Motilidade do Trato Gastrointestinal

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Universidade Federal do Rio de Janeiro 
Campus Macaé 
Enfermagem 
Angie Martinez 
Fisiologia 
Digestório 
Motilidade do Intestino delgado 
• O delgado é a porção mais longa do intestino; 
• Seu comprimento representa 75% do 
comprimento total do TGI; 
• Apresenta 3 segmentos pouco diferenciados 
histologicamente: 
- Duodeno (5% do intestino delgado); Parte mais próxima 
ao estômago. 
- Jejuno (40% do ID); 
- Íleo (60% do ID); 
• As principais funções do ID são digestão e 
absorção dos alimentos, as quais ocorrem 
predominantemente no duodeno e jejuno 
proximal. 
 
• Na imagem acima está representada toda a 
extensão do intestino delgado, chamando a 
atenção para as microvilosidades, que são as 
dobras na membrana do ID que vão promover 
uma maior eficiência na absorção, que é uma das 
funções essenciais desse compartimento 
gastrointestinal. 
Funcionalidade 
• A motilidade atende 3 funções: 
1. Mistura do quimo com as secreções, 
principalmente no duodeno – que é a região onde 
vai ocorrer a digestão e a absorção; 
2. Renovação do contato do quimo com a mucosa 
intestinal, que vai otimizar os processos 
absortivos que ocorrem no intestino delgado. 
3. Propulsão do quimo no sentido céfalo-caudal em 
direção ao cólon. Essa propulsão ocorre por 
peristalses curtas – de 10 a 12 cm, mas também 
por um gradiente de pressão luminal decrescente 
no sentido céfalo-caudal. 
• Como principal padrão motor do intestino 
delgado estão as segmentações, anéis de 
contração da musculatura circular que vão dividir 
o quimo em segmentos ovais, com alternância das 
contrações. 
 
• As linhas pontilhadas indicam onde a contração 
vai acontecer. 
Tipos de movimentos de segmentação 
• Os movimentos de segmentação podem ser 
classificados de acordo com a forma que eles 
dividem o quimo. 
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• Movimentos regularmente espaçados, 
movimentos isolados, movimentos 
irregularmente espaçados e os regularmente 
pouco espaçados. 
As segmentações podem ser propulsivas quando 
ocorrem em áreas adjacentes de maneira sequencial no 
sentido céfalo-caudal 
• Os movimentos de segmentação estão mais 
envolvidos na mistura do quimo com o conteúdo 
do intestino delgado. Contudo, as segmentações 
também podem ser propulsivas, ou seja, empurrar 
o alimento no sentido do cólon, quando ocorrem 
em áreas adjacentes de maneira sequencial no 
sentido cefalo- caudal. 
 
• O gráfico apresenta a taxa de segmentação em 
função do comprimento do delgado. 
• Percebe-se que o ritmo de segmentação por 
minuto é decrescente, da mesma forma que a 
pressão também diminui. 
• É gerado um gradiente de pressão intraluminal 
decrescente no mesmo sentido, facilitando a 
propulsão do alimento. 
Complexo Mioelétrico Migratório 
• Nos períodos interdigestivos ocorre o Complexo 
Mioelétrico Migratório. Ele começa no estômago 
e vai percorrer toda a extensão do intestino 
delgado. Esse CMM ocorre em fase com a 
elevação da motilina plasmática. 
• A função desse complexo mioelétrico é ¨faxinar¨. 
Ele vai limpar o intestino delgado e vai prevenir 
a migração bacteriana para as porções proximais 
do delgado. 
 
• No gráfico é possível observar o registro da 
atividade contrátil obtida de várias distâncias do 
ligamento de Treitz, que vai demarcar o início do 
jejuno. 
• Após a alimentação a atividade motora passa de 
intermitente para contínua. 
 
• A atividade motora ocorre em função da elevação 
das concentrações de motilina plasmática, que é 
um hormônio produzido no sistema 
gastrointestinal. 
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Contração das camadas circular e longitudinal 
• No ID, as ondas lentas não são capazes de gerar a 
contração. Só haverá contração quando o 
potencial de ação for alcançado, que são 
despolarizações acima de um limiar. 
• Ocorre a contração das camadas circular e 
longitudinal. 
• O TGI possui duas camadas musculares lisas 
(circular e longitudinal. 
 
