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Anotações de 
Enfermagem
Conselho editorial
Plenário 2008 – 2011 
Presidente
Cláudio Alves Porto
Vice-presidente
Cleide Mazuela Canavezi 
Primeiro-secretário
Edmilson Viveiros 
Segunda-secretária
Josiane Cristina Ferrari 
Primeiro-tesoureiro
Marcos Luis Covre 
Segunda-tesoureira
Tânia de Oliveira Ortega 
Conselheiros efetivos
Andréa Porto da Cruz
Denílson Cardoso
Edna Mukai Correa 
Edwiges da Silva Esper
Francisca Nere do Nascimento
Henrique Caria Cardoso
Lídia Fumie Matsuda
Maria Angélica Giannini Guglielmi 
Marinete Floriano Silva 
Paula Regina de Almeida Oliveira
Paulo Roberto Natividade de Paula
Rosana de Oliveira Souza Lopes
Comissão de tomada de contas
Presidente
Mariangela Gonsalez
Membros
Márcia Rodrigues
Marlene Uehara Moritsugu
Conselheiros suplentes
Aldomir Paes de Oliveira
Brígida Broca da Silva
Cícera Maria André de Souza
Demerson Gabriel Bussoni
Elaine Garcia
Elizete P. do Amaral
Flávia Alvarez Ferreira Caramelo
Gutemberg do Brasil Borges Moreira
Ivone Valdelice dos Santos Oliveira
José Messias Rosa
Lúcia R. P. L. Sentoma
Luciana M. C. P. Almeida
Luciene Marrero Soares
Roberta Pereira de Campos Vergueiro
Sandra Ogata de Oliveira
Sebastião C. da Silva
Selma Regina Campos Casagrande
Sonia Marly M. Yanase Rebelato
Tamami Ikuno
Zainet Nogimi
Zeneide M. Cavalcante
Elaboração
Drª Cleide Mazuela Canavezi
 COREN-SP-0012721 
 
Drª Luciana Della Barba
 COREN-SP-0081938 
 
Drª Regiane Fernandes
 COREN-SP-0068316 
 
Colaboração e revisão científica 
Drª Mirela Bertoli Passador
 COREN-SP-0072376 
 
Revisão ortográfica
Departamento de comunicação
 
Projeto gráfico 
Gilberto Luiz de Biagi
 
Diagramação
Rafaela Oliveira Rodrigues
 
Fotos
Shutter Stock
 
Não autorizada a reprodução
ou venda do conteúdo desta cartilha.
 
Distribuição Gratuita
 
Junho/2009
Distribuição Gratuita
Junho/2009
Índice
Conceitos ........................................................................................................................................... 4
Prontuário do paciente ..................................................................................................................... 5
Aspectos legais dos Registros de Enfermagem .............................................................................. 5
Constituição Federal ................................................................................................................... 6
Lei nº 7.498/86 (dispõe sobre o exercício da Enfermagem) ................................................... 6
 Cabe ao enfermeiro .............................................................................................................. 6
 Decreto nº 94.406/87 .......................................................................................................... 6
Cabe ao técnico de enfermagem......................................................................................... 6
Cabe ao auxiliar de enfermagem ......................................................................................... 6
Resolução COFEN 311/07-Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem ...................... 7
Direitos .................................................................................................................................. 7
Responsabilidades e deveres ............................................................................................... 7
Proibições ............................................................................................................................. 8
Código de Processo Civil ............................................................................................................ 8
Código Civil Brasileiro ................................................................................................................. 9
Código Penal ............................................................................................................................... 9
Lei 8.078/90 – Código de Defesa do Consumidor .................................................................10
Lei Estadual nº 10.241/99 (SP) – Direito do Usuário .............................................................10
Anotações de Enfermagem ............................................................................................................11
Roteiro – O que anotar? .................................................................................................................12
Admissão ...................................................................................................................................12
Pré-operatório ...........................................................................................................................13
Trans-operatório ......................................................................................................................13
Pós-operatório ..........................................................................................................................13
Transferência de unidade/setor ..............................................................................................14 
Alta .............................................................................................................................................14
Óbito ..........................................................................................................................................14
Dieta ..........................................................................................................................................15
Diurese .......................................................................................................................................15
Evacuação..................................................................................................................................15
Mudança de decúbito ...............................................................................................................16
Higienização ..............................................................................................................................16
Cuidados com o couro cabeludo ..............................................................................................16
Higiene íntima ...........................................................................................................................17
Higiene oral ...............................................................................................................................17
Curativo .....................................................................................................................................17
Dreno .........................................................................................................................................17
Acesso venoso periférico ..........................................................................................................17
Dor .............................................................................................................................................17
Intercorrências ..........................................................................................................................18
Administração de medicamentos ............................................................................................18
Exemplos de anotação da equipe de enfermagem .......................................................................19
Considerações finais .......................................................................................................................22
Bibliografia consultada ....................................................................................................................22Bibliografia consultada....................................................................................................................22

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