Anatomia do Fígado e suas Divisões

Prévia do material em texto

Maria Eduarda Pontes Nozaki - TVII
Fígado
· Localização: QSD protegido pela caixa torácica e pelo diafragma profundamente às costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha mediana em direção à papila mamária esquerda
· Impressões: refletem a relação do fígado com os órgãos circunjacentes
· Impressão Gástrica e Pilórica: lado direito da face anterior do estômago 
· Área Duodenal: parte superior do duodeno 
· Omento Menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso)
· Fossa da Vesícula Biliar: local de inserção da vesícula biliar 
· Impressão Cólica: flexura direita colo transverso direito 
· Impressão Renal e Suprarrenal: rim e glândula suprarrenal direitos
*obs: impressão é a marca realizada pela relação, enquanto área é o espaço entre os órgãos (não há contato) 
· Faces do Fígado 
· Face Superior: imediatamente abaixo do diafragma, separada dele pelo peritônio, exceto em uma pequena área triangular onde as duas lâminas do ligamento falciforme divergem. 
· Face Anterior: aproximadamente triangular e convexa e é coberta por peritônio, exceto na fixação do ligamento falciforme. Grande parte dela está em contato com a fixação anterior do diafragma. À direita, o diafragma separa-a da pleura e da sexta à décima costelas e cartilagens; e à esquerda, da sétima e 8° cartilagens costais
· Face Direita: é coberta por peritônio e é adjacente à cúpula direita do diafragma, que a separa do pulmão e da pleura direitos e da sétima à décima primeira costelas. 
· Face Posterior: é convexa e larga à direita. A concavidade profunda mediana corresponde à convexidade anterior da coluna vertebral e está próxima da fixação do ligamento venoso. A maior parte da face posterior está presa ao diafragma por meio de tecido conjuntivo frouxo e se constitui na “área nua” triangular
· Face Inferior: delimitada pela margem inferior do fígado. Ela se une à face posterior na região da origem do omento menor, da porta do fígado e da lâmina inferior do ligamento coronário e apresenta, próximo da linha mediana, uma fissura pronunciada que contém o ligamento redondo (a veia umbilical esquerda fetal obliterada)
· Lobos Hepáticos 
· Lobo Hepático Direito: lobo com o maior volume e contribui para a formação de todas as faces do fígado. Está separado do lobo hepático esquerdo pelo ligamento falciforme superiormente e pelo ligamento venoso inferiormente. 
· Lobo Quadrado: proeminência na face inferior do fígado, à direita do sulco formado pelo ligamento venoso. É anterior à porta do fígado e é delimitado pela fossa da vesícula biliar à direita pela fissura do ligamento redondo à esquerda e pela porta do fígado posteriormente
· Lobo Caudado: proeminência nas faces inferior e posterior, à direita do sulco formado pelo ligamento venoso. À sua direita, está o sulco da veia cava. Acima, é contínuo com a face superior, à direita da extremidade superior da fissura do ligamento venoso. Nas descrições de sua anatomia macroscópica, diz-se que o lobo caudado tem origem no lobo hepático direito, porém é funcionalmente separado dele.
· Lobo Hepático Esquerdo: é o menor dos dois lobos principais, embora seja quase tão grande quanto o direito nas crianças pequenas. Está à esquerda do ligamento falciforme e não possui subdivisões. É consideravelmente mais fino que o lobo hepático direito e tem um ápice estreito que aponta para o quadrante superior esquerdo. 
· Recessos Hepáticos: depressão profunda causada por reflexões do peritônio
· Recessos Subfrênicos: extensões da cavidade peritoneal entre o diafragma e as faces anterior e superior da face diafragmática do fígado. Os recessos subfrênicos são separados em recessos direito e esquerdo pelo ligamento falciforme.
