Prova Pediatria 1

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MEDICINA – POÇOS DE CALDAS 
DISCIPLINA: INTEGRAÇÃO ENSINO - PESQUISA - SERVIÇO - COMUNIDADE III 
PROFESSORA: FLAVIA LINHARES MARTINS 
1º SEMESTRE DE 2021 – PROVA 1 (A) 
 
Nome: Maria Eduarda Torres Briante TURMA: 2 Valor Total: 30 pontos 
Data da prova: 14/04/2021 Nota final: ______________________________ 
 
Querido(a) aluno(a), 
Após o término da realização da prova, por favor salvar o arquivo em PDF e postar no Canvas na Tarefa 
criada. Nas questões abertas, por gentileza escrever com as SUAS PRÓPRIAS PALAVRAS de acordo com o 
seu aprendizado. Não fazer citações diretas. 
 
Obrigada! Boa prova! 
 
QUESTÃO 1 (VALOR: 5 PONTOS): 
 
“Apesar do bom senso e da experiência na clínica pediátrica reconhecerem os benefícios que a criança e o 
adolescente obtêm através do brincar e das atividades de lazer e aprendizado ao ar livre, em contato com a 
natureza, o fato é que em contextos urbanos eles têm cada dia menos oportunidades de usufruir desse direito 
universal. É necessário refletir sobre o modo de vida e de desenvolvimento que estamos adotando nas cidades, 
tendo em vista que somos uma sociedade predominantemente urbana. Como o mundo atual está acolhendo 
as novas gerações?” (Benefícios da Natureza no Desenvolvimento de crianças e Adolescentes. SBP, 2019) 
 
Considerando os aspectos abordados no Documentário sugerido em aula: “O Começo da Vida 2: Lá 
Fora (2020)” e em seus estudos e leituras, discorra sobre: “Qual o papel da natureza na saúde integral 
na infância e adolescência? Em que ponto estamos? Como profissionais da saúde, o que podemos 
fazer?” 
A natureza tem sua importância desde o início da vida humana devido a possibilidade da imunidade, 
visto que a criança é exposta a diversos microorganismos que até então não teve contato. Além disso, é bem 
necessária para o desenvolvimento da criança, pois possui dinamicidade em suas estruturas, inclusive nas 
pessoas que as compõem. A interação social, que é vista em ambientes públicos, associada à natureza 
proporciona estímulos e desenvolvimento social para aquele pequeno indivíduo, fazendo com que este comece 
a entender as relações humanas de maneira prática e divertida. Um ponto que me chamou atenção no 
documentário foi a teoria das partes soltas. Eu nunca tinha refletido sobre essa questão da criatividade no 
ambiente natural e realmente traz essa diversidade. 
Em relação a pandemia, claramente as crianças perderam essa forma rica de interação com outras 
crianças, além de terem pouca oportunidade de perceber novos estímulos quando estão apenas em casa, com 
a rotina fixa da maioria dos pais que precisam trabalhar e não conseguem dar a devida atenção ao filho e este 
acaba passando mais tempo em meios tecnológicos digitais. Como profissional de saúde podemos instruir os 
progenitores com maneiras de estimular esse desenvolvimento que ficou prejudicado devido a privação de 
contato externo e falar dos benefícios encontrados no contato da criança com a natureza. Sorte àqueles que 
têm quintal em casa e irmãos para brincar. 
 
 
 
QUESTÃO 2 (VALOR TOTAL: 5 PONTOS): 
 
(PSU-MG/2014): Lactente com diagnóstico de bronquiolite viral aguda apresenta esforço respiratório 
moderado, saturação de oxigênio de 89% e presença de sibilos bilaterais e crepitações inspiratórias nas bases 
pulmonares. Qual das opções abaixo é o tratamento comprovadamente MAIS EFICAZ? 
 
(A) Broncodilatadores por via inalatória 
(B) Corticosteroide venoso 
(C) Oxigenioterapia 
(D) Ribavarina 
 
Questão 2: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (C) 
 
Discorra sobre a etiologia e o tratamento da bronquiolite (VALOR: 2 PONTOS): 
A etiologia mais comum da bronquiolite é o vírus sincissial respiratório (VRS), mais prevalente no 
outono/inverno que causa congestão nasal, rinorreia clara, febre baixa e sintomas de IVAI, como tosse, 
taquipneia, esforço respiratório e sibilos expiratórios. O tratamento a ser realizado em todas as crianças com 
bronquiolite é hidratação e nutrição por VO ou com sonda nasogástrica ou endovenosa e soro nasal 0,9%. Se 
a saturação estiver menor que < 92% utilizar cateter nasal com oxigênio. O tratamento com beta 2 inalatório 
pode ser usado após prova terapêutica e não é recomendado de rotina. 
 
