Manobras ortopédicas

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Clínicas - Ortopedia
Coluna:
Manobra de spurling: Examinador fica atrás do paciente, pede pro pct
lateralizar a cabeça p/ o lado acometido e faz uma compressão no topo
da cabeça. Essa manobra serve p/ avaliar dor na região cervical e se
tem irradiação p/ o membro superior ipsilateral.
Teste de distração: O examinador fica atrás do paciente, coloca uma
mão na mandíbula do pct e a outra mão na região occipital da cabeça,
faz um movimento para elevar as duas mãos e serve p/ descomprimir as
raízes nervosas e proporcionar alívio da dor.
Sinal de lhermitte: O paciente fica sentado, o examinador promove
uma flexão da cabeça e pescoço em direção ao tórax do paciente.
Tórax, cabeça e pescoços ficam eretos. O sinal é positivo qnd o
paciente sente dor ou parestesia ao longo da coluna.
Manobra de Adson: Paciente sentado, uma mão na coxa e a outra
mão o examinador vai abduzir, elevar e rotacionar, verifica o pulso radial
e pede pro paciente olhar pro lado acometido e vê se tem redução na
pulsação. Serve p avaliar permeabilidade da artéria subclávia.
Teste de Brudzinski: Paciente fica em decúbito dorsal, o examinador
posiciona uma das mãos sobre o tórax do paciente e com a outra mão
faz uma flexão súbita do pescoço, provocando flexão uni ou bilateral
das coxas e pernas. Patologia associada: Meningite.
Teste de kernig: Com o paciente em decúbito dorsal, flexiona a coxa
sobre a bacia e faz uma extensão a 90 graus. Se o paciente sentir dor
no trajeto do nervo ciático, o teste é considerado positivo.
Teste de Valsava: O paciente prende a respiração e faz força como se
fosse evacuar, se o paciente relatar dor ao fazer a manobra, o teste é
positivo.
Manobra de Adams: O examinador pede para que o paciente incline o
tronco para frente com as mãos unidas, pés juntos e joelhos esticados.
A diferença de altura no tórax ou qualquer outra assimetria pode
significar a presença de escoliose.
Fio de prumo: O teste é realizado utilizando uma linha com um peso
de chumbo preso a uma das extremidades com o paciente na posição
ortostática. Coloca o fio sem o chumbo sobre a proeminência do sétimo
processo espinhoso cervical e observa a extremidade com o chumbo
cair livremente. Se o trajeto da linha cruzar o centro da pelve, o teste
será negativo, podendo significar ausência de escoliose ou presença de
escoliose compensada. Se o trajeto da linha for lateral ao centro da
pelve, o teste será positivo, a priori, para escoliose descompensada.
Sinal de Laségue: O paciente eleva perna e coxa sobre a bacia, a 60
graus, se houver dor, está relacionada com o nervo ciático, então seria
sinal positivo. Se houver dor a 30 graus, indica hérnia de disco.
Patrick-Fabere: avalia a articulação sacroilíaca e o quadril dos
pacientes que possuem dor lombar. É realizado flexão, abdução e
rotação externa do membro inferior. Com o paciente em decúbito dorsal,
o joelho é flexionado em 90º e o pé é apoiado sobre o joelho da perna
oposta. Segurando a pelve, o joelho é empurrado em direção à mesa,
realizando a rotação externa e abdução da coxa, se houver dor, o teste
é considerado positivo.
Teste de Trendelenburg: Avalia o glúteo médio. O paciente permanece
na posição por mais de 30 segundos. Se o teste der positivo, pode
indicar: paralisia ou paresia glútea, antálgica, incompetência glútea por
coxa vara, luxação congênita do quadril.
Sinal de Trendelenburg: marcha alterada para contrabalancear a
queda causada pela insuficiência do glúteo médio.
