ACONSELHAMENTO PRÉ-CONCEPCIONAL

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Isadora Maciel Assis 
ACONSELHAMENTO PRÉ-CONCEPCIONAL 
 
• O aconselhamento pré-concepcional é um termo amplo que se refere ao processo de avaliação 
dos riscos sociais, comportamentais, ambientais e biológicos associados ao casal em idade 
fértil que planeja uma futura gestação. 
• O aconselhamento pré-concepcional é parte dos cuidados pré-natais e deve estar disponível a 
todas as mulheres em idade fértil que o desejarem, inclusive no âmbito da atenção primária. 
É também uma oportunidade única de proporcionar informações e orientações que 
efetivamente contribuam para a prevenção de defeitos congênitos. 
 
A CONSULTA MÉDICA 
• O ideal é que a consulta pré-concepcional ocorra pelo menos três meses antes da suspensão 
da anticoncepção. Essa consulta deverá incluir, além do histórico ginecológico e obstétrico, 
uma anamnese detalhada. 
• Avaliação médica: 
o Idade materna 
o Antecedentes médicos 
o Diabetes 
o Doenças da tireoide 
o Doenças tromboembólicas 
o Doenças psiquiátricas 
o Epilepsia 
o HAS 
o Historia familiar 
o Doenças infecciosas 
o Rubéola 
o Varicela 
o Toxoplasmose 
o Hepatites B e C 
o HIV 
o Infecção urinária 
o Imunizações 
o Medicamentos em uso 
• Avaliação psicossocial: 
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o Hábitos nutricionais 
o Exercício físico 
o Tabagismo 
o Uso de drogas 
o Uso de álcool 
o Situação familiar 
o Riscos ocupacionais 
• Exame físico: 
o Exame físico geral 
o Exame ginecológico completo, incluindo exame das mamas 
o Aferição de peso e altura 
o Medida da pressão arterial 
o Coleta de material para exame citopatológico do colo uterino 
• Exames laboratoriais: 
o Hemograma 
o Glicemia de jejum 
o VDRL 
o Anti-HIV 
o HbsAg 
o Anti-Hbs quantitativo 
o IgG para toxoplasmose 
o IgG para rubéola 
o TSH 
• Imunizações e infecções: A anamnese sobre infecções deverá ser dirigida aos possíveis riscos 
reprodutivos: a paciente deverá ser especificamente interrogada quanto à ocorrência de 
doenças infantis, como rubéola e varicela, que podem causar lesão fetal e para as quais existe 
vacina eficaz disponível. 
o Se houver dúvida, devem-se realizar sorologias específicas. As pacientes suscetíveis 
deverão receber as vacinas pelo menos três meses antes de suspender o 
anticoncepcional. 
o As vacinas contra Influenza (conforme campanha anual) e antitetânica (um reforço a 
cada dez anos) devem ser indicadas. 
o A investigação imunológica para toxoplasmose é recomendada, assim como a 
orientação, em pacientes suscetíveis, de cuidados preventivos de alimentação (carne 
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deve ser bem cozida, o leite pasteurizado, saladas bem lavadas), higiene e contato com 
transmissores (evitar exposição a fezes de gatos e higiene das mãos após contato com 
terra ou outra fonte potencialmente contaminada). 
o Sorologias para citomegalovírus são recomendadas em pacientes de alto risco 
(trabalho em contato com crianças ou em unidades de diálise, por exemplo). Um IgG 
negativo pode aumentar a motivação para a prática da boa higiene a fim de diminuir 
o risco de soroconversão durante a gestação. 
o Orientação sobre a prevenção de zika e microcefalia. Os sinais e sintomas mais 
frequentes da infecção por vírus zika (ZIKV) incluem manchas vermelhas na pele, 
prurido, olhos avermelhados, dores articulares e febre baixa. Ainda não foi 
desenvolvida vacina contra o ZIKV e não se sabe o risco da reinfecção. Os principais 
cuidados preventivos recomendados são medidas individuais para se evitar a picada 
do mosquito Aedes, como uso de telas em janelas e portas, uso contínuo de roupas 
compridas – calças e blusas – e a aplicação de repelente nas áreas expostas. Os 
cuidados coletivos incluem a eliminação dos focos de mosquitos nas residências 
(sendo cada um responsável pela sua casa), nos locais de trabalho e nas áreas públicas. 
O ZIKV também pode ser transmitido pelo ato sexual de uma pessoa com zika para os 
seus parceiros ou parceiras, e o uso de preservativos pode reduzir a chance de se 
contrair o ZIKV pela relação sexual. 
