UFPB - CIRURGIA

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UFPB – CIRURGIA
PROVA UFPB – 2016 – CIRURGIA
1) A hemorragia Gastrointestinal aguda é um problema clínico comum, com diversas manifestações. Sobre este transtorno, marque a alternativa errada.
A) A melena pode ser resultado de sangramento no intestino delgado ou no cólon.
B) A endoscopia digestiva alta não necessita ser realizada em pacientes estáveis nas
primeiras 24 horas.
C) As lacerações de Mallory-Weiss são a segunda causa de sangramento alto não
varicoso.
D) Nos casos de Úlcera Péptica aguda sangrante, o IBPs demonstraram ser capazes de
reduzir os riscos de novos sangramentos e a necessidade de intervenção cirúrgica.
E) Choque associado a hemorragia recorrente é um das indicações cirúrgicas para a
hemorragia gastrointestinal.
2) Sobre as recomendações de tratamento cirúrgico para complicações relacionadas
com doença péptica ulcerosa, marque a alternativa errada.
A) As úlceras gástricas tipo 1, a malignidade permanece como uma preocupação maior, e é necessário a excisão da úlcera.
B) Para as úlceras gástricas sangrantes tipo 2 e 3 é indicada a gastrectomia distal com
vagotomia.
C) O fechamento simples com tampão de omento é uma opção para a úlcera duodenal
perfurada.
D) A intratabilidade clínica da úlcera duodenal é definida como uma tentativa inicial de
terapia por 6 meses.
E) Há bons resultados com os procedimentos laparoscópicos para as complicações das
doenças pépticas.
3) O sistema de Lauren separa o adenocarcinoma gástrico em dois tipos baseado na
patologia. Desta forma, marque a alternativa que não correlaciona com o padrão difuso
de Lauren.
A) Padrão familiar.
B) Mais comum em mulheres.
C) Disseminação hematogênica.
D) Inativação do P53.
E) Células pouco diferenciadas em anel de sinete.
4) O desenvolvimento de um abscesso hepático ocorre quando o inóculo de bactéria
excede a capacidade do fígado de eliminá-la. Sobre esta patologia, marque a alternativa
ERRADA:
A) A maioria dos abscessos hepáticos está do lado direito e únicos.
B) As infecções da árvore biliar são as causas mais comuns de abscesso hepático.
C) Febre, icterícia e dor abdominal são os sintomas mais comuns, presentes na maiorias
dos pacientes.
D) Os principais diagnósticos diferenciais são com abscessos amebianos e com cistos
equinocócicos.
E) O abscesso amebiano promove uma necrose de liquefação, progredindo até a cápsula, que é resistente, sendo a cavidade entrelaçada pelas tríades portais e protegida por esta bainha peritoneal.
5) Pacientes com colangite aguda apresentando sinais de choque séptico, apresentam
uma infecção aguda supurativa ou tóxica, na qual deverá ser empregada as condutas
abaixo, exceto:
A) Antibioticoterapia para sepse de origem biliar com cobertura ampla.
B) Hidratação com monitorização hemodinâmica.
C) Solicitar ColangioRNM de forma programada.
D) Descompressão urgente.
E) A Descompressão, quando programada, poderá ser feita preferencialmente por CPRE
ou transparieto.
6) Homem, 25 anos, vítima de queda de moto, onde não usava capacete, apresenta-se
com abertura ocular aos estímulos verbais, respondendo às perguntas de forma confusa
e com movimentos de retirada ao estímulo doloroso, desta forma qual seu nível de
consciência, baseado no grau da Escala de Coma de Glasgow?
A) 8
B) 9
C) 10
D) 11
E) 12
7) Qual das lesões císticas do pâncreas ocorre com mais frequência em mulheres jovens,
tem uma evolução benigna, sua ressecção local é curativa e pode ocorrer de forma
volumosa em qualquer local do pâncreas?
A) Cistoadenoma mucinoso.
B) Cistoadenoma seroso.
C) Pseudocisto de pâncreas.
D) Tumor sólido Pseudopapilar do pâncreas.
E) Tumor mucinoso Papilar Intraductal.
8) Sobre a anatomia da região inguinal, marque a alternativa correta:
A) A aponeurose do músculo oblíquo interno funciona como limite superficial do canal
inguinal.
B) O ligamento lacunar é formado pela inserção do ligamento inguinal ao púbis.