· Recesso Sub-Hepático: parte do compartimento supracólico da cavidade peritoneal imediatamente inferior ao fígado 
· Recesso Hepatorrenal (Bolsa de Morison): é a extensão posterossuperior do recesso sub-hepático, situada entre a parte direita da face visceral do fígado e o rim e a glândula suprarrenal direitos. 
· Recesso hepatogástrico
· Fissuras Hepáticas
· Fissura Portal Principal: estende-se da ponta da vesícula biliar até o ponto médio da veia cava inferior e contém a veia hepática intermédia (principal). Divide o fígado em metades direita e esquerda. 
· Fissura Portal Esquerda: divide a metade esquerda do fígado em divisões medial (anterior) e lateral (posterior). Estende-se do ponto médio da margem anterior do fígado até o ponto que marca a confluência das veias hepáticas esquerda e intermédia. 
· Fissura Portal Direita: divide a metade direita do fígado em divisões lateral (posterior) e medial (anterior) e contém a veia hepática direita. 
· Fissura Umbilical: é sulco contínuo formado anteriormente pela fissura do ligamento redondo e posteriormente pela fissura do ligamento venoso contém o ramo principal da veia hepática esquerda. 
· Fissura Venosa: é uma continuação da fissura umbilical sob a superfície do fígado e contém o ligamento venoso e contém o ligamento venoso
· Fissura de Gans: está na face inferior do lobo hepático direito, atrás da fossa da vesícula biliar e contém o pedículo portal destinado à divisão posterior direita
· Ligamentos Hepáticos 
· Ligamento Falciforme: prende o fígado à parede anterior do abdome
· Ligamento Redondo: corresponde à veia umbilical esquerda obliterada, segue na margem inferior livre do ligamento falciforme e continua até uma fissura da face inferior do fígado 
· Ligamento Coronário: reflexão do peritônio proveniente do diafragma sobre a face posterior do lobo hepático direito. Uma grande área triangular do fígado desprovida de cobertura peritoneal – a “área nua” do fígado – é delineada entre as duas lâminas do ligamento coronário
· Ligamentos Triangulares: lâmina dupla de peritônio. O ligamento triangular esquerdo se estende por uma distância variável sobre a margem superior do lobo hepático esquerdo. O ligamento triangular esquerdo está na frente da parte abdominal do esôfago, da extremidade superior do omento menor e de parte do fundo gástrico. O ligamento triangular direito é uma estrutura curta localizada no ápice da “área nua” do fígado e é contínuo com as lâminas do ligamento coronário.
· Omento Menor: prega de peritônio que se estende da curvatura menor do estômago e da parte proximal do duodeno até a face inferior do fígado. 
· Ligamento Venoso: corresponde à conexão venosa, agora obliterada, existente entre o ramo esquerdo da veia porta e a veia hepática esquerda durante a vida fetal
· Ligamento Hepatoduodenal: margem livre e espessa do omento menor estende-se entre a porta do fígado e o duodeno e envolve as estruturas que atravessam a porta do fígado. 
· Ligamento Hepatogástrico: estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago
· Subdivisão Anatomofuncional do Fígado (Segmentação)
· Divisão Lateral Direita: segmentos VI e VII
· Divisão Medial Direita: segmentos V e VIII
· Divisão Medial Esquerda: segmentos III e IV, e parte do I
· Divisão Lateral Esquerda: segmento II 
· Vascularização
· Arterial (20 – 25% do aporte de O2): Aorta abdominal tronco celíaco artéria hepática comum artéria hepática própria artéria hepática direita e esquerda 
· Venosa: veia mesentérica superior + esplênica veia porta sinusoides hepáticos veia central veias hepáticas direita + intermédia + esquerda VCI 
· Linfática: linfonodos do forame omental + císticos + hepáticos tronco intestinal CQ DTE AVE
linfonodos mediastinais 
 Área Nua: linfonodos frênicos linfonodos profundos linfonodos mediastinais posteriores DTD AVD
*Obs: Drenagem para linfonodos frênicos + mediastinais, pode chegar ao mediastino e tumor do fígado levar a metástase no mediastino e vice versa 
· Anastomoses Portossistêmicas: aumento da pressão no interior do sistema venoso portal pode levar à dilatação das tributárias venosas portais: pode ocorrer inversão do fluxo nos locais onde essasveias formam anastomoses com as veias que drenam para a circulação venosa sistêmica.
