Dermatófitoses: Micoses Cutâneas

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Dermatófitoses (micoses cutâneas) 
Em decorrência da adaptação ao meio ambiente os fungos possuem uma predileção ecológica. E assim podem se dividir de acordo com seu habitat em três grandes grupos sendo eles: geofilicos(solos ricos em queratina) , zoofilicos e antropofilicos.
São principalmente agudos, mas podem se cronificar. ~
Principal grupo que causam dermatófitoses: tricofitos 
Boa parte deles soa antropofilicos, ou seja, são de microbiota
No hospedeiro: artroconídeos (principal achado)
Características: 
- acometem a epiderme;
- fungos cosmopolitas + isolados em humanos ( 10-15%pop) pode ser infectado ao longo da vida).
- Doenca crônica
- Pé de atleta ou Tinea pedis (T. rubrum) 
Generos: 
- Epidermophyton(pele e unhas): Epidermophyton flocosun
- Microsporum (pele, pelo(cabelo)): M. canis(zoofilicos) M. gysepun(geofilico)
- Trichophyton (boa parte antropofilicos, podem estar no 3 sitios(pele, pelo e unhas ): T. rubrum(mais antropofilico, mais comun), T. mentagrofites(antro, cabelos, também muito comum) , T. tonsurans, T. chueleni, T. verrucosum t. concentrion
 Fungos conhecidos como Dermatófitos - Fluorescentes a luz U.V 
Cultivo: Agar sabourrand dextrose(ASD) com inibidores( cicloeximida e clorafenicol ) 
Microscopia da cultura:
Trichophyton: muitos microconideos e poucos macroconideos, hifas em gavinha.
Microsporum : Muitos macroconideos( grandes e naviformes e multiseptados) e poucos microconideos 
Epidermophyton: Apenas macroconideos em chachos de bananas (menores e diferentes dos de Microsporum)
Aspectos no hospedeiros: Artroconideos de raspado de pele ou unha, excisão de pelo, cabelo (microscopia)
Importante: Muitas das vezes determinar o gênero já é suficiente para determinar o diagnóstico
Patogenia: Inicia-se com peça de inoculucão(que desarticula) artrósporo( ou melhor artroconideo) se reproduzem por fragmentação de hifa depositadas sobre a pele. 
Favorecimento: lesão cutânea ou escoriação pré-existente. 
Na pele o fungo cresce de maneira circular e centrifuga (cresce do meio para as bordas) – herpes circinada( Tinea corporis, Epidermiofitises)
Pele glabra(epinge): Formação da lesão macroscópica típica e clássica de dermatofitoses, lesões indolores, não há postulação, lesões secas, circulares, centrifugas , pruriginosas e descamativas fruto do consumo da queratina pelos fungos pois são queratinofilicos, assosciados a acao de enzimas (colagenases e queretinsazes) 
Pelos: Em geral surgem a partir de infecções secundarias advinda da pele (em crianças pode ocorrer de pelo para pelo). Cresce de maneira centrípeta, da pele em direção ao pelo que começa no ponta do pelo e vai em direção ao infundíbulo do pelo (onde o pelo esta inserido no couro cabeludo) e gera alopecia (queda de cabelo) 
Unhas (onicomicoses): lesão previa que se inicia na porção distal(borda inguial distal) e vai em direção a porcao proximal
Unha vai ficando opaca, esbranquiçada, amarelada, esfarelada (unhas em telha) distrofia parcial ... fruto do consumo de queratina pelos fungos dermatófitos.
TIPOS DE PARASITISMO PILOSO:
Endotrix : parasitismo dentro do fio do cabelo, fragiliza muito o cabelo 
Ectotrix: parasitismo sobre a fibra capilar externa
Ectorix Megaesporica: artroconídeos grandes na parte externa do cabelo
Micróide: artroconídeos pequenos na porcao externa do cabelo
Microspórica: pequenos artroconídeos na face externa formando uma espécie de mosaico 
Por que é difícil eliminar os fungos presentes nas unhas: em decorrência da alta quantidade de queratina e colágeno presente nesse tipo de tecido. Uma vez que esses dermatofitos que acometem a unha são queratinofílicos e consomem colágeno. Desse modo o tratamento é demorado e dificultoso.