C) O tendão conjunto está presente em 35% dos pacientes com hérnia inguinal e é mais
evidente na inserção dos músculos oblíquo interno e transverso no tubérculo púbico.
D) O ligamento de Cooper é formado pelo periósteo e fáscia ao longo do ramo inferior
do púbis, sendo posterior ao trato iliopúbico e forma a borda inferior do canal femoral.
E) O ramo femoral do nervo genitofemural, linfáticos e o processo vaginal fazem parte do cordão espermático.
9) Um homem de 32 anos levou duas facadas na parte superior do hemitórax direito
durante uma discussão e foi levado de ambulância para um hospital comunitário que tem condições de realizar qualquer cirurgia. Todos os ferimentos são acima do mamilo. Feito a intubação traqueal e a drenagem de tórax com saída de 1500ml de sangue, são
infundidos 2 litros de SRL e 02 concentrados de hemácias tipo específico por dois acessos venosos de grosso calibre. A PA agora é de 70/40 mmHg, a FC 150 bpm e a FR 16 irpm (O2 a 100%). O próximo passo mais adequado no tratamento deste paciente é:
A) Fazer um FAST.
B) Fazer Tomografia de tórax.
C) Fazer arteriografia.
D) Transferir imediatamente para o centro cirúrgico.
E) Transferir imediatamente para o centro de trauma.
10) Em relação à pancreatite aguda e crônica, assinale a alternativa INCORRETA:
A) A causa mais frequente de pancreatite crônica é o abuso do álcool.
B) Medicamentos como tetraciclinas, ácido valproico, sulfametoxazol + trimetoprima e o metronidazol possuem associação com o surgimento de pancreatite aguda de origem medicamentosa.
C) Os níveis de amilase em um quadro de pancreatite aguda elevam-se duas a doze horas após o início do quadro agudo e retornam aos níveis normais em três a seis dias.
D) A tomografia computadorizada realizada precocemente nas primeiras 24 horas de um quadro agudo pode ser particularmente útil naqueles casos em que o diagnóstico de
pancreatite aguda não está bem estabelecido.
E) A presença de coleções fluidas agudas precoces diagnosticadas através da realização
de tomografia computadorizada devem reforçar a indicação de cirurgia de emergência
nestes pacientes.
GABARITO: 1-B ; 2-D ; 3-C ; 4-C ; 5-C ; 6-D ; 7-D ; 8-B ; 9-D ; 10-E.
PROVA UFPB – 2017 – CIRURGIA
1) A segmentação hepática descrita por Couinaud em 1957 é até os dias de hoje a mais utilizada pelos cirugiões em decorrência da sua funcionalidade. Ela pode ser descrita assim:
A) Segmento I - lobo caudado, segmento II - lobo hepático direito e segmento III – lobo hepático esquerdo.
B) Segmento I - lobo hepático direito, segmento II - lobo hepático esquerdo.
C) Segmento I - lobo caudado, segmentos II, III, IV - lobo hepático esquerdo e segmentos V, VI, VII e VIII - lobo hepático direito.
D) Segmento I - lobo caudado, segmentos II, III e IV - lobo hepático direito e segmentos V, VI, VII e VIII - lobo hepático esquerdo.
E) Segmento I e II - lobo hepático esquerdo e segmentos III e IV - lobo hepático direito.
2) Nos pacientes com nódulo sólido em tireoide que são submetidos à PAAF, qual desses tipos histológicos não se pode diagnosticar com segurança?
A) Bócio coloide.
B) Carcinoma papilífero.
C) Carcinoma folicular.
D) Carcinoma medular.
E) Carcinoma anaplásico.
3) Nos pacientes que são atendidos nas emergências dos hospitais com suspeita de abdome agudo, o exame radiológico (Rx) tem papel fundamental na avaliação inicial. Quais dessas incidências devem ser solicitadas pelo médico?
A) Rx simples de abdome nas incidências ântero-posterior e perfil.
B) Rx de tórax na incidência póstero-anterior em pé e Rx simples de abdome em pé e deitado.
C) Rx de abdome com contraste iodado oral em pé e deitado.
D) Rx de abdome com contraste baritado em pé e deitado.
E) Rx tórax com raios horizontais e abdome póstero anterior e perfil.
4) Paciente com um mês de vida é levado ao pronto socorro com quadro de vômitos pós-alimentares descritos como leite coalhado pela mãe. Refere que o quadro clínico iniciou há cerca de três dias e que anteriormente o bebê se alimentava normalmente. Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e o exame mais comumente utilizado:
A) Atresia duodenal e raio X simples de abdome.
