Farmacologia dos anestésicos gerais e inalatórios

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Farmacologia dos anestésicos gerais e inalatórios
Anestesia: é uma área envolvendo a analgesia no qual uma determinada 
substância causa bloqueio o impulso nervoso (impedindo a geração do potencial 
de ação).
Potencial de ação= variação na diferença de potencial elétrico (ddp), dado em 
mV( mili volts) necessária para as atividades celulares (neurônios).
Sinal (DOR)- integração(neurônio)- ddp- Axônio (impulso nervoso)- liberação de 
neurotransmissores- enviar o sinal de “dor” para regiões do córtex cerebral e medula.
Sinal(receptores);
- ianotrópicos e metabotrópicos
- prostaglandinas
- temperatura (vaniloide)
-
DDP
i ;
Nçwodeçismis
"
Dor
"
- Glutamato INMDA;
AMPLA; GLUTRI .Sensitivo
- substância PINKII
| NKZ)
DDP
↳(condução do impulso nervoso) -
Neurônio sensitivo ( Aparente) . . .
^ →Picodeexcitoçõo
1-35 - 3
Natka"eO 5 Tempo
- SS -
- 75-4 Llmiovdeexcitoçõo Nat
4
ADPTPI 2K
ATP
1. Repouso(polarizada): equilíbrio dinâmico de íons (NA+/K+/Ca+2 e Cl-)-> sinal 
(físico/ químico/ biológico)....
2. Atingir o limiar de excitação (-55mV)—> despolarização (influxo de cargas 
positivas -Na+ ou Ca+2- bloqueio do efluxo de cargas+)—> ddp;
3. Repolarização: efluxo de K+ —-> fechamento de canais rápidos para a Na+—-> 
diminuição da ddp.
4. Hiperpolarização: diminuição da ddp(potencial de ação)—-> efluxo de K+ ou 
influxo de Cl-;
5. Polarização—> bomba Na+/K+ ATPase
Obs. Neurotransmissores (inibitórios-dor)
- GABA(GABAa/GABAb);
- endorfinas e encefalinas (“mu”)
- noroepinefrina(Alfa 2);
Os principais efeitos colaterais dos anestésicos é a depressão cardio 
respiratória, amnésia, disfunção hormonal, bloqueio dos sinais autônomos e 
constipação 
Opioides que agem na hiperpolarização: Morfina, cadeina e tramadol
Fisiopatologia da dor: 
Quando tem um determinado sinal ele vai percorrer até a região do corno dorsal da 
medula espinhal, neurônios sensitivos e neurônios aferentes chegam até a região do 
córtex e o córtex vai responder através de neurônios eferentes que vão em direção a 
medula dando uma resposta, como por exemplo: retirada da mão, defesa, para evitar 
lesões maiores.
Todo esse percurso pode ser estimulado por sinais físicos, químicos e biológicos, E 
por estímulos mecânicos e térmicos.
Os fármacos anestésicos causam hiperanalgeisa, eles aumentam o limiar de 
excitação dificultando a despolarização e do potencial de ação.
Neurotransmissores do corno dorsal da medula espinal
I. Glutamato(receptores ionotrópicos como o AMPA-R/ NMDA-R e receptores 
subtrópicos mGLuR)
II. Neuropeptídeos como o peptídeo relacionado com o gene da calcitonica (CGRP)
III. Substância P (receptor subtrópicos NK1)
#
Argilosos
-
Objetivos da Anestesiologia
Agentes Intravenosos
• Inconsciência • Hipnóticos
• Analgesia • Analgésicos
• Relaxamento Muscular . Bloqueadores Musculares
Anestesia geral
-Amnésia anterógrada
- Analgesia
- Hipnose
- Anestesia Cirúrgica
- Relaxamento Muscular n
- Bloqueio dos Reflexo Autonomias
- Homeostase
Anestésico Ideal
- Induçõoropidaesegura
- Efeitos mínimos sobre a punção Cardiovascular e respiratória
- Deve apresentar propriedades analgésicos
- despertar rápido e suave
- Baixa Capacidade de Causar hipersensibilidade
- Solubilidade e. estabilidade em soluções aquosos .
Opioides - fentonil Não opioides - Tiopental
sufentanil Metoexital
Alpentonil Etomidato} HipnóticosRemyentonil Propofol
Morfina Midazolam
Codeína cetamina - A. Dissociativa
Tramadol clonidina
Dexmedetomidina) Agonistosas
litrotodefentonila
Indicação
I. Adstvonte analgésico em anestesia geral
I. Analgesia pós - operatória
Precauções usorcomcuidodonoscososde :
1. Neonatos (Meia -vida longa - 5H51
I. Altosdoseslriscode depressão respiratório - Monteraventiloçóopós - operatória)
III. Interrupção pósuso prolongado
iv. Insuficiência vende hepática
V. Lactação
VI. Pode causar Bradicardia
Esquemas de administração .
