Infectologia - Parasitoses intestinais

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INFECTO III
Parasitoses intestinais
	Os dois grandes grupos da parasitologia são os protozoários (E. hystolitica, G. lamblia, I. belli, Cryptosporidium, Plasmodium e Leishmania) e os helmintos (Nematelmintos – Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Trichuris, Enterobius; e Platelmintos – Schistossoma, Taenia).
PROTOZOÁRIOS
Entamoeba hystolitica e Giardia lamblia
	Cisto
 ↓ Ingestão
Trofozoíta
 ↓ Intestino
Cisto
 Fezes
	“Não causam” eosinofilia!
	
	Tratamento
Sec
 Metro ...NIdazol
Tini
	AMEBÍASE
A ameba destrói tecidos e é hematófaga; adentra a mucosa e submucosa do cólon, parando na camada muscular
	Habitat: cólon → invasão tecidual
	Diagnóstico: EPF
· Fezes endurecidas → Cisto
· Diarreia → Trofozoíta
	Clínica: diarreia baixa invasiva (colite amebiana)
· Quadro crônico: assintomático
· Quadro fulminante (crianças, imunodeprimidos, idosos)
	Tratamento: 
· Leve: Secnidazol (dose única)
· Grave: Metronidazol 750mg 3x/dia (10 dias) 
· Atenção: erradicar formas intraluminais
· Teclosan (5 a 10 dias)
	Extraintestinal → abscesso hepático amebiano
· Dor QSD, febre, sinal de Torres-Homem (dor HD à palpação), homem jovem, lesão única, achocolatada, em lobo direito
· Diagnóstico: USG / TC / RNM, sorologia (ELISA)
· Não drenar → é um quadro leve!
Outras amebas
· Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana → não tratar, são comensais!
	GIARDÍASE
A giárdia atapeta a mucosa duodenal, causando uma síndrome disabsortiva
	Habitat: delgado (duodeno) → não é invasiva
· Causa um “atapetamento” intestinal
	Diagnóstico
· EPF (3 amostras podem ser negativas!)
· Aspirado duodenal
	Clínica: diarreia alta não invasiva
· Quadro crônico: Disabsorção / Atrofia de vilosidades
· Hipogamaglobulinemia por IgA → quadros graves
	Tratamento: 
· “Nidazol” (dose única)
· Alternativa: albendazol (5 dias)
HELMINTOS
Nematelmintos & Platelmintos
	Ovo / Larva
 ↓ Ingestão / Pele
Verme
 ↓ Intestino
Ovo / Larva
 Fezes
	Causam eosinofilia 
(Inflamação do intestino, fígado, pulmão...)
	
	Tratamento
Nemat → ... BENdazol
Plat → Praziquantel
	ASCARIDÍASE
Ascaris lumbricoides
	Habitat: delgado (jejuno) / Lombriga
· O ovo ingerido torna-se larva, que invade o pulmão e então chega ao esôfago; no intestino vira verme
	Diagnóstico:
· EPF (ovos)
	Clínica: intestinal inespecífica / Löffler
· Tropismo por orifícios → colangite, cólica biliar, pancreatite...
· Exposição crônica → suboclusão intestinal
	Tratamento: 
· ... BENdazol
· Pamoato de Pirantel → paralisia espástica
O albendazol atua bem no lúmen intestinal, porém o verme pode estar em vias biliares, por exemplo.
	Ciclo de Loss (Síndrome de Löffler)
Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
· S – Strongyloides stercoralis
· A – Ancylostoma duodenale
· N – Necator americanus
· T – Toxocara canis
· A – Ascaris lumbricoides
	Suboclusão intestinal
· Suporte: SNG + hidratação
· Piperazina + óleo mineral
· Causa paralisia flácida e elimina!
· Após eliminação → “BENdazol”
	TOXOCARÍASE (Toxocara canis)
Sua larva migra pelas vísceras...
	Habitat: delgado / Larva migrans visceral
	Diagnóstico: Sorologia (ELISA)
	Clínica: intestinal inespecífica / Löffler
· Hepatomegalia, ascite, febre...
· Eosinofilia marcante
· Pode migrar para o fígado, causando um granuloma eosinofílico!
	Tratamento: 
· Tiabendazol + corticoide
	· Cão → hospedeiro definitivo
· Homem → hospedeiro acidental
· A infecção ocorre geralmente na areia da praia
· Nunca completa seu ciclo de vida no homem
	Lembrar como o “áscaris do cachorro”...
	ANCILOSTOMÍASE
(Ancylostoma duodenale / Necator americanus) → “Hookworm infection”
	Habitat: delgado / Larva migrans cutânea
	Diagnóstico: EPF
	Clínica: intestinal inespecífica / Löffler
· Anemia ferropriva
	Tratamento: 
· ... BENdazol
	Larvas famosas
· Migrans cutânea (homem) → A. duodenale
· Migrans cutânea (cão) → A. braziliensis
· Bicho geográfico
· Migrans visceral → Toxocara canis
· Currens → Strongyloides stercoralis
	ESTRONGILOIDÍASE (Strongyloides stercoralis)
	Habitat: delgado / Larva currens
	Diagnóstico: EPF (Baermann – Moraes)
	Clínica: intestinal inespecífica / Löffler
· Lesão cutânea
· Síndrome ulcerosa
	Tratamento: 
· Tiabendazol
· Albendazol (3 dias)
	A larva rabditoide nas fezes torna-se filarioide quando no solo; esta adentra a pele e chega ao pulmão (Ciclo de Löffler) e ganha o intestino. Larvas que habitam o intestino há muito tempo podem tornar-se filaroides.
Podem ainda perfurar a região perianal e completar seu ciclo, sendo que esta autoinfestação possui risco de sepse (por gram negativos), principalmente em imunodeprimidos.
	OUTROS NEMATELMINTOS
	Enterobíase (Enterobius vermicularis)
	Tricuríase / Tricocefalíase (Trichuris trichiura)
	Prurido anal noturno / corrimento vaginal na infância
Diagnóstico: fita gomada (Graham)
	Prolapso retal
	ESQUISTOSSOMOSE (Schistossoma mansoni)
	Habitat: vasos mesentéricos
	Diagnóstico: Sorologia (esquistossomose aguda)
· EPF (após 40 dias)
· Biópsia retal (maior sensibilidade)
	Clínica: depende da fase...
· Dermatite cercariana (coceira do nadador)
· Forma aguda (febre de Katayama) → febre, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, eosinofilia
· Forma crônica (granulomas) e sepse por Salmonella
· Hipertensão porta, pulmonar, mielite
	Tratamento: 
· Praziquantel
· Oxaminiquine
	Ovo
 ↓ ÁguaDestino dos ovos:
1) Lúmen retal
2) Parede do reto
3) Corrente sanguínea
Miracídio
 ↓ Caramujo 
Cercária
 ↓
 Pele → Vasos mesentéricos (Biomphalaria)
	
	TENÍASE / CISTICERCOSE (Taenia solium / Taenia saginata)
	Habitat: vasos mesentéricos
	Diagnóstico: EPF / Tamisação → Teníase
· SorologiaCisticercose
· Líquor / TC
	Clínica: assintomático / proglotes nas fezes
· Fome e emagrecimento
· Neurocisticercose → ingestão dos ovos
· Microcalcificações cerebrais
· Convulsão / HIC / Oftalmocisticercose
	Tratamento: 
· Praziquantel
· Mebendazol