ESCORPIANISMO E OFIDISMO

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Os escorpiões constituem uma ordem de
artrópodes pertencentes à classe dos aracnídeos
O corpo divide-se em cefalotórax (com quatro
pares de patas) e abdome, em cuja extremidade
há um aparelho inoculador formado por um
“ferrão” ou télson, utilizado tanto para a
imobilização da presa como para a defesa
Habitam regiões quentes e temperadas, dando
preferência aos ambientes terrestres com baixa
umidade relativa
Nas áreas urbanas, são comumente encontrados
em esconderijos em habitações humanas,
construções, dormentes de linhas de trens,
cemitérios e outros locais em que haja lixo
doméstico e entulho que propiciem condições
para seu desenvolvimento
Têm hábitos noturnos, escondendo-se durante o
dia em lugares escuros. São mais ativos durante
os meses mais quentes do ano e, em particular,
no período de chuvas
No Brasil, existem cerca de 160 espécies de
escorpiões responsáveis por acidentes. Todos os
escorpiões de importância em saúde pertencem
ao gênero Tityus. As principais espécies descritas
são: T. serrulatus (minas gerais, Espírito santo,
Rio de Janeiro, São Paulo), T. bahiensis (Bahia,
todos os estados das regiões Sudeste e Sul, Mato
Grosso do Sul e Goiás), T. paraensis (Região
Norte e Mato Grosso) e T. stigmurus (todos os
Estados da região Nordeste)
Acidentes por escorpiões
Epidemiologia
Os acidentes escorpiônicos são comuns no
Brasil. Dentre os acidentes por animais
peçonhentos, representa o agravo de maior
ocorrência, em número superior aos acidentes
ofídicos
A importância do escorpionismo como problema
de saúde pública é historicamente referida em
Minas Gerais, em especial no município de Belo
Horizonte, com predomínio de T. serrulatus
Nas últimas décadas, além de Minas Gerais
manter elevada incidência, vem se observando
um aumento significativo nas notificações de
acidentes, notadamente em alguns Estados do
Nordeste, como Alagoas, Pernambuco e Bahia
Etiologia
Patogenia
Sua ação sobre canais de sódio voltagem-
dependente leva à despolarização de
membranas de músculos e nervos (sensitivos,
motores e do sistema nervoso autônomo)
A gravidade dos acidentes, associada a
miocardiopatia e edema agudo pulmonar, tem
sido atribuída a, pelo menos, três mecanismos:
hiperestimulação simpática causada por efeitos
tóxicos diretos sobre a musculatura cardíaca ou
por alterações hemodinâmicas; ação local do
veneno sobre o miocárdio; e ação de citocinas
que poderiam exercer um efeito depressor sobre
o miocárdio
Quadro Clínico 
A dor no local da picada está presente na quase
totalidade dos casos, com intensidade variável,
podendo ser referida como sensação de ardor,
queimação ou agulhada
Em relação a alterações sistêmicas os sintomas
são variados: geral (mal- estar, sudorese),
gastrointestinal (náuseas e vômitos, dor
abdominal, cólica, diarreia)
ACIDENTEACIDENTE
Botrópico
Cardiovasculares (arritmias cardíacas, taquicardia ou
bradicardia e choque), respiratório (taquipneia,
dispneia e edema agudo do pulmão) e neurológicos
(sonolência, confusão mental, contrações
musculares, convulsões)
As serpentes do gênero Bothrops são as mais
causam acidentes ofídicos no Brasil (80 e 90%)
Habitam áreas úmidas, cultivadas e onde há
roedores
Possuem hábitos noturnos e são as mais
agressivas encontradas no território nacional
Possuem cabeça triangular, olhos pequenos,
fosseta loreal, escamas na cabeça, dentição
solenóglica e a pele tem desenhos parecidos
com a letra V invertida
Acidentes por ofídios
Tipos e principais características
Patogenia
Elas possuem venenos com açoes coalunte,
proteolítica e vasculotóxica
COAGULANTE: É basicamente a propriedade de
transformar o fibrinogênio diretamente em
fibrina, conhecida como ''ação coagulante do
tipo trombina''. Ou seja, ocorre produção de um
quadro de coagulação intravascular
disseminada, com formação e deposição de
microtrombos na rede capilar, o que pode
contribuir para desencadear a insuficiência renal
aguda
NECROSANTE: A ação necrosante decorre da
ação citotóxica direta nos tecidos por frações
proteolíticas do veneno. As lesões locais, como
rubor, edema, bolhas e necrose estão presentes,
porém é importante lembrar que podem ser
potencializadas por eventuais infecções
secundárias
VASCULOTÓXICA: O veneno pode cusar
hemorragia local ou até nos pulmões, cérebro e
rins. Pode ocorrer edema maciço em todo o
membro, 48 a 72 horas depois
OUTROS: Choque (hipovolemia por perda de
sangue), insuficiência renal, vômitos, cefaleia, dor
abdominal, diarreia e até colapso circulatório
Quadro clínico
Imediatamente após a picada, em geral nos
primeiros 30 minutos, ocorrem dor, edema,
eritema e calor local
Existe relação direta entre os sintomas locais e a
quantidade de veneno inoculado
Bolhas, equimoses e necroses
As alterações no TC ocorrem com mais