• No passo 1 se observa a contração da musculatura 
circular (a segunda camada) atrás do bolo 
alimentar. 
• No passo 2 ocorre a contração da musculatura 
longitudinal à frente do bolo alimentar. 
• No passo 3, contração das camadas circulares que 
vão propulsionar o bolo alimentar no sentido 
céfalo-caudal. 
Reflexos intestinais do delgado 
• Reflexo peristáltico: quando o intestino se contrai 
em resposta à distensão da parede, pela presença 
do quimo no seu interior. Frente a essa contração 
na porção mais distal a musculatura vai relaxar. 
Esse reflexo está sob controle estrito do SNE e 
depende da integridade dos gânglios intramurais. 
É conhecido como a lei do intestino. 
• Reflexo intestinointestinal: ocorre quando há uma 
distensão de uma região extensa do intestino. 
Essa região vai se contrair e a musculatura do 
restante do intestino fica inibida ou relaxada. 
Abrange todo o comprimento mais extenso do 
intestino e depende tanto do SNA quanto dos 
plexos intramurais. 
• Reflexo gastroileal: consiste no aumento da 
motilidade do íleo em resposta à elevação da 
motilidade e secreção gástrica. O estomago e o 
íleo vão interagir de forma reflexa. As vias 
neurais não são conhecidas. A gastrina aumenta a 
motilidade do íleo e relaxa o esfíncter ileocecal. 
Alterações do estado emocional vão afetar a 
motilidade do ID. 
Regulação neural da motilidade e do esfíncter ileocecal 
• É realizada por fibras parassimpáticas 
colinérgicas produtoras de acetilcolina e vão 
estimular a motilidade. 
• Fibras simpáticas noradrenérgicas produtoras de 
noradrenalina vão inibir a motilidade. 
• Normalmente o esfíncter ileocecal está fechado, 
para evitar o refluxo do ceco. 
• As peristalses curtas do íleo vão promover o 
relaxamento desse esfíncter. 
• A passagem do quimo do íleo para o ceco é lenta, 
permitindo ao cólon absorver adequadamente 
água e eletrólitos. 
• A regulação do esfíncter é efetuada tanto pelo 
SNE quanto pelos nervos extrínsecos do SNA, 
também modulada por hormônios. 
Hormônios gastrointestinais 
• Os principais hormônios gastrointestinais que vão 
regular a motilidade do delgado são: 
- Gastrina, colecistocinina e motilina que vão estimular a 
motilidade, enquanto a secretina vai inibir. 
- A insulina eleva a motilidade, enquanto o glucagon 
diminui. 
- Noradrenalina, liberada pela suprarrenal, inibe as 
contrações. 
- A serotonina e as prostaglandinas estimulam a 
motilidade do intestino delgado. 
• Algumas substâncias exógenas vão afetar essa 
motilidade, alterando não apenas o tempo de 
trânsito do quimo neste segmento, como também 
os processos de digestão e absorção de 
macronutrientes, água e eletrólitos.: 
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- Codeína e opioides diminuem a motilidade, aumentando 
o tempo de trânsito, reduzindo o volume e frequência da 
excreção fecal. 
- Os laxantes reduzem o tempo de trânsito, decaindo a 
absorção de água e de eletrólitos no ID, que vai gerar um 
aumento de fluidos acima da capacidade que o cólon pode 
absorver, desencadeando a diarreia. 
Alterações patológicas da motilidade do delgado 
• Existem algumas alterações patológicas que estão 
relacionadas com a motilidade do delgado: 
- Pseudo-obstrução idiopática: síndrome que envolve 
falhas da motilidade intestinal, podendo ocorrer 
alterações das células musculares lisas ou dos plexos 
intramurais (mioentérico e submucoso). 
• A diminuição da motilidade do delgdo pode se 
dar em diversas condições. A mais comum é o 
íleo paralítico, que surge após cirurgia 
abdominais (p.ex. apendicite, pancreatite ou 
abcessos). É ainda associada a doenças 
metabólicas, como diabetes melito, ou a efeitos 
de substâncias,como anticolinérgicos. 
Motilidade do intestino grosso ou cólon 
• O cólon difere do ID anatômica e 
funcionalmente. 
• Ele é dividido em cólon proximal, que vai 
compreender a região do ceco e o cólon 
ascendente; cólon transverso e o cólon distal, que 
compreende o cólon descendente e o cólon 
sigmóide. 
 