B) Atresia deesôfago e tomografia computadorizada de tórax.
C) Ingesta de corpo estranho e endoscopia digestiva alta.
D) Estenose hipertrófica de piloro e ultrassonografia de abdome.
E) Refluxo gastresofágico e SEED.
5) Um doente vítima de acidente de moto chega ao pronto socorro com estridor inspiratório e suspeita de trauma em coluna cervical. Encontra-se com uma máscara com reservatório e altas concentrações de oxigênio, a saturação é de 88%. Qual o próximo passo mais apropriado?
A) Colocar tração cervical.
B) Drenar o tórax bilateralmente.
C) Ofertar oxigênio a 100% e fazer imediatamente Rx de coluna cervical.
D) Manter imobilização cervical e providenciar uma via aérea definitiva.
E) Fazer traqueostomia imediata.
6) Nos casos de pacientes cirróticos com pressão portal maior que 10 mmHg e varizes de esôfago, qual seria a melhor terapêutica cirúrgica?
A) Colocar um TIPS.
B) Transplante Hepático.
C) Cirurgia de Warren
D) Shunt término-lateral Porto-cava.
E) Desvascularização gastroesofágica.
7) Quanto à pancreatite aguda, assinale a opção incorreta?
A) As enzimas pancreáticas não se correlacionam com a gravidade da pancreatite aguda.
B) A avaliação laboratorial complementar no diagnóstico da pacreatite aguda envolve hemograma, glicemia, dosagem de enzimas hepáticas e função renal.
C) A ultrassonografia de abdome tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite, devido à interposição de alças intestinais.
D) A tomografia computadorizada de abdome sem contraste endovenoso é o exame mais indicado para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois detecta alterações de parênquima pancreático típicas da pancreatite aguda em até 90% dos casos.
E) A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) apresenta riscos de infecção e complicações inflamatórias quando realizada na vigência de pancreatite aguda.
8) A correção de uma hérnia inguinal por vídeo respeita os preceitos do reparo sem tensão e uso de próteses, exigindo do cirurgião treinamento e adaptação à visualização da anatomia posterior. Sobre esta via de aceso para herniorrafia inguinal, marque a alternativa errada:
A) Poderá ser feita para hérnias inguinais encarceradas.
B) Não é obrigatório o uso de sonda vesical.
C) A técnica TEP é realizada com acesso intra peritoneal.
D) A tela utilizada tem objetivo de cobrir a área miopectínea de Fruchaud.
E) Esta técnica possibilita o retorno às atividades de forma mais rápida que a técnica aberta.
9) Os cuidados nutricionais perioperatórios do projeto ACERTO que compreendem a triagem nutricional, a avaliação nutricional, a prescrição da dieta imunomoduladora perioperatória e orientação de alta, têm como objetivo acelerar a recuperação do paciente cirúrgico. Assim sobre a terapia nutricional perioperatória, marque a alternativa errada:
A) A avaliação subjetiva global é o padrão ouro para determinar a condição nutricional perioperatória.
B) A intervenção nutricional deverá ser iniciada cinco a sete dias antes da operação para os pacientes de risco nutricional.
C) A dieta imunomoduladora via oral ou enteral tem por objetivo reduzir as complicações, o tempo de internação e a mortalidade hospitalar.
D) A nutrição parenteral está indicada, como primeira alternativa, para os pacientes desnutridos graves que podem usar a via digestiva.
E) A dieta, no pós-operatório, deve ser iniciada, independente da via nutricional, nas primeiras 24 horas da operação e na presença de estabilidade hemodinâmica.
10) O jejum prolongado antes de cirurgias de grande porte acarreta alterações metabólicas que influenciam na recuperação dos pacientes. Sobre a resposta metabólica ao jejum perioperatório, marque a alternativa errada:
A) O jejum aumenta a resistência à insulina antes e após o ato cirúrgico.
B) A abreviação do jejum pré-operatório reduz a resistência insulínica pela metade.
C) A resistência à insulina e a hiperglicemia são responsáveis pelo aumento de complicações pós-operatórias.
D) No jejum, mesmo com o aumento do gasto energético basal, persiste a necessidade energética nos tecidos para que as funções vitais não sejam prejudicadas.
E) O jejum pré-operatório longo torna o paciente mais sensível à ação da insulina.