O que é Palivizumabe? Para quem e quando é indicado o Palivizumabe na profilaxia da bronquiolite? 
(VALOR: 1,5 PONTOS): 
É uma imunoglobulina usada para profilaxia de VRS utilizado em período sazonal, tendo uma ação inibitória 
ou neutralizante em crianças de até 1 ano que nasceram com idade gestacional de até 28 semanas e 6 dias, 
bem como a menores de seis meses que nasceram com idade gestacional entre 29 semanas e 31 semanas e seis 
dias. Além disso é utilizado em crianças com cardiopatia congênita e portadoras de doença pulmonar crônica 
da prematuridade menores de 2 anos de idade. 
 
 
QUESTÃO 3 (VALOR: 1,5 PONTOS): 
 
“[...] Nos últimos 25 anos, um declínio importante da mortalidade na infância foi constatado no Brasil. 
Entretanto, os níveis atuais ainda são elevados. A análise das principais causas de morte na infância tem 
especial relevância para a definição de ações preventivas mais efetivas. [...]” 
(FRANCA, Elisabeth Barboza et al. Principais causas da mortalidade na infância no Brasil, em 1990 
e 2015: estimativas do estudo de Carga Global de Doença. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v.20, supl. 
1, p.46-60, May 2017.) 
 
Em relação a mortalidade infantil no Brasil, pode-se afirmar: 
 
A) Mudança positiva ocorreu para as doenças diarreicas, que ocupavam a segunda posição entre as principais 
causas de morte em 1990, com expressiva redução nas taxas. Essa mudança se deve a melhora das condições 
sanitárias e nutricionais do país, além de possível impacto de ações específicas como a introdução da vacina 
tríplice viral no PNI e a terapia de reidratação oral na atenção básica. 
B) A maior parte dos óbitos atualmente se concentra no primeiro mês de vida, o que evidencia a importância 
dos fatores ligados à gestação, ao parto e ao pós-parto para a redução da mortalidade na infância. O 
fortalecimento da rede de atenção perinatal, com a continuidade do cuidado integral desde o pré-natal da 
gestante à assistência neonatal é uma estratégia de prevenção em aprimoramento em nosso país. 
C) As causas externas — acidentes e violência — não apresentam expressiva participação entre as quinze 
principais causas de morte em menores de 5 anos, não sendo um problema de saúde pública para as famílias 
e a sociedade. 
D) As anomalias congênitas ocupam o primeiro posto entre as causas de morte em todos os estados brasileiros, 
aproximando-se do perfil encontrado em países desenvolvidos. 
 
Questão 3: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (B) 
 
QUESTÃO 4 (VALOR: 1,5 PONTOS): 
 
“[...] A obesidade é um dos maiores problemas de saúde pública mundial, com enorme impacto na saúde das 
populações, devido a sua evolução para doenças crônicas degenerativas não transmissíveis, como diabetes 
melIitus tipo 2, hipertensão arterial e doenças cardiovasculares. A assistência à saúde da criança e 
adolescência, apresenta importante papel na prevenção da obesidade, construindo junto com as famílias 
hábitos saudáveis de vida. Atividade física regular e a redução de atividades sedentárias, como o uso de telas 
(TV, tablet, celular, jogos eletrônicos), são fundamentais para o desenvolvimento de intervenções mais 
eficazes. [...]” 
 
(Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico de Nutrologia. Obesidade na infância e 
adolescência.Manual de Orientação. 3ª. Ed. – São Paulo: SBP. 2019. 236 p.) 
 
Considerando a referência citada acima, marque a alternativa FALSA: 
 