• A musculatura longitudinal no cólon é 
concentrada em três feixes denominados taenia 
coli, que ocorrem do ceco até o reto, abaixo dos 
quais concentra o complexo mioentérico. 
• A musculatura circular é contínua, do ceco ao 
canal anal, onde ela se espessa formando o 
esfíncter anal interno. 
Porções do intestino grosso ou cólon 
 
• O aspecto externo do cólon é bastante diferente 
do apresentado pelo intestino delgado. 
• Na figura percebem-se dobras da mucosa; porção 
cecal, mais próxima do ID; colo ascendente; colo 
transverso; colo descendente; colo sigmóide; 
reto; ténia do colo (feixes de musculatura); 
• O cólon também possui a região chada de 
Haustra, segmentos ovoides de musculatura 
circular mais concentrada. Esses segmentos não 
são fixos, formam-se e desfazem conforme as 
contrações da musculatura. 
Esfíncter íleo-cecal 
• Possui a função de evitar o refluxo de material 
fecal para o íleo. Ele se mantém contraído, 
reduzindo o esvaziamento do íleo para o ceco. 
• O controle desse esfíncter e do peristaltismo é 
realizado pelos: 
- Reflexo gastroileal, distensão e irritação do íleo. Esse 
vão promover o aumento do esvaziamento; 
- Distensão ou irritação química do ceco. Esses vão 
promover a diminuição do esvaziamento. 
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• A pressão e irritação química vão relaxar o 
esfíncter, promovendo uma excitação do 
peristaltismo. 
• Por outro lado, uma pressão ou irritação química 
no ceco vai inibir o peristaltismo, excitando o 
esfíncter. 
• O aumento da atividade contrátil e secretora do 
estômago provocará uma maior atividade 
contrátil no íleo e vice-versa. 
• Da mesma forma, a redução da atividade gástrica 
reduz a ileal. 
Cólon e funções motoras 
• O cólon está envolvido com algumas funções 
motoras, como: 
1. Movimentação com retropropulsão: renova o 
contato do conteúdo do cólon com a mucosa, 
otimizando o processo de absorção de água e 
eletrólitos, que são as principais funções 
digestivas desempenhadas pelo cólon. 
- Envolve a região do colo ascendente. 
2. Mistura, amassamento e lubrificação: efetuada 
pelas células caliciformes que estão em grande 
número na mucosa do cólon transverso e 
descendente, principalmente. 
- Envolve as regiões do colo transverso e descendente. 
3. Propulsão céfalo-caudal: ocorre ao longo de todo 
o cólon. 
4. Expulsão das fezes oi defecação: envolve o reto e 
canal anal. 
 
• Os principais padrões motores do cólon são as 
haustrações e os movimentos de massa 
envolvidos com o processo de defecação. 
Pressão intraluminal 
• O que vai determinar a saída do conteúdo do 
intestino delgado para o cólon é o esfíncter íleo-
cecal. 
• A pressão de repouso desta região é de 
aproximadamente 20 a 40 mmHg. 
 
• Na figura é possível observar que a distensão do 
íleo induz uma diminuição da pressão no 
esfíncter, que vai permitir que o conteúdo ileal 
penetre no cólon. 
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• Por outro lado, quando o cólon se contrai, 
aumenta a pressão no esfíncter e ele se fecha, 
impedindo o refluxo do conteúdo colônico ao 
íleo. 
Haustrações no cólon 
• A chegada do conteúdo luminal ao cólon vai 
induzir contrações segmentares. Essas contrações 
vão movimentar o conteúdo luminal no sentido 
céfalo-caudal e no sentido oposto, por um 
processo de retropropulsão. 
• São movimentos lentos e, fundamentalmente, de 
mistura e de exposição do conteúdo à mucosa 
intestinal. 
 
• Ne figura podem ser observados exemplos dessas 
segmentações que são as haustra. 
• Essas haustrações cessam quando acontece um 
movimento em massa. Esse movimento contrai 
grandes extensões do cólon, propelindo o 
conteúdo no sentido cefalocaudal. Ele ocorre de 1 
a 3 vezes por dia. 
• Nos cólons transverso, descendente e sigmoide, 
ainda ocorre uma absorção residual de água e 
íons. 
• Nos períodos entre defecações, normalmente o 
reto está vazio, seus movimentos segmentares são 
mais intensos e frequentes que no cólon 
sigmoide. 
• Os esfíncteres anais, tanto interno e externo, estão 
contraídos tonicamente. 
Inervação extrínseca parassimpática e simpática do cólon 
• A inervação parassimpática, aferente e eferente, é 
efetuada pelo nervo vago até o cólon transverso e 
pelo nervo pélvico desde o cólon transverso até o 
esfíncter anal interno. 
• A inervação simpática parte dos plexos 
mesentéricos e hipogástricos. 
• O esfíncter anal externo tem uma musculatura 
estriada, então vai ser inervado pelo nervo 
pudendo. 
 
