Os principais termos utilizados em anotações de enfermagem são: 1. Diagnóstico de Enfermagem: é a identificação das necessidades do paciente, com base em sinais e sintomas, para que o enfermeiro possa planejar a assistência. 2. Intervenções de Enfermagem: são as ações realizadas pelo enfermeiro para atender às necessidades do paciente. 3. Resultados de Enfermagem: são as mudanças esperadas na condição do paciente após a implementação das intervenções de enfermagem. 4. Evolução de Enfermagem: é o registro diário das mudanças na condição do paciente e na assistência prestada. 5. Prescrição Médica: é o registro das orientações médicas para o tratamento do paciente. 6. Anotações de Enfermagem: são os registros das informações relevantes sobre o paciente, como sinais vitais, medicações administradas, procedimentos realizados, entre outros. É importante lembrar que as anotações de enfermagem devem ser claras, objetivas e precisas, para garantir a continuidade da assistência e a segurança do paciente.
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