LIGA CUIDADOS PALIATIVOS AULA DE CONCEITOS FUNDAMENTOS E PRINCÍPIOS- ANNETH BAS (1)

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CUIDADOS PALIATIVOS : 
CONCEITOS , FUNDAMENTOS 
E PRINCÍPIOS 
Profª Drª Anneth Cardoso Basílio 
Tanatologia : Estudo da 
morte e suas dimensões 
Repercussões na esfera jurídico, social 
e cultural 
Alguns buscam o suave curso das águas e o 
corpo é colocado em uma balsa ou liberto 
livre no mar para encontrar-se com o berço 
da vida, as águas do líquido amniótico. A 
balsa se afasta e com ela a morte e podemos 
retornar à vida ... 
Chegou a hora da partida , a natureza reclama o corpo . Ele 
deve ser entregue àquele que o criou . Cada povo segundo 
as suas tradições encontra uma forma de entrega a matéria 
a natureza e o espírito ao criador ... 
CUIDADOS PALIATIVOS E 
INDICAÇÕES 
DIRETIVAS 
ANTECIPADAS DE 
VONTADE 
FUNDAMENTOS E PRINCÍPIOS 
DIMENSÃO SOCIAL , FAMILIAR E 
PSÍQUICA 
QUALIDADE DE VIDA 
ALÍVIO DA DOR 
ASPECTOS 
PSICOLÓGICOS E 
ESPIRITUAIS 
ENFRENTAMENTO DO 
LUTO 
ABORDAGEM 
MULTIPROFISSIONAL 
CONTEXTOS E QUESTÕES Prolongar a vida e adiar o 
momento da morte... 
Novo Paradigma: 
Acompanhar e Cuidar 
de pacientes em 
situações 
PROLONGADAS ... 
AVANÇO DA 
AUTONOMIA 
QUESTIONAMOS A TECNOLATRIA ? 
• Envelhecimento progressivo da população ; 
• Aumento da prevalência de patologias neoplásicas e 
crônicas; 
• Avanço tecnológico e a longevidade dos portadores ; 
• Utilização de métodos invasivos e de alta tecnologia ; 
• Equilíbrio necessário entre o conhecimento científico e 
o humanismo para o respeito a dignidade da vida e a 
possibilidade de morrer em paz! 
Cuidados Paliativos tratam da vida e não da 
morte ... 
• O cuidado paliativo resgata a 
possibilidade da morte como um 
evento natural e esperado na 
presença de patologia ameaçadora da 
vida colocando em ênfase a vida que 
ainda pode ser vivida... 
QUESTÕES 
• Como promover a cultura de responsabilidade 
pela própria condição de finitude? 
• Até onde vai a liberdade de imposição de 
tratamentos intermináveis? 
• Esta obstinação terapêutica não contribui por 
destituir a morte digna ? 
• O que nos diz o TEMPO antes da morte? 
• Quais são os desejos dos pacientes ? 
• Quando investir em tratamento e quando 
interrompê-lo? 
 
• ENCARAR A MORTE COMO PARTE DO 
PROCESSO DE EXISTÊNCIA ! 
• É NECESSÁRIO IDENTIFICAR QUANDO A 
MORTE É INEVITÁVEL ! 
• A saúde é um estado completo de bem 
estar físico , mental e social e não 
consiste apenas na ausência de uma 
enfermidade! 
• Aspectos físicos , psicológicos, sociais e 
espirituais. 
 
OS AVANÇOS CIENTÍFICOS E TECNOLÓGICOS 
ESTIGMATIZARAM A MORTE ? 
DESENVOLVIMENTO 
DA TERAPÊUTICA LONGEVIDADE HUMANA 
SACRALIDADE DA VIDA 
EQUILÍBRIO ENTRE O 
CONHECIMENTO CIENTÍFICO 
E O HUMANISTICO 
PRINCÍPIOS 
BIOÉTICOS : 
AUTONOMIA 
BENEFICÊNCIA 
NÃO - 
MALEFICÊNCIA 
TECNOLATRIA 
PREOCUPAÇÃO COM 
A SUA QUALIDADE 
CONSENTIMENTO 
INFORMADO 
Quão importante é a HISTÓRIA ? 
