Anemias: Causas, Diagnóstico e Manifestações

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Ana Cecília Menezes | Hematologia 2021.1 
 
ANEMIAS 
 
Definida pela OMS como condição na qual o conteúdo 
de hemoglobina no sangue está abaixo do normal. A 
anemia possui inúmeras causas existentes. O 
diagnóstico de anemia pode ser feito por qualquer um 
dos 3 componentes da série vermelha: hemoglobina 
(Hb), hematócrito (Ht) ou número de glóbulos 
vermelhos (este último não é tão sensível, pois quando 
há microcitose ele encontra-se normal, já que o 
tamamnho dos glóbulos é que está alterado). 
 
Segundo a OMS, a anemia é definida quando: 
 - Hb < 13 g/dL para homens 
 - Hb < 12 mulheres e crianças de 6 à 14 
anos 
 - Hb < 11 g/dL para gestantes e crianças 
até 6 anos 
 
HEMATOPOIESE 
 
Processo fisiológico responsável pela produção 
de células presentes no sangue periférico: 
glóbulos brancos, plaquetas, glóbulos vermelhos. 
Essas células são geradas a partir de progenitores 
pluripotentes na medula óssea: as células tronco 
hematopoéticas (ou totipotente). 
A proliferação e a sobrevida das células 
hematopoéticas são governadas por dois 
mecanismos associados: o padrão de expressão 
genética da célula e o equilíbrio entre sinais 
externos provenientes do meio ambiente e da 
medula óssea. 
Inicialmente, a célula-tronco se diferencia em dois 
tipos, cada um comprometido com a formação de 
uma grande linhagem hematológica: 
- A linhagem mieloide: que dará origem às 
hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos 
o linhagem eritroide-megacariocítica 
(formação de hemácias e plaquetas) 
o linhagem granulocítica-monocítica 
(formação de granulócitos e monócitos) 
- A linhagem linfoide: que dará orgiem aos 
linfócitos 
o linfócitos B 
o linfócitos T 
 
As interleucinas e os fatores de crescimento 
denominados CSF são os principais mediadores 
da hematopoiese, existente, para cada linhagem 
celular, interleucinas ou fatores específicos 
(exemplo: eritropoietina e o GM-CSF). 
 
 
ERITROPOIESE 
 
É a produção de eritrócitos. Após o período 
embrionário e fetal, a eritropoese pode ocorrer 
fora da medula óssea em duas circunstâncias: 
 
o Resposta a um estímulo proliferativo 
intenso (como em anemias hemolíticas) 
o Como parte de um quadro de proliferação 
neoplásica do tecido mieloide 
 
A ordem de maturação é: pró-eritroblasto -> 
eritroblasto basofilico -> eritroblasto 
policromatofilico -> eritroblasto 
ortocromático/hemácia nucleada -> reticulócito 
(conteúdo nuclear expulso) -> hemácia ou 
eritrócito 
 
 FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA 
 
Ana Cecília Menezes | Hematologia 2021.1 
 
Sua síntese ocorre precocemente na mitocôndria 
das células da linhagem vermelha, iniciando-se na 
fase de pró-eritroblasto e perpetuando-se até a 
formação do reticulócito. A hemácia nada mais é 
do que um "pacote" de hemoglobina. 
 
A hemoglobina é uma macromolécula constituída 
por quatro cadeias polipeptídicas denominadas 
globinas, cada uma combinada a uma porção 
heme (molécula formada por quatro anéis 
aromáticos - protoporfirina) com um átomo de 
ferro no centro, no seu estado de íon ferroso, 
capaz de ligar o 02. Portanto cada molécula de 
hemoglobina é capaz de ligar quatro moléculas de 
O2, pois contém quatro grupamentos heme. 
 
Observação: As talassemias são doenças 
genéticas caracterizadas pela redução ou perda da 
produção de uma determinada cadeia de globina. 
 
Observação: As anemias sideroblásticas são 
desordens (hereditárias ou adquiridas) 
caracterizadas por um defeito na síntese do heme. 
 
