4- Deficiência de Vitaminas e Minerais

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Deficiência de Vitaminas e Minerais 
 
> Hipovitaminoses 
- São muito frequentes na faixa pediátrica 
- Vários fatores de risco para essas condições 
* Dietas com pouca variedade 
* Dietas com exclusão de grupos alimentares 
* Síndromes má absortivas 
* Condições com elevado consumo nutricional 
 
1- Vitamina A 
> Retinol 
- Vitamina do grupo das Vitaminas Lipossolúveis 
- Tem como precursores os Carotenoides 
> Funções da Vit. A 
- Atua no bom funcionamento do processo visual 
- Atua na diferenciação e integridade do tecido epitelial 
- Atua no sistema imunológico (juntamente com o zinco) 
> Fontes de Vit. A 
- Para os bebês → Leite materno 
- Crianças, adolescentes e adultos → Folhas verde-escuro; Frutos amarelo-alaranjados; Raízes laranjas; Óleos 
vegetais 
> 1- Hipovitaminose A 
- O grupo mais exposto são Crianças entre 2-6 anos 
- Principal causa de cegueira evitável em crianças 
- Aumenta o risco de doença e morte por infecções graves (diarreias e sarampo) 
* Fisiopatologia do Processo Visual 
~ Vitamina A + Opsina na retina → Rodopsina: pigmento visual dos bastonetes (acuidade visual) em 
luminosidade reduzida → Deficiência de Vit. A: Retardo no tempo de adaptação à obscuridade (CEGUEIRA 
NOTURNA) 
~ Nictalopia (ou cegueira noturna) → É a alteração visual mais precoce 
~ Xerose Conjuntival (Xeroftalmia) 
~ Machas de Bitot → alteração mais tardia → Manchas branco-
acinzentadas principalmente em conjuntiva bulbar (imagem) 
* Alterações Cutâneas 
~ Xerodermia (pele seca, áspera e escamosa) 
~ Hiperqueratose Folicular (imagem) 
- Diagnóstico 
* Tríade 
~ Níveis séricos de Retinol Inadequados 
~ Quadro Clínico (Nictalopia, Xeroftalmia e Manchas de Bitot) 
~ Fatores predisponentes (desnutrição, subnutrição) 
- Suplementação profilática medicamentosa (“Megadose de Vit. A” – Prog. Nac. de Suplementação de Vit. A) 
* Crianças de 6 m a 59 meses (5 anos) 
* Todos municípios do BR 
* Alimentação não atinge quantidade necessária para prevenir 
deficiência da vit. A 
> 2- Hipervitaminose A 
- Níveis de Retinol elevados 
* Geralmente quando há Superdosagem de Vit. A 
- Marcado por Alterações Cutâneas, Visuais, Ósseas e Hepáticas 
* Visão Embaçada / Prurido 
* Pigmentação anormal da pele / pele seca e descamativa 
* Dor em ossos longos / fraturas osteoporóticas 
* Tontura, náuseas e vômitos incoercíveis 
* Hepatotoxicidade 
- Tem efeito Teratogênico em gestantes 
 
2- Vitamina D 
> Lembrar: 
- Tipos de Vit. D → Vitamina LIPOssolúvel 
* Colecalciferol (Vit. D3) → Forma mamífera da Vit. D 
* Ergocalciferol (Vit. D2) → Derivada das plantas 
- Ambas serão metabolizadas no Fígado em Calcidiol (25 – OH – D) → No rim, o Calcidiol é convertido em 
Calcitriol (1,25 – OH – D) 
> Funções da Vit. D 
- Aumenta absorção de cálcio no intestino 
- Efeito anabólico direto no osso 
- Aumenta a quantidade corporal de cálcio e fósforo 
- Com níveis adequados de Vit. D e Cálcio → inibe PTH (paratormônio) → Não precisa sequestrar Ca dos ossos. 
 
