Resenha - Testes Psicológicos para Cirurgia Bariátrica

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PSICOMETRIA I: UM CONTEXTO DE AVALIAÇÃO 
COMPULSÓRIA DE CIRURGIA BARIÁTRICA1 
 
Juliana Nascimento de Carvalho 
 
RESUMO: O tratamento da obesidade requer uma avaliação multidisciplinar e composto por 
intervenções médicas, nutricionais, físicas e psicológicas. Atualmente, a cirurgia bariátrica é o 
tratamento mais adequado disponível em caso de obesidade grave ou obesidade com comorbidades. 
Apesar da cirurgia bariátrica resultar em significativa perda de peso na maioria dos casos, uma parcela 
considerável dos pacientes não atinge resultados relevantes, em termos de limitação de perda de peso 
ou recuperação de peso por problemas psicológicos. A avaliação pré-operatória das condições 
psicológicas dos candidatos a intervenções bariátricas e de apoio psicológico pré/pós-cirúrgico é 
necessária para atingir os resultados pós-operatórios desejados por um longo tempo. Nessa 
dissertação, será elucidado os componentes centrais da avaliação psicológica de candidatos a 
bariátricas e os prováveis testes psicológicos favoráveis aplicados. Além disso, serão fornecidas as 
principais orientações para o acompanhamento psicológico pré/pós-operatório, bem como os 
elementos técnicos, competências profissionais e construtos e desafios da área 
Palavras-Chave: Testes psicológicos; cirurgia bariátrica; psicometria e avaliação psicológica. 
 
1. ELEMENTOS HISTÓRICOS 
A palavra bariátrico é originária do grego “bari” cujo significado é peso e do latim “iatria”, 
que se refere ao tratamento médico. Em 1954 surge a primeira cirurgia bariátrica, realizada por 
Kremen e Liner com objetivo de redução de peso que, na ocasião retirava mais de 90% de partes do 
intestino fino (jejuno e íleo), porém, acabava provocando má absorção intestinal, o que fez várias 
outras pesquisas entrarem em ação com intuito de reduzir esse fator. No Brasil, esse tipo de cirurgia 
iniciou em 1970 por Salomão Chaib que, utilizava técnicas de derivações jejuno-ileais. Embora os 
resultados fossem drásticos, com uma série de problemas de segurança e resultados insatisfatórios, 
os médicos e cirurgiões mantiveram pesquisas e acompanharam as principais tendências 
internacionais, especialmente os métodos bypass gástrico, gastroplastia horizontal e gastroplastia 
vertical com anel de polipropileno, desenvolvidos em 1980 pelo cirurgião americano Edward Mason. 
Na atualidade, inúmeras técnicas e abordagens novas surgiram para intervenção cirúrgica da 
obesidade ou problemas metabólicos. Cada uma com sua especificidade e métodos mais propícios e 
conservadores, trazendo mais eficiência e segurança aos pacientes. Porém, devido à complexidade do 
processo cirúrgico, incidência de doenças físicas e transtornos psicológicos voltados à obesidade, a 
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portaria nº 492, de 31 de agosto de 2007 do Ministério da Saúde, subdividiu o procedimento da 
cirurgia em três blocos: pré-operatório; procedimento cirúrgico e acompanhamento pós-operatório. 
Destes, o primeiro bloco é fragmentado em três fases: fase inicial, secundária e terciária. A atuação 
do psicólogo é imprescindível no pré-cirúrgico, na fase inicial com avaliação psicológica, na 
secundária com acompanhamento multidisciplinar e por fim no pós-cirúrgico. 
 
