Circulação Sanguínea e Pressão Arterial

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FISIOLOGIA ANA BEATRIZ DE MELLO MED 103A 
CIRCULAÇÃO 
 
 Série de vasos sanguíneos que levam sangue 
 
 Divisão: 
 Circulação pulmonar (do ventrículo direito para o pulmão): 9% 
 
 Circulação sistêmica (do ventrículo esquerdo parra o corpo pela artéria aorta): 
84% 
 
 Veias, vênulas e seios venosos: 64% 
 
 Arteríolas e capilares: 7% 
 
 Artérias: 13% 
 
 Coração: 7% 
 
Modelo funcional: 
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 Pressão, volume, fluxo e resistência: 
O fluxo sanguíneo obedece à regra do fluxo de fluidos. 
1) Flui se houver um gradiente de pressão 
 
2) Flui das áreas de maior pressão para de menor 
pressão 
 
3) O fluxo é contraposto a resistência (R) do sistema 
 
4) 3 fatores afetam: 
 Raio dos vasos (principal) 
 Comprimento dos vasos 
 Viscosidade do sangue 
 
5) Fluxo sanguíneo (L/min ou ml/min – representam 
velocidade) 
 Taxa de fluxo: quanto sangue flui num 
determinado tempo (L/min ou ml/min) 
 Velocidade de fluxo: quão rápido o sangue flui 
por determinado ponto. 
 
 
PRESSÃO (ΔP): 
ΔP = P1 – P2 
 Em caso de NÃO haver diferença de pressão, NÃO HÁ FLUXO SANGUÍNEO 
(pressão hidrostática). 
 
 A pressão do liquido diminui de acordo com o aumento da distância. 
 
 
RESISTÊNCIA: 
 3 fatores que afetam: 
 Raio 
 Maior Raio, mais passagem de sangue 
 Maior área, menor pressão 
 
 Comprimento 
 Maior comprimento, maior resistência 
 
 Viscosidade 
 Maior viscosidade, maior resistência 
MAIOR PRESSÃO  MENOR PRESSÃO 
PRESSÃO 
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ARTÉRIAS, CAPILARES, ARTERÍOLAS E VEIAS 
 
 Artérias e veias são maiores que arteríolas, capilares e vênulas. 
 
 Artérias: até 10mm 
 
 Veias: até 100mm, são os maiores reservatórios de sangue existente. 
 
 
 Artérias, veias e arteríolas: contém 
músculo liso vascular 
 
 Capilares: promovem trocas 
 
 Vênulas e veias: reservam 
 
 
 ARTÉRIAS: 
 
 SÍSTOLE VENTRICULAR: Aorta e outras artérias sistêmicas são artérias elásticas, ou 
seja, possuem capacidade de receber sangue depois da sístole ventricular 
‘acomodando’ o volume de sangue (acomodamento receptivo), aumentando a 
pressão, mas possibilitando entrada de sangue, uma vez que a válvula semilunar 
permanece aberta. 
 
 DIÁSTOLE VENTRICULAR: a retração elástica e fechamento da válvula semilunar 
impedem o retorno sanguíneo e levam o sangue em fluxo unidirecional adiante. 
 
 PRESSÃO ARTERIAL: 
 Contração ventricular força o sague 
contra a parede dos vasos sanguíneos. 
 
 Reflete a pressão de propulsão do 
bombeamento cardíaco. 
 
 Pressão é maior nas artérias do que nas 
veias e compartimentos mais distantes 
do coração. 
 
MÚSCULO LISO 
Presente nas artérias, arteríolas e 
veias. 
Função: controlar o fluxo 
sanguíneo que chega aos 
capilares. 
 
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 MAIOR PRESSÃO: Artéria aorta 
 Pressão aórtica durante a sístole ventricular: aproximadamente 120mmHg 
 
 Pressão aórtica durante a diástole ventricular: aproximadamente 80mmHg 
 
 AFERINDO A PRESSÃO (esfigmomanômetro + estetoscópio) 
 
 Esfigmomanômetro exerce pressão no vaso 
 
1) Oclusão do vaso sanguíneo devido à pressão realizada, interrompendo o fluxo 
sanguíneo, NÃO havendo som algum. 
 
2) Os sons de Korotkoff são gerados pelo fluxo sanguíneo pulsátil. 
 