• Idade materna elevada: Sabe-se que a idade materna elevada define tanto a diminuição da 
fertilidade como o aumento do risco de algumas complicações na gravidez. Embora não exista 
uma definição única para gestação tardia, sabe-se que a taxa de fecundabilidade 
(probabilidade de gravidez por ciclo menstrual) inicia seu declínio em torno dos 32 anos, e esse 
declínio torna-se mais acentuado após os 37 anos. A principal causa de abortos espontâneos 
são as trissomias ou aneuploidias, que aumentam em frequência com o declínio da qualidade 
oocitária. Estima-se que 12% das gestações de mulheresabaixo de 30 anos evoluam para 
aborto espontâneo, sendo essa estatística de 15% em mulheres entre 30 e 34 anos, 25% entre 
35 e 39 anos, 51% entre 40 e 44 anos e 93% para mulheres acima de 45 anos. 7 A idade materna 
superior a 35 anos também determina o aumento de 4 a 8 vezes na incidência de gestações 
ectópicas. Acredita-se que isso ocorra pela maior chance de a mulher ter adquirido infecção 
pélvica com comprometimento tubário. O risco aumentado de malformações congênitas 
associadas a gestantes mais velhas historicamente é atribuído ao aumento de aneuploidias 
com anormalidades estruturais. 
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• Idade paterna elevada: A idade paterna avançada é associada a aumento das mutações 
autossômicas dominantes fetais, que resultam em anormalidades congênitas como 
acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Marfan. A principal hipótese é a de que, com 
a diminuição das enzimas antioxidantes, os espermatozoides se tornem mais vulneráveis a 
mutações. 
• Doenças maternas crônicas: As pacientes devem ser informadas acerca do efeito da gestação 
sobre sua doença. 
o O diabetes materno está associado a aumento na frequência de diversas 
malformações congênitas, incluindo defeitos de fechamento de tubo neural e 
cardiopatias congênitas. É recomendado que a hemoglobina glicada esteja abaixo de 
6,5% antes da concepção. 
o As doenças da tireoide podem impactar significativamente os desfechos gestacionais. 
Hipotireoidismo no primeiro trimestre de gestação é associado a disfunções cognitivas 
na criança, aumento do risco de parto prematuro, descolamento prematuro de 
placenta (DPP), baixo peso ao nascer, morte fetal e aumento da morbidade e 
mortalidade neonatal. 
o A hipertensão crônica na gestação aumenta o risco de pré-eclâmpsia, parto 
prematuro, DPP, restrição de crescimento fetal (RCF) e morte fetal. 19 Os desfechos 
na gestação são diretamente associados ao grau da hipertensão. 
• Doenças genéticas: o histórico de doenças genéticas na família da paciente e de seu 
companheiro, na tentativa de identificar a segregação de patologias hereditárias que 
necessitem do apoio de um geneticista clínico no planejamento das tomadas de decisão antes 
e durante a gestação. 
o Indicações para aconselhamento genético pré-concepcional: 
▪ Abortamentos de repetição (3 abortos ou mais). 
▪ Casal portador de anormalidade cromossômica balanceada 
▪ Consanguinidade 
▪ História familiar ou pessoal de anomalias cromossômicas 
▪ História familiar ou pessoal de malformações congênitas H 
▪ istória familiar ou pessoal de doenças gênicas 
▪ História familiar ou pessoal de doenças metabólicas 
▪ Idade materna avançada 
▪ Exposição a agentes teratogênicos (ocupacional, doença materna crônica) 
• Técnicas de reprodução assistida 
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• Uso de ácido fólico e suplementos dietéticos: A principal medida que a mulher que deseja 
engravidar pode tomar e que comprovadamente reduz a incidência de defeitos do tubo neural 
(DTN), como anencefalia e espinha bífida, é o uso do ácido fólico periconcepcional. A 
suplementação de ácido fólico deve ser realizada em todas as mulheres que desejam 
engravidar ou que estejam sem anticoncepção segura, pelo menos 30 dias antes da 
concepção, e deve ser mantida até a 12 a semanade gestação. 
o para mulheres em idade fértil com baixo risco para defeitos congênitos (prevenção 
primária), há evidência de eficácia com dosagens que variam entre 0,4 e 0,8 mg/dia. 
o Para pacientes que já tiveram filhos afetados por defeitos de tubo neural (prevenção 
secundária), a dose a ser prescrita é de 4 mg/dia. 
o Já para mulheres em uso de terapia anticonvulsivante, a dose a ser prescrita é de 4 a 
5 mg/dia e, geralmente, deve ser mantida por toda a gestação. 
• Estado nutricional: peso pré-concepcional idealmente deve estar, no máximo, 15% acima ou 
abaixo do peso ideal para a estatura. 
• Obesidade: O diabetes gestacional é uma das complicações mais comuns em gestantes obesas. 