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS ANEMIAS 
 
A anemia é caracterizada pela baixa da 
concentração normal da hemoglobina, 
frequentemente acompanhada de queda do 
hematócrito (é a fração volumétrica ocupada pelos 
eritrócitos no sangue, através do processo de 
centrifugação) e da contagem de hemácias no 
sangue. 
Concentração normal de hemácias: 
(hematócrito = três vezes a hemoglobina) 
o -mulheres: 12-15 g/dL 
o homens: 13,5-17 g/dL 
 
A dosagem de hemoglobina possui maior acurácia 
se comparado ao restante, devendo, portanto, ser a 
media de escolha utilizada para o diagnóstico de 
anemia. Os pacientes anêmicos geralmente 
procuram cuidados médicos devido a: 
 
1 - sinais e sintomas da doença de base 
2- sinais e sintomas decorrentes da anemia 
3- ou as duas situações juntas 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SÍNDROMES 
ANÊMICAS 
 
o - Dispneia ao esforços 
o - Plapitações, taquicardia 
o - Intolerância ao esforço 
o - cansaço evidente, indisposição (astenia) 
o - Tontura postural 
o - Cefaleia 
o - Descompensação de doenças 
cardiovasculares (ICC, agina) 
o - Descompensação de doenças 
cerebrovasculares 
o - Descompensação de doenças 
respiratórias 
 
 ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA À ANEMIA 
 
Dois são os principais mecanismos que amenizam 
a hipóxia tecidual decorrente da anemia: 
 
- Aumento do débito cardíaco 
- Aumento do 2,3 DPG (glicose difosfato) na 
hemácia: este metabólito reduz a afinidade da 
hemoglobina pelo O2 facilitando, assim, a 
extração do oxigênio pelos tecidos. 
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Observação: os sinais e sintomas da anemia 
decorrente de sangramento agudo são muito 
piores, pois juntamente à anemia tempos 
hipovolemia. A hipovolemia deve ser 
imediamente corrigida, pois promove um estado 
de má perfusão orgânica, ás vezes com choque, 
acidose lática e morte (choque hemorrágico). 
 
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA 
 
Anamnese 
Tempo de instalação dos sintomas: 
 
1. As anemias carenciais (ferroproviva e 
megaloblástica), a anemia aplásica, as 
mielodisplasias, a anemia de doença 
crônica e o mieloma múltiplo são 
caracteristicamente de instação 
INSIDIOSA. 
2. A anemia hemorrágica aguda e anemia 
hemolítica autoimune geralmente têm 
início ABRUPTO 
3. A anemia falciforme, as talassemias e a 
esferocitose hereditaria são anemias 
crônicas de origem familiar, que têm, 
portanto o seu início desde a infância. 
 
- Sintomas associados: muitas vezes não 
relacionados ao quadro anêmico, podem denunciar 
a existência de uma doença de base. 
 
Exame físico 
 
o Ao encontrar glossite e quielite angular, o 
médico deve pensar nas anemias carenciais 
o A icterícia é um achado comum nas 
anemigas megalobásticas e hemolíticas 
o -A esplenomegalia significativa sugere: 
anemia hemolítica, hipersplenismo ou 
neoplasias hematológicas 
o Petéquias indicam possíveis 
plaquetopenia, presente na anemia aplásica 
e nas leucemias agudas 
o Deformidades ósseas na face e crânio 
falam a favor de talassemia 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Exames inespecíficos: hemograma completo, 
contagem de reticulócitos, esfregaço do sangue 
periférico, bioquímica sérica convencional 
 
Exames específicos: Ferro, TIBC, e ferritinas 
séricas; LDH, bilirrubinas, haptoglobina; 
hepatograma; hormônios tireoidianos; teste do 
ACTH; Dosagem de B12 sérica; Teste de coombs; 
teste da fragilidade osmótica; eletroforese de 
hemoglobina; teste de Ham; aspirado;biópsia de 
medula óssea 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS - 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
 