3) O fluxo sanguíneo é silencioso quando não há mais compressão na artéria. 
 1º som: Pressão arterial Sistólica 
 2º som: Pressão arterial Diastólica 
 
 
 PRESSÃO DE PULSO: medida da amplitude da onda de pressão. 
Devido ao atrito, a pressão de pulso diminui com a distância até desaparecer nos 
capilares. 
 
 
 
 
 PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA: pressão direcionadora do sangue. 
Pressão arterial média é proporcional ao debito cardíaco x resistência das arteríolas. 
 
 
 
 Fatores que influenciam: 
1. VOLUME SANGUÍNEO 
2. DÉBITO CARDÍADO 
3. RESISTÊNCIA 
4. DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DO SANGUE ENTRE OS VASOS SANGUÍNEOS VENOSOS 
 
 
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA – PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA = PRESSÃO DE PULSO 
 
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA = PRESSÃO DIASTÓLICA + 1/3 (P. SISTÓLICA – P. DIASTÓLICA) 
 
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1) VOLUME SANGUÍNEO 
 
 Determinado por: 
 Ingestão de líquidos 
 
 Perda de líquidos (passiva ou regulada pelos rins) – se houver aumento da 
perda de liquido, acontece diminuição do volume sanguíneo e diminuição 
da pressão arterial. 
 
Se há aumento do volume sanguíneo, e consequente aumento da pressão arterial, 
opta-se por uma das saídas para tentar normalizar: 
 RÁPIDA: pelo Sistema Circulatório 
 RELACIONADA AO CALIBRE DO VASO 
 
 Mudança no que está antes ou depois da geração da Pressão arterial 
Média 
 
 Vasodilatação: Quanto maior a área, menor é a pressão. (Se houver 
dilatação dos vasos, a pressão é reduzida) 
 
 Diminuição do débito cardíaco: por meio da diminuição da frequência 
cardíaca. 
 
 LENTA: pelos Rins (geralmente são medidas mais duradouras) 
 RELACIONADA AO VOLUME SANGUÍNEO 
 
 Aumento do volume de urina, que causa diminuição do volume sanguíneo. 
 
2) DÉBITO CARDÍACO: volume de sangue ejetado ao longo de 1 minuto. 
 Frequência cardíaca: relacionado à frequência de despolarização nas 
células auto-excitáveis. 
 
 Maior excitação gera maior frequência cardíaca – inervação simpática e 
adrenalina 
 Menor excitação gera menor frequência cardíaca – inervação 
parassimpática 
 
 
 
 
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 Volume sistólico: determinada pela força de contração do miocárdio ventricular. 
 Contratibilidade (aumentada pela inervação simpática e adrenalina) 
 
 Volume diastólico final, que varia de acordo com o retorno venoso, que é 
influenciado pela constrição venosa (aumentada pela inervação simpática e 
adrenalina). 
O retorno venoso aumentado significa chegada de mais sangue, e consequente 
saída de mais sangue também (com auxilio da bomba do musculo esquelético e da 
bomba respiratória). 
 
3) RESISTÊNCIA DO SISTEMA AO FLUXO SANGUÍNEO 
 Diâmetro das arteríolas 
Aumento da pressão arterial média em caso de resistência maior (vasoconstrição) 
na passagem pelas arteríolas para porção periférica. 
 
4) DIÂMETRO DAS VEIAS: 
 Maiores retentores de sangue (64%) 
Aumento do sangue que estiver na veia acusa o aumento da pressão exercida nela, 
gerando mais sangue chegando pelas veias no coração e mais sangue saindo pelas 
artérias do coração. 
 
 
 ARTERÍOLAS 
São submetidas às resistências controlada por controle sistêmicos e controles locais. 
 Controle local da resistência arteriolar (local) 
 
 Reflexo simpático (sistêmico) 
 
 Reflexo hormonal (sistêmico) 
 
 Microcirculação: 
 Parede da arteríola com musculatura lisa 
 
 Ramificações que levam aos capilares 
 
 
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 ESFÍNCTERES PRÉ-CAPILARES: fecham os capilares em resposta a sinais locais. 
 Relaxados: sangue flui por todos o capilares. 
 
 Contraídos: sangue é desviado completamente dos capilares e passa 
pelas metarteríolas. (Vai direto das cavidades arteriais  cavidades 
venosas) 
 
 METARTERÍOLAS: canal ‘central’ que pode servir como canal de desvio. 
 
 Vasomotilidade (fluxo intermitente): controle da quantidade, volume e 
velocidade do fluxo sanguíneo das arteríolas. 
 