> 1- Hipovitaminose D 
- Fisiopatologia 
* Deficiência de Vit D → Diminui absorção intestinal de Ca e P → Elevação do PTH → Mobiliza Ca dos ossos 
→ Reduz mineralização óssea 
- Pode estar relacionada a alguns fatores 
* Baixa ingesta de Vit. D 
* Baixa exposição ao Sol 
* Drogas → Fenobarbital 
* Doenças má absortivas intestinais (principalmente má absorção de vitaminas lipossolúveis) 
- Causa principalmente alterações ósseas → Associado a mudanças na placa de crescimento + mineralização 
deficiente do osso 
* Raquitismo em Crianças → Ocorre antes do fechamento das placas de crescimento 
~ Achados Radiográficos 
# Retardo no fechamento das fontanelas 
# Protusão parietal e frontal 
# Aumento da junção costocondral (“Rosário raquítico”) 
# Alargamento do punho 
# Arqueamento lateral do fêmur e tíbia (“pernas em arco”) 
~ Achados Laboratoriais 
# Hipocalcemia 
# Hipofosfatemia 
# Fosfatase Alcalina bem Elevada em doença grave (Bom marcador de atividade de doença) 
 
~ Pode ser de 2 tipos: 
# Calcipênico → Mais comum → 3 principais mecanismos → Diferenciação: Dosagem de 25-OH-VitD 
→ Normalmente o PTH está bastante elevado → PTH se eleva pois precisa sequestrar cálcio dos ossos 
$ Deficiência de Cálcio (ingesta insuficiente ou alteração no metabolismo da vit. D) 
$ Deficiência dietética de Vit. D 
$ Deficiência mista (Cálcio e Vit. D) 
# Fosfopênico → perda de fosfato → normalmente está associada a outra doença de base → 
Normalmente o PTH NÃO está elevado 
$ Perda renal de fosfato 
$ Causa isolada 
$ Sd. de Fanconi (importante causa de raquitismo Fosfopênico) 
$ Fósforo dietético inadequado 
$ Má absorção intestinal 
* Osteomalácia em Adolescentes pós-púberes 
- Profilaxia → Ainda no período Neonatal 
* 400 UI/dia a partir da Primeira semana de vida até 12 meses 
* Soc.Bras.Ped. → Exposição ao sol (início da manhã ou final da tarde) a partir da 2ª semana de vida → 
Vitamina D3 (metabolismo + ativo) 
# 30 min/semana (6-8 minutos/dia 3 vezes na semana, se apenas fralda – tronco exposto) 
# 2 h/semana (17 minutos/dia, se só face e mãos expostas) 
* 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses 
- Tratamento 
* Suplementação de Vit. D diariamente ou semanalmente 
~ Doses 
# 2.000 UI/dia ou 
# 15.000 UI/semana 
~ Por 6 semanas 
~ Apresentações 
# Vit. D3 (Colecalciferol) → (metabolismo + ativo) 
# Vit. D2 (Ergocalciferol) 
* Avaliar suplementação de Cálcio associada 
 
3- Vitamina E 
> Introdução 
- Vit. E → Tocoferol → Vitamina LIPOssolúvel 
*Ação Antioxidantes → Sequestra radicais livres 
> 1- Hipovitamonose E 
- Pode estar presente em 
* Doenças hepáticas 
* Doença Celíaca não Tratada 
* Fibrose Cística 
- Manifestações Clínicas 
* Neuropatia Motora e Sensorial 
* Em prematuros (bastante inespecífico) → Anemia Hemolítica e Trombocitose 
- Tratamento 
* Não há dose específica → normalmente usa-se concentrados polivitamínicos 
* Responde muito bem ao tratamento → “SUPLEMENTOU, TRATOU” 
4- Vitamina C 
> Vit. C → Ácido Ascórbico → Vitamina HIDROssolúvel 
- Participa da Biossíntese do Colágeno 
* Sua deficiência leva ao Escorbuto 
> 1- Hipovitaminose C 
- É a deficiência do Ácido Ascórbico 
- Tem como fatores de risco 
* Uso de leite de vaca sem suplementação vitamínica 
* Dieta sem frutas e vegetais 
- Manifestações clínicas 
* Irritabilidade 
* Dor à manipulação óssea 
* Hemorragias Cutâneas e Gengivais 
* Pseudoparalisia das Pernas 
* Escorbuto 
# Diagnóstico Diferencial → Distúrbios hemorrágicos, doenças reumatológicas e Sd. da Criança Espancada 
- Tratamento 
* Suplementação de Vit. C → 15-25 mg/dia 
 