2. ELEMENTOS TÉCNICOS 
Uma avaliação pré-cirúrgica dos candidatos à cirurgia bariátrica deve ser realizada com o 
intuito avaliar a presença de critérios recomendados para a cirurgia e para identificar e modificar, 
quando possível, qualquer fator de risco associado aos resultados de tratamento indesejados que 
podem reduzir a longo prazo a perda de peso bem-sucedida. Dentro da avalição psicológica, o próprio 
psicólogo utilizará testes validados pelo Conselho Federal de Psicologia que poderão ser aplicados 
com o objetivo de avaliar características da personalidade, desempenho cognitivo e apresentação de 
quadros psiquiátricos do paciente. Acrescentando, também os membros da família, que atuarão de 
forma necessária. Na hipótese de resultado negativo, esse resultado pode ser reavaliado em outra 
circunstância, visto que o ser humano está sempre em constante transformação e o candidato à cirurgia 
pode estar melhor preparado posteriormente. 
Como negativa no resultado, podemos citar alguns fatores, como: tentativas de suicídio nos 
últimos 5 anos, psicoses ativas ou internação motivadas por elas no último ano, evidência de abuso 
de substâncias, transtornos alimentares e distúrbios na autoimagem. A elaboração da avaliação não 
busca transpor o modelo biomédico à prática psicológica, tão pouco enquadrá-lo a vasto campo da 
avaliação psicológica, mas sim ampliar critérios e estratégias para guiar novos passos, ponderando a 
prática com bases científicas, para assim propor o aprimoramento da prática psicológica. 
 
3. COMPETÊNCIAS PROFISSIONAIS 
Diferente do que muitas pessoas acreditam, a cirurgia bariátrica não se trata de um 
procedimento estético, mas sim uma intervenção cirúrgica que deve ser considerada como a última 
opção de tratamento para obesidade, pertinente aos inúmeros riscos que devem ser vistos como 
menores diante da gravidade do quadro de saúde geral do paciente. Este deve ser avaliado e 
acompanhado por uma equipe multidisciplinar de saúde, como: cirurgião, endocrinologista, 
anestesiologista, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta e enfermeiro, conforme a Portaria nº 492 do 
Ministério da Saúde, de 31 de agosto de 2007. 
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Segundo Faria (2012), uma boa avaliação pré-operatória ajuda a identificar pacientes que 
necessitam de um preparo médico e psicológico intensivo para a cirurgia e aqueles que precisarão de 
ajuda pós-operatória para lidar com as consequências de uma anatomia gastrintestinal alterada. Não 
menos importante, o psicólogo além de acompanhar em várias fases do tratamento, é esse o 
profissional responsável também pela avaliação psicológica do paciente que, dará o parecer 
psicológico equivale à análise quantitativa e qualitativa dos dados coletados nos três primeiros 
momentos, apresentando o parecer final como favorável ou desfavorável à cirurgia bariátrica. 
Cabe ressaltar que o laudo deve ser desenvolvido em conformidade à resolução do Conselho 
Federal de Psicologia de n.º 017/2002. Ao concluir uma avaliação psicológica para o pré-operatório 
no contexto da cirurgia bariátrica, é necessário estabelecer o encerramento. Se necessário, tirar 
alguma dúvida do paciente que tenha permanecido. 
 
4. DESAFIOS DA ÁREA 
 
No Brasil, não há instrumentos que tenham sido elaborados ou validados para o contexto da 
cirurgia bariátrica. As avaliações são realizadas por instrumentos de domínio público internacional e 
que não possuem evidências de validade para população brasileira. 
Um dos maiores desafios do profissional que realiza avaliação é a falta de compreensão do 
candidato à importância do processo e seu empenho para realização da cirurgia, muitas vezes a 
qualquer custo teremos uma avaliação inconsistente e não confiável, podendo o paciente mentir sobre 
informações consideradas significativas ou até mesmo omitir fatos. Desse modo, o uso de testes 
psicológicos e o desenvolvimento de uma avaliação psicológica mais detalhada é de extrema 
importância para que se possa atingir seus objetivos. Por se tratar de uma avaliação compulsória, o 
avaliado pode consciente ou inconscientemente manipular as respostas para receber uma devolutiva 
positiva. 
Após o procedimento cirúrgico a perda de peso resulta em uma flacidez exagerada, sendo 
obrigatório em muitos casos procedimentos cirúrgicos para reverter o resultado. Essa imagem do 
próprio corpo pode ocasionar frustração e constrangimento, ao exposto isso pode gerar resultados 
contribuintes para o adoecimento psíquico, como: transtornos de ansiedade, depressão, 
automutilação, ideação suicida e tentativa de suicídio. 
 