Fundação do St Christopher Hospice 
“ Eu serei uma janela em sua casa “ 
• HOSPICE : Primórdios da era cristã ( 
Cristianismo) ; 
• Instituições de caridade e propagação 
de organizações religiosas; 
• Londres : 1905 ; St Joseph Hospice 
• David Tasma paciente com colostomia 
paliativa com carcinoma retal 
inoperável 
• Uma nova forma de cuidar 
Médica Dame Cicely Saunders e 
Elisabeth Kluber-Ross 
Estudos com 1100 pacientes com neoplasias 
avançadas com registros e gravações dos pacientes . 
Estudos sobre opiáceos . Drogaadicção. 
Visão Historiográfica literária St Christophers Hospice : Assistência, pesquisa e ensino 
O PACIENTE É SOBERANO ? 
FILOSOFIA E FUNDAMENTOS ÉTICOS 
DOS CUIDADOS PALIATIVOS 
• Valor central é a dignidade humana 
com ênfase na solidariedade e 
compaixão afetiva ; 
• Princípio da veracidade ! 
• É difícil desnudar a terminalidade da 
vida e a ausência de perspectiva de 
cura... 
• A verdade dolorosa não destruiria a 
esperança? 
• Habilidades de comunicação e 
sensibilidade 
Dr. Robert Twycross 
• “ A mentira e a evasão são o que realmente 
isolam o paciente atrás de um muro de 
palavras ou no silêncio que impede a adesão 
terapêutica e de compartilhar os seus medos 
, angústias e preocupações.” 
• Reconhecimento do enfermo como agente 
autônomo ; 
• Princípios Bioeticistas 
• Manutenção da dignidade humana no 
decorrer da doença, “ na terminalidade da 
vida” e no período de luto; 
O CUIDADO PALIATIVO NO BRASIL INICIOU 
NA DÉCADA DE 1980 
Crescimento significativo a partir de 2000 com a consolidação 
dos serviços já existentes. 
FUTURO PROMISSOR 
CUIDADOS PALIATIVOS 
CONCEITO 
• OMS/2002 : Abordagem que 
promove a qualidade de vida de 
pacientes e familiares que enfrentam 
patologias que ameaçam a 
continuidade da vida ; 
• Como ? 
• Prevenção e alívio do sofrimento ; 
• Identificação precoce, avaliação e 
tratamento da dor ( natureza física, 
espiritual e psicossocial; 
PRINCÍPIOS 
• Não se fala mais em terminalidade 
mas em patologia que ameaça a vida; 
• “Não tem mais o que fazer?” 
• “Impossibilidade de cura?” 
• Possibilidade ou não de tratamento 
modificador da patologia ; 
• Quais são estes princípios ? 
“A arte perdida de curar de Bernard Lown”: os gerentes da biotecnologia 
possibilitam o prolongamento interminável do morrer ! 
Conhecimentos e especialidades 
• Quais as possibilidades de 
intervenções clínicas ? 
• Atuação da equipe multiprofissional ; 
• Exacerbação ou atenuação dos 
sintomas da dor : prescrição de 
medidas farmacológicas e não 
farmacológicas; 
Aspectos psicossociais e espirituais 
Não acelerar e nem adiar a morte 
EUTANÁSIA , DISTANÁSIA, 
ORTOTANÁSIA E MISTANÁSIA 
• Cuidados paliativos diferem da 
EUTANÁSIA ; 
• O que fazer e o que não fazer ? 
• Dificuldade em prognosticar patologias 
progressivas e incuráveis 
• Realização de intervenções 
desnecessárias ; 
• Diagnóstico bem definido , objetivo, 
assistência acolhedora, relação de 
empatia com o paciente e com a sua 
família ... 
Ortotanásia não é homicídio e nem eutanásia : 
Quando deixar morrer não é MATAR! 
“Morte , você é valente e o 
seu poder é profundo. 
Quando eu cheguei neste 
mundo você já matava gente 
e eu guardei na minha 
mente esse seu grande rigor. 