GABARITO: 1-C ; 2-C ; 3-B ; 4-D ; 5-D ; 6-B ; 7-D ; 8-C ; 9-D ; 10-*.
PROVA UFPB – 2018 – CIRURGIA
1) Você é chamado para avaliar, num hospital de trauma, um cidadão de 19a, vítima de ferimento por arma de fogo em hemitórax esquerdo, submetido a drenagem torácica ipsilateral. Saída de 1700ml de sangue imediatamente, após drenagem. PA:90x60mmHg, FC:130bpm, já em reposição volêmica, com confusão mental. Qual a melhor conduta inicial?
A) Toracotomia de urgência em centro cirúrgico.
B) Observação + persistir reposição volêmica.
C) Redrenagem do tórax
D) Fechar dreno.
E) Toracotomia de emergência em sala vermelha.
2) Paciente masculino com 55 anos, portador de cirrose por vírus c, performance status 1, Child B, varizes de esôfago de médio calibre, apresenta-se como nódulo único de 4 cm no segmento 2 do fígado. Qual a melhor conduta para o caso?
A) Transplante Hepático com doador cadáver.
B) Quimioembolização isolada.
C) Radiofrequência.
D) Usar sorafenib.
E) Segmentectomia Hepática.
3) Um homem de 48 anos é admitido com dor em faixa no andar superior do abdome e vômitos. A amilase sérica é de 1200 U/L . Quatro dias após a admissão, a TC mostra necrose em 50% do parênquima pancreático, com extensão para o parênquima peripancreático. Sobre o tratamento cirúrgico da necrose pancreática associada a pancreatite aguda, é CORRETO afirmar:
A) Nos pacientes com necrose pancreática de origem biliar, a colecistectomia deve ser feita precocemente, a fim de evitar exacerbações da atividade inflamatória.
B) A ressecção pancreática precoce minimiza os efeitos da inflamação, melhorando o choque e protegendo orgãos alvo.
C) A exploração cirúrgica, quando indicado, dentro da primeira semana da admissão resulta em maior morbimortalidade, quando comparada ao desbridamento postergado para a segunda ou terceira semana de evolução.
D) Pelo nível alto de amilase, é possível a presença de pseudocisto pancreático neste momento.
E) Baseado nas evidências científicas atuais, os métodos minimamente invasivos de desbridamento da necrose pancreática são tão eficazes quanto o já consagrado tratamento operatório aberto.
4) Paciente após acidente automobilístico apresenta subitamente insuficiência respiratória aguda. O exame físico na sala de emergência revela hipotensão arterial, enfisema subcutâneo e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito. Neste caso, a primeira conduta deve ser a realização de:
A) Radriografia de tórax.
B) Intubação orotraqueal.
C) Drenagem de tórax em selo d'água.
D) Tomografia computadorizada de tórax.
E) Toracotomia de emergência.
5) Paciente do sexo masculino com 87 anos comparece ao setor de urgência/emergência com quadro de abdome agudo, com dor abdominal de forte intensidade de aparecimento há uma hora. Apresenta como antecedentes o tabagismo, a estenose de carótida direita (já submetido a implante de prótese), coronariopatia (submetido a angioplastia e colocação de stent), amputação de membro inferior direito em virtude de trombose arterial. O exame físico mostra abdome distendido, levemente doloroso à palpação profunda (apesar da dor intensa que o paciente refere), sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes e diminuídos, sem ascite. O principal diagnóstico sindrômico a ser considerado neste caso:
A) abdome agudo vascular.
B) abdome agudo obstrutivo.
C) abdome agudo inflamatório.
D) abdome agudo perfurativo.
E) abdome agudo hemorrágico.
6) Paciente de 60 anos, cirrótico por vírus C e com ascite de difícil controle há 5 anos. Há 3 dias, vem apresentando ictéria progressiva, febre e calafrios. Há suspeita de ictéria obstrutiva. Ao exame, apresenta um estado geral decaído, com sinais de insuficiência hepática e moderada para importante ascite, leucocitose e plaquetopenia, é INCORRETO afirmar que:
A) Ultrassonografia de abdômen superior (USG) é obrigatória como ponto de partida.
B) Cintilografiade vias biliares, mesmo que seja de fácil acesso, não deve ser realizada, pois não deve fornecer informações muito úteis.
C) Colangio RNM seria um exame útil e deveria ser utilizada, após estabilização.
