Exame físico dos órgãos genitais masculinos e femininos - semiologia pediátrica - Pediatria

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EXAME FISICO DOS ORGAOS GENITAIS MASCULINO E FEMININO – pediatria
- Perguntar: A criança levou alguma queda? Bateu em algum lugar fazendo algum esporte? Tá sentindo ardor ao urinar?
Se uma criança vai fazer xixi e começa a chorar, alguma coisa tá errada! 
- Secreções ou corrimentos genitais: fase fálica – começa a aparecer em torno dos 3 anos de idade: as crianças começam a pegar nos genitais, começam a perceber que tem genitais... 
Essa fase tem um ponto negativo: quando a criança começa a descobrir os órgãos sexuais, começa a levar a mão suja para a área genital, levando a infecções.
- Lesões: atenção para os abusos sexuais; ex: hímen perfurado em meninas, lesões anais, lacerações em pequenos ou grandes lábios, presença de lesões do tipo de dst (n é p acontecer isso em crianças, principalmente em menores)
- Neuropatas são mais suscetíveis a abusos!!! Analisar bem.
- História atual da doença: desenvolver com base na queixa principal. Pedir p criança quantificar de zero a 10 o nível da dor. 
Só depois da anamnese bem colhida, passar para o exame físico
EXAME FISICO 
Sempre pedir permissão para examinar! Se o paciente se recusar, anotar no prontuário. Se o paciente permitir, começar com a inspeção.
Fimose: muito comum em RN. É fisiológica enquanto não prejudicar a criança. Orientar a mãe que isso é fisiológico e começar a observar. Pomada: postec, composta por hormônios: provoca a abertura do meato urinário. Se não der solução, encaminhar para o cirurgião pediátrico.
Hidrocele (2ª imagem): liquido no saco escrotal. Pode ser absorvível ou não absorvível. No exame físico, usamos lanterna p ver se é liquido ou intestino, pq algumas hérnias inguinais podem fazer essa apresentação. Se a luz consegue passar, vemos que é hidrocele. Se coloca a lanterna e vê uma sombra, um conteúdo dentro do testículo, é mais propicio para ser hérnia. Duvida? Faz ultrassom
Nas meninas, o mais frequente é sinéquia vulvar: os dois lábios colados impedindo a visualização do introito vaginal.
Observar se a bolsa escrotal é simétrica, se a pele está pigmentada, se tem um testículo de uma cor e outro de outra...
Esmegma: massinha acumulada no pênis pq as mães ficam com medo de puxar a glande para fazer a limpeza. Quantidade grande de esmegma pode ocasionar uma infecção local. Tanto infecção de pele do pênis, quanto infecção urinaria. 
Ereção é frequente no RN, mas n tem haver c prazer. Tem haver com a bexiga cheia, estimulação maior...n tem haver com produção de esperma nem prazer.
Problema fimose: principal causador de infecção urinaria na criança. 
Testículo atópico: não está dentro da cavidade testicular. Em qualquer tecido adjacente ao testículo, períneo, coxa... 
Pode acontecer dos dois testículos serem ectópicos.
A criptorquidia pode ser fisiológica. 
Ao invés de descer o testículo, desce a alça intestinal. Ser menino é fator de risco, mas tb pode ocorrer em meninas. Quando vc tem uma hérnia onde a alça intestinal passa pelo canal inguinal e volta, é uma hérnia reversível. Fazer a redução e encaminhar para o cirurgião pediátrico para fazer cirurgia eletiva.
Se a hérnia for encarcerada, encaminhar imediatamente para o cirurgião pediátrica. Deixa de ser eletiva e passa a ter maior necessidade de rapidez.
Hérnia = operar 
R: FIMOSE. Tratamento: espera até 1 ano e verifica. Se continuar, usa primeiro a pomada postec, se não resolver: cirurgia.
Simetria: as vezes tem um lábio genital maior, hiperemiado, hipertrofiado que o outro.
Hímen perfurado: abuso. O hímen deve estar intacto. Meninas que praticam esportes de impacto, o hímen pode ser perfurado. 
Mucocolpo: 2ª imagem. É essa bola, o tecido que fica impedindo a menstruação de descer. Hímen sem abertura, as vezes só conseguimos identificar quando a menina vai menstruar. 
R: sinéquia vulvar
Nos adolescentes, ver o desenvolvimento de Tanner. A mulher começa o desenvolvimento nas mamas. Sempre olhar se tem broto mamário começando a se desenvolver...
Depois da mama, é a pubarca, começa a aparecer pelos nas regiões genitais e a menina tem o estirão.
Nos meninos, primeiro começa o aumento testicular, surgimento dos pelos, dps aumento do pênis e depois estirão da altura e depois começam a produzir sêmen.