Aula 1 - Exames Laboratoriais

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Letícia Brito 2021.1 - CESMAC 
INTERPRETAÇÃO CLÍNICO LABORATORIAL DO HEMOGRAMA 
O Hemograma é dividido em: Eritrograma, Leucograma e Contagem de Plaquetas ou 
plaquetograma (depende do aparelho utilizado). 
Introdução 
▪ Todas as células do sangue se originam daquilo que a gente chama de célula tronco pluripontente (ste m cell) 
que dará origem a dois progenitores, progenitor linfoide e progenitor mieloide. 
▪ O mieloide engloba o processo de diferenciação e maturação tanto das hemácias, plaquetas e da maioria dos 
leucócitos. Exceto o linfócito, que tem seu progenitor específico que é o linfoide. 
▪ Existem vários fatores para a formação dessas células do sangue. Para isso contamos com fatores nutricionais 
essenciais para que isso ocorra e um que não é nutricional, mas é essencial. São eles: Vitamina B12, Ácido fólico 
e Ferro. E a eritropoetina 
Eritrograma 
▪ Inclui: Contagem de eritrócitos (RBC), dosagem de hemoglobina (HGB) e o Hematócrito (HCT) 
▪ A dosagem de hemoglobina é o parâmetro fiel para avaliar se o paciente tem ou não anemia. 
→ Índices Hematimétricos 
▪ Volume Corpuscular Média (VCM) 
o Tamanho da hemácia – 7,5 é o tamanho médio 
o Macrocitose – tamanho maior que o normal 
o Microcitose – tamanho menor do que o normal 
o Normocíticas – tamanho normal 
OBS: Existem situações de dupla população → anemia megaloblástica e ferropriva ao mesmo tempo, que resulta em 
uma microcitose por conta da ferropriva e uma macrocitose por conta da megaloblástica. E o VCM vai da um valor 
normal pois é uma média. 
Já o RDW consegue dar uma amplitude de distribuição dos eritrócitos, pois ele dá um coeficiente de variação, 
medindo a variabilidade de uma hemácia para outra. Conseguindo ver o parâmetro da anisocitose. 
▪ Hemoglobina Corpuscular médio (HCM) 
o Normalmente sofre influência do VCM 
o Avalia o peso 
▪ Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) 
o Avalia hipocromia 
▪ Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos (RDW) 
o Índice fiel de anisocitose 
▪ Variação da CHCM dos Eritrócitos (HDW) 
▪ Variação do peso da Hemoglobina (CHDW) 
→ Hematócrito 
▪ Representa o percentual de hemácias em um determinado volume de sangue. 
 
 
 
 
 
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→ Valores de Referência 
 
OBS: Manifestações Clínicas da síndrome anêmica → dispneia aos esforços, palpitações, taquicardia, intolerância ao 
esforço, cansaço evidente, indisposição (astenia), tontura postural, cefaleia, descompensação de doenças 
cardiovasculares, descompensação de doenças cardiovasculares (ICC, angina), descompensação de doenças 
cerebrovasculares, descompensação de doenças respiratórias. 
Definição de Anemia OMS 
▪ Estado em que a concentração de hemoglobina do sangue é anormalmente baixa, em consequência da carência 
de uma ou mais substâncias essenciais, qualquer que seja a origem dessa carência. 
 
Classificação das Anemias 
▪ Morfológica 
o Normocítica / Normocrômica 
▪ Ex: hemolítica 
o Microcítica / Hipocrômica 
▪ Ex: Ferropriva 
o Macrocítica / Normocrômica 
▪ Ex: megaloblástica 
o Microcítica / normocrômica 
▪ Cinética 
o Anemia hiperregenerativa 
▪ Anemia Hemolítica autoimune 
▪ Talassemia 
o Anemia hiporregenerativa 
▪ Anemias carenciais – deficiência de vitamina B12 e ácido fólico 
▪ Anemia Ferropriva 
▪ Anemia Megaloblástica 
OBS: exame que ver como a medula está se comportando: contagem de reticulócitos. Ajuda na construção do 
diagnóstico. 
▪ Etiológica 
o Deficiência de produção de eritrócitos 
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▪ Elementos essenciais 
▪ Deficiência de eritroblastos – AA 
▪ Infiltração medular 
▪ Endocrinopatias 
▪ IRC 
▪ Hepatopatias 
▪ Doenças inflamatórias 
o Excesso de destruição dos eritrócitos 
▪ Defeitos de membrana 
▪ Enzimopatias 
▪ Hemoglobinopatias 
• Anemia falciforme – qualitativa 
• Talassemia – quantitativa 
▪ Anemia sideroblástica 
▪ Anticorpos 
▪ Hiperesplenismo 
▪ Traumas 
o Perdas de sangue 
Exames para o diagnóstico etiológico da anemia 
 
Caso 1: Dúvida de diagnóstico de Anemia Hemolítica Autoimune 
▪ Exame Diagnóstico: Coombs 
OBS: Doença Hemolítica Perinatal 
Mãe faz o Coombs Indireto e Filho faz Coombs direto 
Quando ocorre a hemólise da hemácia nesse processo ela se divide em grupamento heme, que é onde está ligado o 
ferro, e o grupamento globina que é onde estão os aminoácidos. 
O heme quando é quebrado ele dá origem a biliverdina que origina a bilirrubina. A bilirrubina formada é a não 
conjugada e indireta. Se ela se acumular nos núcleos basais do cérebro → Kernicterus na criança 
 
Caso 2: Dúvida se o paciente está com Talassemia ou doença Falciforme 
▪ Exame diagnóstico: Eletroforese de Hemoglobina 
 
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Caso 3: Dúvida se a anemia é Megaloblástica ou Ferropriva 
▪ Exame Diagnóstico: Cinética do Ferro (ferrentina, ferro sérico, transferrina, saturação da transferrina e TIBC), 
B12, Folato sérico, folato eritrocitário) 
Avaliação Morfológica Eritrocitária 
 
 
 
 
 
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▪ Anemias Normo / Normo 
 
Classificação das Anemias Macrocíticas 
 
Avaliando o Hemograma 
 
▪ NUNCA OLHAR O VALOR RELATIVO E SIM O ABSOLUTO → Valor relativo X leucócitos totais /100 
▪ Anemia Microcítica e Normocrômica 
▪ Possível Diagnóstico: Anemia Hemolítica 
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