deficiencia e excessos de vitaminas - pediatria

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Deficiência e excessos de vitamina – Pediatria | Jessica Simões 
 
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AULA – DEFICIÊNCIA E EXCESSOS DE 
VITAMINAS 
VITAMINA A 
 Todos os retinoides que mostram qualitativamente a atividade biológica do retinol 
VITAMINA A 
 Vitamina A pré-formada 
o Nos alimentos de origem animal 
 Precursores da vitamina A ou carotenoides 
o Nos alimentos de origem vegetal 
PAPEL DA VITAMINA A 
MANUTENÇÃO DE UMA BOA VISÃO 
 A vitamina A faz parte dos pigmentos visuais (essencial para fotorrecepção dos cones 
e bastonetes da retina) 
VITAMINA A - OUTRAS FUNÇÕES 
 Diferenciação celular 
 Estabilidade de membranas 
 Queratinização 
 Metabolismo ósseo 
 Desenvolvimento da placenta 
 Crescimento 
 Espermatogênese 
 Formação de muco 
A vitamina A é fundamental para a visão. Resposta: A. 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A 
CLÍNICA  LESÕES OCULARES 
 Cegueira noturna 
 Ressecamento da córnea e conjuntiva 
 Manchas de Bitot 
 Fotofobia 
A falta de vitamina A vai evoluindo. Começa com uma cegueira noturna, evolui para 
ressecamento da córnea e da conjuntiva, tem manchas de Bitot que são lesões na córnea e 
fotofobia. 
#CAI NA PROVA 
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É importante reconhecer essas manchas de Bitot  lesão importante na córnea, geralmente, já 
há fotofobia aqui e a criança perde a visão ou boa parte dela. É um problema gravíssimo mas 
simples de solucionar dando vit. A para as crianças. 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA A 
OUTRAS ALTERAÇÕES 
 Retardo mental 
 Retardo do crescimento 
 Apatia intensa 
 Anemia 
PREVENÇÃO 
 Lactentes 
o ≥500mcg de vitamina A/dia 
 Crianças maiores 
o 600-1.500mcg de vitamina A/dia 
É fundamental a prevenção da carência da vitamina A – pode ter lesão ocular irreversível com 
perda importante da visão. 
Na prevenção, os lactentes devem receber, pelo menos, 500 mcg de vit. A por dia e as crianças 
maiores de 600-1500 mcg. 
PREVENÇÃO - SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A 
 Redução da mortalidade infantil  ESPECIALMENTE A RELACIONADA À 
DIARREIA E AO SARAMPO 
Pacientes desnutridos, com diarreia devem receber vit. A, entre outras vitaminas. Também é dito 
que indivíduo com sarampo, uma doença que por vezes é grave, principalmente, em desnutridos. 
Se acomete uma criança já com carência de vitamina A, aumenta o risco dela morrer. Por isso, 
é importante que a criança tenha uma boa suplementação da vit. A. 
REPOSIÇÃO DE VITAMINA A NA CRIANÇA (MINISTÉRIO DA SAÚDE) 
 Crianças de 6 meses a 4 anos e 11m em área de risco devem ser suplementadas 
o São consideradas áreas endêmicas 
 Nordeste 
 Minas Gerais (região norte do estado) 
Para evitar casos de cegueira causadas por Vit. A, crianças de 6 meses a 4 anos e 11m, em 
áreas de risco devem ter suplementação nas unidades de saúde. 
REPOSIÇÃO DE VITAMINA A NA CRIANÇA (MINISTÉRIO DA SAÚDE) 
Dosagem 
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A suplementação é feita com super doses de vitamina A 
REPOSIÇÃO DE VITAMINA A NA CRIANÇA (MINISTÉRIO DA SAÚDE) 
 Todas são super doses 
 Na UBS a criança recebe essa super dose da vit. A. 