frequência nos acidentes causados por filhotes
de Bothrops, cujo veneno possui atividade
coagulante importante
As hemorragias podem ocorrer no local da
picada ou em pontos distantes, como gengivas
(gengivorragia), nariz (epistaxe), tubo digestivo
alto (hematêmese), rins (hematúria)
As principais complicações locais são a necrose
primária, em decorrência da ação do próprio
veneno, ou a secundária, por efeito de infecção
bacteriana
A formação de abscesso nos doentes picados é 
 frequente e depende da espécie da serpente, da
quantidade de veneno inoculada e do uso de
torniquete e/ou sucção labial
As complicações sistêmicas, embora raras, são
insuficiência renal aguda e hemorragias
sistêmicas incontroláveis. A insuficiência renal
aguda, secundária a necrose tubular aguda,
necrose cortical renal e, ocasionalmente,
glomerulonefrite, pode ocorrer no acidente
botrópico
ACIDENTEACIDENTE
Crotálico
As serpentes do gênero Crotalus, popularmente
conhecidas por cascavéis, boicininga ou
maracaboia, possuem na cauda um guizo ou
chocalho
São responsáveis por 10 a 20% dos acidentes
ofídicos no Brasil
Habitam ambientes secos e pedregosos, tem
hábitos norturnos e são pouco agrassivas
Tem cabeça triangular, olhos pequenos com
pupila em fenda, presença de fosseta real,
escamas na cabeça, dentição solenóglifa e
chocalho
Tipos e principais características
Patogenia
Possuem veneno com ações miotóxica,
neurotóxica, coagulante e hepatotóxica
A composição do veneno crotálico é complexa e
constituída de enzimas, toxinas e peptídeos
AÇÃO MIÓTICA: A fração do veneno mais
conhecida do ponto de vista fisiopatológico e que
apresenta características importantes é a
crotoxina. As alterações anatomopatológicas
ocorrem de 4 a 6 horas depois da inoculação da
crotoxina e são lesões subsarcolêmicas, com
edema intramitocondrial
NEUROTÓXICA: As frações neurotóxicas do
veneno crotálico são aquelas que produzem
efeitos tanto no sistema nervoso central quanto
no periférico. Causa paralisia, tem presença de
vômitos, salivação intensa, diarreia e
albuminúria e convulsões. Ocorre bloqueio da
transmissão neuromuscular que causa paralisia
motoras e respiratórias
NEFRÓTICA: Obstrução tubular por cilindros de
mioglobina e a lesão tóxica direta dos túbulos
pelo miopigmento. Outros fatores, como
desidratação, hipotensão arterial, acidose
metabólica e choque, podem estar associados à
rabdomiólise e contribuem para a instalação da
lesão renal
HEMATOLÓGICA: São encontradas alterações
em eritrócitos, leucócitos, plaquetas e fatores de
coagulação. O número de leucócitos é
aumentado
HEPATÓXICA: A análise do fígado pela
microscopia eletrônica de transmissão
demonstrou lesões mitocondriais caracterizadas
por edema importante, desaparecimento
completo das cristas, rarefação da matriz e, em
alguns casos, perda do conteúdo mitocondrial
Quadro clínico
Em geral, não há reação local, embora um
pequeno edema possa estar presente, pois,
nesses casos, não há relação entre os sintomas
locais e a gravidade do envenenamento. A dor no
local da picada é pouco frequente e, quando
existe, não é intensa
A neurotoxicidade ocorre após algumas horas, e
o doente passa a referir dor na região do
pescoço, diminuição e até perda da visão, ptose
palpebral bilateral, sonolência e obnubilação
A insuficiência respiratóriapode ocorrer em
alguns casos. Cefaleia intensa, febre, hipertensão
arterial e/ou hipotensão arterial acompanhada
de taqui e/ou bradicardia lembram a síndrome
de hiper-reatividade simpática
As alterações renais, evidenciadas pela urina
escura e/ ou vermelha, costumam ocorrer 24 a 48
horas depois do acidente
As alterações hematológicas, principalmente a
incoagulabilidade sanguínea, ocorrem após
algumas horas do acidente
ACIDENTEACIDENTE
Loquético
O veneno das serpentes do gênero Lachesis
possui ações coagulante, necrosante e
vasculotóxica, à semelhança dos venenos
botrópicos
Manifesta por bradicardia, diarreia, hipotensão
arterial e choque
ACIDENTEACIDENTE
Elapídico
Popularmente conhecidas por surucucu,
surucucu- pico- de- jaca ou surucutinga
Habitam as grandes florestas tropicais, entre elas
a Amazônica e a Mata Atlântica, e são
consideradas dóceis
Cabeça triangular, olhos pequenos com pupila
em fenda, presença de fosseta loreal e escamas
na cabeça, dentição solenóglifa, cauda com
escamas arrepiadas no final
Tipos e principais características
Patogenia
Pertencem as ''corais- verdadeiras'', ''cobras-
corais'', ''boicorá'' com dentição proteróglifa
Tipos e principais características
Os sintomas predominantes são os
neurotóxicos, e o doente apresenta fácies
miastênica, com ptose palpebral bilateral e
paralisia flácida dos membros. O quadro é mais
grave que o dos acidentes crotálicos, devido à
elevada incidência de paralisia respiratória de
instalação súbita
Patogenia