RESUMO -Fígado

Prévia do material em texto

>>> Fígado <<< 
➢ Maior glândula do corpo e segundo maior órgão 
➢ Tem cerca de 1500g, cerca de 2,5% do peso corporal, em fetos seu peso corresponde a 5% do peso corporal e é um órgão 
hematopoiético 
➢ Todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório são levados primeiro ao fígado (com excessão das gorduras) 
➢ Armazena glicogênio e secreta bile que é essencial na emulsificação de gorduras 
➢ A bile é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar, a bile é produzida constantemente mas entre as refeições 
ela é armazenada, quando o alimento chega ao duodeno a vesícula biliar envia a bile através das vias biliares > os ductos 
biliares (ducto hepático direito e esquerdo que se juntam formando o ducto hepático comum que se junta ao ducto cístico e 
formam o ducto colédoco) 
➢ O fígado localiza-se majoritariamente no quadrante superior direito aonde fica protegido pelo tórax e pelo diafragma, ocupa 
o hipocôndrio direito e se estende um pouco para o esquerdo, é protegido pelas costelas de VII a XI. Ocupa também toda a 
região epigástrica superior 
➢ O fígado move-se junto ao diafragma, isso só se altera quando em posição ereta devido à gravidade 
 
➢ O fígado é composto por uma face diafragmática, essa face é lisa e tem forma de cúpula, que é antero superior e uma face 
visceral que é póstero inferior 
 
 
➢ Recessos subfrenicos: localizados entre o diafragma e o fígado, são extensões da cavidade peritoneal, eles são separados 
em direito e esquerdo pelo ligamento falciforme 
➢ Recesso subhepático > inferior ao fígado 
➢ Recesso hepatorrenal > ou Bolsa de Morinson, situada entre a parte direita da face visceral do fígado e o rim e a glândula 
suprarrenal direitos 
➢ A face diafragmática do fígado é coberta por peritônio visceral, com excessão da área nua do fígado que fica em contato 
direto com o diafragma 
➢ A área nua é demarcada pelas laminas anteriores e posteriores dos ligamentos coronários, esses se unem formando o 
ligamento triangular, a lamina anterior do ligamento coronário é continuo a esquerda com o ligamento falciforme e a lamina 
posterior é continua com a lamina direita do omento maior 
➢ A face visceral tem muitas impressões e sulcos, também é coberta por peritônio, com excessão da porta do fígado e da 
fossa da vesícula biliar 
➢ Porta do fígado (veia porta, artérias hepáticas, plexo nervoso hepático, vasos linfáticos e ductos) 
➢ Alguns elementos: 
• Sulco da veia cava > é um sulco para a veia cava inferior na área nua do fígado 
• Na face visceral há duas fissuras sagitais unidas pela porta do fígado: 
A fissura sagital direita é o local aonde está o sulco da veia cava continuo com a fossa da vesícula biliar 
O tracinho do H é a porta do fígado 
A fissura sagital esquerda (fissura umbilical) é formada pela fissura do ligamento redondo e pela fissura do ligamento venoso 
 
• LIGAMENTO REDONDO > é o remanescente fibroso da veia umbilical do feto que transportava sangue oxigenado da placenta 
para o feto > fica no local aonde o ligamento falciforme se encontra com o venoso, é só uma pontinha 
➢ O ligamento redondo fica fixado na linha alba > fixa o fígado ao umbigo 
• LIGAMENTO VENOSO > é o remanescente fibroso do ducto venoso do feto, drenava da veia umbilical para a veia cava inferior 
• TRIADE PORTAL > Veia porta, artéria hepática e vias biliares 
• OMENTO MENOR > marca o fim da tríade portal, ele vai da porta do fígado até o duodeno na sua parte superior. Tem dois tipos 
de ligamento, o ligamento hepatoduodenal que envolve a tríade indo para o duodeno e o ligamento hepatogástrico que sai 
do contorno do ligamento venoso e se liga a curvatura menor do duodeno 
➢ O omento menor ele liga o fígado, estomago e duodeno 
• Impressões na face visceral: 
1. Áreas gástricas e pilórica > no lobo hepático esquerdo 
2. Área duodenal > no lobo hepático médio 
3. Fossa da vesícula biliar 
4. Área suprarrenal e renal 
 
 
 
• LOBOS DO FÍGADO: 
O fígado é dividido em dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios, todos esses lobos não são lobos verdadeiros uma vez que são 
secundários à estrutura interna do fígado: 
O lobo hepático direito e o lobo hepático esquerdo são separados pela fissura longitudinal esquerda e pelo ligamento falciforme, o 
direito é bem maior que o esquerdo! > esses são os lobos anatômicos 
Os lobos acessórios fazem parte dos lobos anatômicos > são o lobo caudado (ao lado da veia cava inferior) e o lobo quadrado (ao lado 
da vesícula biliar) > esses lobos são separados entre si pela porta do fígado! 
 