5. CONSTRUTOS DO CONTEXTO DE AVALIAÇÃO 
Não há dentro da área da Psicologia um protocolo exato a ser seguido para uma avaliação 
referenteà cirurgia bariátrica, ou seja, cada profissional pode adotar métodos diferentes para realizar 
sua devolutiva. Normalmente, a avaliação é proposta sessões que buscarão identificar o histórico do 
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candidato à cirurgia, evidenciando estratégias para a perda de peso, hábitos alimentares, relação com 
o próprio corpo e o andamento da sua tomada de decisão sobre a intervenção cirúrgica. 
Flores (2014) ressalta ainda importância da avaliação das condições psicológicas e emocionais 
do paciente candidato à cirurgia bariátrica devido às mudanças psicossociais que o procedimento 
acarreta. Sendo assim, considera-se necessário utilizar-se de técnicas e procedimentos que possam 
mensurar e conscientizar o paciente, sobre os efeitos da cirurgia na sua vida, especialmente em termos 
das mudanças em seu repertório comportamental e as dificuldades que isso acarretará. Ciente dessa 
necessidade, sob a resolução do Conselho Federal de Medicina 1766/05, entende-se como obrigatória 
a presença do psicólogo na equipe cirúrgica bariátrica (Machado & Morona, 2008). Neste caso, o 
psicólogo é solicitado a elaborar um documento psicológico, o laudo, a descrever: as condições 
sociais e emocionais do paciente, a fim de propiciar diagnóstico e prognóstico para inferir aptidão ou 
não em relação ao procedimento bariátrico, podendo encaminhar o cliente à cirurgia ou aconselhar o 
acompanhamento psicoterápico antes de concretizar-se tal intervenção (CFP, 2003; Flores, 2014). 
Segundo o Conselho Regional de Psicologia do Paraná, é papel do psicólogo considerar os seguintes 
aspectos em uma avaliação psicológica dentro deste contexto: 
 
a) GERAIS 
• Entendimento da obesidade como uma doença epidêmica, crônica, dispendiosa, multifatorial e 
com morbidades e mortalidade elevadas, conforme a OMS; 
• Percepção da intervenção cirúrgica como uma das etapas do tratamento da obesidade; 
• Conhecimento sobre os critérios de indicação para a cirurgia: índice de massa corpórea, 
comorbidades, insucesso do paciente em tratamentos anteriores, apoio familiar e avaliação pré-
operatória rigorosa; 
• Existência de uma equipe interdisciplinar conhecedora das especificidades próprias da 
obesidade. 
 