Porém eu lhe peço um favor 
para ir ao campo santo não 
me faça sofrer tanto . Morte, 
me mate sem dor” 
Patativa do Assaré 
Holismo : integração dos aspectos 
psicológicos e espirituais na assistência 
AS PERDAS SÃO INÚMERAS ... 
• Autonomia, auto imagem, 
segurança, capacidade física, 
respeito; 
• Perdas materiais , concretas, 
emprego, poder aquisitivo, status 
social; 
• Angústia, ansiedade, depressão; 
• Interferência na evolução da 
patologia , intensidade e 
frequência dos sintomas... 
E a Espiritualidade importa ? 
IMPORTÂNCIA DOS ASPECTOS RELIGIOSOS E 
ESPIRITUAIS 
PROTEÇÃO CONSTITUCIONAL 
• Entendimento do sofrimento, a 
significação e a incerteza de suas 
vidas ; 
• Mitigar a agonia de nossa finitude e 
sofrimento ; 
• Multiculturalidade e o alívio de um 
sofrimento temível; 
Será que o envolvimento religioso e espiritual 
positivo está associado a uma vida longa e 
saudável? 
As crenças religiosas e 
espirituais como algo 
relevante e 
contraditoriamente a maioria 
dos pacientes dizem que 
jamais as equipes 
mencionam e abordam o 
tema. 
Expansão da 
compreensão do ser 
humano para além da 
vida biológica 
E quais as dimensões do ser humano ? 
Impossível a análise de uma sem a 
interferência da outra... 
 E Deus , metafísico e o sagrado, 
sobrenatural ? 
• Dimensão física: biologia, dor; 
• Dimensão psíquica: medos, raivas, 
tristezas; 
• Esfera social e cultural: etnia, religião, 
escolaridade, classe social; 
• Esfera existencial e a esfera espiritual: 
engloba a relação do individuo com o 
transcendente! 
Relação entre o 
existencial e o 
transcendente: 
Espiritual 
Em que lugar do seu corpo está a 
sua alma ? 
É importante abordar as questões relativas a 
religiosidade e a espiritualidade , conhecer os ritos
de 
passagem, as principais transições , suas funções 
sociais; 
Observâncias 
• A atenção à espiritualidade torna-se cada vez mais necessária na prática de assistência à saúde. 
Pois é reconhecida como fonte de bem-estar e de qualidade de vida, sobretudo em situações de fim 
de vida; 
• É fundamental introduzir a espiritualidade ao longo da formação dos profissionais de saúde, o que 
beneficiará toda a equipe envolvida e os pacientes ao proporcionar uma morte com dignidade ; 
• A espiritualidade envolve o caminho da busca pelo significado da vida e da própria transcendência 
humana; 
• Grande importância para a área da saúde e cuidados paliativos, deste modo é fundamental 
compreendê-la também na perspectiva do profissional e das equipes paliativistas; 
• O trabalho interdisciplinar, assim como práticas humanizadas que acolham, por meio da escuta e 
relação empática, questões relacionadas à espiritualidade das pessoas em cuidados paliativos e 
suas famílias. 
O espírito conecta o ser 
humano a sua dimensão 
divina ou transcendente ! 
Cristianismo, Budismo, Espiritismo, judaísmo, islamismo, tradições Afro-
Brasileiras 
SUPORTE PARA A QUALIDADE DE VIDA 
ATIVA ATÉ O MOMENTO DA MORTE 
VIVER ATIVAMENTE E NÃO 
SIMPLESMENTE VIVER 
• Desejamos combater a 
sobrevida a qualquer custo; 
• Sermos facilitadores para a 
resolução de problemas de 
nossos pacientes é nosso dever 
e nossa responsabilidade ; 
Suporte para auxiliar os familiares 
• Todo o núcleo familiar e social 
do paciente também adoece ... 
• A célula da identidade do ser 
humano é a família com um 
universo cultural próprio ; 
• O sofrimento da família deve ser 
acolhido e paliado! 