D) CPRE (colangiografia endoscópica) poderia ser indicada como próximo exame com objetivo terapêutico, se a USG mostrasse dilatação difusa de vias biliares.
E) Colangiografia percutânea estaria bem indicada como próximo exame, se a USG mostrasse dilatação difuse de vias biliares.
7) Nos distúrbios da ereção com aterosclerose obliterante, observam-se lesões obstrutivas nas artérias:
A) mesentéricas.
B) femorais comuns.
C) ilíacas externas.
D) ilíacas internas
E) mamárias externas.
8) Paciente de 45 anos com queixa e sangramento eventual às evacuações há 3 anos, chega a Unidade de Cirurgia com colonoscopia e RNM de pelve que evidenciam adenocarcinoma moderadamente diferenciado de reto à 3 cm da linha pectínia, T3N1M0, qual a melhor conduta?
A) Quimioterapia e radioterapia adjuvante, após proctocolectomia total.
B) Quimioterapia neoadjuvante e decisão cirúrgica após novo estadiamento.
C) Amputação abdomino-perineal e quimioterapia adjuvante.
D) Amputação abdomino-perineal e quimioterapia radioterapia adjuvante.
E) Quimioterapia com radioterapia neoadjuvante e decisão de qual cirurgia após reestadiamento.
9) Paciente do sexo feminino, 54 anos, IMC = 38,5 Kg/m2, com intratabilidade clínica por 2 anos. Apresenta pirose leve com boa resposta e IBP e EDA com esofagite de refluxo grau-A de Los Angeles. Glicemia de jejum de 109 g/dL e Hemoglobina glicada Hb Alc de 7,0% em uso de metformina. Sobre as opções terapêuticas para a paciente, assinale a afirmativa correta:
A) A indicação absoluta é de Bypass Gástrico em Y-de-Roux por causa do diabetes.
B) Sleeve está indicado pela idade e pelo baixo IMC, por ser mais segura.
C) A Gastrectomia Vertical está contraindicada, pois certamente levará a uma piora da doença do refluxo e não terá nenhum impacto no controle do diabetes.
D) As técnicas de Sleeve e Bypass Gástrico em Y-de-Roux têm ambas resultados satisfatórios quanto a perda de peso, sendo que a presença de DRGE e de Diabetes pesam a favor do Bypass Gástrico.
E) Paciente sem indicação cirúrgica para obesidade.
10) Qual a importância de iniciar precocemente a nutrição via enteral no paciente grave submetido a uma gastroduodenopancreatectomia?
A) Evitar o íleo paralítico.
B) Evitar atrofia dos enterócitos e a translocação bacteriana.
C) Evitar a úlcera gástrica e úlcera duodenal.
D) Evitar a formação de fecaloma.
E) Nenhuma das alternativas.
GABARITO: 1-A ; 2-A ; 3-C ; 4-C ; 5-A ; 6-E ; 7-D ; 8-E ; 9-D ; 10-B.
PROVA UFPB – 2019 – CIRURGIA
1) Sobre o suporte nutricional em cirurgia, é correto afirmar que:
A) A fórmula de Harris-Benedict é utilizada para estimar o gasto energético basal.
B) A transferrina tem meia vida superior à albumina, e, por isso, é pouco utilizada na avaliação nutricional.
C) Em pacientes desnutridos com neoplasia, recomendam-se 21 dias de terapia nutricional pré-operatória.
D) No pós-operatório de cirurgia eletiva, recomenda-se a oferta de 50 kcal/kg/dia.
E) No pós-operatório, a oferta de proteína na dieta deve seguir uma relação de calorias por grama de nitrogênio de 50:1.
2) Segundo a legislação brasileira de transplantes, são indicações de transplante hepático com doador cadavérico, EXCETO:
A) Hemocromatose.
B) Cirrose secundária à hepatite viral B.
C) Doença de Budd-Chiari.
D) Carcinoma hepatocelular de 7 cm.
E) Hepatite fulminante por paracetamol.
3) Qual a melhor conduta num paciente vítima de trauma torácico penetrante (arma branca), já drenado devido a hemotórax, com saída média de 450 ml/h de sangue pelo dreno, por 3h seguidas?
A) Conservadora.
B) Passagem de 2° dreno.
C) Encaminhar ao centro cirúrgico (esternotomia).
D) Encaminhar ao centro cirúrgico (toracotomia aberta de urgência).
