Parasitologia básica e clínica aula 7-2

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Parasitologia básica e clínica
Profa. Mila Muraro
Helmintos parasitos do homem
• Nematoda
Vermes com o corpo cilíndrico, com sistema digestivo completo e, em geral, dioicos.
Nematoides
• Strongyloides stercoralis (estrongiloidose)
• Ancilostoma duodenale e Necator americanus (ancolistomíase)
• Ascaris lumbricoides (ascaridíase/lombriga)
• Toxocara canis (larva migrans)
Strongyloides stercoralis (estrongiloidose)
• Strongyloides stercoralis é o principal 
agente causador da estrongiloidíase em 
humanos.
• Raras - S. 
fuelleborni ( fülleborni ) fuelleborni e S. 
fuelleborni kellyi para o qual o único 
hospedeiro atualmente conhecido são os 
seres humanos.
• Associados a animais (p. ex: guaxinins): S. 
myopotami e S. procyonis podem produzir 
infecções cutâneas de curta duração em 
hospedeiros humanos, mas não causam 
verdadeira estrongiloidíase.
Manifestações clínicas
• Aguda - erupção cutânea eritematosa 
pruriginosa, irritação traqueal e tosse seca 
à medida que as larvas migram dos 
pulmões para cima através da traqueia.
• Depois que as larvas são engolidas no trato 
gastrointestinal, os pacientes podem 
apresentar diarreia, constipação, dor 
abdominal e anorexia.
Manifestações clínicas
• Crônica - geralmente assintomática, mas 
pode ocorrer uma variedade de 
manifestações gastrointestinais e 
cutâneas. Raramente, artrite, arritmias 
cardíacas, má absorção crônica, obstrução 
duodenal, síndrome nefrótica, asma 
recorrente, com eosinofilia periférica leve ou 
níveis elevados de IgE.
Diagnóstico
• Identificação microscópica das larvas de Strongyloides stercoralis (rabditiforme e ocasionalmente 
filariforme) nas fezes, líquido duodenal e / ou espécimes de biópsia e, possivelmente, escarro em 
infecções disseminadas.
• O exame de amostras com coleta múltipla pode ser necessário, e nem sempre suficiente, porque a 
carga de infecção geralmente é baixa, a produção larval é mínima em infecções não complicadas e 
o exame microscópico das fezes apresenta baixa sensibilidade.
• As larvas são melhor visualizadas sedimentação por funil de Baermann-Moraes.
• Técnicas de EIA
• Biologia molecular (PCR)
Atividade
• Descrever as técnicas de diagnóstico de estrongiloidose:
a. cultura usando placa de ágar Koga, 
b. cultura de carvão vegetal,
c. técnica de papel de filtro Harada-Mori.
Ancylostoma duodenale e Necator americanus
(ancolistomíase)
• A doença intestinal da ancilostomíase em humanos é causada 
por Ancylostoma duodenale, A. ceylanicum e Necator 
americanus.
• A. duodenale e N. americanus→ as duas espécies principais de 
ancilostomídeos intestinais em todo o mundo;
• A. ceylanicum, que infecta animais, é um parasito emergente 
importante que infecta humanos em algumas regiões.
• Ocasionalmente, larvas de A. caninum (canídeos), podem se 
desenvolver parcialmente no intestino humano e causar enterite 
eosinofílica, mas parece não atingir a maturidade reprodutiva em 
humanos.
Uma mesma doença (ancilostomíase) → múltiplos parasitos/espécies!
Ancilostomíase
• É popularmente conhecida como “amarelão” ou “opilação”;
Os vermes são pequenos nematóides, de cor branca, forma cilíndrica, com cerca de 1 cm ( de 0,8 -
1,3 cm) de comprimento, os machos são menores que as fêmeas, estas com extremidade posterior 
afilada. 
O Ancylostoma duodenale tem cápsula bucal com dois pares de dentes córneos e o Necator
americanus apresenta lâminas na cápsula bucal.
A. duodenale N. americanus
“ancilostomídeos intestinais”
Manifestações clínicas
• A ligação dos vermes à parede intestinal pode estimular dor abdominal, náusea e anorexia.
• A anemia por deficiência de ferro causada pela perda de sangue no local da inserção intestinal de 
vermes adultos pode ocorrer especialmente em infecções graves, e sangue oculto nas fezes também 
pode ser observado em infecções graves, com desnutrição proteica devido à perda crônica de 
proteínas plasmáticas.
• Além de reação dérmica urticariforme (“coceira no solo”) associada à penetração das larvas 
filariformes (L3) e pode ser observado envolvimento respiratório, incluindo pneumonia 
eosinofílica, durante a migração pulmonar larval (síndrome de Loeffler)
• Os pacientes relataram vagos distúrbios gastrointestinais e eosinofilia (síndrome de Wakana) após 
infecção oral.
Patogênese
• São helmintos hematófagos (espoliativos);
• Ação espoliativa provocando pequenas áreas de 
hemorragia intestinais;
• Causa infecto-parasitária comum de anemia 
ferropênica/ferropriva.
A. duodenale N. americanus
N. americanus - ocorre por penetração 
cutânea das larvas filarioides infectantes;
A. duodenale - a penetração das larvas 
filarioides infectantes pode ter lugar tanto 
por via cutânea como por via oral.
