Dermatofitoses AP1

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EPIDEMIOLOGIA 
Gêneros:Trichophyton, Microsporum e 
Epidermophyton 
 São fungos filamentosos, hialinos, septados, 
algumas vezes artroconidiados, 
queratinofílicos, passíveis de colonizar e causar 
lesões clínicos em pêlos ou extrato córneo de 
homens e animais 
Em relação ao seu habitat, podem ser: 
geofílicos, zoofílicos e antropofílicos 
Acredita-se que quanto mais distanciado 
filogeneticamente está um dermatófito da 
espécie por ele parasitada, maior será a 
resposta inflamatória 
Vários fatores, como condições climáticas, 
práticas sociais e a mobilidade de populações 
humanas, entram na epidemiologia das 
dermatofitoses 
PATOGENIA 
A instalação de um processo patogênico por 
dermatófitos em pele glabra inicia-se 
sempre pela inoculação de um artroconídio 
ou fragmento de hifa depositado sobre a 
pele 
Nas dermatofitoses, os pêlos, quando 
atacados, sempre o são secundariamente à 
evolução de uma lesão da pele, que 
apresenta, em sua superfície, uma grande 
quantidade de folículos pilosos 
O tipo de invasão no comprometimento das 
unhas pode auxiliar na diferenciação das 
onicomicose por dermatófitos, que 
comprometem a borda livre das unhas, 
quando comparadas com as onicomicose 
ocasionadas por leveduras, que 
comprometem a prega ungueal proximal 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Resultam da combinação de destruição da 
queratina associada a uma resposta 
inflamatória 
A variação clínica está correlacionada a espécie 
de dermatófito envolvida no processo 
infeccioso, ao sítio acometido e ao status 
imunológico do hospedeiro 
Uma forma de classificação denomina todas as 
infecções de tinea associada a outra palavra 
com o sítio anatômico da lesão 
↪ Tinea corporis (no corpo) 
↪ Tinea capitis (no couro cabeludo) 
↪ Tinea unguium (nas unhas) 
↪ Tinea pedis (nos pés) 
↪ Tinea cruris (grandes pregas) 
↪ Tinea barbae (na barba) 
Já a classificação francesa divide em: 
↪ Tinea (lesão no couro cabeludo ou região 
da barba e bigode 
↪ Epidermofitíases (lesão na região de 
pele glabra) 
↪ Onicomicose dermatofíticas (lesões em 
unhas) 
↪ Dermatofitoses subcutâneas e 
profundas (correlacionadas a pacientes 
imunocomprometidos) 
 
 
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TINEA 
É denominado de tinea toda e qualquer lesão 
dermatofítica que acomete o estrato córneo do 
couro cabeludo ou região de barba e bigode 
As tineae podem ser divididas quando à sua 
apresentação em: tinea tonsurante, tinea 
supurativa e tinea fávica 
TINEA TONSURANTE (TINEA CAPITIS) 
É uma das mais frequentes apresentações 
clínicas das dermatofitoses, acometendo 
preferencialmente as crianças no período 
escolar 
As lesões se caracterizam pelo 
aparecimento, no couro cabeludo, de uma ou 
várias placas de alopecia aparente 
Alopecia: ausência de cabelos ou pêlos em determinada área do 
corpo 
Quando a lesão clínica se apresenta com um 
número diminuto de lesões fluorescentes à 
lâmpada de Wood e de diâmetro de 3 a 6 cm, 
trata-se de uma lesão microspórica 
↪ Presença de numerosos artroconídios 
aglomerados e externos, que sugerem 
um aspecto de mosaico 
Caso a lesão for muito descamativa, não-
fluorescentes à lâmpada de Wood e de pequena 
dimensão (0,5 a 2 cm), trata-se uma lesão 
tricofítica 
↪ O parasitismo piloso mais frequente é 
do tipo endotrix 
TINEA SUPURATIVA (TINEA CAPITIS) 
Infecção dermatofítica que acomete crianças e 
adultos 
Caracteriza-se pelo aparecimento gradual de 
uma placa escamosa, que se estende por um 
certo período de tempo, que depois passa a 
demonstrar sinais clássicos de inflamação, 
como edema, rubor e secreção purulenta, 
seguidos de perda dos cabelos ou pêlos 