E) Encaminhar ao centro cirúrgico (pleuroscopia).
4) Paciente masculino, 48 anos, obeso com dor em fossa ilíaca esquerda e febre, completos quatro dias do início do sintoma, foi a um pronto-socorro, onde fizeram um hemograma que evidenciou uma leucocitose e uma tomografia que mostrou diverticulite Hinchey IIa, com coleção de 6 cm x 5 cm. Assim, qual a melhor abordagem inicial para o paciente?
A) Apenas sintomáticos.
B) Antibioticoterapia apenas e observar evolução.
C) Antibioticoterapia com drenagem da coleção percutânea.
D) Laparotomia exploradora para lavagem e drenagem.
E) Colectomia parcial com colostomia.
5) Sobre os novos conceitos do controle do choque hipovolêmico no atendimento inicial ao politraumatizado, difundidos com a décima edição do livro do ATLS, marque a alternativa INCORRETA:
A) Os acessos intraósseo, venoso central ou disseção venosa podem ser usados dependendo das lesões do paciente e do nível de habilidade do clínico.
B) A ressuscitação volumétrica agressiva e contínua não substitui o controle definitivo da hemorragia.
C) O uso de líquidos cristaloide de forma liberal, na ressuscitação agressiva antes do controle do sangramento demonstrou diminuir a mortalidade e a morbidade.
D) Nos pacientes com transfusão maciça, devemos usar o ácido tranexâmico.
E) Uso precoce do sangue O- nos choque classes III e IV é muito importante.
6) Qual das lesões císticas do pâncreas ocorre com mais frequência em mulheres jovens, possui receptores de estrógenos, tem distribuição uniforme de malignidade de baixo grau, com potencial maligno variável (1%-5%), ressecção local é curativa e pode ocorrer de forma volumosa em qualquer local do pâncreas?
A) Cistoadenoma mucinoso.
B) Cistoadenoma seroso.
C) Tumor mucinoso papilar intraductal.
D) Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas - Frantz.
E) Pseudocisto de pâncreas.
7) Os cálculos biliares representam a falha na manutenção de solutos biliares em um estado solubilizado. Sobre a colelitíase, marque a alternativa ERRADA:
A) Os cálculos são formados pelo desequilíbrio entre concentração do colesterol, fosfolipídios e ácidos biliares.
B) O cálculo pigmentar marrom está geralmente relacionado com estase na via biliar.
C) Nos pacientes com litíase biliar, 2% a 3% ao ano têm cólica biliar.
D) O grau moderado de colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo é acompanhado com disfunção de algum sistema e hipotensão que necessite vasopressor.
E) A colecistostomia é uma opção para os pacientes com Classe III de Tokyo, para os quais, após melhora clínica será programada uma colecistectomia.
8) A profilaxia antimicrobiana é uma poderosa medida preventiva da infecção de sítio cirúrgico. Sobre esta, marque a alternativa ERRADA:
A) Deve ser realizada em cirurgia com conhecida contaminação bacteriana grosseira.
B) A antibioticoprofilaxia é mais eficaz quando iniciada no pré-operatório e continuada através do período intraoperatório.
C) Se a flora anaeróbica não é esperada, a cefazolina é a droga profilática a ser escolhida.
D) É eficaz em pacientes com traqueostomia para prevenir infecções pulmonares.
E) Pacientes submetidos a uma herniorrafia umbilical eletiva, sem uso de tela, não necessitam uso de antibiótico profilaxia.
9) Paciente masculino, com 55 anos, chega ao consultório com um abaulamento em região inguinal direita. Após exame físico, confirmou-se a hipótese de hérnia inguinal sem sinais de estrangulamento. Marque a alternativa CORRETA:
A) Paciente obrigatoriamente deverá fazer uma tomografia para melhor avaliar o conteúdo herniário.
B) Caso o achado cirúrgico seja de uma hérnia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior, esse paciente terá um Nyhus IIIb.
C) Sendo unilateral, o paciente não teria indicação para o tratamento videolaparoscópico.
D) A técnica de correção de Bassini é a mais utilizada atualmente por ser sem tensão.
E) A hérnia inguinal indireta é mais comum em idosos com hipertrofia prostática.