 Regulação pode ser local: diminuição da concentração de Oxigênio 
gera maiores períodos de fluxo e menores períodos de contração. 
 
 
 
 
 
 REFLEXOS SIMPÁTICOS: 
 
 Aumento da noradrenalina sobre os receptores : vasoconstrição (aumenta o 
estimulo a contração) 
 
 Diminuição da noradrenalina sobre os receptores : vasodilatação 
(diminuição do estimulo a contração) 
 
 
 CAPILARES: 
Geram passagem do material da circulação arteriolar para células e resgata das 
células material paraestrutura venosa e para estruturas linfáticas. 
 
 Movimentação térmica de H2O e das substâncias dissolvidas no liquido (DIFUSÃO): 
 Lipossolúveis (O2, CO2): direta – permitida pelos fosfolipídeos. 
 
 Hidrossolúveis (H2O, Na+, Cl-, glicose): exigem colaboradores para 
passarem. 
 
VASOCONSTRIÇÃO: aumento da pressão arterial média 
VASODILATAÇÃO: diminuição da pressão arterial média 
 
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 Fatores que afetam a difusão: 
 Tamanho da molécula 
 
 Concentração da molécula 
 
 Filtração nos capilares sistêmicos: 
 
 PRESSÃO HIDROSTÁTICA: facilita forçar o liquido para fora do vaso, mas não pode 
haver saída do liquido por completo, sendo necessário manter o H2O nos vasos. 
Pressão hidrostática capilar: maior na extremidade capilar e menor na extremidade 
venosa. 
 
 
 
 PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA: a mesma no inicio e no fim, mas a variação da 
pressão hidrostática leva a absorção na porção venosa e filtração na porção 
arterial. 
 
 FORÇAS DE STALING: forças competitivas 
 Pressão capilar: expulsar do capilar 
 Pressão coloidosmótica do plasma: atrair para capilar 
 Pressão do líquido intersticial: expulsar do meio externo ao capilar 
 Pressão coloidosmótica do líquido intersticial: atrair para o meio externo ao 
capilar 
 
 
 
 Negativo: do interstício  capilar (ABSORÇÃO) 
 
 Positivo: do capilar  interstício (FILTRAÇÃO) + FÁCIL 
 
Soma das forças: 
 Tendem a mover o liquido para fora do capilar: FORÇA TOTAL PARA FORA 
 
 Tendem a mover o liquido para fora do capilar: FORÇA TOTAL PARA DENTRO 
 
 
Proteínas plasmáticas: servem como mantedores da pressão arterial do vaso (PRESSÃO 
COLOIDOSMÓTICA)  responsável por levar e/ou atrair liquido para o capilar. 
 
Pressão efetiva de filtração = Soma das 4 forças 
+ FÁCIL 
Força total para fora (filtração) – força total para dentro (absorção) = Força efetiva 
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 VEIAS: 
 
 Dependem da contração da musculatura estriada esquelética para ejetarem o 
sangue de volta ao coração. 
 
 TÚNICA MÉDIA das veias são pouco organizadas e incapazes de gerar tanta 
contração a ponto de vencer a força da gravidade. 
 
 Movimentos das valvas das veias: 
 
 ABERTURA: de acordo com o fluxo de sangue gerado pela contração. 
 
 FECHAMENTO: impede manutenção do sangue nas estruturas inferiores, 
direcionando assim o sangue para o coração. 
 
 Distensibilidade e complacência: 
 Veias são mais distensíveis (8x) que as artérias, acomodando assim melhor o 
volume e não pressurizando tanto (mudança de volume pela distensibiliade). 
 
 Complacência vascular: Quantidade total de sangue que pode ser 
armazenada em determinada região da circulação para cada aumento de 
mmHg de pressão. 
 
 
 
CASO CLÍNICO: 
 
 
Veias são muito mais complacentes que artérias devido a maior capacidade de se distenderem. 
 
É preciso fazer as extremidades venosas sempre enviarem o sangue 
para veias de maior calibre para desembocarem no coração, 
impedindo assim a retenção de sangue nas extremidades venosas e 
arteriais dos capilares. Caso haja retenção, o volume é aumentado e 
acarreta em resultado positivo mais alto (filtração), levando mais líquido 
para fora do vaso, o qual não consegue ser suficientemente drenado de 
volta para o capilar, gerando EDEMA.