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Questionário de Qualidade de Vida: A pcte com IU, muitas vezes pode se fechar pro mundo para evitar situações em que possa perder urina. King’s Health Questionnaire: Quanto mais próximo do 100, pior a IU. Por favor, marque uma resposta em cada questão 1) Como você avaliaria sua saúde hoje? Muito boa Boa Normal Ruim Muito ruim ( ) ( ) ( x ) ( ) ( ) 2) Quanto você acha que seu problema de bexiga atrapalha a sua vida? Nada Um pouco Médio Muito ( ) ( x ) ( ) ( ) Abaixo estão algumas atividades que podem ser afetadas pelos problemas de bexiga. Gostaríamos que você respondesse a todas as perguntas. Simplesmente marque com um “X” a alternativa que melhor se aplica a você. 3) LIMITAÇÕES NO DESEMPENHO DE TAREFAS 3 A) Com que intensidade seu problema de bexiga atrapalha suas tarefas de casa (limpar, lavar, cozinhar, etc.)? Nada Um pouco Médio Muito ( ) ( ) ( x ) ( ) 3B) Com que intensidade seu problema de bexiga atrapalha seu trabalho, ou suas atividades diárias normais fora de casa, como fazer compras, levar filhos na escola, etc.? Nada Um pouco Médio Muito ( ) ( ) ( x ) ( ) 4) LIMITAÇÃO FÍSICA/SOCIAL Seu problema de bexiga Nada Um pouco Médio Muito 4A) Atrapalha suas atividades físicas, como fazer caminhada, correr, praticar algum esporte, etc.? ( ) ( ) ( x ) ( ) 4B) Atrapalha quando você quer fazer uma viagem? ( ) ( ) ( ) ( x) 4C) Atrapalha quando você vai a igreja, reunião, festa? ( ) ( ) ( ) ( x ) 4D) Faz com que você deixe de visitar seus amigos? ( ) ( ) ( ) ( x ) 5) RELAÇÔES PESSOAIS Seu problema de bexiga Nada Um pouco Médio Muito 5 A) Atrapalha sua vida sexual? ( ) ( ) ( x ) ( ) 5B) Atrapalha sua vida com seu companheiro? ( ) ( ) ( x ) ( ) 5C) Incomoda seus familiares? ( ) ( ) ( x ) ( ) Podemos encontrar pctes que não respondem esse tipo de questões. Pode ser 0 quando a pcte vive sozinha 6) EMOÇÕES Algumas das situações abaixo acontecem com você? Se sim, quando? Nada Um pouco Médio Muito 6 A) Você fica deprimida com seu problema de bexiga? x 6 B) Você fica ansiosa ou nervosa com seu problema de bexiga? x 6 C) Você fica mal com você mesma por causa do seu problema de bexiga? x 7) SONO E DISPOSIÇÂO não Às vezes Várias vezes Sempre 7 A) Seu problema de bexiga atrapalha seu sono? x 7B) Você se sente desgastada ou cansada? x 8) MEDIDAS DE GRAVIDADE não Às vezes Várias vezes Sempre 8 A) Você usa algum tipo de protetor higiênico, como fralda, forro ou absorvente para manter-se seca? x 8B) Você controla a quantidade de líquido que bebe? x 8C) Você precisa trocar sua roupa íntima(calcinha) quando fica molhada? x 8B) Você se preocupa em estar cheirando a urina? x Gostaríamos se saber quais são os seus problemas de bexiga e o quanto eles afetam você. Escolha da lista abaixo apenas aqueles problemas que você tem no momento. Quanto eles te afetam? Um Pouco Mais ou menos Muito Frequência: Você vai muitas vezes ao banheiro? ( ) ( ) ( x ) Noctúria: Você levanta à noite para urinar? ( ) ( x ) ( ) Urgência: Você tem vontade forte de urinar que seja muito difícil de controlar? ( ) ( ) ( x ) Bexiga hiperativa: Você perde urina quando tem muita vontade urinar? ( ) ( x ) ( ) Incontinência urinária de esforço: Você perde urina com atividades físicas como tossir, espirar, correr? ( ) ( ) ( x ) Enurese noturna: você molha a cama à noite? ( x ) ( ) ( ) Incontinência no intercurso sexual: Você perde urina durante a relação sexual? ( x ) ( ) ( ) Infecções frequentes: Você tem muitas infecções urinárias? ( ) ( x ) ( ) Dor na bexiga: Você tem dor na bexiga? ( ) ( x ) ( ) Outros: Você tem outro problema na bexiga? ( x ) ( ) ( ) Este quadro é a parte do questionário. Resultado dos Escores dos Domínios: · Percepção Geral de Saúde: 50 pts · Impacto da Incontinência: 33,33 pts · Limitações no Desempenho de Tarefas: 66,66 pts · Limitações Físicas: 83,33 pts · Limitações Sociais: 88,88 pts · Relações Pessoais: 66,66 pts · Emoções: 100 pts · Sono e Disposição: 33,33 pts · Medidas de Gravidade: 66,66 pts Se a pontuação for diminuindo, significa que o tratamento está afetando positivamente na qualidade de vida To Calculate Scores PART 1 1. General Health Perceptions Very good 1 Good 2 Fair 3 Poor 4 Very poor 5 Score = ((Score to Q1 – 1)/4) x 100 1. Incontinence Impact Not at all 1 A little 2 Moderately 3 A lot 4 Score =((Score to Q2 – 1)/3) x 100 PART 2 Individual scores as recorded at the top of each column of possible responses 1. Role limitations Score =(((Scores to Q 3A + 3B) – 2)/6) x 100 1. Physical limitations Score =(((Scores to Q 4A + 4B) – 2)/6) x 100 1. Social limitations [If 5C >/= 1] Score =(((Score to Q 4C + 4D + 5C) – 3)/9) X 100 [If 5C = 0] Score =(((Score to Q 4C + 4D) – 2)/6) x 100 1. Personal relationships [If 5A+5B >=2]Score =(((Scores to Q 5A + 5B) – 2)/6) x 100 [If 5A+5B =1] Score =(((Scores to Q 5A + 5B) – 1)/3) x 100 [If 5A+5B =0] Treat as missing value 1. Emotions Score =(((Score to Q 6A + 6B + 6C) – 3)/9) X 100 1. Sleep / energy Score =(((Scores to Q 7A + 7B) – 2)/6) x 100 1. Severity measures Score =(((Scores to Q 8A + 8B + 8C + 8D) – 4)/12) x 100 PART 3 Scale score Omitted 0 A little 1 Moderately 2 A lot 3
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