*A forte destruição de queratina e colágeno gera uma forte resposta inflamatória. 
Doença clínica: 
Lesões dermatofiticas resultam de combinação de fatores.
Destruição de queratina gera uma resposta inflamatória( sem dor) 
- Espécie do dermatófito envolvido;
- Sitio anatômico 
- status do hospedeiro imuno( condição, laboral, nutrição, alcoolismo, fumo, trab. Rural) 
Dermatofitoses (TINEAS)
São infecções fúngicas limitadas as camadas superficiais queratinizadas (epiderme) da pele, pelos e unhas, popurlamente, conhecida como epinge ou frieira.
Causadas por dermatófitos com hifas hialinas, ramificadas, septadas que desarticulam em artroconídeos e colonizam e causam lesões clinicas em Pele, pelos e unhas. 
Produção de queratinases, elastases, colagenases
Localização das lesões são extremamente pruriginosas(coceira). 
Em imunodeprimidos podem acometer tecidos subcutâneos. 
São queratinofilicos
Dermatofitose x Dermatomicoses 
Dermatomicoses são micoses que acometem a pele de maneira geral, tanto a nível superficial, cutâneo, subcutâneo, mas não são Dermatófitos.
Prevalentes no mundo inteiro, algumas spp ( T. rubrum e T. tonsurans) são mais especificas de determinadas regiões( tropical – quente, úmido) 
Infecções agudas e crônicas – fatores cutâneos, umidade calor abrasão e composição lipídica.
Tipo de doença clinica de acordo como sitio anatômico 
Corrente inglesa: Tinea + sitio anatômico 
Ex: Tinea unguium, Tinea barbae, Tinea corporis
Corrente francesa: por área corporal, macro região corporal 
Lesões dermatofiticas das unhas(onicomicoses), do couro cabeludo, da pele
Lesões interdigitos palmares e plantares 
Importante: Pode ocorrer transmissão pessoa pessoa 
Principal fonte de infecção é a direta( transmissão direta) : Solo, animais, homem, contato por fômites contaminados (trasnsmissao indireta) : pentes, escovas, costas de cadeiras, roupas de camas, toalhas, pecas íntimas. 
Motivos para expansão dessas micoses clinicas nas últimas décadas: aumento do uso de fármacos imunossupressores, aumento e melhora do diagnóstico. 
Lesões de couro cabeludo e ou região de Barba e Bigode (Tineas)
Tonsurante: queda 
- Tinea Tonsurante (capitis) 
 -Frequentes apresentações clinicas, acometendo crianças( escolar) de 4-10 anos e pouco em RN
 - Lesões com placas de alopécia (melhor área para coleta)
Dois tipos de lesão: Lesão microspórica e Lesão tricofítica 
Lesão microspórica: unicas com baixo número de placas(grandes(3 a 6cm), fluorescentes a lâmpada de wood(por conta da quitina presente nos fungos)
M. canis ocorre parasitismo piloso com presença de vários artroconídeos aglomerados, externos ao pelo formando mosaico. 
 Agente: Microsporum canis
Parasitismo piloso do tipo: Ectotrix-microspórico
Lesão tricofítica: lesão alopética múltiplas, pequenas(0,5 a 2cm), NÃO fluorescentes a lâmpada de wood pq esses fungos tem menos quitina em suas paredes.
Agente envolvido: Trichophyton sendo o T. tonsurans o mais frequente no NE do Brasil 
Parasitismo piloso: tipo Endotrix( frequente) ou Raro ectotrix( magaspórico e microide) 
Tinea Supurativa(capitis):
Lesao bastante inflamatória(formação secreção purulenta), pouca dor, rubor, calor. Não ocorre febre. 
Querion de celse- gotas de pus que drenam espontaneamente.