10) Um homem de 48 anos é admitido com dor em faixa no andar superior do abdome e vômitos. A amilase sérica é de 1.200 U/L. Quatro dias após a admissão, o TC mostra necrose em 50% do parênquima pancreático, comextensão para o parênquima peripancreático. Sobre o tratamento cirúrgico da necrose pancreática associada a pancreatite aguda, é CORRETO afirmar:
A) Nos pacientes com necrose pancreática de origem biliar, a colecistectomia deve ser feita precocemente, a fim de evitar exacerbações da atividade inflamatória.
B) A ressecção pancreática precoce minimiza os efeitos da inflamação, melhorando o choque e protegendo órgãos alvos.
C) A exploração cirúrgica, quando indicada, dentro da primeira semana da admissão, resulta em maior morbimortalidade, quando comparada ao desbridamento postergado para a segunda ou terceira semana de evolução.
D) Pelo nível alto de amilase, é possível a presença de pseudocisto pancreático neste momento.
E) Os pseudocistos pancreáticos devem ser drenados sempre.
GABARITO: 1-A ; 2-D ; 3-D ; 4-C ; 5-C ; 6-D ; 7-D ; 8-D ; 9-B; 10- C.
PROVA UFPB – 2020 – CIRURGIA
1) A hiponatremia é definida como uma concentração plasmática de sódio menor que 136 mEq/L, e, apesar de frequentemente representar um estado de hipotonicidade plasmática, pode também estar associado à tonicidade plasmática normal ou alta. Sobre o tema, marque a alternativa ERRADA:
A) É o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, com incidência que varia de 15% - 30%.
B) A hiponatremia pode ser secundária a dois mecanismos: diminuição da excreção renal ou entrada em excesso de água livre no fluído extracelular.
C) Na ausência de alterações de volemia, a hiponatremia pode ser secundária à secreção inapropriada de hormônio antidiurético ou a um reajuste - dos osmorreceptores.
D) Na hiponatremia aguda, o paciente pode evoluir com manifestações neurológicas que podem variar desde náusea, vômito, cefaleia e letargia, até convulsão, coma e parada respiratória.
E) No tratamento, a elevação na concentração do sódio deve ser calculada acima de 7mEq/L por 3 horas, em pacientes com sintomas graves.
2) Sobre as indicações clínicas para o uso de componentes sanguíneos, marque a alternativa incorreta:
A) Está indicado transfusão de hemácias em pacientes com hemoglobina < 8 g/dL ou perda aguda de sangue em paciente saudável, com sinais ou sintomas de diminuição de oferta de oxigênio.
B) Está indicado transfusão de hemácias em pacientes com hemoglobina < 10 g/dL em pacientes que sabidamente tem risco aumentado de doença arterial coronariana que tiveram ou esperam que venham a ter hemorragia significativa.
C) Transfusão de hemácias em pacientes assintomáticos, estáveis, com hemoglobina entre 7 g/dL e 10 g/dL, apresenta indicação questionável ou sem fundamento.
D) Deveremos usar transfusão de plaquetas (para profilaxia) em pacientes com contagem recente (menos de 24 horas) < 50.000/mm3.
E) Transfusão de plasma não é justificada para reposição de volume, suplementação nutricional e hipoalbuminemia.
3) O esôfago de Barrett costuma ser diagnosticado em pessoas que sofrem com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) por muito tempo, entretanto, persiste a dúvida sobre o tratamento cirúrgico. Sobre esta patologia marque a alternativa ERRADA.
A) O tratamento do Barrett limita a progressão e promove regressão, prevenindo, assim, o desenvolvimento do adenocarcinoma.
B) A Cirurgia anti-refluxo deve ser considerada de forma obrigatória, pois é uma medida antineoplásica.
C) Indicações são as mesmas que em pacientes com indicações cirúrgicas para DRGE.
D) As indicações da cirurgia do refluxo tem maior prevalência em dependentes do tratamento clínico - 70% a 75%.
E) Os fatores de risco para o desenvolvimento de neoplasia são: idade avançada, obesidade tabagismo e falha de tratamento.
4) Um paciente portador de hérnia inguinal do tipo Nyhus III A é submetido a tratamento cirúrgico pelo método de Lichtenstein. Podemos afirmar que a principal característica deste procedimento é a utilização de:
A) Tela sem tensão.
B) Sutura monofilamentar.
C) Incisão de relaxamento.
D) Abordagem pré-peritoneal.
E) Via de acesso por videolaparoscopia.