Displasia congênita de quadril: Manobras de Ortolani e Barlow.
https://www.youtube.com/watch?v=mEUqxUjU_Cw
Faz primeiro a de ortolani e depois a de barlow.
Ortolani: É importante fazer unilateral. Em uma mão coloca no abdome
da criança e com a outra mão segura a perna da criança, coloca em
https://www.youtube.com/watch?v=mEUqxUjU_Cw
90º. Com o polegar coloca na parte interna da coxa e o indicador e
médio apoia no trocânter maior do fêmur. Em seguida, abduz e eleva
(empurra).
Barlow: É importante fazer unilateral. Em uma mão coloca no abdome
da criança, coloca a perna em 90º e empurra lateralizando.
Teste de trendelenburg: É um teste utilizado p/ saber se o paciente
apresenta alguma fraqueza muscular na região do quadril.
https://www.youtube.com/watch?v=gRecxP42kpQ
O teste negativo é quando o paciente consegue manter uma boa
postura. Caso ele realize uma inclinação pélvica ou p/ direita ou
esquerda ou se apresentar inclinação de tronco pode significar uma
fraqueza no quadril.
https://www.youtube.com/watch?v=gRecxP42kpQ
Testes para doença do piriforme:
Manobra de Freiberg: com o paciente em decúbito dorsal, com o
membro inferior em extensão e relaxado, o examinador realiza interna
passiva.
Síndrome do piriforme:
https://www.youtube.com/watch?v=mFFGPBNLEQg
Com o paciente em decúbito ventral, faz uma flexão de joelho a 90º,
depois faz uma rotação interna de quadril, coloca uma resistência na
região do maléolo medial para que ele realize uma força de rotação
externa de quadril. O teste é positivo quando o paciente sente dor numa
região próxima ao glúteo ou irradiando para os mmii.
Doença do piriforme:
Compressão do nervo ciático pelo m. piriforme;
Traumas, contraturas ou hipertrofia;
https://www.youtube.com/watch?v=mFFGPBNLEQg
Dor unilateral na região glútea, especialmente sobre a incisão isquiática
maior e o músculo piriforme;
Parestesia geralmente irradiadas para a coxa e perna;
Semelhança com outras causas de lombociatalgia;
Manobra de Freiberg:
Dor com rotação interna;
Manobra de Pace: Dor na abdução da perna afetada na posição
sentada.
Teste de compressão patelar:
Com o paciente em decúbito dorsal, coloca uma mão apoiada em cima
da patela e a outra mão em cima p/ realizar uma compressão. Depois
da compressão, faz movimentos crânio-caudais, latero-laterais,
diagonais. O importante é tentar raspar a parte posterior da patela
contra o fêmur com o objetivo de identificar onde está a lesão de
cartilagem. Observa se o paciente relata dor enquanto realiza os
movimentos.
https://www.youtube.com/watch?v=SxPVo-HtAcQ
https://www.youtube.com/watch?v=SxPVo-HtAcQ
Teste de compressão patelar: deve-se mobilizar a patela exercendo
pressão sobre ela, haverá crepitação e/ou dor
Teste de McMurray:
Teste usado para identificar lesão de meniscos.
Com o paciente em decúbito dorsal, realiza uma flexão de quadril e
joelho em 90º. Faz uma rotação interna e externa de tíbia e também
uma extensão de quadril e joelho. A ideia desse teste é ficar
raspando/cisalhando o menisco contra o côndilo femoral. Em caso de
alguma lesão, o paciente vai referir dor durante o teste.
https://www.youtube.com/watch?v=fDxIASiz0GE
Tração de Apley:
É um teste usado para verificar a integridade dos ligamentos/articulação
do joelho.