A) A atividade física durante a infância e a adolescência pode contribuir para o enfrentamento da 
obesidade pois auxilia no equilíbrio do balanço energético nesta fase da vida e jovens ativos tendem a 
se tornar adultos ativos epossuem menor probabilidade de desenvolver obesidade e doenças 
relacionadas à obesidade na fase adulta. - V 
B) Crianças de 0 a 2 anos de idade devem ser incentivadas a serem ativas. Crianças que conseguem andar 
sozinhas devem ser fisicamente ativas todos os dias durante pelo menos 180 minutos em atividades 
que podem ser fracionadas durante o dia e ocorrerem em ambientes fechados ou ao ar livre. Os 180 
minutos podem incluir atividades leves, como ficar de pé, movendo-se, rolando e brincando, além de 
atividades mais energéticas como saltar, pular e correr. Crianças dessa faixa etária não devem 
permanecer em comportamentos sedentários por longos períodos, como passear de carro ou ficar no 
carrinho de bebê. Até os dois anos de vida recomenda-se que o tempo de tela seja zero. - V 
C) Crianças de 3 a 5 anos de idade devem acumular pelo menos 120 minutos de atividade física de 
qualquer intensidade distribuída ao longo do dia, incluindo uma variedade de atividades em diferentes 
ambientes (como andar de bicicleta, atividades na água, jogos com bola, danças, lutas, esportes 
coletivos etc) e comportamentos sedentários devem ser fortemente evitados e recomenda-se que o 
tempo de tela seja zero. 
D) Crianças e adolescentes de 6 a 19 anos de idade devem acumular pelo menos 60 minutos diários de 
atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa – aquelas que fazem a respiração acelerar e o 
coração bater mais rápido e comportamentos sedentários devem ser evitados e recomenda-se que o 
tempo de tela seja limitado em duas horas por dia, sendo que quanto menos tempo gasto frente às telas 
será melhor. Porém, este limite não deve levar em consideração o tempo destinado ao uso de 
computador para realização de tarefas escolares. – V 
 
Questão 4: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (C) 
 
QUESTÃO 5 (VALOR: 3 PONTOS): 
 
(PSU-MG/2014): Lactente, 7 meses de idade, apresenta diarreia acompanhada de vômitos há 2 dias. Ao 
exame, está prostrada, pulso muito débil e enchimento capilar muito lento. A conduta indicada de imediato é: 
(A) Infusão de solução glicofisiológica, 1:2, 30 ml/Kg por via intravenosa. 
(B) Infusão livre endovenosa de solução fisiológica a 0,9%, 20 ml/Kg. 
(C) Infusão livre endovenosa de solução glicosada a 5%, 50 ml/Kg. 
(D) Passagem de sonda nasogástrica e solução de reidratação por via oral, 30 ml/Kg/hora. 
 
Questão 5: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (B) 
Você vai prescrever antiemético para essa criança? Justifique. (VALOR: 1,5 PONTOS) 
Não é indicado, pois os vômitos vão desaparecer junto com a correção da hidratação do paciente. Além disso, 
antieméticos estão relacionados a reações adversas. 
QUESTÃO 6 (VALOR: 5 PONTOS): 
Você é o médico de plantão em um serviço de pronto-atendimento e é chamado para atender uma consulta de 
urgência. Dona Maria Helena está com seu filho Victor Henrique, de dois anos de idade, aguardando para ser 
atendida e aparenta estar muito ansiosa e preocupada. A mãe pergunta se tem risco de morte e se é muto grave. 
Dados da anamnese e exame físicos: 
História da moléstia atual: Há cinco dias iniciou com febre, tosse e sinais gripais. No segundo dia de 
febre, a mãe levou-a à Unidade Básica de Saúde de seu bairro, sendo atendida pelo médico do PSF que 
fez o diagnóstico clínico de pneumonia e prescreveu amoxicilina por via oral, em dose adequada, e 
orientou tratamento ambulatorial e sinais de alerta à família. A criança já está em uso do antibiótico há 72 
horas, conforme recomendado, mas não está apresentando melhora. A febre continua e está ficando muito 
pálida e prostrada. Desde ontem está gemendo e queixando, além de dor para respirar, também dor 
abdominal. Esta noite teve muita dificuldade de respirar e gemeu a noite toda então a mãe resolveu 
procurar o pronto-atendimento. 
 
Exame Físico: Peso: 12 Kg. Estatura: 86 cm. Ectoscopia: consciente, pálida, gemente e queixando dor 
ao respirar. Aparelho Respiratório: taquidispneia leve com esforço respiratório moderado, murmúrio 
vesicular diminuído na base do hemitórax esquerdo. Submacicez à percussão e frêmito tóraco-vocal 
aumentado nesta mesma região. Roncos e crepitações na base do hemitórax esquerdo. Saturação: 86%. 
ACV: Bulhas taquicádicas com 120 bpm. Sem sopros. PA: 100/70 mmHg. Aparelho Digestivo: Abdome 
levemente distendido e doloroso à palpação. Sistema Nervoso: Consciente, sem sinais de irritação 
meníngea. 
Diante do quadro acima, conduza o caso de acordo com as seguintes Tarefas: 
Tarefa 1 (Valor 1 ponto): Complemente a anamnese e o exame físico de acordo com alguma pergunta 
ou dado que julgar importante. 
Anamnese 
Qual período ocorre mais episódios de tosse? 
Os sinais gripais apareceram antes da febre? 
Quais são os sintomas gripais? 
Quais as características da dor abnominal e respiratória? 
Toma mais algum medicamento? 
Alergia a medicamentos? 
Tomou todas as vacinas adequadas para a faixa etária? 
Tem mais alguém na família doente? 
Estuda em alguma creche? 
Tem alguma posição que melhora ou piora as dores? 
Exame Físico 
Qual a temperatura que o paciente se encontra no momento? 
Qual a Frequencia respiratória? 
Está cianótico? 
Expansibilidade pulmonar? 
Auscula abdominal? 
Pulsos? 
 