Adultos
• Anestesia em cirurgia cardíaco e do SNC
- 20 - 50µg1kg em infusão intravenosa continua, associada com óxido nitroso e oxigênio (Até150
µg1kg)
a.In estesia geral
20- SO Nglkg em infusão intravenosa contínua ( Até 150µg1kg ) .
- De modo alternativo
,
de 50 -100µg por via intramuscular, nos 30-60 minutos que antecedem a cirurgia
Principais Interações medicamentosos
• Agonista /Antagonistas opioides
• Barbitúricos
, Benzodiazepínicos
• Betabloqueadores e Bloqueadores de Canais de cálcio
principais efeitos adversos ( s20% dos casos)
• Edema periférico, desidratação, Hiperpotassemia , Dor abdominal, obstipação, perda de apetite,vertigem, Anemia .
Orientações ao paciente
• Orientar que pode optar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenaçãomotora
.
Fosfato de Codeína
Indicação;
- Dor teve e moderada
, aguda ou crônica
- Antitussígeno
1%9%9Fmi cuidado no casos de idosos
, pacientes com asma, DPOC, hepatopatia,insuficiênciarenal
, lactação .
Esquemas de administração ;
I. Adultos : dose de 15 - 60 mg , por via oral , a cada 4- 6 horas (Máximo de 210mg Idia)
II. Crianças 6 -12 anos : 0,5 - 1 mg/kg /dose, via oral, 4-6 horas (Moíimo de 60 mgldia )
Aspectos formoucinéticos clinicamente relevantes;
- Início de efeito : 30 - 60 minutos /duração de 4-6 horas
- Meia - vida : 2-3horas
- Metabolismo hepático (Metabólito ativo - morfina) /Excreção venal
Efeitos adversos frequentes Nod '
- Constipação ,náuseas,vômitos , sódência, dificuldade de ninar, visão borrada, urticária
- Grove : Convulsões
,
insônia
, Hipotensão, depressão respiratória .
Sulfato de Mogina
Apresentação
-Cápsula de liberação prolongada 60mg
-Comprimido de 30mg
- Solução instável 1mg Iml e 10mg Iml
-
Solução oral 10mgIml
e
Indicações
- Dor moderada a grave, aguda ou crônica
- Dor de enfarte domiocárdio e de edema pulmonar agudo
- Adjuvante na anestesia geral
- Analgesia pós - operatória .
- Esquemas de administração
Adultos
Entorte do miocárdio
- 10 mg por via intravenosa lenta ( 2mg Iminuto ) , seguido de dose adicionalde S-10mg , se necessário
Dor Crônica
-
s - 20 mg por via oral a
cada 4 horas
,
dose pode ser aumentada de acordo com anecessidade .
Edema agudo de pulmão . .
- S - 10mg, por via intravenosa lenta lamglminuto)
Aspectos pormacãinéticos clinicamente relevantes
- Início de açóoldwogoo
1. Intravenosa : 5- 1Ominutos
II. Intramuscular : 10 -30 minutos ( duração de 4- 5horas)
III. oral ( liberação imediata) : 30 minutos 14 horas)
iv. Epidural Intratecal . 15 - 60 minutos (Acima de 21 horas )
- Metabolismo / Excreção - Hepato /Renal e pod
- Meia - vida : 1,5 - 9,5 horas
- Efeitos adversos . . .
Orientações ao paciente
= Ingerir alimentos para evitar o desconforto gástrico e líquidosPode ser misturada com o suco para melhorar o sabor .
-
Ingerir cápsulas de liberação prolongada de morfina por inteiro sem mastigar
- pode causar dependência .
- Não tomar bebidas alcoólicos
.
Cloridrato de Naloxona → Reverte o efeito do ptonil, cadeira e morfina
- Apresentação
- Solução instável 0,4mg Iml
IIdiapasão respiratória pós - cirúrgica, por dose excessiva
- Antídoto em intoxicações por opioides
Precauções, usar com cuidado nos casos de :
- Poé - operatório em pacientes com doença cardíaca pré - existente (risco deedema pulmonar)
- Reversão abrupta de depressão pós - operatória por opioide
- durante trabalho de porto em mulheres hipertensos
Esquemas de administraçãoAdultos
Depressão Respiratória
- 0,1 - 0,2mg por via intravenosa, repetida a cada 2-3 minutos, até obter a resposta necessária
( repetirá a dose , se necessário, em 1-2 horas )
Superdose de opioides
- op -2mg por via intravenosa; se não houver resposta, repetir a dose em intervalos de 2-3minutos
,
até o máximo de 10mg .
OBS : Regime posalógica - Administrar 10mg de Naloxona diluídos em so mt de glicose a siOU soro fisiológico, com velocidade asustoda conforme resposta
f.
Não tem como revertero
efeito do formão, mas tem como
reverter os efeitos causado pela
administração do formão .
- Efeito Ansiolítico
- Hipnótico