Diagnóstico 
• EPF com pesquisa de ovos do parasito. 
• PSO
• Em fezes envelhecidas (em condições favoráveis de temperatura, 
oxigênio e umidade) os ovos já se encontram embrionados e eclodem, 
liberando larvas rabditoides, que devem ser distinguidas das larvas 
de S. stercoralis (solicitar nova amostra para termohidrotropismo). 
Ascaris lumbricoides
Verminose causada pelo nematoide Ascaris 
lumbricoides, que tem como habitat o 
intestino delgado. 
É considerado o mais “cosmopolita” dos 
parasitos humanos.
Os vermes adultos são cilíndricos, sendo que 
as fêmeas medem cerca de 30 a 40 cm de 
tamanho e os machos de 15 a 30 cm. 
As fêmeas possuem a parte posterior 
retilínea e os machos são facilmente 
reconhecíveis pelo enrolamento ventral de 
sua extremidade caudal.
Enrolamento ventral de 
sua extremidade caudal
Ascaríase ou ascaridíase
O parasitismo por A. lumbricoides é, geralmente, assintomático.
Nos casos sintomáticos são: dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e anorexia.
É comum a criança eliminar os vermes pela boca, pelas narinas ou pelo ânus, antes ou durante o 
quadro clínico. 
Em crianças é muito comum o aparecimento de manchas claras e circulares no rosto.
Ação obstrutiva, podendo causar morte por asfixia.
Manifestações clínicas
Em virtude do ciclo pulmonar das larvas, alguns pacientes 
apresentam manifestações pulmonares com febre, tosse, 
dispneia do tipo asmatiforme, bronquite e broncopneumonia, 
caracterizando a síndrome de Loeffler, que cursa com 
eosinofilia sanguínea elevada. 
Quando a carga parasitária é grande, pode ocorrer quadro de 
obstrução intestinal, apendicite aguda e manifestações 
decorrentes da migração dos vermes adultos para o fígado e 
canais biliares, perintonites, pancreatite e hepatite.
Diagnóstico
Laboratorial – EPF 
• Microscopia – ovos mamilonados
• Macroscopia – vermes adultos e larvas 
também podem ser encontrados no teste 
do escarro ou aspirado gástrico, durante 
a fase de migração pulmonar.
Toxocara canis (larva migrans/toxocaríase)
• São comuns ascarídeos de mamíferos, e as 
espécies zoonóticas confirmadas incluem a 
lombriga do cão T. canis (mais comum) e a 
lombriga do gato T. cati (frequência 
desconhecida).
• Não se sabe se 
outras espécies estreitamente relacionadas 
de Toxocara podem infectar seres 
humanos (por exemplo, T. malaysiensis, de 
gatos).
Toxocara canis (larva migrans/toxocaríase)
HOSPEDEIROS INTERMEDIÁRIOS/TRANSMISSÃO
• As faixas de hospedeiros intermediários abrangem inúmeras espécies de mamíferos e aves.
• Alguns casos humanos têm sido associados ao consumo de carne de vaca, cordeiro, frango e 
pato mal cozida (principalmente fígado).
• Baratas e minhocas foram infectadas experimentalmente e poderiam servir como hospedeiros 
intermediários ou de transporte.
Manifestações clínicas
• Larva migrans visceral (VLM), larva migrans cutânea (CLM) e a larva 
migrans ocular (OLM), embora a maioria das infecções seja assintomática.
LARVA MIGRANS VISCERAL
• Na VLM, que ocorre principalmente em crianças em idade pré-escolar, as 
larvas invadem vários tecidos (geralmente fígado, pulmão, músculo 
esquelético, ocasionalmente coração) e causam vários sintomas 
inespecíficos (por exemplo, febre, mialgia, perda de peso, tosse,erupções 
cutâneas, hepatoesplenomegalia) geralmente acompanhados por 
hipereosinofilia.
• A migração para o sistema nervoso central (neurotoxocaríase ou larva 
migrans neural (NLM)) é incomum e pode causar meningoencefalite 
eosinofílica. A morte pode ocorrer em casos de comprometimento cardíaco, 
pulmonar ou neurológico grave.
Manifestações clínicas
LARVA MIGRANS OCULAR (OLM)
• Na OLM, as larvas produzem várias lesões oftalmológicas e podem causar 
neurorretinite subaguda difusa unilateral (DUSN).
• O envolvimento é tipicamente unilateral (afetando um olho) e a deficiência 
visual associada geralmente se apresenta com uveíte, retinite ou 
endoftalmite; dano visual permanente ou cegueira podem ocorrer.
• O OLM ocorre com mais frequência em crianças mais velhas ou adultos jovens, 
que raramente apresentam manifestações viscerais.
Diagnóstico Laboratorial
• Depende principalmente de meios indiretos, particularmente sorologia, uma vez que as larvas 
ficam presas nos tecidos e não são prontamente detectadas morfologicamente.
• Observação de larvas em cortes histológicos forneça um diagnóstico inequívoco, a probabilidade 
de capturar uma larva em uma pequena amostra de biópsia é baixa.
• Como as larvas não se transformam em adultos em humanos, um exame de fezes não detectaria 
nenhum ovo de Toxocara .
• Detecção de anticorpos (EIA)
• Biologia molecular (PCR)