Tarefa 2 (Valor 1 ponto): Qual a sua hipótese diagnóstica etiopatológica mais provável? 
pneumonia de origem bacteriana complicada. 
 
Tarefa 3 (Valor 1 ponto): Inicie as medidas de atendimento e prescrição e solicite os exames 
complementares que julgar necessários. 
Internação hospitalar; oxigenoterapia; hidratação; correção da febre – Estabilização do paciente. 
Exame: Hemograma e hemocultura para o agente etiológico. 
Fazer RX de tórax AP e Perfil; USG em decúbito lateral de tórax 
 
Tarefa 4 (Valor 1 ponto): O tratamento será ambulatorial ou você indicará internação? Justifique. 
Sim, devido a saturação e a piora do quadro, mesmo em tratamento domiciliar com antibiótico. 
 
Tarefa 5 (Valor 1 ponto): Faça a comunicação à família e esclareça as dúvidas. 
Primeiro tentarei tranquilizar a mãe do paciente e explicar que o ele está com um quadro de pneumonia grave 
e por isso deve ficar internado para estabilização. Além disso dizer que estou investigando possível derrame 
pleural e perguntar se a família tem alguma dúvida. 
 
QUESTÃO 7 (VALOR: 3 PONTOS): 
 
(PSU-MG/2019): Recém-nascido a termo, com 48 horas de vida, está no alojamento conjunto, em aleitamento 
materno exclusivo, com peso atual de 2.600 gramas. Apresenta icterícia de moderada intensidade da cabeça 
até o tornozelo e punhos (zona III/IV de Kramer). A dosagem de bilirrubina total é 17,8mg/dL, às custas de 
bilirrubina indireta; tipagem sanguínea "O" Rh negativo, Coombs direto negativo; hemoglobina 17,2g/dL 
(valor médio de referência 18,5±2dp), hematócrito 54% (valor médio de referência 56±2dp) , hemácias 
5.100.000mm³ (valor médio de referência 5.300.000±2dp) e reticulócitos 3,2% (valor médio de referência de 
3% a 7%). A mãe é do grupo sanguíneo "A" Rh positivo, primípara e fez pré-natal sem qualquer intercorrência. 
O parto foi via vaginal; o recém-nascido nasceu bem (Apgar de primeiro e quinto minuto iguais a 9), com 
peso de nascimento de 2.900 gramas. Assinale a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL para a icterícia 
desse recém-nascido: 
 
(A) Doença hemolítica por incompatibilidade ABO. 
(B) Doença hemolítica por incompatibilidade Rh. 
(C) Icterícia associada a amamentação. 
(D) Icterícia associada a policitemia. 
 
Questão 7: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (C) 
 
RN, Termo, Peso adequado para idade gestacional, em seu 3º dia de vida comparece à UBS juntamente com 
sua mãe para realização do teste do pezinho. Como parte das ações de saúde integral do binômio mãe-filho, a 
equipe de saúde da família realiza a avaliação da icterícia nesse momento. Discorra sobre como é avaliada a 
icterícia e quais são as Zonas de Kramer. E, considerando apenas as Zonas de Kramer, naavaliação desse RN 
citado, quando indicamos realização de exames laboratoriais nesse momento? (VALOR: 1,5 PONTOS): 
Fazer a inspeção em ambiente com luz natural com o bebê despido, fazer digitopressão, olhar escleras e frenulo 
lingual, além de avaliar zonas de kramer, caso o bebê esteja com icterícia a partir da zona 3, colher sangue 
para avaliar a bilirrubina. Z1: cabeça; Z2: tórax e membros superiores; Z3: mãos, abdome e coxas; Z4: joelhos 
ao tornozelo; Z5: pés. 
 