Esses dermatófitos pertencem ao gênero 
Trichophyton; o parasitismo piloso mais 
frequente é do tipo micróide ectotrix 
TINEA FÁVICA (TINEA CAPITIS) 
Foi a primeira doença fúngica humana 
diagnosticada 
Agente etiológico: Trichophyton schoenleinii 
Caracteriza-se por mostrar, na fase inicial da 
infecção, o aparecimento, em torno do pêlo, de 
gotas de líquido seroso, que, ao se depositarem 
nessa região, dessecam e com a contínua 
deposição dessa substância, misturada com 
material córneo eliminado durante o ato de 
coçar, vai sendo formada uma massa 
Aspecto de uma crosta amarelada, côncava e 
centrada por um pêlo, que apresenta o odor de 
urina de rato (escútulas) 
As escútulas são formadas exclusivamente por 
conglomerados de hifas 
TRATAMENTO DE TINEA DE COURO CABELUDO 
E/OU BARBA E BIGODE 
É necessário associar à medicação antifúngica a 
um antibacteriano de uso tópico ou sistêmico 
A terapêutica dessas tineae se faz pela 
associação de duas atitudes básicas: a remoção 
de resíduos de artroconídios e pêlos 
parasitados do local da lesão e da utilização de 
um antifúngico que vai agir na profundidade do 
folículo piloso 
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Griseofulvina é a droga de tratamento 
sistêmico 
Uso de cremes ou pomadas à base de derivados 
imidazólicos 
EPIDERMOFITIÍASES 
São as lesões que acometem exclusivamente o 
extrato córneo da pele glabra 
As dermatofitoses em pele glabra podem ser 
divididas em cinco formas distintas: herpes 
circinados, lesões de grandes pregas, lesões 
interdigitoplantares e palmares, tinea imbricata 
HERPES CIRCINADA (TINEA CORPORIS) 
É uma lesão superficial, inflamatória, mais ou menos 
intensa, de evolução centrífuga, única ou múltipla 
Ocasionada por fungos dos gêneros Microsporum, 
Epidermophyton e Trichophyton (exceto o 
T.concentricum) 
A herpes circinada inicia-se por uma pequena 
lesão de coloração rósea, pruriginosa ou não, 
com evolução excêntrica e descamativa 
Essas lesões geralmente estão localizadas em 
partes descobertas do corpo 
O exame laboratorial passa por três fases: a 
fase pré-analítica, o processamento 
laboratorial e a cultura das escamadas 
LESOES DE GRANDES PREGAS (TINEA CRURIS) 
Lesão frequente na região inguinal, que se inicia 
pelo aparecimento insidioso, na face interna 
proximal das coxas, de uma ou mais manchas 
avermelhadas que tendem a confluir para forma 
uma placa única Não são exclusivas da região 
inguinal, podem também ser observadas nas 
regiões axilares, inflamatórias e interglúteas 
Fatores predisponentes: o calor, a umidade e a 
maceração das camadas córneas 
A transmissão é feita 
pelo contato íntimo de 
roupas contaminadas 
Contaminação indireta 
LESOES INTERDIGITOPLANTARES E PALMARES 
As lesões interdigitoplantares caracterizam-se 
pelo seu aparecimento nos espaços interdigitais 
e na planta dos pés 
Formas clínicas: desidróticas, 
hiperqueratóticas e intertriginosas 
As formas desidróticas caracterizam-se pelo 
aparecimento de vesículas duras, tendendo-se a 
romper e liberar um líquido citrino 
As lesões hiperqueratóticas assumem o aspecto 
de placas eritematoescamosas, frequentemente 
localizadas na região plantar ou na borda 
lateral do pé 
Já as lesões intertriginosas, mais conhecidas 
como pé-de-atleta, caracterizam-se pela 
intensa maceração que atinge a base inferior 
dos dedos 
O diagnostico laboratorial baseia-se no exame 
microscópico das escamas e do cultivo em meio 
de Sabouraud 
TINEA IMBRICATA (TINEA CORPORIS) 
É comumente encontrada em ilhas do Pacífico, 
como as ilhas Fidji, no sul da China, na índia e 
na região das Américas, como na Guatemala, 
México, Colômbia e brasil 
A transmissão é feita de forma direta, através 