A perda de peso no período pré-concepcional reduz de maneira importante o surgimento 
dessa patologia, assim como o ganho de peso aumentado, especialmente na primeira metade 
da gestação, aumenta o risco de sua ocorrência. A obesidade também está relacionada a 
aumento do risco de malformações congênitas e complicações do parto e puerpério. 
o Na abordagem pré-concepcional de mulheres obesas, deve-se encorajá-las a 
buscarem programas de redução de peso com dieta, exercício físico, modificações 
comportamentais e avaliação da necessidade de tratamento medicamentoso ou 
cirurgia bariátrica. 
• Exercício físico: Pacientes que praticam exercícios físicos devem ser encorajadas a continuar a 
fazê-los durante o período pré-concepcional e durante a gestação. A atividade física contribui 
para que gestantes consigam atingir melhores ajustes neurais, hormonais, cardiovasculares e 
respiratórios, com objetivo de garantir a homeostase do organismo diante das demandas 
energéticas aumentadas. 
o A atividade física em gestantes consideradas de alto risco, como hipertensas, 
diabéticas, obesas e com gestações gemelares, deve ser individualizada e 
cuidadosamente acompanhada, sendo em alguns casos até mesmo contraindicada. 
o Os cuidados são no sentido de se manterem nutrição e hidratação adequadas antes e 
após a atividade física. Além disso, deve-se alertar as pacientes quanto ao 
superaquecimento corporal. A temperatura corporal e, consequentemente, a 
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temperatura intrauterina podem atingir os 39 °C após a prática de exercício vigoroso 
prolongado. Sabendo-se que a hipertermia no período embrionário causa 
malformações, é prudente que se evitem excessos dessa natureza. 
• Hábitos e ambientes: O uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas deverá ser totalmente suspenso 
junto com a anticoncepção. Todas as drogas recreacionais, lícitas e ilícitas, têm 
comprovadamente ação teratogênica em diferentes graus. 
o O álcool é o teratógeno humano de uso mais largamente difundido que impacta o 
crescimento fetal e o desenvolvimento em todos os estágios da gestação, além de 
estar associado a defeitos congênitos e deficiências no desenvolvimento, incluindo 
problemas neurocognitivos e comportamentais. Protocolos de sociedades médicas no 
mundo todo recomendam completa abstinência a partir da concepção e durante toda 
a gestação. Não existe dose segura de álcool na gestação, e não há uma clara relação 
dose-efeito. As crianças podem apresentar vários graus de alterações, desde 
alterações cognitivas leves até patologias graves como a síndrome alcoólica fetal. 
o O tabagismo materno está comprovadamente associado a redução do crescimento 
fetal. Neonatos de mães fumantes têm em média 200 gramas a menos do que os de 
não fumantes, e o risco de restrição de crescimento fetal (RCF) aumenta em 2 a 3 
vezes. 
o O aconselhamento a respeito do consumo de cafeína é controverso. A cafeína está 
presente em café, chá, bebidas à base de cola, chocolates e medicamentos. Existem 
estudos observacionais que associam o consumo de cafeína a perdas gestacionais 44 
e à redução do peso do recém-nascido. 45 É recomendado limitar o consumo de 
cafeína a menos de 200 mg/dia na gestação (em média dois cafezinhos ou duas xícaras 
de chá). 
o As pacientes que querem engravidar devem ser orientadas a evitar alguns tipos de 
peixes devido ao alto risco de contaminação por mercúrio, como tubarão, peixe-
espada e peixes de águas profundas. Especialmente no Brasil, devem-se evitar peixes 
oriundos da Amazônia pelo alto teor de contaminação por mercúrio. 
• Sistema de informação sobre agentes teratogênicos (SIAT): O SIAT é um serviço gratuito que 
fornece informações atualizadas a respeito do risco de exposições durante o período pré-
concepcional e durante a gestação. É uma importante ferramenta de auxílio ao manejo de 
doenças crônicas que necessitam de tratamento permanente, permitindo a opção por 
medicamentos com menor risco para o bebê. 
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• A concepção: Se a paciente tiver ciclos regulares, as relações sexuais sem proteção deverão 
começar cinco dias antes da data prevista para a ovulação (9 o dia em um ciclo padrão de 28 
dias) e acontecer em dias alternados até cinco dias após a ovulação (19 o dia em um ciclo 
padrão de 28 dias). 
• 1. Gestação planejada; 
• 2. Primeira consulta pré-natal antes das 12 semanas de gestação; 
• 3. Uso de ácido fólico iniciado pelo menos três meses antes da concepção; 
• 4. Ausência de tabagismo; 
• 5. Ausência de depressão não controlada; 
• 6. Peso materno ideal (IMC > 18 e < 30 kg/m2 ); 
• 7. Ausência de doenças sexualmente transmissíveis; 
• 8. Glicemia bem-controlada em mulheres com diabetes pré-gestacional; 
• 9. Suspensão de teratógenos