#PEGADINHA 
 HIPERVITAMINOSE A 
o Hipertensão intracraniana 
 (Pseudotumor cerebral) 
o Gestante em uso de retinoides para tratamento da acne 
 Malformação congênita 
Ela é lipossolúvel e não é eliminada na urina quando feitas em excesso. Com isso, há o risco de 
hipervitaminose se eu faço doses exageradas de vit. A para o paciente pode muito tempo. Nos 
vimos na programação do ministério da saúde que se faz a superdose da vit. A cada 6 meses, é 
uma dose só. 
A hipervitaminose pode levar entre outras alterações clinicas, a mais importante é um quadro de 
hipertensão intracraniana com vômitos, cefaleia, etc... por causa do excesso de vitamina. É um 
pseudotumor cerebral – não é necessariamente um tumor, é uma HIC que melhora ao retirar a 
vit.A. 
Essa vitamina tem relação com malformação congênita. Então, se a mulher estiver fazendo tto 
para acne com retineoide, tem que tomar cuidado para ficar/estar gravida. 
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DEFICIÊNCIA DE VITAMINAS DO COMPLEXO B 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA B1 (BERIBÉRI) 
Tiamina  síntese de acetilcolina 
 Assim sua carência leva a 
o Diminuição da condução nervosa 
o Lesão de nervos periféricos 
A B1/tiamina é importante para a síntese da acetilcolina. 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) 
 CARDIOMEGALIA 
o Degeneração gordurosa do miocárdio (a lesão não é permanente) 
Repondo a tiamina, isso se reverte. 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) - CLÍNICA 
 Neurite periférica 
 Falência cardíaca 
 Rouquidão ou afonia 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) - CLÍNICA 
 Rouquidão ou afonia 
 Causada por paralisia do nervo laríngeo (um sinal característico da deficiência de 
tiamina) 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) 
 CLÍNICA BERIBÉRI SECO X BERIBÉRI ÚMIDO 
Quando a deficiência é mais intensa. 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) - CLÍNICA 
 Beribéri seco 
o Palidez, dispneia, taquicardia 
 Beribéri úmido 
o Desnutrição, edema, derrame de serosas, taquicardia 
No beribéri seco, já tem algum grau de insuficiência cardíaca 
A principal diferença entre o seco e o úmido é que tenho edema, derrame de serosas /acumulo 
de liquido no úmido. 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) 
 Encefalopatia de Wernicke 
o Irritabilidade, sonolência 
 Psicose de Korsakoff 
o Perda de memória 
Além disso, na deficiência de tiamina, pode ocorrer a sd de wernicke e korsakoff 
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1) - DIAGNÓSTICO 
 Resposta dramática ao tratamento 
o Reposição da tiamina  paciente se recupera prontamente. 
DEFICIÊNCIA DE RIBOFLAVINA (B2) 
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CLÍNICA 
 Queilite angular 
 Glossite 
 Conjuntivite 
 Anemia 
Quem tem deficiência de riboflavina, não pode rir pq faz uma queilite angular. 
 
DEFICIÊNCIA DE NIACINA 
 Pelagra = pele alterada. Resposta: B 
DEFICIÊNCIA DE NIACINA – PELAGRA CLÍNICA (TRÍADE CLÁSSICA) 
 Dermatite 
 Diarreia 
 Demência 
DEFICIÊNCIA DE NIACINA – PELAGRA 
DERMATITE 
 Piora com a luz solar 
 Aparência de luva, bota e cachecol 
o Pega áreas expostas ao sol. 
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DEFICIÊNCIA DE NIACINA – PELAGRA 
 Ocorre muito em países onde a alimentação é à base de muitos cereais (pobres 
fontes de triptofano) 
o  COFATORES ATIVOS DESTA VITAMINA PODEM SER SINTETIZADOS 
É muito comum a pelega em países onde a base da alimentação é de muito cereais e isso faz 
com que não sejam ingeridas quantidades adequadas de triptofano pq ele é um cofator ativo da 
niacina que poderia levar a uma síntese e reposição da niacina. 
