscular de inicio tardio ocorre entre o primeiro e o segundo dia após a lesão. 
Ela é acompanhada por hipersensibilidade dolorosa ao toque, sensação de rigidez 
da musculatura e possível perda da amplitude do movimento. Acredita-se que a dor 
muscular de início tardio consistir na decorrência da redução do aporte sanguíneo e 
da oxigenação do tecido muscular lesado (KONIN, 2006). 
A dor muscular aguda ocorre geralmente no meio de uma serie de exercícios. 
Acredita-se também que ela seja causada pela falta de oxigênio do tecido muscular, 
observada especialmente em casos de contrações isométricas. A dor muscular 
aguda é com frequência descrita como uma impressão de queimação habitualmente 
percebida após atividades de levantamento de peso (ENOKA, 2000). 
A dor muscular com lesão tecidual verdadeira, que acontece em devido a um 
desequilíbrio entre os grupos musculares agonistas e antagonista. Com frequência, 
isso é observado durante uma dinâmica articular rápida, impondo assim uma grande 
tensão ao tecido muscular. Músculos diferentes no corpo são capazes de acomodar 
vários níveis de tensão e deformação (KONIN, 2006). 
Um músculo que contrai sem competência de utilizar todas as fibras estará em 
desvantagem em relação á produção de força. São possíveis relações comprimento-
tensão alteradas como resultado de uma lesão que também poderia alterar a 
produção de força. Este fator deve ser analisado no estabelecimento de programas 
de tratamento uma vez que os níveis pré-mórbidos da função podem não ser 
alcançados (se um dia puderem ser) na fase inicial dos programas (KONIN, 2006). 
 
2.6.6 Ciclo dor-espasmo 
 
Ummodelo cujo objetivo é interpretar interações sensório-motoras foi proposto por 
Travell, Rinzler e Herman, em 1942, (apud ERVILHA, 2004) o qual afirmava que as 
informações nociceptivas, cuja função é feita principalmente pelas fibras nervosas 
42 
 
aferentes de pequeno diâmetro, fibras do tipo III e IV, produzem através de reflexos 
medulares aumento da atividade muscular, ou seja, a hiperatividade que tem como 
consequência a isquemia muscular, que por sua vez perpetua a dor. A este modelo 
se deu o nome de “ciclo vicioso de dor” caracterizado por dor-espasmo muscular-
isquemia-dor (figura 1). No entanto o suporte científico para esse modelo é escasso 
(ERVILHA, 2004). 
 Figura 1 - Ciclo vicioso de dor-espasmo-dor modificado 
 
 Fonte: modificado de Travell, Rinzler e Herman (1942) por (ERVILHA, 2004, p. 14). 
 
Estudos mais recentes (BIRCH et al. 2000 apud ERVILHA, 2004; MADELEINE, 
VOIGT e ARENDT-NIELSEN, 1999 apud ERVILHA, 2004; TAIMELA & KUJALA, 
1992 apud ERVILHA, 2004) expõem em comum a redução da atividade elétrica 
muscular em fases em que normalmente há alta atividade e a alguns deles soma-se 
o aumento da atividade elétrica muscular nas fases do movimento onde há baixa 
atividade. A diminuição ou o aumento da atividade elétrica muscular correspondendo 
ao nível de ativação do músculo forma o embasamento de um modelo de dor e 
controle motor proposto por Lund e outros 1991 citado por Ervilha, 2004. Segundo 
este modelo, a dor tem aferência principalmente através das fibras do tipo II e IV e 
provoca simultaneamente excitação de motoneurônios α que inervam músculos 
antagonistas ao movimento e inibição dos motoneurônios α conectados a músculos 
agonistas ao movimento. Desta forma vias facilitadoras e inibidoras age 
43 
 
conjuntamente para reduzir a amplitude e a velocidade do movimento, o que 
representa uma ação protetora provocada pela dor. Figura 2 (ERVILHA, 2004). 
 
 Figura 2 - Modelo de dor adaptação 
 
 Fonte: modificado de Lund e outros (1991), por (ERVILHA, 2004, p.14). 
 
2.7 QUALIDADE DE VIDA 
 
A qualidade de vida (QV) é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) 
como "a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e 
sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, 
padrões e preocupações" (WHOQOL GROUP, 1995 apud FLECK, 2000, p. 34). Ou 
seja, a QV é subjetiva, multidimensional e contém informações de análise tanto 
positivos como negativos. É multifatorial, e para ser analisada é preciso 
compreender os domínios de saúde física, saúde psicológica, nível de 
independência (nos aspectos da mobilidade, das atividades diárias, de dependência 
de medicamentos, dos cuidados médicos e de sua capacidade para o trabalho), 
interações sociais e do meio ambiente (SOUZA; CARVALHO, 2003). 
Pacientes com dor de pescoço demonstram piora da qualidade de vida, sofrendo 
variações de acordo com o tipo da dor, além do impacto sócio econômico provocado 
por esta condição devido aos gastos muito elevados e englobar, não só os gastos 
diretos com o tratamento como também aos custos relativos por ter que na maioria 
das vezes se afastar do trabalho, essa ausência do posto de trabalho causa prejuízo 
pro empregador que perde em produção (FREITAS et al., [ca. 2010]; ZUKERMAN et 
al., 2004). 
44 
 