Anemias microcíticas hipocrômicas: A 
microcitose é definida por um VCM < 80 fL, e a 
hipocromia por um HCM < 28 pg e/ou CHCM < 
32g/dl. Não existem muitas causas de anemias 
microcítica e hipocrômica. São elas: 
 
o - anemia ferropriva 
o - talassemia 
o - anemia de doença crônica de longa 
duração 
o - anemia sideroblástica (forma hereditária) 
o - anemia do hipertireoidismo 
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Anemias macrocíticas: Uma anemia macrocítica é 
definida quando temos VCM > 100fL. A causa 
clássica de anemia macrocítica é a anmeia 
megaloblástica (carência de folato e/ou B12). 
 
Anemias normocíticas normocrômicas: Uma vasta 
gama de etiologias encontra-se neste grupo: 
 
o - anemia ferropriva 
o - anemia de doença crônica 
o - anemia da IRC 
o - anemia da hepatopatia crônica 
o - anemia das endocrinopatiasÍndice de anisocitose (RDW): Indica a variação 
de tamanho entre as hemácias, sendo normal até 
14%. 
 
Observação: Causa comum de anemia cursa com 
esse parâmetro caracteristicamente normal: beta-
talassemia minor 
 
o - na anemia ferropriva o RDW encontra-se 
em torno de 16% 
o - na talassemia minor, está próximo a 13% 
 
 
 Leucócitos e plaquetas 
 
A presença de pancitopenia (anemia + leucopenia 
+ plaquetopenia) sugere anemia aplásica ou 
leucemia aguda. O achado de anemia microcítica 
hipocrômica com trombocitose (aumento da 
contagem plaquetária) é muito sugestivo de 
anemia ferropriva. 
 
Contagem de reticulócitos 
 
A presença de reticulocitose indica dois grandes 
grupos de anemias: 
 
 anemias hemolíticas 
 anemias por hemorragia aguda 
 
Essas são as duas únicas formas de anemia que se 
originam por perda periférica de hemácias, sem 
nenhum comprometimento da medula óssea. Ou 
seja, a presença de reticulocitose indica que a 
medula está hiperproliferativa: um mielograma 
mostraria intensa hiperplasia eritroide. 
 
Pela contagem reiculocitária, classificamos as 
anemias em: 
 
HIPOPROLIFERATIVAS (carenciais, 
distúrbios medulares) - aquelas sem reticulocitose 
HIPERPROLIFERATIVAS (hemolítica ou 
sangramento agudo) - aquelas com reticulocitose 
 
 Bioquímica sérica 
 
A dosagem das escórias nitrogenadas (ureia e 
creatinina) pode confirmar o diagnóstico de 
insuficiência renal crônica. A anemia geralmente 
está presente quando a creatinina está acima de 
2,5 mg/dL. As anemias hemolíticas cursam com 
hiperbilirrubinemia indireta, aumento do LDH e 
redução da haptoglobina. O ferro sérico está 
reduzido na anemia ferropriva e na anemmia de 
doença crônica. A saturação de transferrina < 
15%, calculada dividindo-se o ferro pelo TIBC e 
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uma ferritina sérica < 10ng/ml confirmam o 
diagnóstico de anemia ferropriva. As dosagens da 
vitamina B12 e ácido fólico são de grande valia na 
avaliação etiológica da anemia megaloblástica, 
assim como o ácido metilmalônico. 
 
 
Principais inclusões citoplasmáticas: corpúsculo 
de Howell - Jolly, corpúsculo de pappenheimer e 
corpúsculo de Heinz 
 
 
ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA 
 
Este exame é restrito aos casos de anemia em que 
o diagnóstico não pôde ser feito pelos exames 
propostos acima, ou quando a suspetia principal é 
de uma neoplasia hematológica do tipo leucemia 
ou mieloma múltiplo. O diagnóstico de anemia 
aplásica, leucemia, mielodisplasia, mieloma 
múltiplio e anemia sideroblástica só são possíveis 
com o exame da medula óssea.