Região forte de alopécia 
Acomote crianças e adultos, indistitivamente; 
XX: predisposição pelo couro cabeludo
XY: barba e bigode 
Formação de placas no couro cabeludo
Lesão do tipo Ectotrix(micróide) 
Agente: Trichophyton mentagrophytes 
 
Lesões dermatológicas que parasitam a pele glabra(Epidermofitíases)
Tinea corporis (herpes circinada) maior incidência clínica
Lesao que não aprofunda, inflamatória de evolução centrifuga( única ou múltipla) na pele glabra;
Acomete crianças e adultos ambos sexo: inicia lesão peq. rosea, pruriginosa ou não, descamativa (muitoo), cura espontânea 
Todos os gêneros envolvidos:
Sp. dermatófito X características do hospedeiro
- T. mentagrophytes (sec. purulenta)
- T. rubrum (disseminada) 
M. canis (cura espontânea) 
E. floccosum (urbano) e T. verrucosum (rural)
Coleta: bordas pois é o local onde ocorre maior multiplicação, fungos mais viáveis 
- Tinea cruris (lesões de grandes pregas)
Infecção da região inguinal (escroto e virilha) e interglútea com
manchas avermelhadas e descamativas comaspecto úmido e pruriginosas.
Freqüente em adultos entre 18 e 30 anos mais metabolicamente ativo, soa mais;
Condições satisfatórias: umidade, calor e maceração;
Infecção contagiosa através de compartilhar roupas íntimas, locais de banho e salas de ginástica.
Agentes: T. rubrum (bordas evidentes), E.floccosum (- evidente e associações com bactérias)
Tinea pedis e manum (lesões interdigitoplantares/palmares)
- Dermatofitose mais cosmopolita e prevalente
Desidróticas : vesícula duras com rompimento de liberação de líquido.
Hiperqueratóticas / placas eritemoescamosas região plantar ou bordas
Intertriginosas(pé de atleta): maceração/descamação com formação de fendas nos espaços interdigitais e prurido intenso – infecções bacterianas 2as.;
Lesões dermatofíticas nas mãos é menos relevante que as lesões dos pés.
Agentes: Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans
-Tinea Unguium (Onicomicose)
Há um amplo grupo de patologias da unha causadas por fungos
filamentosos queratinofílico não-dermatófitos, leveduras e Dermatófitos
Acometimento das unhas de pés e mãos/ Elevada freqüência e dificuldade de tratamento demorado, caro pouca vascularização (clínico/micol/paciente);
Maior numero de pacientes crônicos;
mais comum em meninas- salão de beleza 
Espessamento, com acúmulo de material “unha em telha”.
Manchas brancas (opacas), deformidades da unha (quebradiça);
Agentes: Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes.
Por que é difícil eliminar os fungos presentes nas unhas: Em decorrência da alta quantidade de queratina e colágeno presente nesse tipo de tecido. Uma vez que esses dermatofitos que acometem a unha são queratinofílicos e consomem colágeno. Desse modo o tratamento é demorado e dificultoso.
*A forte destruição de queratina e colágeno gera uma forte resposta inflamatória. 
Exame direto: Material clínico (pele pêlo ou unha) KOH ou
NaOH;
 Hifas hialinas, septadas e artroconidiadas;
 Cultura: ASD – clorafenicol – cicloheximida ou Ágar Mycosel em 25 a 30C por 15 dias.
 Exame de cultura conrante: lactofenol azul-algodão;
Microscopia na lamina- exame direto:
Hifas artroconidiadas, artroconídeos, peças de desarticulação 
Corado por azul de lactofenal
Microscopia da cultura 
Estruturas de frutificação, reprodução assexuada, 
Macro e microconídeos 
Corados por azul de lactofenol
ASD com inibidores(agar mycosel) 	
Microsporum: Muitos macroconideos(septados(7 a 8) naviformes e poucos microconideos 
Epidermofiton: somente macroconideos em cacho de banana 
Tricofitons: muitos microconideos