MODELO AGRAVO DE INSTRUMENTO

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AGRAVO DE INSTRUMENTO 
 
 
Processo nº ______ 
 
Comarca de ______ 
 
Juízo da __ª Vara Cível da Comarca de _____. 
 
 
 
JOÃO, já qualificado nos autos do processo em epígrafe, que move em face de PLANO 
DE SAÚDE AMÉRICA, vêm mui respeitosamente, perante Vossa Excelência, por 
intermédio da sua advogada, abaixo assinado, com fundamento no artigo 1015, I do 
Código de Processo Civil, inconformado com a decisão interlocutória nos autos, interpor 
AGRAVO DE INSTRUMENTO, ajuizando as razões produzidas nas inclusas laudas 
seguintes. 
 
NOME E ENDEREÇO DOS ADVOGADOS 
 
Conforme pressupõe o art. 1.016, inc. IV do CPC, a parte Agravante indica os nomes e 
endereços dos respectivos advogados habilitados, hábeis a serem intimados dos atos 
processuais: 
Do agravante: Dra. ________, inscrita na Ordem dos Advogados do Brasil, Seção do 
Estado, sob o nº. ________, com endereço profissional na Rua _________, nº _____, 
Cidade _______, endereço eletrônico _______. 
Do agravado: Dr. ________, inscrito na Ordem dos Advogados do Brasil, Seção do 
Estado, sob o nº. _______, com endereço profissional na Rua ________, nº. ________, 
Cidade ______, endereço eletrônico:_______. 
 
DA TEMPESTIVIDADE DO RECURSO 
 
O recurso deve ser considerado tempestivo, pois o prazo recursal teve seu termo inicial 
com a intimação digital positiva da parte Agravante em ______. Assim contados 15 
(quinze) dias úteis, conforme artigo 219 e artigo 1003, § 5º, CPC, estando devidamente 
de acordo com o prazo processual. 
 
PREPARO 
 
Conforme determina o artigo 1017, § 1º do CPC, o Recorrente junta aos autos o 
recolhimento do preparo. 
 
DOCUMENTOS JUNTADOS 
 
O presente recurso está sendo instruído com peças obrigatórias e facultativas consoante 
preceitua o artigo 1017, incisos I e III do CPC. 
 
À vista disso, pleiteia-se o processamento do recurso ao tribunal competente, e que este 
seja submetido com urgência à análise do pedido de tutela recursal (artigo 1019, I, CPC). 
 
Nestes termos, 
Pede deferimento 
 
 
Local, data 
 
 
Advogada 
OAB/XX nº 
 
________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
RAZÕES DO AGRAVO DE INSTRUMENTO 
 
Agravante: JOÃO 
Agravado: PLANO DE SAÚDE AMÉRICA 
 
 
Colenda Câmara, 
 
Preclaros Julgadores, 
 
Ínclitos Desembargadores, 
 
 
MOTIVAÇÃO 
 
BREVE RESUMO DOS FATOS 
 
O Agravante ajuizou contra o plano de saúde América, do qual é cliente, ação de 
cumprimento de obrigação de fazer com pedido de antecipação de tutela em caráter 
liminar. O objetivo da demanda é obrigar a realização urgente do procedimento de 
descompressão por discectomia percutânea lombar L4-5 a direita, que mesmo prescrita 
por seu médico no tratamento de fortes dores na coluna, foi negado pela cobertura do 
referido plano. 
Conforme previsão médica e acostamento de provas, tais como, laudos, declarações e 
exames médicos, este procedimento é de veemente necessidade para a saúde e bem-estar 
do agravante. Além do mais, conforme o contrato, conta inclusa no rol dos procedimentos 
assistidos pelo plano, logo, a sua não concessão configura expressa violação contratual. 
Apesar de provas explicitas quanto ao perigo da demora e a probabilidade do direito, o 
juiz a quo negou a tutela de urgência rogada, sob o fundamento de que “a análise do 
pedido liminar de João demanda a devida dilação probatória”. 
 
DOS MOTIVOS PARA REFORMA DA DECISÃO 
 
Como dito anteriormente, a decisão do juiz a quo foi a de não concessão da tutela 
pretendida na inicial. Todavia, os fundamentos utilizados para tanto não merecem 
prosperar, tendo em vista que, foram juntados aos autos documentos suficientes que 
comprovam o estado grave de saúde em que se encontra o agravante e a veemente 
necessidade e urgência na realização do procedimento requerido. 
Conforme preceitua o artigo 300 do Código de Processo Civil: A tutela de urgência será 
concedida quando houver elementos que evidenciem a probabilidade do direito e o 
perigo de dano ou o risco ao resultado útil do processo. 
Outrossim, o artigo 51, § 1º, incisso II, do CPC, estabelce que as cláusulas contratuais 
que causem restrinções a direitos ou obrigações fundamentais intrínsecas ao contrato são 
nulas de pleno direto. 
São nulas de pleno direito, entre outras, as cláusulas contratuais 
relativas ao fornecimento de produtos e serviços que: 
§ 1º Presume-se exagerada, entre outros casos, a vantagem que: 
II - restringe direitos ou obrigações fundamentais inerentes à 
natureza do contrato, de tal modo a ameaçar seu objeto ou 
equilíbrio contratual; 
 
Cabe frisar ao caso o conteúdo da Súmula 608 do STJ “Aplica-se o Código de Defesa 
do Consumidor aos contratos de plano de saúde, salvo os administrados por entidades 
de autogestão”. 
Destarte, ao que foi elucidado, é nítido o direito do Agravante a concessão da tutela de 
urgência pretendida, sob pena de agravamento do seu estado de saúde. 
 
PEDIDOS E REQUERIMENTOS 
 
Isto posto, requer ao Excelentíssimo Desembargador Relator, que sejam recebidas e 
processadas as razões do presente agravo de instrumento, dando-lhe provimento para 
reformar a decisão interlocutória agravada, no sentido de determinar a total concessão da 
tutela recursal. 
 
Nestes termos, 
Pede deferimento 
 
Local, data 
 
Advogada 
OAB/XX nº 
________________.