Não estamos sós: o ser humano é gregário 
É PRECISO CUIDAR DO CUIDADOR 
O MUNDO É ETERNA TRANSFORMAÇÃO 
Integração de cuidados paliativos é : 
• Abordagem multiprofissional para 
focar as necessidades dos pacientes e 
sus familiares e o acompanhamento 
do luto 
Observação sob todas as dimensões 
IGNORAR QUALQUER DESTAS ABORDAGENS E 
DIMENSÕES IMPLICA EM UMA AVALIAÇÃO 
INCOMPLETA; 
A INCLUSÃO DA FAMÍLIA NO PROCESSO DO CUIDAR 
COMPREENDE O ENTENDIMENTO DO LUTO; 
SÃO MÚLTIPLOS OS OLHARES 
QUAL A SUA PERCEPÇÃO INDIVIDUAL ? 
Melhorar a qualidade de vida e influenciar 
positivamente o curso da doença ... 
SER BIOGRÁFICO 
RESPEITO AOS SEUS DESEJOS E 
NECESSIDADES 
• Sintomas 
impecavelmente 
controlados; 
• Necessidades 
atendidas; 
• Convivência com os 
familiares 
ABORDAGEM PRECOCE : INÍCIO DESDE O DIAGNÓSTICO ? 
ANÁLISES 
• Permite a prevenção dos sintomas e de 
complicações inerentes à patologia de 
base; 
• Propiciar o diagnóstico e tratamento de 
patologias simultâneas; 
• Boa avaliação com embasamento e 
sustentáculo nos exames e a definição da 
capacidade funcional do paciente; 
• Elaboração de plano integral de cuidados 
com adequação a evolução da doença; 
Medicina Paliativa não é medicina de 
protocolos clínicos e sim de Princípios ... 
• Uma boa paliação de sintomas é a 
avaliação do paciente ; 
• Cronologia da evolução de sua patologia; 
Quais os tratamentos já realizados, as suas 
necessidades atuais, exame físico e 
medicamentos propostos; 
• Quais os principais fatos da internação ? 
• Avaliação funcional e de sintomas ; 
CENÁRIO DE AUSÊNCIA NORMATIVA 
JURISPRUDENCAL NO BRASIL 
CFM PROMULGA A 
RESOLUÇÃO 1995 /2012 
MANIFESTAÇÃO 
PRÉVIA DO 
PACIENTE 
PRINCÍPIO DA 
AUTONOMIA 
PRÁTICA 
VIGENTE NO 
BRASIL 
ENTRE 2009 -
2014 
( 2000%) 
AS PESSOAS SÃO CAPAZES DE COMPREENDER AS DIFERENTES 
OPÇÕES DE TRATAMENTO SEM SEREM DEVIDAMENTE 
INFORMADAS? 
DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE : 
resposta ao avanço tecnológico 
QUAL A SUA CLAREZA? QUAL O SEU 
OLHAR? QUAL O CERNE DESTE DOCUMENTO? 
• Estabelecimento de critérios para que 
qualquer pessoa maior de idade consciente 
possa definir junto ao médico quais são os 
limites terapêuticos na fase final de sua vida. 
• O documento é FACULTATIVO e pode ser 
modificado e revogado a qualquer tempo; 
• Paciente pode optar pelo registro de sua DAV; 
• Registro antecipado do desejo expresso do 
paciente ( Princípio da Autonomia ) ; 
• Equipe com suporte ético e legal para o 
cumprimento desta orientação; 
RESOLUÇÃO 1995/08/2012 
CFM 
• Auxiliam o paciente a pensar e refletir sobre 
estas questões : 
• Intervenções clínicas como suporte de vida 
quando não existem expectativas de 
recuperação? 
• Desejo de receber cuidados e tratamentos 
que irão paliar a dor e sintomas 
desagradáveis? 
• Instigou o interesse : testamento vital ou 
living will. 
CFM se posiciona 
sobre o tema antes 
do poder legislativo 
COMO SERÁ REALIZADO E 
QUEM ESTARÁ APTO? 
OBSERVÂNCIA : RELAÇÃO MÉDICO E 
PACIENTE 
 O QUE ORIENTA O DOCUMENTO? 