b) ESPECÍFICOS 
• Levantamento da história clínica do paciente: estilo de vida, hábitos, costumes, atividades, 
relacionamentos, pensamentos, sentimentos e comportamentos; 
• Investigação sobre o início da obesidade, padrões familiares, maneiras de lidar com a doença, 
quantas e quais tentativas buscou para emagrecer, prejuízos causados pela obesidade em sua vida, 
casos de obesidade na família, autoestima e imagem corporal, estado de humor, qualidade do sono, 
vida social e profissional, expectativas quanto ao procedimento cirúrgico; 
• Verificação quanto à presença de compulsões, crises de ansiedade e fantasias acerca do 
emagrecimento, relação com o alimento e possibilidade de algum transtorno alimentar 
http://www.portal.crppr.org.br/download/256.pdf
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(compulsão alimentar periódica, anorexia, bulimia), níveis de stress, ansiedade e depressão do 
paciente; 
• Observação da capacidade de manutenção do controle frente às situações de stress/tensão e de 
aspectos psicossociais que possam comprometer os resultados; 
• Conhecimento de aspectos que podem inviabilizar o procedimento, cirúrgico: transtornos 
psicológicos mais graves como Transtorno Bipolar ou Esquizofrenia, Depressão (sem que esteja em 
tratamento), demais transtornos mentais e dependência química; 
• Considerações sobre a percepção social diferenciada referente aos obesos de sexo 
masculino e feminino (discriminação e exigência social); 
• Relação entre o comer e os fatores emocionais; 
• Manutenção de conduta cautelosa e de encaminhamento para tratamento anterior à 
cirurgia quando necessário; 
• Identificação de preditores de sucesso pós-operatório; 
• Previsão e disponibilidade para realização de monitoramento da adaptação pós-operatória; 
• Possibilidades de implementação de mudanças nos hábitos de vida permanentes: ajustes nos 
padrões alimentares, prática de exercícios físicos e demais necessários a cada caso; 
• Importância de se considerar a possibilidade de acompanhamento psicológico pré e/ou pós-
operatório; 
• Métodos e técnicas psicológicos mais utilizados: Entrevista Psicológica ampla e detalhada, 
Testes psicológicos como os de personalidade e, eventualmente, de inteligência (em caso de dúvidas 
sobre habilidade intelectual do paciente.). 
Os testes psicológicos são necessários no desempenho de um papel integral na avaliação 
psicológica pré-cirúrgica dos candidatos à cirurgia bariátrica. No geral, esses testes possuem ao 
menos uma medida de psicopatologia geral, assim como avaliações mais curtas e específicas de 
depressão, ansiedade, uso de substâncias e funcionamento cognitivo. Otimamente concluído antes da 
entrevista, o teste possibilita os psicólogos identificarem os aspectos para uma avaliação clínica e a 
consistência entre os dados do teste e da entrevista. 
Previamente à conclusão dos testes, os candidatos à cirurgia bariátrica são motivados a 
responder aos itens de maneira honesta e simplificada. Como objetivo de minimizar um pouco de 
apreensão, estes são informados de que este não é um teste de “falha” ou que por si só impediria de 
realizar a cirurgia. Afinal, obter resultados válidos é o desafio com esse grupo de pacientes, como 
acontece sempre que avaliações de saúde mental são usadas para a tomada de decisão, como exemplo 
de outros testes para aparatos de trânsito, emprego etc. Dado o potencial de adiamento ou recusa da 
cirurgia, os pacientes estão claramente motivados a minimizar qualquer dificuldade emocional que 
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possam estar vivenciando. Dentre os testes psicológicos favoráveis utilizados para este fim, com 
objetivo de analisar personalidade, inteligência e comportamentos, podemos citar: 
 
TESTE VERBAL DE INTELIGÊNCIA (V-47) 
 
Autores: EFRAIM ROJAS BOCCALANDRO 
Construto: Inteligência 
Público-alvo: De 16 a 39 anos 
Idade da amostra de normatização: DE 16 ATÉ 39 anos 
Aplicação: INDIVIDUAL – COLETIVO – NÃO INFORMATIZADO 
Correção: INFORMATIZADO – NÃO INFORMATIZADO 
Data aprovação: 25/10/2003 
Prazo dos estudos de normatização: 25/10/2018 
Atualização de normas aprovada na Plenária de: 31/08/2018, com vigência até 31/08/2033 
Prazo dos estudos de validade: 25/10/2023 
 
 
TESTE DE INTELIGÊNCIA (TI) 
 