· Inervação
· Simpática: corno lateral de T6 – T9 raiz anterior nervo espinal RCB tronco simpático (sem sinapse) atravessa o diafragma nervos esplâncnicos torácico maior gânglio celíaco (sinapse) plexo celíaco plexo hepático perivascular fígado 
· Parassimpática: núcleo dorsal do nervo vago tronco vagal anterior e posterior ramo hepático plexo celíaco plexo hepático fígado
*Obs: Nervo frênico inerva o peritônio que recobre o fígado e a vesícula biliar, podendo causar dor referida na região do pescoço
Vesícula Biliar
· Funções: armazenamento e concentração da bile (realizada pela mucosa da vesícula, potencializando a ação do produto o que diminui o trabalho do duodeno) bile emulsifica a gordura para que possa ser absorvida na parte distal do intestino.
· Divisão Anatômica 
· Fundo: extremidade larga e arredondada do órgão que se projeta a partir da margem inferior do fígado na extremidade da 9ª cartilagem costal direita
· Corpo: parte principal. Em contato com a face visceral do fígado, colo transverso e parte superior do duodeno
· Colo: extremidade estreita e afilada, oposta ao fundo e voltada para a porta do fígado. Normalmente faz uma curva em forma de S e se une ao ducto cístico. Na extremidade lateral, o colo se alarga para formar o corpo da vesícula biliar (“bolsa de Hartmann”)
· Árvore Biliar: sistema de vasos e ductos que coletam a bile do parênquima hepático e a transportam até a parte descendente do duodeno
· Intra-Hepática: têm origem nos canalículos biliares maiores, que se reúnem para formar ductos segmentares
· Extra-Hepática
· Ducto Cístico
- drena o conteúdo da vesícula biliar para o ducto colédoco
- parte do colo da vesícula biliar
- une o colo da vesícula biliar ao ducto hepático comum. 
- oferece resistência ao esvaziamento súbito de bile (evita a emulsificação exagerada) quando os esfíncteres estão fechados e auxilia no controle do aumento da pressão intra-abdominal
· Ductos Hepáticos (Direito e Esquerdo)
- emergem do fígado e fundem-se próximo da extremidade direita da porta do fígado ducto hepático comum
- ducto hepático comum se une ao ducto cístico ducto colédoco
- ducto hepático comum está à direita da artéria hepática e é anterior à veia hepática
· Ducto Colédoco 
- formado próximo da porta do fígado pela junção dos ductos cístico e hepático comum
- entra em contato com o ducto pancreático unem-se para formar a ampola hepatopancreática
- músculo circular ao redor da extremidade distal do ducto colédoco forma o músculo esfíncter do ducto colédoco
- tríade portal: veia porta (posterior) + artéria hepática (medial e anterior) + ducto colédoco (lateral e anterior)
· Ampola Hepatopancreática 
- permite o controle separado do esvaziamento dos ductos pancreático e colédoco
- abre-se no duodeno através da Papila Maior
*Obs: Ducto acessório do pâncreas liga-se diretamente ao duodeno através da Papila Menor, localizada superiormente a Maior
· Trígono Hepatocístico (Calot)
- Composição: ducto cístico (inferior), ducto hepático comum (medial), artéria cística e margem inferior do fígado (superior)
- Importância Clínica: em cirurgias de retirada de vesícula (colecistectomia), é necessário isolar o trígono pelo risco de lesar a artéria cística e causar hemorragia só opera depois que localizar (protege estruturas importantes em caso de variação anatomia)
=