• Vimos que o cólon é inervado por fibras 
simpáticas e parassimpáticas. 
 
• Na figura é possível observar o efeito de doses 
crescentes de acetilcolina sobre a atividade 
elétrica e motor da musculatura circular do cólon. 
• Observa-se atividade motora encima e elétrica 
embaixo. 
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• Concentrações crescentes de acetilcolina 
aumentam tanto a atividade motora quanto a 
elétrica da musculatura circular do cólon. 
Reflexo de defecação 
• O reflexo da defecação é coordenado pela medula 
sacral e desencadeado por movimento de massa 
em resposta a reflexos: 
- Reflexos ortoráxico: Aumento da motilidade do cólon 
em resposta à mudança da posição horizontal para a 
vertical. 
- Reflexos gatrocólico e gastroileal: Estão relacionados 
em resposta ao aumento da atividade contrátil e secretora 
gástrica, desencadeado pela chegada do alimento ao 
estômago depois do desjejum. 
• Esses reflexos são coordenados pelos nervos 
vago e pélvico e por hormônios gastrointestinais, 
como gastrina e CCK. 
• O reflexo da defecação ocorre quando o reto se 
distende pela chegada das fezes ao seu interior, 
devido ao movimento de massa. Essa distensão é 
passiva e pode provocar o reflexo caso seja 
suficientemente grande. Nessa situação, ocorre a 
distensão ativa do reto. 
 
• Então, quando as fezes chegam ao interior do 
reto, ocorre a distensão passiva.Se o reflexo for 
suficientemente grande, há a distensão ativa, que 
vai desencadear uma contração ativa do reto. 
 
• Existem alguns eventos fisiológicos como 
mudança postural - reflexo ortocólico e a ingestão 
de alimentos – reflexos gastrocólico e gastroileal 
– que podem iniciar o peristaltismo em massa, 
que vai propelir o bolo fecal para o reto. 
• O reflexo gastroileal pode ser mediado pelo nervo 
vago ou pelos nervos intrínsecos ou por ambos. 
• O reflexo gastrocólico pode ser mediado pelos 
nervos esplâncnicos pélvicos ou pelos nervos 
intrínsecos, como continuação do reflexo 
gastroileal, ou ainda por ambos. 
• A transmissão da onda peristáltica ocorre pelos 
nervos intrínsecos. 
 
• A conscientização da urgência, que está 
relacionada com os estímulos visuais e auditivos, 
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juntamente com a memória e o hábito, fazem com 
que o indivíduo procure ir ao banheiro e faça 
outras preparações adequadas, causando 
simultaneamente a contração voluntária dos 
músculos esfíncteres externos e elevadores do 
ânus (pelos nervos pudendo e elevador do ânus) 
para reter as fezes até que prevaleçam as 
condições adequadas. 
• A estimulação dos receptores de estiramento 
retais envia impulsos aferentes para a medula 
espinal (por reflexos locais) e, assim, para o 
encéfalo (para a conscientização deurgência). 
• Os reflexos autônomos locais – pelos nervos 
esplâncnicos pélvicos - causam contração da 
musculatura retal e relaxamento de esfíncter 
interno no esforço de eliminar as fezes. 
Alterações patológicas da motilidade do cólon 
• Megacólon congênito: carcaterizado pela 
ausência do SNE, frequentemente no cólon distal 
e no esfíncter anal interno, podendo atingir 
segmentos maiores do cólon e do reto. Os 
segmentos envolvidos apresentam tônus 
aumentado, o que reduz o lúmen intestinal, 
havendo ausência de atividade propulsiva. Por 
este motivo, o reflexo da defecação é inexistente, 
ocorrendo constipação intestinal. Há também 
dilatação das regiões do cólon localizadas acima 
dos segmentos contraídos, causando o 
megacólon. O tratamento é cirúrgico. 
• Síndrome do cólon irritável: caracterizada por 
alterações da motilidade do cólon sigmoide. Em 
alguns casos, ocorre aumento da motilidade do 
cólon sigmoide, acarretando diarreia; em outros, 
há diminuição da sua motilidade, provocando 
constipação intestinal. Em ambos casos existe a 
dor abdominal.