Autores: FABIÁN JAVIER MARÍN RUEDA 
 NELIMAR RIBEIRO DE CASTRO 
Construto: Inteligência 
Público-alvo: De 18 a 67 anos 
Idade da amostra de normatização: DE 18 ATÉ 67 anos 
Aplicação: INDIVIDUAL – COLETIVO – NÃO INFORMATIZADO 
Correção: INFORMATIZADO – NÃO INFORMATIZADO 
Data aprovação: 18/11/2011 
Prazo dos estudos de normatização: 18/11/2026 
Atualização de normas aprovada na Plenária de: 24/02/2018, com vigência até 24/02/2033 
Prazo dos estudos de validade: 18/11/2031 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INVENTÁRIO DE PERSONALIDADE NEO REVISADO (NEO PI-R) 
 
Autores: CARLOS H. NUNES 
 CARMEN E. FLORES-MENDONZA 
 ELIZABETH DO NASCIMENTO 
 RICARDO PRIMI 
Construto: Personalidade 
Público-alvo: De 18 a 60 anos 
Idade da amostra de normatização: DE 16 ATÉ 74 anos 
Aplicação: INDIVIDUAL – COLETIVO – INFORMATIZADO - NÃO INFORMATIZADO - ON 
LINE (REMOTO) 
Correção: INFORMATIZADO 
Data aprovação: 11/04/2008 
Prazo dos estudos de normatização: 11/04/2023 
Prazo dos estudos de validade: 11/04/2028 
 
INVENTÁRIO DE EXPRESSÃO DE RAIVA COMO ESTADO E TRAÇO (STAXI-2) 
 
Autores: CHARLES D. SPIELBERGER 
Construto: Personalidade 
Público-alvo: De 17 a 67 anos 
Idade da amostra de normatização: DE 17 ATÉ 67 anos 
Aplicação: INDIVIDUAL – COLETIVO – NÃO INFORMATIZADO 
Correção: NÃO INFORMATIZADO 
Data aprovação: 06/05/2011 
Prazo dos estudos de normatização: 06/05/2026 
Prazo dos estudos de validade: 06/05/20318 
 
 
CONCLUSÃO 
 
A avaliação psicológica dos pacientes antes da cirurgia bariátrica é uma etapa crítica, não 
apenas para identificar as contraindicações para a cirurgia, mas também - e mais ainda - para entender 
melhor sua motivação, prontidão, desafios comportamentais e fatores emocionais que podem afetar 
seu enfrentamento e adaptação através da cirurgia e as mudanças de estilo de vida associadas. 
O desafio do psicólogo é coletar uma grande quantidade de dados e, ao mesmo tempo, educar 
e motivar os pacientes em sua busca pela melhoria da saúde. Para alguns pacientes, essa experiência 
inicial é suficiente. No entanto, para muitos, é apenas o começo, pois precisarão de apoio psicológico 
para manter as mudanças de estilo de vida essenciais para o sucesso a longo prazo. Uma experiência 
positiva durante essa avaliação geralmente prepara o terreno para que os pacientes busquem ajuda 
quando enfrentam dificuldades posteriores. Assim, a avaliação psicológica do paciente submetido à 
cirurgia bariátrica é uma peça valiosa da avaliação pré-cirúrgica mais ampla, tanto a curto quanto a 
longo prazo. 
 
REFERÊNCIAS 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 492/SAS/MS, 31 de agosto de 2007. 
 
BRASIL. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Disponível em: 
<https://www.sbcbm.org.br/a-cirurgia-bariatrica> acesso às 14:56 – 22/04/2021. 
 
CRP8 – Conselho Regional de Psicologia do Paraná. Disponível em: 
<https://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2019/10/19522> acesso às 23:00 – 25/04/2021. 
 
FARIA, Marcos Daniel. Cirurgia bariátrica e metabólica: abordagem multidisciplinar. São 
Paulo: Atheneu, 2012. 
 
JALILLAN, Doutor. Como passar por uma avaliação psicológica de cirurgia pré-bariátrica. 
Disponível em: <https://www.drjalil.com/how-to-pass-a-pre-bariatric-surgery-psych-evaluation> 
acesso às 18:47 – 25/04/2021.