• O Profissional a atender a VONTADE DO 
PACIENTE SEM LANÇAR MÃO DE AÇÕES 
DIAGNÓSTICAS /TERAPÊUTICAS; 
• São usadas quando o paciente não puder mais 
se expressar livre e conscientemente ; 
• Testamento vital: Instruções acerca de futuros 
cuidados médicos quando uma pessoa for 
incapaz de expressar a sua vontade ; 
• Mandato duradouro : nomeação de um terceiro 
Para tomar decisões em nome do paciente 
quando este estiver impossibilitado; 
 
• ESTABELECIMENTO DOS DETALHES 
REGISTRADOS CRITERIOSAMENTE E 
FORMALMENTE EM PRONTUÁRIO ; 
• É um avanço na relação médico – paciente ; 
• Igual ou maior de 18 anos ou emancipado 
judicialmente; 
• CAPACIDADE : O interessado deve estar em 
pleno gozo de suas faculdades mentais , lúcido 
e responsável por seus atos perante a justiça; 
• Crianças e adolescentes não estão autorizados 
e os pais não podem fazê-lo em nome de seus 
filhos ; A vida e o bem estar deles permanecem 
sob a responsabilidade do Estado. ( Autorização 
judicial) 
 
AUMENTO DA 
AUTONOMIA 
DO PACIENTE- 
VOZ! 
CFM optou por reconhecer em um 
mesmo documento o testamento vital 
e o mandato duradouro 
Capacidade é requisito 
essencial para a 
validade do 
consentimento 
prestado 
DISCUSSÕES DE VANGUARDA DA BIOÉTICA E 
DO BIODIREITO 
QUEM PODERÁ FAZÊ-LO ? 
• O registro de DAV pode ser 
realizada pelo médico assistente 
em sua ficha médica e prontuário 
do paciente ( autorização – termo 
de consentimento livre e 
esclarecido ); Não são exigidas 
testemunhas ; A profissão de 
Medicina possui fé pública e os 
seus atos têm efeito legal e 
jurídico. Exercício regular do direito 
da profissão; Registro e relato 
minucioso e criterioso da lucidez e 
consciência do paciente ; 
CFM : 1995/2012 
• Limite da ação terapêutica estabelecido pelo 
paciente; 
• Respeito a vontade do paciente conforme o 
conceito de ortotanásia e não possui qualquer 
relação com a eutanásia ; 
• A Resolução reconheceu o direito de o paciente 
recusar tratamentos fúteis ( extraordinários) , 
tratamentos que não oferecem benefício real 
ao paciente pois a morte é inevitável! 
• Prolongar a vida biológica do paciente sem 
garantir a qualidade de vida ; 
Pode ser registrado 
em cartório ? 
• Caso o paciente manifeste o 
interesse poderá registrar sua DAV 
em cartório; 
• Registro em prontuário é 
suficiente; 
• O médico atenderá a vontade do 
paciente ! 
• É vedado o abreviamento da vida 
ainda que a pedido do paciente ou 
de seu representante legal; 
• Compromisso ético e humanitário 
em casos de patologias incuráveis e 
situações clínicas irreversíveis ; 
• Paliativar ( cuidados paliativos 
disponíveis e apropriados ) 
Paradigma Emergente: Mudança na trajetória 
da morte 
 SOCIEDADE TRADICIONAL 
SOCIEDADE CONTEMPORÂNEA 
CULTURA HOLÍSTICA 
 
 
A CULTURA MEDICALIZADORA DA VIDA IMPÕE QUE SE 
CONTINUE A ADIAR O SEU MOMENTO FINAL? 
QUAIS OS LIMITES NO 
PROLONGAMENTO DA VIDA ? 
Respeito a autonomia pessoal e a dignidade 
do ser humano em vida e no momento da 
morte valorizando as necessidades, o 
sofrimento de cada um e as questões 
relacionadas com o fim da vida; É preciso um novo olhar 
acerca da MORTE e da sua 
relação com a VIDA !
“ Morrer não é, como julgamos 
frequentemente, um tempo absurdo, 
desprovido de sentido. O tempo que 
precede a morte pode ser também de 
realização da pessoa e o da 
transformação ao seu redor . Quando 
nada mais se pode fazer , pode- se ainda 
amar e se sentir amado...!” 
A MORTE ÍNTIMA 
( Obra de Marie de 
Hennezel) : Reflexão 
e testemunho sobre 
sua experiência 
acompanhando 
pessoas em seus 
últimos instantes)