do contato homem a homem 
A infecção é favorecida pela higiene 
insatisfatória, promiscuidade de convívio e pelo 
clima tropical 
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A doença é caracterizada pelo aparecimento 
uma ou várias lesões, com discreto relevo e 
crescimento excêntrico, que evoluem formando 
círculos escamosos 
TRATAMENTO DAS EPIDERMAFITÍASES 
A instituição do simples tratamento tópico é 
medida eficaz no controle das lesões de pele 
glabra 
Antifúngicos: iodo, derivados imidazólicos, 
terbinafina, tolnaftato e ciclopirox 
ONICOMICOSES DERMATOFÍTICAS 
Apresenta um amplo grupo de patologiasdas 
unhas, causadas por alguns fungos filamentosos 
queratinofílicos não-dermatófitos, leveduras e 
dermatófitos 
Os fungos dermatofíticos caracterizam-se por 
um comprometimento distal da unha (onixis) e 
as leveduras causam um quadro de perionix 
ONICOMICOSE SUBUNGUEAL DISTAL (TINEA 
UNGUIUM) 
Caracteriza-se por uma lesão que começa na 
borda livre da unha, iniciando-se por 
descolamento da lâmina superficial 
O raspado subungueal pode evidenciar um 
material de consistência farinácea, 
esbranquiçado, originado da intensa queratólise 
ONICOMICOSE SUBUNGUEAL PROXIMAL (TINEA 
UNGUIUM) 
Inicia-se pela extremidade proximal, onde se 
observam manchas brancas ao nível da lúnula, 
comprometendo toda a unha à medida que esta 
cresce 
O Rubrum é o mais frequente 
 
 
ONICOMICOSE BRANCA SUPERFICIAL 
Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas 
de coloração branca na parte medial da lâmina 
superior da unha 
Essa lesão também não apresenta predisposição 
por grupos racionais nem sexo, e só são 
observados casos após a puberdade 
O T. rubrum e o T. mentagrophytes são os mais 
frequentes 
ONICODISTROFIA TOTAL (TINEA UNGUIUM) 
Caracteriza-se pela fragilização e queda de 
todas as lâminas ungueais, persistindo apenas 
alguns restos de queratina aderida ao leito 
ungueal 
O T. rubrum é o principal implicado 
TRATAMENTO DAS ONICOMICOSES 
A griseofulvina vem sendo substituída por 
antifúngicos mais modernos, como, por 
exemplo, itraconazol, fluconazol e terbinafina 
DERMATOFITOSES SUBCUTÂNEAS E PROFUNDAS 
Quando os dermatófitos invadem o extrato 
córneo rumo a camadas mais profundas da pele, 
têm-se três quadros clínicos de 
individualização: 
GRANULOMA TRICOFÍTICO 
Esse quadro clínico caracteriza-se pelo 
aparecimento de lesões nodulares subcutâneas 
que tendem a uma ulceração ou fibrose 
MICETOMA DERMATOFÍTICO 
Caracteriza-se pelo aparecimento, em 
indivíduos portadores de dermatofitose 
crônica, de um ou vários nódulos subcutâneos 
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Tendem a formar um tumor de coloração 
vermelho-violácea, com zona de amolecimento 
central, seguida de uma pressão superficial 
DOENÇA DERMOTOFÍTICA 
Presente em pacientes com distúrbio de 
imunidade celular 
Caracteriza-se pelo aparecimento, ainda na 
infância, de lesões de pele e unhas 
TRATAMENTO DAS DERMATOFITOSES 
SUBCUTÂNEAS E PROFUNDAS 
No granuloma tricofítico, sugere-se a utilização 
de um derivado imidazólico ou de griseofulvina 
por via sistemática 
Em pacientes com doenças dermatofíticas, 
frequentemente é utilizado griseofulvina em 
altas doses, associada ou não a derivados 
imidazólicos 
ESPÉCIES ENVOLVIDAS 
Gêneros de dermatófitos: Microsporum, 
Trichophyton e Epidermophyton 
O gênero Microsporum 
caracteriza-se pela 
presença de estruturas de 
frutificação conhecidas 
como macroconídios 
 
O gênero Trichophyton 
caracteriza-se por uma 
grande quantidade de 
microconídios de forma 
arredondada ou claviforme 
Já o gênero Epidermophyton, 
apresenta característica 
ímpar de conter apenas 
macroconídios na forma de clava, divididos por 
finos septos