5) Paciente homem, 24 anos, vítima de atropelamento é atendido na Emergência. A avaliação neurológica demonstra abertura ocular aos estímulos dolorosos, emissão de sons incompreensíveis e movimentos de retirada. De acordo com a classificação pela escala de coma de Glasgow, o valor que corresponde a este paciente, neste caso, é:
A) 6
B) 7
C) 8
D) 9
E) 10
6) Paciente, 76 anos, hipertenso e cardiopata, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, há 3 dias, de fraca intensidade que piora com a alimentação associado à febre de 38,5Oc e disúria. Negava alteração do hábito intestinal. Ao exame, apresentava-se taquicárdico, afebril com abdômen distendido e doloroso difusamente à palpação. Os resultados de exames laboratoriais iniciais foram: leucograma de 11300 células/mL; leucocitúria de 14500 células/mL; creatinina de 1,2 mg/dL; AST de 18 U/L; ALT de 21 U/L; amilase de 58 U/L e proteína C reativa de 19,5 mg/dL. A conduta mais apropriada é:
A) Realizar laparotomia de urgência por se tratar de caso obviamente cirúrgico.
B) Solicitar tomografia abdominal com contraste VO e EV para elucidação diagnóstica.
C) Solicitar ultrassom abdominal para elucidação diagnóstica por ser método de imagem inicial menos invasivo que a tomografia abdominal com contraste.
D) Colher cultura de urina e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro para o tratamento da infecção urinária.
E) Iniciar jejum, antibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e acompanhamento intensivo do caso.
7) A maioria dos casos de hemorragia gastrointestinal alta maciça é secundária a uma úlcera posterior duodenal em que penetrou um dos ramos ou a artéria:
A) Gástrica esquerda.
B) Gastroduodenal.
C) Pancreaticoduodenal superior.
D) Gastroepiplóica esquerda.
E) Gastroepiplóica direita.
8) Alterações que ocorrem durante a execução do pneumoperitônio na Colecistectomia Videolaparoscópica, exceto:
A) Arritmias transitórias.
B) Aumento da P.V.C.
C) Aumento da frequência cardíaca.
D) Aumento do pH.
E) Aumento da pCO2.
9) Um homem de 48 anos é admitido com dor em faixa no andar superior do abdômen e vômitos. A amilase sérica é de 1200 U/L. Quatro dias após a admissão, a TC mostra necrose em 50% do parênquima pancreático, com extensão para o parênquima peripancreático. Sobre o tratamento cirúrgico da necrose pancreática associada à pancreatite aguda, é incorreto afirmar:
A) A pancreatite aguda grave é definida como a pancreatite aguda complicada por falência de órgãos persistentes (>48 horas) e ocorre em 15%-20% dos pacientes.
B) Os pacientes com pancreatite aguda grave que desenvolvem falência orgânica dentro da fase precoce, correm um risco de 36% a 50% de morte.
C) Paciente com indicativo de laparotomia exploradora precoce para desbridamento do pâncreas e drenagem da cavidade.
D) Em pacientes sintomáticos - com necrose infectada, métodos minimamente invasivos de necrosectomia são preferíveis - à cirurgia convencional.
E) Em paciente que tem pancreatite aguda grave, especialmente com necrose pancreática, a colecistectomia deverá ser retardada.
10) Homem, 55 anos, vítima de queda de moto, dá entrada no Hospital de Trauma, com vias aéreas pérvias, ventilando bem. FC 110bpm e PA 100x 60mmHg (após 2000ml de soro ringe lactato) e Glasgow de 14. Refere dor em região hipogástrica. Radiografia do tórax normal e da bacia com fratura dos elementos posteriores da pelve. Sobre este caso, marque a alternativa correta:
A) De imediato, deverá ser passado sonda vesical para avaliação do débito urinário.
B) Fratura dos elementos posteriores da pelve estão frequentemente associados aos sangramentos de origem venosos, dificilmente controlados com embolização.
C) Devido à alta incidência de lesões intra-abdominais associadas, deve ser realizada uma ultrassonografia FAST ou um LPD infraumbilical.
D) Se houver indicação clara para a exploração abdominal, o hematoma pélvico não deve ser explorado.
E) Se houver indicação de laparotomia exploradora e for identificado sangramento ativo da pelve, os ramos ilíacos deverão ser explorados, a fim de identificar a fonte do sangramento.GABARITO: 1-ANULADA ; 2-D ; 3-B ; 4-A ; 5-C ; 6-B ; 7-B ; 8-D ; 9-C ; 10-D.