5- Vitamina B1 
> Vit. B1 → Tiamina → Vitamina do complexo B → Vitaminas HIDROssolúveis 
- Presente em cereais, leveduras, carnes suínas e gema de ovo 
> 1- Hipovitaminose B1 
- Sua deficiência causa Beribéri 
* Manifestações Clínicas 
# Alterações no sistema nervoso e cardiovascular 
# Forma aguda → Insuficiência Cardíaca 
# Forma crônica → Polineuropatia, distúrbios sensoriais e fraqueza muscular 
 
6- Vitamina B3 
> Vit. B3 → Niacina → Vitamina do complexo B → Vitaminas HIDROssolúveis 
- Presente em fígado, carnes, peixes, aves, amendoim e cereais integrais 
> 1- Hipovitaminose B3 
- Sua deficiência causa Pelagra 
* Manifestações Clínicas → Doença dos 3 “Ds” → Dermatite + Diarreia + Demência 
# Manifestações Cutâneas 
# TGI 
# SNC 
 
7- Vitamina B12 e Folato 
> Vit. B12 → Colabamina → Vitamina do complexo B → Vitaminas HIDROssolúveis 
- Presente em carnes, peixes, aves, ovos, leites e derivados, cereais e soja 
> 1- Hipovitaminose B12 
- Raro em adultos → Grande Estoque 
- Pode se instalar rápido em crianças → Baixo estoque 
- Sua deficiência causa Anemia Megaloblástica 
> Vit. Folato → Vitamina do complexo B → Vitaminas HIDROssolúveis 
- Presente em produtos de origem animal, verduras verde-escuras, leguminosas e frutas cítricas 
- Folato x Ácido Fólico 
* Folato → Vitamina in natura 
* Ácido fólico → formasintética terapêutica 
> 2- Hipovitaminose de Folato 
- Manifestações Clínicas 
* Anemia Megaloblástica 
* Anorexia 
* Alterações do TGI 
* Estomatite 
* Glossite 
 
8- Zinco 
> Funções: 
- Tem ação conjunta com a Vit. A 
- Micronutriente catiônico 
- Importante para o Metabolismos proteico 
- Síntese de ácidos nucleicos 
- “Cofator dos cofatores” 
- Atua no crescimento, proliferação e maturação dos tecidos 
- Importante regulador imunológico 
> Fontes 
- Produtos animais 
> 1- Deficiência de Zinco 
- Fatores de Risco 
* Lactentes (em aleitamento materno exclusivo) 
* Desmamados com dieta incompleta 
- Manifestações 
* Pode interferir no transporte adequado de Vit. A (redução na produção do transportador) 
* Anorexia/Alopecia 
* Atraso pondero-estatural-sexual 
* Dano imunológico 
* Desnutrição grave 
* DERMATITE ERITEMATOSA PERIORIFICIAL (ANAL E ORAL) → Sinal característico 
- Acrodermatite Enteropática 
* Doença Genética Rara (Autossômica Recessiva) 
* Deficiência na absorção intestinal do Zn 
# Dermatite Eczematosa e Erosiva simétrica acral 
(extremidades) e periorificial (anal e oral) 
# Alopecia/Diarreia/Predisposição a infecções 
# Dificuldade no crescimento e desenvolvimento 
- Tratamento 
* Suplementação de Zn → 3-5 mg/dia