DEFICIÊNCIA DE NIACINA – PELAGRA - LESÕES DE MUCOSA 
 Estomatite 
 Glossite 
DEFICIÊNCIA DE NIACINA – PELAGRA NEUROLÓGICO 
 Depressão 
 Desorientação 
 Insônia 
 Delírio 
DEFICIÊNCIA DE PIRIDOXINA (B6) 
4 DISTÚRBIOS CLÍNICOS 
1. Convulsões em lactentes 
2. Neurite periférica 
3. Dermatite (queilose, glossite, seborreia) 
4. Anemia microcítica e hipocrômica 
DEFICIÊNCIA DE PIRIDOXINA (B6) 
 Convulsões em lactentes/diagnóstico 
 Resposta ao tratamento 
o 100mg IM ou IV nas convulsões 
O interessante é a apresentação de um RN com convulsões que não respondem a tratamento 
comum para crises convulsivas, ou seja, não responde aos anticonvulsivantes. 
O diagnóstico é feito com o uso da vit.B6 por via IM ou IV e com isso, tem a completa resolução 
da convulsão naquele momento. Depende da piridoxina para formar gaba que é um neuroinibidor 
e a não reposição em doses altas leva as convulsões. 
VITAMINA C 
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VITAMINA C - ÁCIDO ASCÓRBICO 
 Principal papel do ácidoascórbico 
o Formação do colágeno normal 
A deficiência leva a alteração do colágeno como sangramentos que vemos no subcutâneo, 
hematomas, lesões articulares... 
VITAMINA C - AUMENTO DA NECESSIDADE DA INGESTA DA VITAMINA C 
 Deficiência de ferro 
 Exposição ao frio 
 Hipoproteinemia 
Preciso tomar mais vitamina C em determinadas situações como as listadas a cima. 
FONTES DE VITAMINA C 
 Frutas frescas (frutas cítricas) 
 Vegetais 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C – ESCORBUTO CLÍNICA 
 Dor (pseudoparalisia) 
 Sangramento gengival 
 Rosário costocondral 
 Petéquias 
Quando não tenho uma deficiência bem estabelecida e que não esteja ingerindo vitamina C, 
pensar em escorbuto quando paciente apresentar dor, dificuldade de movimentação porque às 
vezes têm até hemartrose (artrose com sangramento), levando a uma pseudo paralisia (lactente 
em posição de rã — membros flexionados). Também pode aparecer rosário consto condral e 
petéquias pela fragilidade do colágeno. 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C – ESCORBUTO DIAGNÓSTICO 
 Clínica + RX 
 RX ossos longos 
o Região distal 
o Atrofia óssea 
o Linha branca 
o Zona de rarefação 
Diagnostico é clinico + RX alterado. No RX de ossos longos vamos ver as alterações acima. 
 Osso longo na sua região distal – vemos área de rarefação, linha branca mais 
intensa. 
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VITAMINA D 
 Leite materno contém cerca de 25UI/litro, dependendo do status materno de vitamina 
Dependendo do estado materno da vitamina. A princípio, é uma oferta para o lactente, mas ainda 
assim, insuficiente. 
VITAMINA D 
 Departamento de Nutrologia da SBP preconizava que não haveria necessidade de 
suplementação de vitamina D nas seguintes condições: 
o Lactentes em aleitamento materno com exposição regular ao sol 
o Lactentes que recebem 500mL/dia de fórmula infantil 
 Próprias para lactente e que tem acréscimo de vitamina D. Se ele toma 500 ml de formula, 
não precisaria de vitamina D extra. 
Preconizava – está no passado pq isso mudou. 
VITAMINA D 
 Recomenda-se a exposição direta da pele à luz solar, a partir da 2ª semana de vida, 
sendo 
o 30 minutos/semana com a criança usando apenas fraldas 
 Aproximadamente 5 min por dia considerando 7dias. 
 Ou 
o 2h/semana em exposição parcial (com exposição apenas da face e das mãos 
da criança) 
 Exposição parcial – apenas face e mãos pegando sol. 
