CARD SÍNDROME DE CUSHING

Prévia do material em texto

SÍNDROME DE CUSHING 
DEFINIÇÃO QUADRO CLÍNICO ETIOLOGIAS 
Doença neuroendócrina 
causada pela 
interrupção do eixo 
hipotálamo-hipofise-
adrenal, levando à 
exposição crônica a 
glicocorticoides, cuja 
fonte pode ser 
endógena ou exógena. 
Obesidade central e excesso de peso, pletora 
facial, face lua-cheia, diminuição da libido, pele 
fina, atraso de crescimento nas crianças, 
hirsutismo, depressão/labilidade emocional, 
equimoses, fraqueza muscular, osteopenia ou 
fraturas, litíase renal, edema, hipocalemia, eventos 
pró-trombóticos, fadiga, alopecia, dislipidemia, DM, 
miopatia, estrias largas e violáceas, resistência 
insulínica, calvice. 
ENDÓGENA 
ACTH dependente ACTH independente 
CRH↓ ACTH↑ CORTISOL↑ (problema na hipófise) 
Principais etiologias: doença de Cushing, secreção 
ectópica de ACTH, origem desconhecida. 
CRH↓ ACTH↓ CORTISOL↑ 
(problema na adrenal) 
Principais etiologias: adenoma ou carcinoma 
adrenal, hiperplasia. 
EXÓGENA 
uso crônico de glicocorticoides 
DIAGNÓSTICO/ TRATAMENTO PSEUDOCUSHING 
Primeira etapa: 
excluir causas 
exógenas → 
cortisol e ACTH 
suprimidos 
Segunda etapa: 
confirmar 
hipercortisolismo em dois 
testes diferentes 
- Cortisol após 1mg de 
dexametosona 
- Cortisolúria de 24h 
- Cortisol sérico à meia 
noite 
- Cortisol salivar à meia 
noite 
Se elevados → dosa-se ACTH sérico: 
− Suprimido (ACTH independente): TC suprarrenais → suspeita de carcinoma/adenoma→ 
cirurgia (adrenalectomia total bilateral)+ terapia diária de reposição de glicocorticoides e 
mineralocorticoides 
− Elevado (ACTH dependente): RM de células túrcicas ou TC da hipófise → lesão expansiva? 
Sim: cirurgia transesfenoidal 
Não: cateterismo do seio petroso→ presença de gradiente centro-periferia (doença de Cushing); 
sem gradiente (ACTH ectópico) 
Obs: para tumores não ressecáveis → inibidores da enzima adrenal → cetoconazol, metirrapona e 
etomidato. 
Alteração laboratorial que não 
se sustenta. 
Causas: doenças psiquiátricas 
(depressão grave, anorexia 
nervosa, bulimia); alcoolismo 
crônico, obesidade, apneia 
obstrutiva do sono, síndrome 
dos ovários policísticos. 
 
Jamille Ponte