Em rosa > área nua > porção não coberta pelo peritônio 
Circulo azul > ligamento hepatocaval 
Retângulo > ligamento venoso 
“ saindo do ligamento venoso” > ligamento hepatoduodenal > na porta do fígado > origem do omento menor 
 
• SUBDIVISÃO FUNCIONAL DO FÍGADO: 
➢ Existe a divisão funcional do fígado em parte direita e esquerda (internamente), essa divisão não tem uma divisão anatômica 
clara mas separa o fígado em duas partes com tamanho bem mais semelhantes que as do lobo direito e esquerdo. Cada 
parte recebe sua própria tríade porta (artéria hepática, veia porta e ducto). O lobo caudado pode ser considerado um terceiro 
fígado independente visto que ele recebe ramo das duas tríades e drena por meio de duas pequenas veias hepáticas 
➢ Ainda pode-se dividir o fígado em 4 partes e 8 subunidades funcionais 
➢ A linha de Cantlie divide o fígado em parte D e E, ela se inicia na lateral da veia cava e termina na parte medial da vesícula 
biliar 
➢ São divididos em 8 segmentos hepáticos (numerar como um relógio e o I é o mais posterior): 
 
 
Os que estão acima da linha horizontal são posteriores, abaixo são anteriores/ mais longe da linha media vertical são laterais, mais 
perto são mediais, existe a divisão ainda em direita e esquerda: 
 
I > segmento posterior 
II > segmento posterior lateral esquerdo 
III > segmento anterior lateral esquerdo 
IV > segmento medial esquerdo 
V > segmento anterior medial direito 
VI > segmento anterior lateral direito
VII > segmento posterior lateral direito 
VIII > segmento posterior medial direito 
 
 
 
 
 
 
 
• VASOS SANGUÍNEOS DO FÍGADO: 
 
➢ Visto que o fígado funciona como um filtro, apenas 20% do seu sangue é arterial, cerca de 80% do sangue que circula do 
fígado vem da veia porta e é venoso (baixa oxigenação mas rico em nutrientes) 
 
➢ O fígado, assim como os pulmões recebem irrigação dupla, pela veia porta e pela artéria hepática, a veia porta leva o 
sangue porta que contem 40% de oxigênio a mais do que o sangue que retorna ao coração, esse sangue contém todos os 
nutrientes que foram absorvidos na digestão para serem metabolizados no fígado, com excessão das gorduras que são 
absorvidas pelo sistema linfático. O sangue porta sustenta o parênquima do fígado (as células) enquanto o sangue da artéria 
hepática sustenta estruturas não paraquimentosas do fígado 
 
• A veia porta > é a junção da veia mesentérica superior com a veia esplecnica, ascende anteriormente a aorta e se junta 
a tríade porta no ligamendo hepatoduodenal 
• As veias esplênicas (advindas do baço) e as veias mesentéricas (do intestino) vão para a veia porta, essa veia é uma 
veia de transporte de substancias do intestino para o fígado para filtração / como o baço destrói hemácias, o ferro 
resultante da degradação vai para o fígado por meio da veia esplenica 
• A artéria hepática sai do tronco celíaco > artéria hepática comum > artéria hepática própria > artéria hepática direita 
e esquerda > segmentos do fígado 
 
• Na porta do fígado a artéria hepática e a veia porta se dividem emD e E que são ramos primários que suprem os lados 
direito e esquerdo do fígado, depois se ramificam mais uma vez (divisões secundarias) para suprir as partes mediais e 
laterais do fígado 
• O sangue sai do fígado por cima por meio das veias hepáticas (direita, intermédia e esquerda) 
 
 
 Veias hepáticas em roxo > direita, esquerda e intermédia 
 
• DUCTOS BILIARES E VESÍCULA BILIAR: 
 
Tecido hepático > composto por um padrão de lóbulos hexagonais, esses lóbulos tem uma veia central em seu centro que emite 
ramificações denominadas sinusoides, também emite laminas de hepatócitos > os hepatócitos secretam bile para os canalículos 
biliares > drenam para pequenos ductos biliares interlobulares > que depois drenam para os ductos biliares que participam da 
tríade porta > os ductos biliares se fundem para formar os ductos hepáticos direito e esquerdo > formam o ducto hepático comum 
que recebe o ducto cístico e forma o ducto colédoco 
 
 
 
• DUCTO COLÉDOCO: 
 
Formado pelo ducto cístico + ducto hepático comum, segue posterior ao duodeno, se junta com o ducto pancreático e forma a ampola 
hepatopancreatica que se abre na papila maior do duodeno 
 
• DUCTO CÍSTICO: 
 
Ele une o colo da vesícula biliar com o ducto hepático comum, ele é mantido aberto pelas pregas espirais do colo da vesícula > isso 
permite que a bile seja desviada para a vesícula biliar quando a extremidade distal do ducto colédoco está fechado e também permite 
que a bile passe pelo duodeno quando o colédoco esta aberto e a vesícula se contrai