VITAMINA D 
 Nas demais situações, é recomendada a ingestão de 400UI/dia de vitamina D até 18 
meses 
Toma formula, mas não em condições suficientes, ingere leite materno, mas não é exposto ao 
sol. Com isso, seria recomendado a ingestão de vitamina D 400 UI/dia até 18 meses. Isso era 
assim, mas mudou. 
#CAI NA PROVA 
 Atualmente, a SBP recomenda a ingestão de vitamina D diariamente até 24 meses 
o 400UI/dia até 12 meses 
o 600UI/dia de 12 à 24 meses 
 De 1 ano à 2 anos  600 ui/d 
Agora não importa se pega sol, etc. Claro que ele continua sendo importante para a produção 
da vitamina D só que isso foi deixado de lado por segurança e agora se condissera que é melhor 
repor a vit. D para todos mesmo que não houvesse necessidade. 
VITAMINA D - FATORES DE RISCO PARA A DEFICIÊNCIA 
 Deficiência materna durante a gravidez 
 Não exposição ao sol 
 Uso de protetor solar em excesso 
 Uso de anticonvulsivantes 
Quando há esses fatores de risco, é sugerido que a dose no primeiro ano seja de 600 UI e não 
400. 
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA E 
 Fraqueza muscular 
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 Anemia hemolítica (em prematuros) 
 Trombocitose 
Isso era uma questão clássica de prova – RN prematuro que faz uma anemia hemolítica com 
trombocitose, qual a deficiência? RN, prematuro, anemia hemolítica, plaqueta muito alta  
pensar em deficiência de vitamina E. 
Hoje em dia, muita gente questiona essa relação de causalidade de ter deficiência de vitamina 
E e uma anemia hemolítica com trombicitose. Porém, algumas provas ainda pergunta isso e a 
resposta é vit.E. 
VITAMINA K 
 
Nasceu em casa, parto natural, não foi para o hospital, não recebeu suplementação de vitamina 
K. 
A deficiência de vit. K pode ocorrer nos primeiros dias de vida. Ela é fundamental para os fatores 
de coagulação (2,7,9 e 10 —fatores de coagulação vit. K dependentes) a sua falta pode levar a 
hemorragia e ser um quadro grave, levando a doença hemorrágica do RN que é descrita no caso. 
DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN 
 ↓ transitória fatores de coagulação vitamina K dependentes 
 Causada por 
o Falta de vitamina K livre na mãe 
o Ausência de flora intestinal bacteriana 
 A vit.K para sua produção é fundamental a presença de bactérias colônias e quando a criança nasce 
não tem nenhum bactéria no intestino e elas vão ocupando aquele terreno aos poucos. 
o O leite materno é uma fonte pobre de vitamina K 
Nos primeiros dias, por esses fatores, pode ser que não haja vitamina K suficiente por isso é 
uma recomendação universal para todas as crianças receberem vit.K ao nascimento. 
DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN 
 Risco aumentado 
o Nascidos de mães que fizeram uso de fenobarbital ou fenitoína 
Há um risco aumentado quando a mãe faz uso de medicações anticonvulsivantes que podem 
atrapalhar o metabolismo da vit. K. 
DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN PREVENÇÃO 
 Vitamina K 1mg IM ao nascimento 
Na prevenção, é recomendado para todos vitamina K 1 mg IM ao nascimento e isso independe 
de peso, imaturo, a termo, bom apgar, etc. não importa! Todos tem que tomar vit. K. 
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DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN - TRATAMENTO 
 Vitamina K: 1 a 5mg IV (melhora em poucas horas) 
Quando isso não é feito e ocorre a doença hemorrágica do RN porque a criança não fez uso 
preventivo da vit.K intramuscular. 
Repor vit.k — vai mostrar uma pronta resposta, confirmando o diagnóstico. A melhora que 
confirma o diagnóstico ocorre em poucas horas. 
O detalhe é que a reposição é feita por via IV e não IM porque se não, faz um hematoma no 
músculo. 
RESOLUÇÃO DE QUESTÕES 
 resposta: B - doenças dos 3 D’s. 
 Resposta: C – as doses são de 400 UI e 
por isso está errada. 
 resposta: C