Com o paciente em decúbito ventral, é necessário estabilizar a coxa do
paciente e realizar uma tração da tíbia junto com os movimentos
rotacionais da articulação do joelho. O examinador se posiciona
estabilizando a extremidade distal da coxa do paciente, flexiona o joelho
a 90º e com as 2 mãos, na região do maléolo medial, faz uma tração da
tíbia com rotação interna e externa. Se o paciente apresentar excesso
de jogo, pode ser que exista uma lesão ligamentar.
https://www.youtube.com/watch?v=OU0ly4SF7c8
Gaveta anterior e posterior do joelho:
Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona a articulação
de quadril e joelho em torno de 90º na articulação região do joelho. Com
a região posterior da coxa, apoia na perna do paciente e faz a pegada
em região de tíbia. É importante que os polegares fiquem muito
próximos de linha articular do joelho p/ que o examinador consiga sentir
os movimentos da tíbia. No teste de gaveta anterior, o examinador
anterioriza a tíbia em relação ao fêmur e verifica se tem um excesso de
jogo (deslocamento). Assim, seria uma possível lesão de LCA.
https://www.youtube.com/watch?v=fDxIASiz0GE
https://www.youtube.com/watch?v=OU0ly4SF7c8
Nesse mesmo posicionamento, faz o teste de gaveta posterior, mas ao
invés de realizar uma anteriorização da tíbiaem relação ao fêmur, faz
uma posteriorização e vê se tem excesso de jogo.
Teste da gaveta anterior/posterior: o examinador deve sentar no pé
do paciente a fim de estabilizar a tíbia e abraçar com as mãos a tíbia do
paciente, colocando seus polegares na interlinha articular, realizar uma
tração anterior para testar o LCA (Ligamento cruzado anterior)e depois
uma antagônica para testar LCP (ligamento cruzado posterior).
https://www.youtube.com/watch?v=ol_qk29zlvA
Lachman e Lachman invertido
Com o paciente em decúbito dorsal, flexiona o joelho em torno de 30º e executa a gaveta no
joelho do paciente. Estabiliza a articulação do joelho, estabiliza o fêmur distal e a parte
proximal da tíbia, a ideia é tentar fazer um jogo, uma alavanca anteriorizando a tíbia, se o
jogo for excessivo, é possível que o paciente tenha alguma lesão em região do LCA.
Quando faz a posteriorização, se tiver excesso de jogo, pode ser lesão LCP.
Teste de Lachman: É realizado para identificar a integridade do ligamento cruzado
anterior. Com o paciente em decúbito dorsal e joelho fletido, o examinador deve colocar
uma mão atrás da tíbia e outra na coxa, é importante que o polegar esteja na tuberosidade
da tíbia, ao puxar a tíbia anteriormente, um LCA intacto impedirá o movimento.
https://www.youtube.com/watch?v=TY21TrRSw4c
https://www.youtube.com/watch?v=ol_qk29zlvA
https://www.youtube.com/watch?v=TY21TrRSw4c
Teste de força do tornozelo e pé
https://www.youtube.com/watch?v=FrKMNm4DRD8&t=340s
Teste de McBride: determina o grau de retração dos tecidos moles
laterais na deformidade do hálux valgo. (lig e cápsula lateral MTF e
musculatura adutora). Considera-se normal quando o hálux se alinha
com o eixo do MT. Quando esse limite não é atingido, admite-se como
necessária a liberação das estruturas laterais quando o tto cirúrgico.
Mão:
Teste de Finkelstein: É usado para detectar se há Síndrome de
Quervain. O paciente faz uma oponência no polegar e uma flexão com
as interfalagianas. Em seguida, faz o desvio ulnar. É positivo se o
paciente sentir dor.
Teste de Allen: O teste é usado para avaliar a circulação colateral das
artérias radial e ulnar.
Teste de cozen: Faz flexão de cotovelo a 90 graus, pronação do
antebraço e o paciente faz uma extensão com o punho, enquanto que o
https://www.youtube.com/watch?v=FrKMNm4DRD8&t=340s
examinador faz um movimento de contrarresistência. O teste é positivo
quando o paciente refere dor no epicôndilo lateral.