Uma ferramenta para avaliar a QV é a versão abreviada em português do 
questionário de avaliação da qualidade de vida da OMS, o WHOQOL-Bref, que 
contém 26 questões distribuídas entre quatro domínios, sendo ele psicológico, físico, 
relação social e meio ambiente, onde cada domínio é combinado por temas dos 
quais a pontuação das respostas vai de 1 a 5. O questionário é a versão abreviada 
do WHOQOl-100, que consiste em 100 perguntas. O método WHOQOL foi 
desenvolvido empregando um enfoque transcultural (KLUTHCOVSKY, A.; 
KLUTHCOVSKY, F., 2009). 
O WHOQOL-Bref foi validado no Brasil por Fleck e outros (2000), apresentando bom 
desempenho psicométrico e praticidade de uso. A versão em português dessa 
ferramenta apresentou “características satisfatórias de consistência interna, validade 
discriminante, validade de critério, validade concorrente e fidedignidade teste-
reteste” (FLECK et al., 2000, p. 182). 
 
2.8 CERVICALGIA 
 
A cervicalgia pode ser definida como a presença de dor na região posterior ou 
posterolateral do pescoço e região cervical, podendo-se irradiar para os segmentos 
adjacentes se tratando de uma álgia de origem óssea, articular ou muscular 
(HOFFMANN et al., 2011). 
A cervicalgia e a cefaléia são as dores que mais permanece em jovens 
trabalhadores, constituindo um importante problema de saúde pública com forte 
impacto sócio econômico (MENDONÇA et al., 2011). Os custos econômicos 
relacionados a esta situação são muito altos e abrangem, não só os gastos diretos 
com o tratamento terapêutico como também os custos relacionados às baixas e às 
compensações conferidas pela incapacidade, sendo que 18% de todas as 
indenizações conferidas por incapacidade são alusivas a indivíduos com 
comprometimento cervical e de ombro (CHILDS, et al., 2008). 
Ultimamente é uma das condições dolorosas que mais prevalece na prática clínica, 
sendo um problema comum no planeta inteiro, especialmente nos países mais 
desenvolvidos, compondo uma causa importante de incapacidade (ASSOCIAÇÃO 
BRASILEIRA DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA 
DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, 2012). 
45 
 
Tem incidência de 10% a 15% na população geral, acometendo cerca de 67% a 
70% da população adulta em algum momento de sua vida, com ocorrência anual em 
indivíduos adultos é de 14,6%, sendo que o sexo feminino têm mais probabilidade 
do que o masculino de desenvolver dores na região cervical e de sofrer com 
problemas na cervical persistentes (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA FÍSICA 
E REABILITAÇÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, 
2012). 
Segundo o estudo de Domenech (2011), em indivíduos saudáveis, seu resultado 
revelou que homens tem maior resistência da musculatura flexora crânio-cervical 
profunda, média de 10 segundos a mais do que o grupo de mulheres, por isso a 
probabilidade de a população feminina de desenvolver cervicalgia é maior. 
Segundo Hakala e outros (2002), em um estudo sobre a incidência de dor de 
pescoço, ombro e lombar, verificou-se uma prevalência de dor nas costas e no 
pescoço foi maior na década de 1990 do que na década de 1980 e aumentou de 
forma constante de 1993 a 1997. Dor do pescoço e ombro e dor na região lombar 
eram mais prevalentes em 1999 do que em 1991 e ainda mais em 2001 do que em 
1999. A dor foi mais comum entre as meninas e os grupos mais velhos: a dor do 
pescoço e do ombro afetado 24% das meninas e 12% dos meninos de 14 anos de 
idade, 38% das meninas e 16% dos meninos de 16 anos de idade, e 45% das 
meninas e 19% dos meninos de 18 anos de idade, dor na região lombar afetada 8% 
das meninas e 7% dos meninos de 14 anos de idade, 14% das meninas e 11% dos 
meninos de 16 anos de idade, e 17% dos meninos e 13% das meninas em 18 anos. 
É uma doença insidiosa, sem causa aparente, aonde raramente vai se iniciar de 
maneira súbita, estando geralmente associado com o trabalho repetitivo e braçal, 
longos períodos em flexão cervical, fumo, uso de computadores, vícios posturais, 
estresse aumentado no trabalho, e traumatismos anteriores na cervical e ombros 
(ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO; 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, 2012). 
Esportes de contato como futebol e futsal que são comuns no mundo todo e os 
índices de lesões de cabeça e pescoço neste tipo de modalidades são elevados 
(MENHERT et al., 2005). Junge e outros (2006) investigaram a incidência de lesões 
em esporte de diferentes equipes durante o Jogos Olímpicos de 2004 e descobriram 
46 
 
que 24% das 377