QUESTÃO 8 (VALOR: 1,5 PONTOS): 
 
(PSU-MG/2020): Criança do sexo masculino, com dois anos e meio de idade, é levada para consulta na UBS 
com queixa de comportamento agitado e irritabilidade. Trata-se do terceiro filho do casal, mãe com 43 anos e 
pai com 50 anos. Os pais relatam que no primeiro ano de vida era um bebê tranquilo e gostava de dormir 
sozinho. No segundo ano de vida, os pais começaram a se preocupar com ataques de agitação e choro 
incontrolável em situações de frustração ou com barulho intenso (festas, trovões). Acham que fala menos que 
os irmãos na mesma idade e não diz frases. Desconfiam que ele possa ter algum problema de audição pois não 
responde quando chamam seu nome e não presta atenção quando conversam com ele. Algumas pessoas dizem 
que ele é uma criança triste pois não gosta de brincar com outras crianças e fica irritado ao sugerirem que 
compartilhe seus brinquedos. Neste momento inicial, a conduta MAIS ADEQUADA é: 
 
(A) Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e realizar triagem de transtorno do espectro autista por 
meio de instrumentos padronizados. 
(B) Encaminhar para Neurologia Pediátrica para investigação de Transtorno de Hiperatividade e Déficit 
de Atenção. 
(C) Orientar a Família quanto à estimulação, explicando que as birras são comuns nessa idade e que cada 
criança tem seu ritmo próprio de desenvolvimento. 
(D) Solicitar avaliação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) para abordagem do transtorno 
emocional da criança. 
 
Questão 8: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (A) 
 
QUESTÃO 9 (VALOR: 1,5 PONTOS): 
 
Em 1986, a Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou os princípios que regem a atuação das equipes 
de Cuidados Paliativos, realizando uma revisão dos mesmos em 2002. De acordo com a atual definição da 
OMS, quando devem ser iniciados os cuidados paliativos? 
 
(A) Quando a capacidade funcional do paciente de sinais de declínio. 
(B) Quando a expectativa de vida estimada for menor ou igual a três meses. 
(C) O mais precocemente possível, juntamente com outras medidas de prolongamento da vida. 
(D) No momento que houver evidência de sofrimento físico, psíquico e social e demanda de cuidados 
terminais. 
 
Questão 9: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (C) 
 
QUESTÃO 10 (VALOR: 3 PONTOS): 
 
(PSU-MG/2019): Lactente, 10 meses de idade, há quatro dias iniciou com espirros, tosse discreta, rinorreia 
clara e obstrução nasal. Em uso de solução salina para limpeza nasal. Há 48 horas com irritabilidade, 
dificuldade para dormir e febre (temperatura axilar 39,5ºC). Ao exame, notam-se cornetos basais 
hiperemiados, hiperemia de orofaringe e membranas timpânicas com hiperemia e abaualamento 
bilateralmente. Em relação à prescrição para esse paciente, assinale a alternativa MAIS ADEQUADA: 
 
(A) Prescrever amoxicilina por via oral para tratamento de otite média aguda e orientar quanto à 
evolução esperada. 
(B) Prescrever anti-histamínico para alívio dos sintomas nasais e agendar o retorno em 24 horas. 
(C) Prescrever anti-inflamatório não esteroide para alívio da febre e da dor e agendar retorno em 72 
horas. 
(D) Prescrever corticoide nasal para desobstruir as vias aéreas e orientar quanto à evolução esperada. 
 
Questão 10: Sua resposta (VALOR: 1,5 PONTOS): Letra: (A) 
 
Faça uma receita dentro da caixa de texto para esse paciente com os medicamentos que achar necessário 
para o caso, incluindo sintomáticos, considerando TODOS os elementos que devem conter em uma 
receita (VALOR: 1,5 PONTOS): 
 
 
 
 
 
 
 
Nome: Lactente A 
Data: 14/04/2021 
Uso Oral 
1. Amoxicilina 250mg/ 5ml ___________________________ 90 ml 
Tomar 3 ml de 8 em 8 horas por 10 dias 
2. Dipirona 500mg/ml _______________________________ 1 frasco 
Dar 2 gotas de 6/6h se dor ou febre 
Maria Eduarda T Briante 
CRM: xxxxx 
Obrigada! Bom descanso! 
 
 “Se fosse ensinar a uma criança a beleza da música não começaria com partituras, 
notas e pautas. Ouviríamos juntos as melodias mais gostosas e lhe contaria sobre os 
instrumentos que fazem a música. Aí, encantada com a beleza da música, ela mesma 
me pediria que lhe ensinasse o mistério daquelas bolinhas pretas escritas sobre cinco 
linhas. Porque as bolinhas pretas e as cinco linhas são apenas ferramentas para a 
produção da beleza musical. A experiência da beleza tem de vir antes”. 
(Rubem Alves, 2008)